Решение № 2-1864/2019 2-1864/2019~М-1620/2019 М-1620/2019 от 19 августа 2019 г. по делу № 2-1864/2019

Дело № 2-1864/2019


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Волгоград 20 августа 2019 года

Ворошиловский районный суд г. Волгограда

в составе: председательствующего судьи Болохоновой Т.Ю.

при секретаре Лесиной А.И.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску и.о. прокурора Ленинского района Волгоградской области в интересах несовершеннолетней ФИО2 к Комитету здравоохранения Волгоградской области об организации надлежащего обеспечения показанным лечебным питанием,

УСТАНОВИЛ:

И.о. прокурора Ленинского района Волгоградской области обратился в суд с иском, в котором просит обязать комитет здравоохранения Волгоградской области обеспечить ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения за счет средств бюджета Волгоградской области лечебным питанием «MD мил ФКУ-1» или «MD мил ФКУ-2» в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями и объемом лечения, обратив решение суда к немедленному исполнению.

В обоснование иска прокурор указал, что в ходе проведенной по обращению ФИО1 прокурорской проверки по вопросу обеспечения её дочери ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдающей орфанным заболеванием, жизненно необходимым лечебным питанием установлено, что малолетняя ФИО2 состоит на диспансерном учете в ГБУЗ «Ленинская ЦРБ» с диагнозом: «фенилкенотурия, классическая форма», имеет статус ребенка-инвалида, а потому в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ, Федеральным законом № 323-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № вправе рассчитывать на бесплатное обеспечение всеми показанными лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания. В соответствии с решением врачебной комиссии ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница №» № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 нуждается в постоянной низкобелковой диетотерапии с добавлением гидролизаторов (МД мил ФКУ). Исходя из текущей потребности, ребенку необходимо специализированное лечебное питание «MD мил ФКУ-1» (16 банок на месяц) или «MD мил ФКУ-2» (8 банок на месяц), однако надлежащим образом показанным лечебным питанием ФИО2 не обеспечивается, тогда как несвоевременное обеспечение продукта специализированного лечебного питания в необходимом объеме создает угрозу для жизни и здоровья ребенка.

В судебном заседании прокурор Войнова В.В. исковые требования поддержала, суду пояснила, что согласно имеющимся данным в 2019 году прослеживается устойчивое недообеспечение несовершеннолетней ФИО2 показанным лечебным питанием, несмотря на ее ежемесячное включение ГБУЗ «Ленинская ЦРБ» в электронную базу данных пациентов-льготников и своевременно поданную указанным медицинским учреждением в Комитет здравоохранения Волгоградской области годовую заявку на обеспечение лечебным питанием «MD мил ФКУ-2» в общем количестве 96 банок. Ссылка ответчика на отсутствие нужного количества банок лекарственного питания на логистическом складе, необходимость соблюдения процедуры закупочных мероприятий, как и на выдачу ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ 8 банок «MD мил ФКУ-2», что соответствует месячной потребности ребенка, не может служить основанием к отказу в иске, поскольку указанные обстоятельства сами по себе правового значения по делу не имеют, т.к. не свидетельствуют о принятии ответчиком должных мер к организации в последующем постоянного бесперебойного обеспечения ребенка необходимым лечебным питанием.

Соистец ФИО1 исковые требования прокурора поддержала, суду пояснила, что с 2016 года имеет место постоянное недообеспечение ее дочери ФИО2 показанным лечебным питанием, с марта по ДД.ММ.ГГГГ лечебное питание не выдавалось со ссылкой на его отсутствие на логистическом складе, выданные ДД.ММ.ГГГГ 8 банок «MD мил ФКУ-2» покрывают лишь текущую месячную потребность, тогда как перебои с применением лечебного питания создают угрозу для умственного развития девочки. Возможности для самостоятельного приобретения недостающего количества банок лечебного питания она не имеет.

Представитель ответчика ФИО3 возражал против удовлетворения иска, ссылаясь на отсутствие вины Комитета здравоохранения <адрес> в сложившейся ситуации. Суду пояснил, что перебои в обеспечении несовершеннолетней ФИО2 лечебным питанием вызваны объективными причинами, со своей стороны комитетом принимаются надлежащие меры по организации закупочных мероприятий, направленных на приобретение лекарственных препаратов и специализированных продуктов питания, ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 было выдано 8 банок «MD мил ФКУ-2», таким образом, текущая потребность по её обеспечению лечебным питанием закрыта, в этой связи просил в удовлетворении иска отказать.

Представитель третьего лица ГБУЗ «Ленинская ЦРБ» ФИО4 полагала иск обоснованным и подлежащим удовлетворению, суду пояснила, что ФИО2 включена в Федеральный регистр лиц, страдающих орфанными заболеваниями, в июле 2018 года она была включена в соответствующую заявку на обеспечение лечебным питанием на 2019 год, однако в 2019 году она была надлежаще обеспечена лечебным питанием лишь в 1 квартале 2019 года и в августе 2019 года. В АС «Система регистрации льготников» заявка на сентябрь текущего года находится в стадии формирования, потребность в обеспечении ФИО2 в лечебном питании «МД мил ФКУ-2» в количестве 8 банок на сентябрь 2019 года в указанную автоматизированную систему внесена. Просила учесть, что электронная база льготников сформирована таким образом, что при отсутствии на логистическом складе нужного лекарственного препарата или продукта специализированного питания льготный рецепт не формируется. В этой связи медицинское учреждение и не смогло выдать ФИО1 в период с апреля по июль 2019 года рецепты на льготное обеспечение.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд находит иск обоснованным и подлежащим удовлетворению.

Согласно ст. 7 Конституции РФ Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека.

Кроме того, в Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на жизнь и охрану здоровья; каждому гарантируется социальное обеспечение в случае болезни и инвалидности; человек, его права и свободы являются высшей ценностью; признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина – обязанность государства.

Статьей 41 Конституции РФ гарантировано право на охрану здоровья и медицинскую помощь и установлено, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения.

Государственную политику в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами Российской Федерации определяет Федеральный закон от 24 ноября 1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

В статье 2 названного Федерального закона дано понятие социальной защиты инвалидов как системы гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

В силу ч. 1 ст. 25 Всеобщей декларации прав человека, принятой Генеральной Ассамблеей ООН 10.12.1948, каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

По смыслу ст. 10 Конвенции о правах инвалидов, принятой резолюцией 61/106 Генеральной Ассамблеи ООН 13 декабря 2006 года и ратифицированной Российской Федерацией Федеральным законом от 03 мая 2012 года № 46-ФЗ, государства-участники подтверждают неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими.

Исходя из ст. 25 Конвенции о правах инвалидов, государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья. В частности, государства-участники: предоставляют те услуги в сфере здравоохранения, которые необходимы инвалидам непосредственно по причине их инвалидности, включая раннюю диагностику, а в подходящих случаях — коррекцию и услуги, призванные свести к минимуму и предотвратить дальнейшее возникновение инвалидности, в том числе среди детей и пожилых; не допускают дискриминационного отказа в здравоохранении или услугах в этой области.

Согласно ст. 6 правила 2 Стандартных правил обеспечения равных возможностей для инвалидов, принятых Генеральной Ассамблеей ООН 20 декабря 1993 года, государствам следует обеспечить, чтобы инвалиды имели доступ к любым видам постоянного лечения и получали лекарственные препараты, которые могут им потребоваться для поддержания или повышения уровня их жизнедеятельности.

В целях реализации государством его конституционных обязанностей в области здравоохранения Федеральный закон 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определяет, в частности, правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья (пп. 1 и 3 ст. 1).

Согласно ст. 4, 19, 11 настоящего Федерального закона, основными принципами охраны здоровья в Российской Федерации являются приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, доступность и качестве медицинской помощи и недопустимость отказа в ее оказании.

В соответствии с п. 2 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья граждан - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи.

Согласно ст. 44 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения (ч. 1); перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети «Интернет» (ч. 2); на основании этого перечня Правительство Российской Федерации утверждает перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности (ч. 3).

В силу п. 10 ч.1 ст. 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 настоящего Федерального закона.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч.1 ст. 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

По смыслу пп. 2, 5 ч. 2 ст. 81 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой.

Таким образом, федеральный законодатель возложил на органы государственной власти субъектов Российской Федерации как организационно-управленческие полномочия, связанные с налаживанием и поддержанием наиболее оптимальных в условиях конкретных субъектов Российской Федерации механизмов устойчивого и бесперебойного предоставления нуждающимся в этом гражданам необходимых лекарственных средств, так и финансовые полномочия по бюджетному сопровождению мероприятий такого рода.

Конституционный Суд Российской Федерации в своих ранее принятых решениях уже указывал, что вытекающее из принципов правового государства и юридического равенства требование формальной определенности правового регулирования в полной мере распространяется на нормы компетенционного характера; из этого вытекает необходимость ясного, четкого, непротиворечивого определения компетенции каждого уровня публичной власти, последовательного разграничения полномочий органов государственной власти Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, а также взаимосогласованной регламентации полномочий органов публичной власти нормативными правовыми актами различной отраслевой принадлежности (постановления от 6 апреля 2004 года N 7-П и от 29 марта 2011 года N 2-П).

При этом территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая, как следует из части 1 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утверждается субъектом Российской Федерации в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, по своей сути и назначению в организационно-правовом механизме охраны государством здоровья граждан объективно обусловлена всеми адресованными органам государственной власти субъектов Российской Федерации в этой сфере требованиями федерального законодательства, которые в целом образуют универсальный минимальный стандарт обеспечения охраны здоровья граждан органами государственной власти каждого субъекта Российской Федерации.

Постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, которая в разделе III (Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно) предусматривает право граждан на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при расстройствах питания и нарушениях обмена веществ; а в разделе V предусматривает, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности.

Согласно п. 1.1 Положения о комитете здравоохранения Волгоградской области, утвержденного постановлением Губернатора Волгоградской области от 24 ноября 2014 года № 152, комитет здравоохранения Волгоградской области является органом исполнительной власти Волгоградской области, уполномоченным в сфере охраны здоровья граждан на территории Волгоградской области.

В соответствии с п. 2.1.14 Положения, комитет здравоохранения Волгоградской области организует на территории Волгоградской области в соответствии с действующим законодательством обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания; а в соответствии с п. 2.1.34 - осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, субсидий и субвенций федерального бюджета, выделяемых на решение вопросов, отнесенных к ведению Комитета.

Постановлением Администрации Волгоградской области от 17 июня 2011 г. N 290-п утвержден Порядок лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Указанное постановление направлено на реализацию положений Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановлений Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и Закона Волгоградской области от 12 мая 2009 г. N 1885-ОД "О лекарственном обеспечении населения Волгоградской области" в их взаимосвязи.

В ходе судебного разбирательства установлено, что несовершеннолетняя ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения с 2017 года имеет статус ребенка-инвалида, наблюдается в ГБУЗ «Ленинская ЦРБ» с основным диагнозом заболевания «Фенилкетонурия, классическая форма» (код по МКБ-10: Е70.0), которое входит в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 403, и включена в Федеральный регистр лиц, страдающих орфанными заболеваниями, что подтверждено документально и не оспаривалось участниками процесса.

Врачебной комиссией ГБУЗ «Волгоградская областная клиническая больница №» от ДД.ММ.ГГГГ № определено, что ФИО2 в силу имеющегося орфанного заболевания нуждается в постоянной низкобелковой диетотерапии с добавлением белковых гидролизаторов «MD мил ФКУ».

Специализированный продукт диетического (лечебного) питания для детей старше одного года, больных фенилкетонурией, с нейтральным вкусом "MD мил ФКУ-2" зарегистрирован на территории Российской Федерации и внесен в Перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов на 2019 год, утвержденный распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 2273-р.

В соответствии с текущим состоянием месячная потребность ФИО2 в применении специализированного продукта лечебного питания составляет 8 банок «MD мил ФКУ-2» или 16 банок «MD мил ФКУ-1».

С указанной потребностью по заявке ГБУЗ «Ленинская ЦРБ» ФИО2 включена в список льготников на персонифицированное обеспечение в 2019 году в соответствии с приказом комитета здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №.

Более того, ежемесячно ГБУЗ «Ленинская ЦРБ» дублирует включение ФИО2 в заявку на обеспечение указанным лечебным питанием на следующий календарный месяц.

Анализ установленных по делу фактических обстоятельств и правовая оценка представленных суду доказательств, позволяют суду сделать вывод о том, что ФИО2 показанным ей продуктом специализированного лечебного питания надлежащим образом не обеспечивается, поскольку объяснениями участников процесса и представленными письменными доказательствами подтверждено, что в 2019 году она была надлежаще обеспечена лечебным питанием лишь в 1 квартале 2019 года и в августе 2019 года, заявка на сентябрь в АС «Система регистрации льготников» значится в стадии формирования.

Необеспечение в период апреля по июль 2019 года обусловлено отсутствием продукта лечебного питания на логистическом складе, что не оспаривалось стороной ответчика.

Между тем указанное свидетельствует о ненадлежащем исполнении Комитетом здравоохранения Волгоградской области своих прямых полномочий по организации постоянного и бесперебойного обеспечения ФИО2 показанным продуктом специализированного лечебного питания.

Исходи из отсутствия гарантии надлежащего обеспечения ФИО2 показанным лечебным питанием в будущем, в целях защиты прав и законных интересов последней, суд полагает необходимым в судебном порядке обязать Комитет здравоохранения Волгоградской области обеспечить ФИО2 за счет средств бюджета Волгоградской области лечебным питанием «MD мил ФКУ -1» или «MD мил ФКУ-2» в соответствии с медицинскими показаниями и объемом лечения, обратив решение суда на основании ст. 212 ГПК РФ к немедленному исполнению в связи с наличием высокой степени риска наступления тяжких последствий для жизни и здоровья несовершеннолетней ФИО2 при возникновении перебоев в приеме лечебного питания.

Доводы ответчика, входящие в противоречие с выводами суда, несостоятельны, поскольку основаны на неверной оценке фактических обстоятельств и неправильном применении норм материального права, регулирующих спорные правоотношения.

Ссылка ответчика на отсутствие нужного количества банок лечебного питания на логистическом складе, необходимость соблюдения процедуры закупочных мероприятий, как и факт на выдачи ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ 8 банок «MD мил ФКУ-2», что соответствует месячной потребности ребенка, не может служить основанием к отказу в иске, поскольку указанные обстоятельства сами по себе правового значения не имеют, т.к. не свидетельствуют о принятии ответчиком должных мер к организации в последующем постоянного бесперебойного обеспечения ребенка необходимым лечебным питанием.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 194-198, 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования и.о. прокурора Ленинского района Волгоградской области удовлетворить.

Обязать Комитет здравоохранения Волгоградской области организовать надлежащее бесплатное обеспечение ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения лечебным питанием «MD мил ФКУ-1» или «MD мил ФКУ-2» в соответствии с медицинскими показаниями и объемом лечения за счет средств бюджета Волгоградской области.

Решение обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Ворошиловский районный суд г. Волгограда в течение месяца со дня его вынесения в окончательной форме.

Решение вынесено в окончательной форме 26 августа 2019 года.

Председательствующий Т.Ю. Болохонова