Решение № 2-107/2018 2-107/2018 ~ М-78/2018 М-78/2018 от 27 июня 2018 г. по делу № 2-107/2018

Дело № 2-107/2018


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

с. Фершампенуаз 28 июня 2018 года

Нагайбакский районный суд Челябинской области в составе: председательствующего судьи Бикбовой М.А., при секретаре Юдиной И.С., с участием прокурора Батраева Ю.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении районного суда гражданское дело по иску прокурора Правобережного района г. Магнитогорска Челябинской области в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к ФИО2 о возмещении ущерба, причиненного преступлением,

установил:

прокурор Правобережного района г. Магнитогорска Челябинской области обратился в суд с иском в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к ФИО2 о возмещении ущерба, причиненного преступлением, в размере 90624 рубля 74 копейки.

В обоснование исковых требований указал, что постановлением суда от 07 июля 2016 года в отношении ФИО2 прекращено уголовное дело о преступлении, предусмотренном ч. 1 ст. 264 УК РФ. В результате совершения данного преступления ФИО2 причинил по неосторожности потерпевшей ФИО1 тяжкий вред здоровью, в связи с которым последняя проходила лечение за счет средств обязательного медицинского страхования. Размер затраченных денежных средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области составил 90624 рубля 74 копейки.

В судебном заседании заместитель прокурора Нагайбакского района Батраев Ю.И. требование поддержал.

Истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области извещен о времени и месте рассмотрения дела, представитель в судебное заседание не явился, причину неявки суду не сообщил, с ходатайством об отложении рассмотрения дела в суд не обращался. Представил письменное мнение по делу, согласно которому право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее по тексту - ОМС) реализуется на основании заключенных в его пользу договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. По договору о финансовом обеспечении ОМС Территориальный фонд принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программе ОМС, за счет целевых средств. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС. Потерпевшей, которая является застрахованным лицом в системе ОМС, причинен имущественный вред ответчиком, в том числе в виде расходов на лечение. Допустимым доказательством, подтверждающим несение таких расходов, является выписка из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС. Таким образом, расходы медицинских учреждений на лечение лиц, пострадавших от преступлений, возмещенные Территориальным фондом медицинским учреждениям через страховую медицинскую организацию в соответствии с действующими договорами являются вредом, причиненным имуществу юридического лица, и подлежащим возмещению причинителем вреда в полном объеме на основании ст. 1064 и 1081 Гражданского кодекса РФ.

Ответчик ФИО2 извещен о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, причину неявки суду не сообщил, с ходатайством об отложении рассмотрения дела в суд не обращался. В возражениях на иск, указал, что отсутствую доказательства, подтверждающие расходы фонда медицинского страхования на лечение ФИО1, а также лечение повреждений, полученных в ДТП, отсутствует соответствующий расчет. Вред, причиненный имуществу и здоровью потерпевшей, им полностью возмещен, что подтверждается имеющейся в уголовном деле распиской. Считает, что целью деятельности Фонда медицинского страхования является оплата расходов на лечение нуждающихся граждан, истцом не указана правовая норма, позволяющая взыскивать затраченные расходы с третьих лиц в порядке регресса или на ином законном оснований. В связи с чем находит, что в удовлетворении исковых требований прокурора следует отказать.

Суд, выслушав заместителя прокурора Нагайбакского района, исследовав материалы дела, приходит к следующим выводам.

Согласно п. 1, 2 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Основанием для возложения гражданско-правовой ответственности за причинение вреда является наличие совокупности следующих ее элементов: факта причинения вреда, его размера, вины лица, обязанного к возмещению вреда, противоправности поведения этого лица и юридически значимой причинной связи между поведением указанного лица и наступившим вредом.

В силу п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 1 ст. 12, ч. 2 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Статья 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» устанавливает, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно ч. 1, 2, 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1, 3, 5 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

При рассмотрении дела установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО2, управляя автомобилем Хундай IX-35, государственный регистрационный знак №, в районе <адрес> при движении задним ходом нарушил требования п. 15, 8.1, 8.12 Правил дорожного движения РФ и совершил наезд на пешехода ФИО1, причинив последней по неосторожности телесное повреждение в виде закрытого оскольчатого (четырехфрагментарного) перелома шейки левой плечевой кости с вывихом головки левой плечевой кости, повлекшего тяжкий вред здоровью. Своими действиями ФИО2 совершил преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 164 УК РФ. На основании вступившего в законную силу постановления Правобережного районного суда г. Магнитогорска Челябинской области от 07 июля 2016 года уголовное дело в отношении ФИО2 пекращено в соответствии со ст. 25 УПК РФ и ст. 76 УК РФ в связи с примирением с потерпевшей.

Обстоятельства причинение телесных повреждений ФИО1 ответчиком не оспаривались, доказательств обратному не представлено.

Застрахованной ФИО1, потерпевшей от действий ответчика, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, оказана бесплатная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования. Так, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 проходила стационарное лечение в МАУЗ «Городская больница №» с диагнозом - «Закрытый перелом верхнего конца плечевой кости» (операция - соединение кости титановой пластиной); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 вновь проходила стационарное лечение в МАУЗ «Городская больница №» с диагнозом - «Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним устройством фиксатора кости» (операция - удаление фиксатора). Характер заболевания и соответствующее ему проведенное лечение объективно подтверждаются сведениями, содержащимися в медицинских картах больной ФИО1 и выписных эпикризах. Данные медицинские документы не содержат сведений, позволяющих сделать выводом о прохождении ФИО1 бесплатного медицинского лечения телесных повреждений, полученных вне связи с указанным выше дорожно-транспортным происшествием, произошедшим по вине ФИО2

Общая стоимость лечения в стационаре за указанные периоды составила 90624 рубля 74 копейки, подтверждается расчетами, выпиской из реестра подсистемы персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС № от ДД.ММ.ГГГГ, которая содержит сведения о периодах лечения ФИО1, наименованиях лечебных учреждений, фамилиях и специальностях врачей, оказавших помощь, выставленных диагнозах, размерах денежных средств затраченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области, и согласующиеся со сведениями, содержащимися в медицинских картах больной ФИО1 и выписных эпикризах.

Таким образом, поскольку в результате виновных действий ФИО2 потерпевшей ФИО1 причинен вред здоровью в виде тяжкий телесных повреждений, в связи с которым последняя проходила лечение по программе обязательного медицинского страхования за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области, размер затраченных денежных средств объективно подтвержден допустимыми средствами доказывания, суд приходит к выводу о наличии достаточных оснований для возложения ответственности по возмещение причиненного преступлением материального ущерба на ответчика.

Довод ответчика о возмещении им потерпевшей причиненного имуществу и здоровью вреда, не может влечь освобождения от обязанности по возмещении затраченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области расходов на лечение потерпевшей ФИО1, поскольку в данном случае заглаживание причиненного вреда потерпевшей являлось одним из условий освобождения ФИО2 от уголовной ответственности в связи с примирением с потерпевшей на основании ст. 25 УПК РФ, ст. 76 УК РФ, и было непосредственно направлено на восстановление нарушенных права и законных интересов потерпевшей ФИО1 При этом совершенное ФИО2 преступление повлекло также причинение Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Челябинской области материального ущерба в виде расходов на медицинское лечение потерпевшей, реализовавшей свое право на получение бесплатной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования. Поэтому само по себе постановление суда о прекращении уголовного дела и освобождении ФИО2 от уголовной ответственности в связи с примирением с потерпевшей, которым установлен факт заглаживания причиненного вреда потерпевшей, не свидетельствует об отсутствии оснований для возмещения затраченных расходов на ее лечение.

Довод ответчика о том, что он ежемесячно финансирует фонд обязательного медицинского страхования путем удержания страховых взносов из свой заработной платы, поэтому расходы по оплате оказанного лечения являются обязательством фонда обязательного медицинского страхования, основан на неправильном понимании действующего правового регулирования.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Страховым случаем является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию. Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию представляет собой исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование - обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения. Застрахованным лицом признается физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу ст. 11 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страхователями для работающих граждан, указанных в п. 1 - 4 ст. 10 настоящего Федерального закона, являются: 1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам: а) организации; б) индивидуальные предприниматели; в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями; 2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие. Страхователями для неработающих граждан, указанных в п. 5 ст. 10 настоящего Федерального закона, являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации, иные организации, определенные Правительством Российской Федерации. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Пунктом 1 ст. 420 Налогового кодекса РФ предусмотрено, что объектом обложения страховыми взносами для плательщиков страховых взносов - организаций признаются выплаты и иные вознаграждения, начисляемые ими в пользу физических лиц, в частности, в рамках трудовых отношений и гражданско-правовых договоров, предметом которых является выполнение работ, оказание услуг. Согласно п. 1 ст. 421 Налогового кодекса РФ база для начисления страховых взносов для плательщиков страховых взносов - организаций определяется как сумма выплат и иных вознаграждений, предусмотренных п. 1 ст. 420 Налогового кодекса РФ, начисленных плательщиками страховых взносов за расчетный период в пользу физических лиц, за исключением сумм, указанных в ст. 422 Налогового кодекса РФ.

Таким образом, обязанность по начислению и уплате страховых взносов лежит на работодателе, а не на работнике. Данные обязательные платежи начисляются плательщиками страховых взносов исходя из всех выплат и иных вознаграждений, начисляемых ими в пользу физических лиц в рамках трудовых отношений и гражданско-правовых договоров, и своим целевым назначением имеют обеспечение прав именно работающих у них физических лиц на получение при наступлении страхового случая бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования, а не иных лиц. Поэтому исполнение работодателем ответчика обязанности по начислению и уплате страховых взносов обеспечивает гарантии бесплатного оказания медицинской помощи ФИО2, как застрахованному лицу, за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Исходя из положений п. 1, 3, 10,13,15 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Челябинской области, утвержденного постановлением Правительства Челябинской области от 20 апреля 2011 № 102, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области, реализуя государственную политику в сфере обязательного медицинского страхования на территории Челябинской области, как составной части государственного социального страхования, является некоммерческой организацией, осуществляющей управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Челябинской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Челябинской области, при этом финансовые средства которой являются государственной собственностью.

Возмещение Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области расходов медицинских учреждений на лечение застрахованных лиц, пострадавших от преступлений, влечет возникновение на его стороне материального вреда, подлежащего возмещению виновным лицом. В такой ситуации реализация прокурором полномочий, предусмотренных ст. 45 Гражданского процессуального кодекса РФ, путем предъявления рассматриваемого иска является гарантией защиты интересов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, поскольку финансовые средства фонда являются собственностью Российской Федерации и их взыскание производятся в пользу соответствующего фонда, реализующего государственную политику в указанной сфере.

Исходя из смысла ч. 2 ст. 38 Гражданского процессуального кодекса РФ в случае обращения прокурора в суд с исковым заявлением в защиту интересов Российской Федерации Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области извещается судом о возникшем процессе и участвует в деле в качестве истца. Поэтому доводы ответчика о необходимости привлечения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к участию в деле в качестве третьего лица несостоятельны.

В силу ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса РФ, с учетом требований абз. 3 подп. 1 ч. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в размере 2918 рублей 74 копейки.

С учетом изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области в счет возмещения расходов, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованной ФИО1, 90624 рубля 74 копейки.

Взыскать с ФИО2 в доход местного бюджета расходы по уплате государственной пошлины в сумме 2918 рублей 74 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию про гражданским делам Челябинского областного суда в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме путем подачи жалобы через Нагайбакский районный суд Челябинской области.

Председательствующий: