Решение № 2-420/2025 2-420/2025~М-2059/2024 М-2059/2024 от 11 мая 2025 г. по делу № 2-420/2025

УИД 66RS0015-01-2024-003437-81

Дело № 2-420/2025

Мотивированное
решение составлено 12.05.2025

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

25 апреля 2025 года город Асбест

Асбестовский городской суд Свердловской области в составе председательствующего судьи Емашовой Е.А., при секретаре судебного заседания Жигаловой С.В., рассмотрев в открытом судебном заседании в порядке заочного производства гражданское дело № 2-420/2025 по иску Акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) к ФИО2 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего,

Установил:

Истец Акционерное общества «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) (далее СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО)) обратилось в Асбестовский городской суд с иском к ФИО2 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего, указав, что приговором Серовского районного суда Свердловской области от *Дата* ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ. Согласно приговору, потерпевшим является ФИО1, застрахованная в СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) по обязательному медицинскому страхованию *Номер*. Вследствие причинения совершенным ФИО2 преступлением вреда здоровью потерпевшего, последнему была оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 95 478,12 руб., что подтверждается прилагаемой Информацией об обращении за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС, копиями данных счетов. Между СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) и указанными медицинскими организациями заключены договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренные ст. ст. 37,39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее –Закон об ОМС).

СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) является страховой медицинской организацией, имеющей лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, и осуществляет полномочия в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом об ОМС и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между ТФОМС Свердловской области и СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО).

В соответствии с п. 1 ст. 31 Закона об ОМС расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Обязанность принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица, возложена на СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) пунктом 2.17 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между ТФОМС Свердловской области и СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) по установленной типовой форме в соответствии со ст. ст. 37, 38 Закона об ОМС.

Истец просит взыскать с ФИО2 расходы, связанные с оказанием медицинской помощи ФИО1 в общей сумме 95 478,12 руб.

Представитель истца СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) в судебное заседание не явился, просит дело рассмотреть в его отсутствие, на требованиях настаивает, согласен на вынесение заочного решения.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, о рассмотрении дела в свое отсутствие не просил, ходатайств об отложении рассмотрения дела в суд не поступало, мнение по иску не представил.

Суд счел возможным рассмотреть данное дело в порядке заочного производства, о чем вынесено определение в порядке ч. 2 ст. 224 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии со ст. ст. 14, 16 Федерального закона от 22.12.2008 № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации» информация о дате, времени и месте рассмотрения дела размещена на сайте Асбестовского городского суда Свердловской области.

Изучив и исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно п.1 ст.7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подп. 8 п.1 ст.11, ст.17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ, страховщик имеет право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причинённого вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 ч.1 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лицах на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования

Согласно ч.1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетом медицинской организации (пункт 3)

В соответствии с п.1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда (ч.2 ст. 1064 ГК РФ).

Судом установлено, что приговором Серовского районного суда Свердловской области от *Дата* ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, то есть в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни, потерпевшей ФИО1, совершенным с применением предмета, используемого в качестве оружия, ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 4 года 6 месяцев. Приговор вступил в законную силу *Дата* (л.д.71-72)

В соответствии с ч.4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В своем постановлении Пленум Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 г. № 23 «О судебном решении» разъяснил, что суд, принимая решения по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Таким образом, преюдициальное значение постановления суда для гражданского дела ограничено лишь вопросами о том, имело ли место соответствующее деяние и совершено ли оно данным лицом.

Установлено, что в связи с полученными телесными повреждениями потерпевшая ФИО1 проходила лечение ГБУЗ СО «Серовская городская станция скорой медицинской помощи» и ГАУЗ СО «Серовская городская больница» за счет средств обязательного медицинского страхования. Затраты Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области по оказанию медицинской помощи ФИО1 составили 95 478,12 руб. (л.д.22-42).

Основанием для привлечения к гражданско-правовой ответственности является наличие следующих юридически значимых обстоятельств: противоправность поведения причинителя вреда; наступление вреда; причинная связь между противоправным поведением и наступившим вредом; вина причинителя вреда.

Затрата указанных денежных средств на лечение ФИО1 обусловлена причинением ей телесных повреждений, являющихся прямым следствием неправомерных действий ответчика ФИО2, установленных приговоров Серовского районного суда Свердловской области от *Дата*, что свидетельствует о причинной связи между этими событиями.

Из материалов дела следует, что потерпевшая ФИО1 являлась застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию, полис *Номер*.

Пунктом 11 ч.7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право территориального фонда предъявлять иск к юридическим или физическим лица ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с ч.1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Как следует из ч.2 ст. 6 указанного выше Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом, согласно ч.4 ст. 27 Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

Частью 2 ст. 34 вышеуказанного Федерального закона определено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с положения ст. 38 Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страхования медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Денежные средства в размере 95 478,12 руб., были перечислены в адрес ГБУЗ СО «Серовская ГССМП» - 2 140,00 руб., в ГАУЗ СО «Серовская ГБ» - 93 338,12 руб. СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО), что подтверждается выписками из реестра счетов оказанной амбулаторной и стационарной медицинской помощи, а также счетами и платежными поручениями (л.д.22-42).

В соответствии пунктом 2.18 Договора от 13.05.2016 № 5 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между ТФОМС Свердловской области СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО), страхования медицинская организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (л.д.15-16).

Таким образом, СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО), вправе требовать от лица, причинившего вред, затраченную на лечение потерпевшей ФИО1 денежную сумму.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации и ст. 1 Указа Президиума ВС СССР от 25.06.1973 № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Действительно, согласно ст. 1 данного Указа средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапной возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Между тем в данном случае возникли отношения иного рода, о взыскании затрат в доход государства требования не заявлялись, предметом иска являются регрессные требования Территориального фонда, которым возмещены фактически понесенные затраты на лечение потерпевшей.

Согласно ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Закон, на основании которого заявлены требования о взыскании денежных средств (ч. 1 ст. 31 Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») не содержит ограничения по форме вины (умысел или неосторожность) при решении вопросов о возмещении Фонду средств, затраченных на лечение.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требованиями полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньше размере.

При этом под убытками понимается расходы, которое лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата ил повреждение его имущества (реальный ущерб) (п.2 ст. 15 ГК РФ)

Исходя из изложенного, суд возлагает на ФИО2 обязанность по возмещению средств, затраченных на лечение ФИО1, потерпевшей от преступных действий ответчика ФИО2

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется, контррасчет ответчиком не представлен.

Каких-либо оснований для снижения взыскиваемой суммы не имеется, поскольку в соответствии с ч.3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации, суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Таким образом, с ответчика ФИО2 подлежат взысканию в пользу СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) расходы на оказание медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1, в размере 95 478,12 руб.

В соответствии со ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. Истцом при подаче иска в суд понесены расходы по оплате государственной пошлины в сумме 4000,00 рублей, которые подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, *Дата* года рождения (<данные изъяты>) в пользу Акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) (ИНН <***>) расходы на оказание медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 (полис *Номер*) в размере 95 478 (девяносто пять тысяч четыреста семьдесят восемь) руб. 12 коп., в возмещение расходов по уплате государственной пошлины 4000 (четыре тысячи) руб. 00 коп.

На решение ответчиком в течение семи дней со дня получения копии решения может быть подано в Асбестовский городской суд заявление об отмене заочного решения, в котором должны быть указаны обстоятельства, свидетельствующие об уважительности причин неявки ответчика в судебное заседание, и доказательства, подтверждающие эти обстоятельства, а также обстоятельства и доказательства, которые могут повлиять на содержание принятого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Свердловский областной суд через Асбестовский городской суд в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья

Асбестовского городского суда Е.А. Емашова