Решение № 2-3037/2017 2-3037/2017~М-3194/2017 М-3194/2017 от 10 августа 2017 г. по делу № 2-3037/2017

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДД.ММ.ГГГГ. г. Ульяновск

Ленинский районный суд г. Ульяновска в составе:

судьи Дворцовой Н.В.,

при секретаре Холназаровой Р.Б.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1, к Государственному учреждению – Ульяновскому региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации о возложении обязанности произвести перерасчет пособия по временной нетрудоспособности,

У С Т А Н О В И Л :

ФИО1 обратился в суд с настоящим иском, в обоснование указав следующее.

Истец является работником ООО «Ульяновский завод «Автокомпонент». ДД.ММ.ГГГГ. с истцом произошел несчастный случай на производстве, в результате чего он был помещен в стационар ГУЗ УОКЦССВМП для прохождения лечения. Первичный листок нетрудоспособности № № был выдан на освобождение от работы с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ На этот период за истцом был сохранен средний дневной заработок в размере 645,44 руб. ДД.ММ.ГГГГ. истец был отправлен на амбулаторное лечение. ДД.ММ.ГГГГ. истец должен был явиться на врачебный осмотр, однако в связи с ухудшением состояния здоровья не смог в этот день посетить врача, но на следующий день, когда стал чувствовать себя лучше, явился на врачебный осмотр. Врач внес в листок нетрудоспособности нарушение режима. В связи с чем после предъявления данного больничного листка в Ульяновское региональное отделение ФСС, последним было принято решение о снижении размера пособия по временной нетрудоспособности застрахованному лицу в размере, не превышающим за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом. Уважительность причины не явки определяется страхователем- ООО «Ульяновский завод Автокомпонент» в порядке, предусмотренным законодательством, а именно протоколом № 1 заседания комиссии по социальному страхованию от ДД.ММ.ГГГГ. членами комиссии установлено, что истец явился на врачебный осмотр с опозданием на 1 календарный день в связи с тем, что состояние работника ухудшилось и он не мог добраться самостоятельно до поликлиники. Отмечено, что травмы истца согласно выписки из истории болезни № являются тяжелыми, были перенесены 3 сложные операции, возраст потерпевшего, в связи с чем можно предположить, что состояние больного не позволяет самостоятельно себя обслуживать и перемещаться по улице. В связи с чем членами комиссии было принято решение признать причину уважительной, а размер пособия не снижать.

Однако не смотря на то, что причина несвоевременной явки была признана уважительной, соблюдения всех требований норм Положения о РФ № 101, письма от ДД.ММ.ГГГГ., в котором ООО «Ульяновский завод Автокомпонент» просит не снижать размер пособия, а также непродолжительного периода - 1 находился на листе нетрудоспособности, ГУ УРО ФСС не изменило своего решения и осуществляет выплату пособия в пониженном размере.

Полагал, что сложившаяся ситуация нарушает права истца, является несправедливой и несоразмерной с тем нарушением, которое было попущено. Просил признать недействительным и отменить решение о снижении размера пособия по временной нетрудоспособности ФИО1, выплатить пособие в объеме среднемесячной заработной платы ( за минусом уже выплаченного пособия, рассчитанного исходя из МРОТ) за период с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ

Истец в судебном заседании на исковых требованиях настаивал по доводам искового заявления.

Представитель ответчика в судебном заседании иск не признала, поддержала доводы отзыва, в котором указала следующее.

ДД.ММ.ГГГГ. страхователем ООО «Ульяновский завод Автокомпонент» представлен листок нетрудоспособности № № по застрахованному лицу ФИО1 за период с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. в полях которого указано: нарушение режима ( код 24-несвоевременная явка на прием к врачу) ДД.ММ.ГГГГ. Также представлена объяснительная ФИО1 от ДД.ММ.ГГГГ., из содержания которой следует, что он не явился в установленный врачом срок ДД.ММ.ГГГГ. на прием в связи с тем, что не смог самостоятельно без сопровождающего лица добраться до лечебного учреждения. В представленной копии выписного эпикриза из истории болезни № № стационарного больного ФИО1, выданной ГУЗ УОКЦСВМП указано, что состояние больного удовлетворительное и не указаны осложнения болезни, препятствующие самостоятельному передвижению без сопровождающего лица. По результатам представленных страхователем документов в отношении истца ответчик уведомил страхователя, что документов, подтверждающих уважительность причины не явки на прием к врачу ДД.ММ.ГГГГ. не имеется. В связи с чем просила в иске отказать.

Представитель третьего лица «Ульяновский завод Автокомпонет» иск поддержал. Выслушав истца, представителя ответчика, представителя третьего лица, проверив материалы дела, суд приходит к следующему.

Статья 12 ГПК РФ устанавливает осуществление правосудия по гражданским делам на основе состязательности и равноправия сторон.

В силу принципа состязательности стороны, другие участвующие в деле лица, если они желают добиться для себя либо лиц, в защиту прав которых предъявлен иск, наиболее благоприятного решения, обязаны сообщить суду имеющие существенное значение для дела юридические факты, указать или представить суду доказательства, подтверждающие или опровергающие эти факты, а также совершить иные предусмотренные законом процессуальные действия, направленные на то, чтобы убедить суд в своей правоте.

В развитие данного принципа гражданского судопроизводства статья 56 ГПК РФ возлагает на каждую сторону обязанность доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

В соответствии со ст. 196 ГПК РФ, суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.

В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» участниками отношений по обязательному социальному страхованию являются страхователи (работодатели), страховщики, застрахованные лица (граждане Российской Федерации, а также иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам).

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством регулируются Федеральным законом от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ).

В соответствии с ч.1 ст.2.2. Закона № 255-ФЗ страховщиком по данному виду обязательного социального страхования является Фонд социального страхования РФ.

Во исполнение пункта 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 г. № 294 «Об особенностях финансового обеспечения, назначения и выплаты в 2012 - 2019 годах территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, осуществления иных выплат и возмещения расходов страхователя на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников, а также об особенностях уплаты страховых взносов по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» с 1 июля 2016 г. по 31 декабря 2019 г. Ульяновская область участвует в реализации пилотного проекта.

В соответствии с пунктом 1 Положения об особенностях назначения и выплат в 2012-2016 годах застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и связи с материнством и иных выплат в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 г. № 294 (далее - Положение) назначение и выплата страхового обеспечения застрахованным лицам осуществляется территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации, находящимися на территории субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта.

При наступлении страхового случая застрахованное лицо (его уполномоченный представитель) обращается к страхователю по месту своей работы (службы, иной деятельности) с заявлением о выплате соответствующего вида пособия (далее - заявление) и документами, необходимыми для назначения и выплаты пособия в соответствии с законодательством Российской Федерации (абз.1 п.2 Положения).

На основании пункта 3 Положения страхователь не позднее 5 календарных дней со дня представления застрахованным лицом (его уполномоченным представителем) заявления и документов, указанных в пункте 2 настоящего Положения, представляет в территориальный орган Фонда по месту регистрации, поступившие к нему заявления и документы, необходимые для назначения и выплаты соответствующих видов пособия, а также опись представленных заявлений и документов, составленную по форме, утверждаемой Фондом.

В соответствии с п.4 Положения страхователи, у которых среднесписочная численность физических лиц, в пользу которых производятся выплаты и иные вознаграждения, за предшествующий расчетный период превышает 25 человек, а также вновь созданные (в том числе при реорганизации) организации, у которых численность указанных физических лиц превышает данный предел, представляют в сроки, установленные пунктом 3 настоящего Положения, в территориальный орган Фонда по месту регистрации сведения, необходимые для назначения и выплаты соответствующего вида пособия (далее - реестр сведений), в электронной форме по форматам, установленным Фондом.

В ходе судебного разбирательства установлено, что ДД.ММ.ГГГГ. страхователем ООО «Ульяновский завод Автокомпонент» представлен листок нетрудоспособности № № по застрахованному лицу ФИО1 за период с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. в полях которого указано: нарушение режима ( код 24-несвоевременная явка на прием к врачу) ДД.ММ.ГГГГ.

В силу п. 2 ч. 1 ст. 8 Закона № 255-ФЗ неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр является основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.

Из содержания протокола комиссии социального страхования № 1 от 11.04.2017г. ООО «Ульяновский завод Автокомпонент» членами комиссии установлено, что истец явился на врачебный осмотр с опозданием на 1 календарный день в связи с тем, что состояние работника ухудшилось и он не мог добраться самостоятельно до поликлиники. Отмечено, что травмы истца согласно выписки из истории болезни № № являются тяжелыми, были перенесены 3 сложные операции, возраст потерпевшего, в связи с чем можно предположить, что состояние больного не позволяет самостоятельно себя обслуживать и перемещаться по улице. В связи с чем членами комиссии было принято решение признать причину уважительной, а размер пособия не снижать.

Рассмотрев представленные заявление и документы о перерасчете пособия ответчик признал решение комиссии по социальному страхованию необоснованным, полагая, что документ, подтверждающий уважительность причин не явки на прием к врачу ДД.ММ.ГГГГ. не представлен.

Суд не может согласиться с данным выводом ответчика в связи со следующим.

Из приведенной нормы права, изложенной в ч. 1 ст. 8 Закона № 255-ФЗ, следует, что размер пособия по временной нетрудоспособности подлежит снижению только в случае неявки застрахованного лица в назначенный срок на врачебный осмотр без уважительных причин.

В соответствии с пп. 3 п. 1 ст. 11 Закона № 255-ФЗ страховщики имеют право не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства РФ, следовательно, в настоящем случае при наличии в листке нетрудоспособности отметки врача о неявке лица на врачебный прием, Фонд имел правомочие проверить расчет пособия и, применив ч. 1 ст. 8 Федерального закона N 255-ФЗ, снизить размер пособия.

В рассматриваемом случае Фонд усмотрел отсутствие уважительных причин неявки истца на врачебный прием ДД.ММ.ГГГГ.

Оценивая уважительность неявки на прием к врачу, в связи с состоянием здоровья, суд учитывает возраст истца, погодные условия – зимний период, полученные травмы истца, которые согласно выписки из истории болезни № № являются тяжелыми, были перенесены 3 сложные операции, в связи с чем можно предположить, что состояние больного не позволяет самостоятельно себя обслуживать и перемещаться по улице.

Истец явился на прием к врачу на следующий день – ДД.ММ.ГГГГ г. и в последующем подобных нарушений не допускал.

Оценка уважительности неявки истца на прием к врачу дана комиссией по социальному страхованию работодателя, которой исследованы все обстоятельства произошедшего.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что неявка ФИО1 на прием к врачу ДД.ММ.ГГГГ. носил вынужденный характер, в связи с чем отказ ГУ-УРО ФСС в перерасчете истцу пособия по временной нетрудоспособности за период с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ. является незаконным.

С учетом всех обстоятельств дела суд полагает необходимым возложить на ГУ-УРО ФСС обязанность произвести ФИО1 перерасчет по временной нетрудоспособности за период с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ исходя из его среднего заработка в соответствии с ч. 1 ст. 7 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.12, 56, 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования ФИО1, удовлетворить.

Обязать Государственное учреждение – Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации произвести ФИО1, перерасчет по временной нетрудоспособности за период с ДД.ММ.ГГГГ. по ДД.ММ.ГГГГ исходя из его среднего заработка в соответствии с ч. 1 ст. 7 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня изготовления в окончательной форме в Ульяновский областной суд через Ленинский районный суд г. Ульяновска.

Судья: Н.В. Дворцова