Решение № 2-108/2021 2-108/2021~М-12/2021 М-12/2021 от 1 июня 2021 г. по делу № 2-108/2021

Дело № 2-108/2021

32RS0026-01-2021-000062-46


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

02 июня 2021 года г. Сельцо Брянская область

Сельцовский городской суд Брянской области в составе

председательствующего судьи Клюевой Ю.С.,

при секретаре Шатилиной Е.В., без участия сторон, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области к ФИО1 о возмещении средств ОМС, израсходованных на лечение потерпевших в результате противоправных действий третьих лиц,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области (далее по тексту – ТФОМС Брянской области) обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении средств ОМС, израсходованных на лечение потерпевших в результате противоправных действий третьих лиц, ссылаясь на следующее.

Приговором Брянского районного суда Брянской области от 10 июня 2020 г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, за причинение тяжкого вреда здоровью пешеходам ФИО6, ФИО4, ФИО5

Пострадавшим от преступных действий ФИО1 была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования.

Истец полагает, что в соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Вред причинен ТФОМС <адрес>, а фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования.

На основании изложенного, с учетом уточнения исковых требований в порядке ст. 39 ГПК РФ, ТФОМС <адрес> просило взыскать с его пользу с ФИО1 денежные средства обязательного медицинского страхования, израсходованные на лечение пострадавших, в размере 331 629 руб. 48 коп.

В судебное заседание истец, извещенный надлежаще о времени и месте судебного разбирательства, не явился. В письменном заявлении представитель истца просила суд рассмотреть дело без ее участия.

Ранее в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме по доводам, изложенным в иске.

В судебное заседание ответчик ФИО1, извещенный надлежаще о времени и месте судебного разбирательства, не явился, о причине неявки не сообщил, ходатайств об отложении не заявил.

Ранее в судебном заседании ФИО1 исковые требования признал в части денежных средств обязательного медицинского страхования, израсходованные на лечение ФИО5, в размере 2115,24 руб. В остальной части заявленные ко взысканию суммы полагал завышенными.

В судебное заседание третьи лица – ООО «Альфастрахование-ОМС», ООО «СК «Ингосстрах-М», извещенные надлежаще о времени и месте судебного разбирательства, не явились. В письменных заявлениях представители третьих лиц просили суд рассмотреть дело без их участия.

Учитывая положения ст. 167 ГПК РФ, ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах, гарантирующих равенство всех перед судом, и в соответствии с которыми, неявка лица в суд есть его волеизъявление, свидетельствующее об отказе в реализации своего права на непосредственное участие в разбирательстве, а потому не являться преградой для рассмотрения дела, в связи с чем, суд находит возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, поскольку имеются сведения об их надлежащем извещении в соответствии с нормами главы 10 ГПК РФ.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, устанавливающей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии с ч.ч. 1, 2 ст. 6 Федерального закона 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом, согласно ч. 4 ст. 27 названного Федерального закона субвенции на осуществление указанных в ч. 1 ст. 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В соответствии со ст. 13 Бюджетного кодекса РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

Согласно ст. 84 БК РФ предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансферов в формах и порядке, предусмотренных Бюджетным кодексом РФ, в том числе субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации, отнесено к расходным обязательствам Российской Федерации.

Таким образом, ТФОМС Брянской области, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 вышеприведенного Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 17 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» источником поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования <адрес>, утвержденном Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п ТФОМС <адрес> вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Как видно из материалов дела, вступившим в законную силу приговором Брянского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным за совершение преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, выразившегося в нарушении лицом, управляющим автомобилем правил дорожного движения, повлекшим по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека.

В результате преступных действий ФИО1 потерпевшим ФИО4, ФИО6, ФИО5 были причинены телесные повреждения различной степени тяжести. Пострадавшим ФИО4 и ФИО6 – тяжкий вред здоровью. Данные обстоятельства ответчиком в суде не оспаривались.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как разъяснено в п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О судебном решении» исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

В решении суда об удовлетворении иска, помимо ссылки на приговор по уголовному делу, следует также приводить имеющиеся в гражданском деле доказательства, обосновывающие размер присужденной суммы (например, учет имущественного положения ответчика или вины потерпевшего).

Лечение ФИО5, ФИО4, ФИО6 в медицинских организациях <адрес> проведено за счет средств обязательного медицинского страхования. Общая стоимость лечения составила 331 629 руб. 48 коп.

Поскольку в ходе рассмотрения спора подтверждено, что вред здоровью ФИО5, ФИО4, ФИО6 причинен в результате действий ответчика, при этом ТФОМС <адрес> понесены затраты на его лечение, как застрахованного лица, в рамках приведенных законоположений данные расходы подлежат возмещению путем их взыскания в пользу Российской Федерации в лице данного учреждения.

Проверяя размер стоимости оказанных ФИО5, ФИО4, ФИО6 медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования, судом установлено следующее.

В связи с причиненными телесными повреждениями ДД.ММ.ГГГГ потерпевшим были оказаны следующие медицинские услуги:

- ФИО5 - ДД.ММ.ГГГГ оказана скорая медицинская помощь ГБУЗ «Сельцовская ГБ» фельдшерская линейная бригада, стоимость составила – 2115,24 руб.

- ФИО4 - - ДД.ММ.ГГГГ оказана скорая медицинская помощь ГБУЗ «Сельцовская ГБ» фельдшерская линейная бригада, стоимость составила – 2115,24 руб.; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в стационаре травматологии ГАУЗ «Брянская городская больница №», оказана медицинская помощь врачом травматологом ортопедом, стоимость составила – 221 222 руб.; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказана медицинская помощь врачом хирургом ГБУЗ «Сельцовская ГБ», стоимость составила 2841,41 руб. Общая стоимость оказанных ФИО4 медицинских услуг составила 226 178,65 руб.

В связи с причиненными телесными повреждениями ДД.ММ.ГГГГ потерпевшему ФИО6 были оказаны следующие медицинские услуги: с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказана медицинская помощь в стационаре ГАУЗ «Брянская городская больница №» врачом травматологом, стоимость составила – 99 549,90 руб.; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказана медицинская помощь врачом неврологом ГБУЗ «Сельцовская ГБ», стоимость составила 1292,91 руб. и 2492,78 руб. Общая стоимость оказанных ФИО6 медицинских услуг составила 103 335,59 руб.

Учитывая изложенное, пострадавшим ФИО5, ФИО4, ФИО6 в связи с причиненным ответчиком вредом здоровью за счет средств обязательного медицинского страхования оказана медицинская помощь на общую сумму 331 629,48 руб.

Размер и стоимость данных медицинских услуг подтверждается следующими доказательствами: ГБУЗ «Сельцовская ГБ» - счетами-фактурами № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ; ГАУЗ «Брянская городская больница №» - счетами-фактурами № от ДД.ММ.ГГГГ; платежными поручениями.

ТФОМС <адрес> в пользу ООО «Альфастрахование-ОМС», ООО «СК «Ингосстрах-М» возмещены затраты на оказание медицинских услуг ФИО5, ФИО4, ФИО6 в указанном размере, что подтверждается материалами дела.

Учитывая приведенные требования закона и установленные по делу обстоятельства, суд находит исковые требования ТФОМС <адрес> подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Оснований для освобождения ответчика от возмещения вреда либо уменьшения его размера у суда, в силу положений части 3 статьи 1083 ГК РФ, не имеется.

Довод ответчика о завышенной стоимости оказанных потерпевшим медицинских услуг, судом отклоняется, поскольку в нарушение ч. 1 ст. 56 ГПК РФ доказательств, подтверждающих иную стоимость данных услуг, ФИО1 не представлено.

Разрешая вопрос о судебных расходах, суд приходит к следующему.

В силу ч. 1 ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ответчика в бюджет муниципального образования <адрес> подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой при подаче иска был освобожден истец, в размере 6516,29 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Иск территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области к ФИО1 о возмещении средств ОМС, израсходованных на лечение потерпевших в результате противоправных действий третьих лиц, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области денежные средства обязательного медицинского страхования, израсходованные на лечение пострадавших, в размере 331629 рублей 48 копеек.

Взыскать с ФИО1 в бюджет муниципального образования г. Сельцо Брянской области государственную пошлину в размере 6516 рублей 29 копеек.

Решение суда может быть обжаловано в Брянский областной суд через Сельцовский городской суд Брянской области в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Председательствующий по делу Ю.С. Клюева

Мотивированное решение составлено 09 июня 2021 г.