Постановление № 5-11/2019 от 27 мая 2019 г. по делу № 5-11/2019

Дело № 5-11/19


Постановление

по делу об административном правонарушении

с. Троицкое 28 мая 2019 года

Судья Троицкого районного суда Алтайского края Сидорова И.В., рассмотрев дело об административном правонарушении, предусмотренного ст. 19.20 ч. 3 КоАП РФ, в отношении юридического лица Краевого государственного бюджетного стационарного учреждения социального обслуживания «Троицкий психоневрологический интернат», юридический адрес: <адрес>, №

установил:

Из протокола № об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ следует, что по итогам проверки проведенной Территориальным органом Росздравнадзора по Алтайскому краю в КГБСУСО «Троицкий психоневрологический интернат» ДД.ММ.ГГГГ в 15-00 часов установлены нарушения в части несоблюдения порядков оказания медицинской помощи и порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. В помещениях КГБСУСО «Троицкий психоневрологический интернат», расположенного по адресу: <адрес> выявлены следующие нарушения:

- Кабинет врача-невролога не оснащен оборудованием: набор пахучих веществ для исследования функции обонятельного анализатора (2 шт.); камертон (1 шт.); персональный компьютер с программами когнитивной реабилитации (1 шт.); негатоскоп (1шт.);

- Установлены нарушения лицензионных требований в части несоблюдения Порядка оказания медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2002 года № 915н:

- По профилю «Онкология» не обеспечено диспансерное наблюдение за состоянием здоровья пациента Г.В.Я., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, которому в ДД.ММ.ГГГГ года установлен диагноз <данные изъяты>

- По профилю «терапия» не обеспечено диспансерное наблюдение за состоянием здоровья пациента Г.А.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения страдающего <данные изъяты>

- По профилю «терапия» не обеспечено диспансерное наблюдение за состоянием здоровья пациентки Г.Н.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения с диагнозом: <данные изъяты>

- По профилю «хирургия» не обеспечено диспансерное наблюдение за состоянием здоровья пациента Г.А.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения у <данные изъяты>

- В течение ДД.ММ.ГГГГ г.г. по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ при оказании медицинской помощи пациентке Ч.Г.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдающей <данные изъяты>

- Пациентке Д.М.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ, не обеспечено выполнение медицинских услуг для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, предусмотренных стандартом первичной медико-санитарной помощи при органических, включая симптоматические, психических расстройств, деменции;

- Выявлен случай несвоевременной диагностики онкологического заболевания вследствие не проведения в течение нескольких лет профилактических мероприятий (осмотры, диспансеризация), пациент М.Ю.И., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, при подозрении на <данные изъяты> по результатам <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, в течение ДД.ММ.ГГГГ года не был направлен на консультацию к врачу-онкологу. ДД.ММ.ГГГГ умер, <данные изъяты>

Своими действиями юридическое лицо КГБСУСО «Троицкий психоневрологический диспансер» совершило административное правонарушение, предусмотренное ст. 19.20 ч.3 КоАП РФ – осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В судебное заседание законный представитель КГБСУСО «Троицкий психоневрологический диспансер» не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен.

В судебном заседании представитель КГБСУСО «Троицкий психоневрологический диспансер» ФИО1 ранее данные пояснения поддержала по доводам, изложенным в возражениях на протокол по делу об административном правонарушении. В возражениях на протокол по делу об административном правонарушении представитель указала, что протокол по делу об административном правонарушении был составлен Росздравнадзором с искажением фактических обстоятельств, без учёта действительного положения дел, с применением нормативных правовых актов, не относящихся к Заявителю, поскольку КГБСУСО «Троицкий психоневрологический интернат» - стационарное учреждение социального обслуживания, а не учреждение здравоохранения. В Протоколе проживающие в интернате получатели социальных услуг называются пациентами, что неверно. Троицкий психоневрологический интернат является учреждением, предназначенным для постоянного проживания престарелых и инвалидов, страдающих психическими хроническими заболеваниями и нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании. Ранее действовавшее Положение о психоневрологическом интернате, утверждённое Приказом Минсоцобеспечения РСФСР от 27.12.1978 N 145, утратило силу в 2018г., поэтому в настоящее время в РФ отсутствует нормативный правовой акт, определяющий правовое положение и особенности такого учреждения социального обслуживания, как психоневрологический интернат, что приводит к тому, что интернат ошибочно называют психоневрологическим диспансером (учреждением здравоохранения) и предъявляют требования как к медицинской организации, а не к учреждению социального обслуживания, что нарушает права КГБСУСО «Троицкий психоневрологический диспансер». При проведении проверки и составлении Протокола Росздравнадзор не учёл, что как установлено п.3.2.Устава интерната, предметом деятельности учреждения является предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания в отношении граждан, признанных нуждающимися в данной форме социального обслуживания, путём оказания им необходимых социальных услуг с учётом индивидуальной потребности. Согласно п.3.3. Устава, в интернате предоставляются социально-медицинские услуги, направленные на поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг путём организации ухода, оказания содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья. Росздравнадзор в ходе проверки предъявил к КГБСУСО «Троицкий психоневрологический диспансер» требования, относящиеся к учреждениям здравоохранения. Лицензия на право осуществления медицинской деятельности была получена интернатом не для того, чтобы осуществлять деятельность учреждения здравоохранения, а для того, чтобы иметь право предоставлять вышеуказанные социально-медицинские услуги, при этом наличие в Лицензии права на осуществление деятельности по терапии при отсутствии в учреждении врача -терапевта не является грубым нарушением и не создавало угрозы жизни и здоровью получателей социальных услуг. В настоящее время КГБСУСО «Троицкий психоневрологический диспансер» получена новая Лицензия. Вины КГБСУСО «Троицкий психоневрологический диспансер» в том, что длительное время в учреждении была вакантной должность терапевта, нет, поскольку неоднократно обращались в Центр занятости населения и давали объявления в газету. В Протоколе также указано на то, что кабинет врача-невролога не был оборудован в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 15.11.2012г.№ 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы», однако в данном нормативном документе речь идёт о медицинских организациях, а не об учреждениях социального обслуживания населения при этом Росздравнадзор не учёл, что КГБСУСО «Троицкий психоневрологический диспансер» оказывается плановая медицинская помощь при заболеваниях нервной системы, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного, а также проводит мероприятия, направленные на предотвращение развития рецидивов заболеваний нервной системы. Несмотря на то, что требование Росздравнадзора к кабинету врача-невролога является избыточным (в Троицкой ЦРБ такого оборудования не было никогда), КГБСУСО «Троицкий психоневрологический диспансер» уже приобрёл недостающее оборудование для кабинета врача-невролога.

КГБСУСО «Троицкий психоневрологический интернат» соблюдаются требования, установленные ч. 3 ст. 43 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», поскольку Интернат проводит ежегодно освидетельствование лиц, проживающих в интернате, врачебной комиссией с участием врача-психиатра в целях решения вопроса об их дальнейшем содержании в интернате, а также о возможности пересмотра решений об их недееспособности. Нормами Закона о психиатрии не установлено обязательное освидетельствование дееспособных получателей социальных услуг. Перечисленные в Протоколе нарушения в Порядках оказания медицинской помощи получателям социальных услуг не создавали угрозу их жизни и здоровью, поскольку проживающие в интернате граждане находятся под постоянным медицинским наблюдением, им оказываются необходимые социально-медицинские услуги. Указанные нарушения вызваны объективными причинами (отсутствие специалистов в Троицкой ЦРБ, недостаток талонов на приём к врачам как в Троицкую ЦРБ, так и в краевые учреждения здравоохранения), поэтому вины КГБСУСО «Троицкий психоневрологический диспансер» в этих нарушениях нет. Кроме того, Росздравнадзор в Протоколе указал, что Порядки оказания медицинской помощи обязательны для всех медицинских организаций, однако интернат не относится к медицинским организациям. В частности, указанный в Протоколе Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н, устанавливает правила организации деятельности психоневрологического диспансера (диспансерного отделения психиатрической больницы), при этом КГБСУСО «Троицкий психоневрологический диспансер» является учреждением социального обслуживания со своей спецификой, но не психоневрологическим диспансером). Несмотря на то, что Троицкая ЦРБ неохотно сотрудничает с интернатом, КГБСУСО «Троицкий психоневрологический диспансер» ежегодно организует проведение для проживающих медицинских осмотров и диспансеризации граждан, проживающих в интернате.

Проверив материалы дела, исследовав все обстоятельства дела, оценив предоставленные доказательства в их совокупности, судья принимает следующее решение.

Согласно статье 24.1 КоАП РФ задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления.

В соответствии с требованиями статей 26.2, 26.11 КоАП РФ судья устанавливает наличие или отсутствие события административного правонарушения, виновность лица, привлекаемого к административной ответственности, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела, на основании доказательств, которые оцениваются на основании всестороннего, полного и объективного исследования всех обстоятельств дела в их совокупности.

Судом установлено и подтверждено материалами дела, что Территориальным органом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Алтайскому краю проведена внеплановая выездная проверка в отношении КГБСУСО «Троицкий психоневрологический интернат».

В результате проверки установлен факт осуществления КГБСУСО «Троицкий психоневрологический интернат» деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), а именно, в нарушение требований приказа Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения" (далее - Порядок):

- Кабинет врача-невролога не оснащен оборудованием: набор пахучих веществ для исследования функции обонятельного анализатора (2 шт.); камертон (1 шт.); персональный компьютер с программами когнитивной реабилитации (1 шт.); негатоскоп (1шт.);

- Установлены нарушения лицензионных требований в части несоблюдения Порядка оказания медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2002 года № 915н:

- По профилю «Онкология» не обеспечено диспансерное наблюдение за состоянием здоровья пациента Г.В.Я., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, которому в ДД.ММ.ГГГГ года <данные изъяты>

- По профилю «терапия» не обеспечено диспансерное наблюдение за состоянием здоровья пациента Г.А.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения <данные изъяты>

- По профилю «терапия» не обеспечено диспансерное наблюдение за состоянием здоровья пациентки Г.Н.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения с диагнозом: <данные изъяты>

- По профилю «хирургия» не обеспечено диспансерное наблюдение за состоянием здоровья пациента Г.А.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения у <данные изъяты>

- В течение 2018-2019 г.г. по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ при оказании медицинской помощи пациентке Ч.Г.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдающей <данные изъяты>

- Пациентке Д.М.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ, не обеспечено выполнение медицинских услуг для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, предусмотренных стандартом первичной медико-санитарной помощи при <данные изъяты>

- Выявлен случай несвоевременной диагностики онкологического заболевания вследствие не проведения в течение нескольких лет профилактических мероприятий (осмотры, диспансеризация), пациент М.Ю.И., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, при подозрении на <данные изъяты> по результатам <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, в течение ДД.ММ.ГГГГ года не был направлен на консультацию <данные изъяты>. ДД.ММ.ГГГГ умер<данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ ведущим специалистом–экспертом отдела организации контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Алтайскому краю в отношении КГБСУСО «Троицкий психоневрологический интернат» составлен протокол об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ.

Частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ установлена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В соответствии с примечанием к данной статье понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Согласно частями 1 и 2 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, которые утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 (далее - Положение), установлен порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации медицинскими и иными организациями, а также индивидуальными предпринимателями за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково".

В силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" в соответствии с настоящим Федеральным законом лицензированию подлежит медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково").

В соответствии с п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N 291 (далее - Положение о лицензировании медицинской деятельности), осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а" (соблюдение порядков оказания медицинской помощи), "б" (соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности) и "в(1)" (соблюдение правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету, в специальных журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, и правил ведения и хранения специальных журналов учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения) пункта 5 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Согласно ч. 11 ст. 19 Положения о лицензировании медицинской деятельности к грубым нарушениям могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Вместе с тем, в материалах дела об административном правонарушении отсутствуют доказательства того, что необеспечение диспансерного наблюдения за состоянием здоровья получателей социальных услуг повлекло грубые нарушения требований или условий специального разрешения (лицензии) и не указано, в чем именно такие нарушения выразились.

Пунктом 11 Порядка определен перечень медицинских организаций оказывающих медицинскую помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе - психоневрологический диспансер (диспансерное отделение психиатрической больницы).

Диспансер - специальное лечебно-профилактическое медицинское учреждение, оказывающее медицинскую помощь определенным группам населения и осуществляющее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья. Диспансеры осуществляют выявление больных в ранней стадии заболеваний систематически организуемыми массовыми профилактическими и целевыми обследованиями населения; взятие на учет нуждающихся в лечении; тщательное обследование и оказание квалифицированной и специальной лечебной помощи им; активное динамическое наблюдение (патронаж) за состоянием здоровья взятых на учет; подробное изучение условий труда, быта больных и совместно с санитарно-эпидемиологическими станциями устранение факторов, вредно влияющих на здоровье, взятых на диспансеризацию и окружающих их лиц - членов семьи, а также проживающих и работающих с ними.

При этом психоневрологический интернат не входит в перечень медицинских организаций, оказывающим медицинскую помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения.

Психоневрологический интернат - стационарное учреждение для социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами утративших частично или полностью способность к самообслуживанию и нуждающихся по состоянию психического, а нередко и физического здоровья в постоянном уходе и наблюдении. Психоневрологические интернаты входят в общую систему психиатрической помощи в РФ и одновременно являются учреждениями социальной защиты населения.

Предметом деятельности КГБСУСО «Троицкий психоневрологический интернат» является предоставление социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания в отношении граждан, признанных нуждающимися в данной форме социального обслуживания, путем оказания им необходимых социальных услуг с учетом индивидуальных потребности. Основной целью деятельности (создания) Учреждения является обеспечение реализации прав граждан пожилого возраста и инвалидов, а также граждан признанных нуждающимися в стационарном социальном обслуживании в соответствии с законодательством Российской Федерации и Алтайского края (п.п. 3.2; 3.3. Устава).

В учреждении предоставляются основные виды социальных услуг: социально-медицинские, направленные на поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг путем организации ухода, оказания содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья (п.п. 3.3. Устава).

Таким образом, основной функцией учреждения в оказании социально-медицинских услуг является создание благоприятных условий проживания в учреждении для поддержания и сохранения здоровья гражданам пожилого возраста и инвалидам, основной вид деятельности – деятельность по уходу за престарелыми и инвалидами с обеспечением проживания.

В настоящее время правовое положение психоневрологических интернатов на законодательном уровне не определено. Ранее действовал Приказ Минсоцобеспечения РСФСР от 27.12.1978 N 145 "Об утверждении положений о доме-интернате для престарелых и инвалидов и психоневрологическом интернате Министерства социального обеспечения РСФСР", который утратил свою силу на основании Приказа Минтруда России от 12.02.2018 N 83. В связи с чем, к психоневрологическим интернатам не могут предъявляться требования как к медицинской организации, в связи с неопределённым правовым положением в настоящее время психоневрологических интернатов.

Согласно ч. 2 ст. 29.4 Кодекса РФ об административных правонарушениях, при наличии обстоятельств, предусмотренных статьей 24.5 настоящего Кодекса, выносится постановление о прекращении производства по делу об административном правонарушении.

В соответствии с п.2 ч.1 ст. 24.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях производство по делу об административном правонарушении не может быть начато, а начатое производство подлежит прекращению в случае отсутствия состава административного правонарушения.

При указанных обстоятельствах судья приходит к выводу о том, что в действиях КГБСУСО «Троицкий психоневрологический интернат» отсутствует состав административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ и производство по делу подлежит прекращению.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 3.1, 3.2, 4.1-4.3, 26.11., 29.7, 29.10. КоАП РФ, судья,

постановил:

Производство по делу об административном правонарушении в отношении юридического лица КГБСУСО «Троицкий психоневрологический диспансер» по ст. 19.20 ч.3 КоАП РФ прекратить, в связи с отсутствием состава административного правонарушения.

Постановление может быть обжаловано в Алтайский краевой суд путём подачи жалобы через Троицкий районный суд в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления и вступает в законную силу после истечения срока, установленного для обжалования постановления, если указанное постановление не было обжаловано или опротестовано.

Судья И.В.Сидорова

Мотивированное решение составлено 28 мая 2019 года (резолютивная часть оглашена 27 мая 2019 года)

Дело № 5-11/19