Решение № 7П-88/2025 от 27 июля 2025 г. по делу № 7П-88/2025

Председательствующий: Кулешевская А.В.

Дело № 7п-88/2025

УИД 19RS0001-02-2025-003120-05


РЕШЕНИЕ

28 июля 2025 года г. Абакан

Верховный Суд Республики Хакасия в составе

председательствующего судьи Норсеевой И.Н.,

при секретаре Беккер В.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании жалобу защитника Николаевой Т.В. на постановление судьи Абаканского городского суда Республики Хакасия от 03 июня 2025 года, вынесенное в отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Абаканская межрайонная клиническая больница» по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

УСТАНОВИЛ:

постановлением судьи Абаканского городского суда Республики Хакасия от 03 июня 2025 года Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Абаканская межрайонная клиническая больница» (далее – ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ», Учреждение) привлечено к административной ответственности по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, с назначением наказания с применением ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ в виде административного штрафа в размере 75 000 рублей.

Не согласившись с постановлением судьи, защитник ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» Николаева Т.В. обратилась в Верховный Суд Республики Хакасия с жалобой, в которой просит постановление отменить, производство по делу прекратить в связи с отсутствием состава административного правонарушения. Полагает, что судья городского суда, в нарушение ст. 26.11 КоАП РФ не всесторонне исследовал представленные Учреждением письменные доказательства. Возражая относительно выводов суда первой инстанции, считает необоснованной ссылку на постановление Президиума Правительства Республики Хакасия от 28 июня 2019 года № 83-п «Об утверждении региональной программы Республики Хакасия «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», отмечая, что данная программа распространяет свое действие на 2022 – 2024 годы, в то время, как проверка в Учреждении осуществлялась в марте 2025 года.

Отмечает, что в рамках проведения первоначальной медицинской помощи пациентам с острыми коронарными синдромами в ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» функционирует первичное сосудистое отделение на 30 коек, при этом наполняемость отделения в год составила всего 164 дня, что указывает на отсутствие критической нагрузки в отделении, в этой связи, по мнению автора жалобы, не может создавать угрозу жизни и здоровью граждан.

Считает, что приказ Минздрава РФ от 15 ноября 2012 года № 918н не обязывает медучреждение закреплять медоборудование за конкретным отделением, а лишь предполагает оснащение отделения. Необходимое оснащение в ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» имеется.

Указывает, что положениями п. 13 Приложения № 30 к Приказу № 918н предусмотрено, что отделение медучреждения для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных структурных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано, что, по мнению автора жалобы, подтверждает позицию Учреждения о достаточности оснащения медоборудованием, а не закреплением его за каждой койкой. Отмечает, что из представленных в материалы дела бухгалтерских ведомостей следует, что все оборудование, предусмотренное стандартом, в Учреждении имеется, однако этому судьей оценка не дана.

Не соглашаясь с выводами, изложенными в обжалуемом постановлении, относительно нарушения порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, отмечает, что суду был представлен график выездов по диспансеризации, в котором каждые 10 дней запланированы мероприятия, отсутствие названия «ежедекадный» не является нарушением.

Приводит суждения о необоснованности выводов о нарушении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми, старше трудоспособного возраста, отмечая, что для проведения диспансеризации в ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» предусмотрена деятельность мобильной группы врачей, которые по графику выезжают в различные организации города. При этом в ходе их работы выявлено 38 человек с болезнями кровообращения, а на учет поставлено 17 человек. В 2024 году проведенная диспансеризация лиц, в том числе вне рамок прикрепления, составила 4 739 человек, в которые вошли указанные 17 человек.

Относительно непредставления протоколов заседаний комиссии по изучению летальных исходов за 2023 и 2024 годы, отмечает, что на каждый случай смерти в стационаре заводится экспертная карта случая летального исхода, в которой проводится экспертная оценка случая смерти, представляемая на комиссию по изучению летальных исходов (КИЛИ). Указывает, что журнал регистрации КИЛИ с экспертной картой случая летального исхода были предоставлены судье. Непредставление или несвоевременное представление отдельных запрашиваемых документов в ходе контрольно-надзорного мероприятия не является, по мнению автора жалобы, основанием для вывода о наличии состава правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, поскольку не указывает на осуществление деятельности с нарушением лицензионных требований и не влечет вывода о несоответствии условиям лицензии.

Цитируя положения Приказа Минздрава РФ от 12.11.2021 № 1051н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства», положения ст. 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», отмечая, что порядок оказания первичной медико-санитарной помощи регламентирован Приказом Минздрава РФ от 15 мая 2012 года № 543н, ссылаясь на то, что оказание медико-санитарной помощи является задачей поликлиник, в деятельность которых входит, в том числе, проведение диспансеризации населения, выражает несогласие с указанием в обжалуемом постановлении о наличии нарушений в деятельности ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ», выразившихся в отсутствии в картах учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) пациентов, которым оказывалась первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях, Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

По мнению автора жалобы, выявленные нарушения не повлекли за собой грубых нарушений лицензионных требований, а потому состав правонарушения предусмотренный ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, отсутствует.

Обращает внимание на одновременное проведение выездной и документарной проверок. Указывает, что 20 марта 2025 года в Учреждение поступила выписка (решение) о проведении выездной проверки от 20 марта 2025 года со сроком проведения с 24 марта 2025 года по 04 апреля 2025 года, данная проверка согласована с прокуратурой, проведена 24 марта 2025 года.

Кроме того, 24 марта 2025 года в Учреждение поступило требование от 24 марта 2025 года о предоставлении документов для целей документарной внеплановой проверки. Отмечает, что данная проверка не была согласована с прокуратурой и не включена в единый реестр контрольных (надзорных) мероприятий. Указывает, что внеплановая документарная проверка была проведена 24 марта 2025 года. Считает, что внеплановая документарная проверка проведена с грубым нарушением требований к организации и осуществлению государственного контроля (надзора).

В письменных возражениях на жалобу, должностное лицо, составившее протокол об административном правонарушении, начальник отдела государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности Территориального органа Росздравнадзора по Республике Хакасия ФИО1 приводит суждения, опровергающие доводы жалобы, настаивая на том, что в действиях ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» имеется состав административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

В судебном заседании защитники ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» Николаева Т.В., ФИО2 доводы жалобы поддержали, настаивали на удовлетворении.

Изучив доводы жалобы, выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, допросив в качестве свидетеля, должностное лицо, составившее протокол, исследовав материалы дела, проверив правильность применения норм материального и процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного акта, Верховный Суд Республики Хакасия приходит к следующим выводам.

Частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ уставлена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Согласно примечанию к ст. 19.20 КоАП РФ понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В соответствии с п. 11 ч. 1 ст. 2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ) медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, предоставленной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Положения настоящего Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности.

В силу ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (ч. 1), порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 2).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 июня 2021 года № 852 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности.

Лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности, являются в том числе, наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в порядке, предусмотренном ч. 4 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (подп. «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности).

В соответствии с подп. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также требования о соблюдении порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Нормами подп. «б» п. 6 вышеназванного Положения о лицензировании закреплена необходимость соблюдения требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со ст. 90 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных п. 5 и пп. «а», «б» и «г» п. 6 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные ч. 10 ст. 19.2 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» (п. 7 Положения о лицензировании медицинской деятельности).

Согласно ч. 10 ст. 19.2 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: 1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; 2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 918н утвержден Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В том числе в приложении № 30 к указанному Порядку оказания медицинской помощи приведены Правила организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения). Правилами установлен порядок деятельности данного отделения, приведены необходимые требования для осуществления медицинской помощи, в том числе штатная численность, структурная организация отделения, а также рекомендовано предусмотреть в данном отделении комнату для хранения медицинского оборудования.

Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных структурных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано (п. 13 Приложения №30)

В приложении № 32 к указанному Порядку приведен стандарт оснащения кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения).

Из материалов дела следует, что ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии от 31 июля 2020 года (т. 1 л.д. 51-58).

В рамках государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности на основании пп. 1 п. 1 ст. 57, ст. 73 Федерального закона от 31 июля 2020 г. № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» проведена внеплановая выездная проверка, согласованная с прокуратурой Республики Хакасия, в отношении ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ».

По результатам проведенной в период с 24 марта 2025 года по 04 апреля 2025 года проверки руководителем Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Хакасия 04 апреля 2025 года составлен акт, которым установлены допущенные ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» нарушения лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении медицинской деятельности (т. 1 л.д. 17-30, 31-41).

Так, в соответствии с региональной программой Республики Хакасия «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», в Республике Хакасия первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях пациентам с БКС оказывают в ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ», при этом согласно существующей схеме прикрепления муниципальных образований к кардиологическим отделениям для оказания помощи пациентам с острым коронарным синдромом, к данному Учреждению прикреплены: города Абакан, Сорск, Черногорск, Усть-Абаканский, Боградский, Алтайский районы.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 20 февраля 2025 года № 200, пациенты с острым коронарным синдромом без подъема ST в Республике Хакасия госпитализируются в первичное сосудистое отделение ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» (т. 1 л.д. 118-134).

Вместе с тем, как следует из материалов дела, в ходе проведения в период с 24 марта 2025 года по 04 апреля 2025 года внеплановой выездной проверки при осуществлении медицинской деятельности ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» было установлено несоблюдение стандартов оснащения, установленных порядком оказания медицинской помощи по профилю «кардиология», а именно: отсутствуют временной электрокардиостимулятор, функциональные кровати (для палат интенсивной терапии) с прикроватными столиками, аппаратура для исследования основных показателей гемодинамики, глюкометр, набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств, аппарат суточного мониторирования артериального давления, аппарат экспресс определения международного нормализованного отношения портативный, аппарат экспресс определения кардиомаркеров портативный, набор для интубации трахеи. Кроме того оснащены не в полном объеме: автоматические дозаторы лекарственных средств 8(15), противопролежневые матрасы 6(10), электрокардиостимулятор для трансвенозной эндокардиальной и наружной электрической стимуляции сердца 7(10), инфузоматы 13(30), дефибрилятор бифазный с функцией синхронизации 5(10).

Тем самым в результате проверки установлено нарушение ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» требований подп. «б» п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности.

В соответствии с п. 26 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного Приказом Минздрава России от 27 апреля 2021 года № 404н (далее – Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации), профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации.

Согласно подп. 1 п. 15 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации основными задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики и центра здоровья при организации и проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации являются составление плана проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации в текущем календарном году (ежемесячного, ежедекадного).

Между тем, в нарушение п. 26 Порядка проведения диспансерного наблюдения в ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» в 2023 и 2024 годах выполнено менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, а именно, в 2023 было запланировано охватить диспансеризацией 72 421 человек, проведено мероприятий у 22 664 человек, что составило 31,2%; в 2024 году установлены плановые объемы – 82 039 человек, проведено у 38 698 человек, то есть 47,2%.

В силу требований п. 5 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденного Приказом Минздрава России от 15 марта 2022 года № 168н, организацию диспансерного наблюдения в медицинской организации осуществляет руководитель медицинской организации либо уполномоченный им заместитель руководителя медицинской организации. Руководитель обеспечивает охват диспансерным наблюдением лиц старше трудоспособного возраста, из числа подлежащих ему, не менее 90% (подп. 2 п. 5).

В нарушение подп. 2 п. 5 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми охват диспансерным наблюдением лиц старше трудоспособного возраста составил вместо положенных 90% - 44,7%, а именно за 2024 год было выявлено болезней системы кровообращения в 6 187 случаях, в том числе у лиц в возрасте старше трудоспособного – 4 662, из них с впервые установленным диагнозом – 38 человек, однако диспансерное наблюдение установлено только у 17 человек.

Таким образом, в деятельности ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» имеются нарушения требований подп. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности в части несоблюдения требований порядка оказания медицинской помощи, а именно Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного Приказом Минздрава от 27 апреля 2021 года № 404н, а также Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденного Приказом Минздрава от 15 марта 2022 года № 168н.

Приказом Минздрава России от 31 июля 2020 года № 785н утверждены Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Приказом Минздрава России от 10 мая 2017 года № 203н утверждены Критерии оценки качества медицинской помощи. В том числе к критериям качества медицинской помощи относятся ведение медицинской документации – медицинской карты, в том числе заполнение всех разделов, предусмотренных картой.

Однако, в нарушение требований подп. «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, а также в нарушение п. 2 Требования к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ходе выездной внеплановой проверки было установлено, что в ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» не проводится в полном объеме контроль, направленный на обеспечение и оценку соответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, а также причин возникновения несоответствия качества оказываемой медицинской помощи необходимым критериям.

А именно, при проверке заполнения карт учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации), а также медицинских карт выявлены нарушения: п. 2.2 критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Минздрава России от 10 мая 2017 года № 203н; Порядка проведения профилактического медицинского осмотра, утвержденного приказом Минздрава России от 27 апреля 2021 года № 404н; порядка заполнения учетной формы медицинской документации № 131/у, утвержденного приказом Минздрава России от 10 ноября 2020 года № 1207н; порядка заполнения учетной формы № 025/у, утвержденной приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 года № 834н; а также в медицинских картах пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара выявлены нарушения требований п. 10 приказа Минздрава России от 05 августа 2022 года № 530н.

В представленных на проверку медицинских картах умерших пациентов отсутствуют сведения о принятом решении врачебной комиссии по изучению летальных случаев, протоколы заседания врачебной комиссии по изучению летальных исходов с диагнозом инфаркт миокарда (ОКС) за 2023 и 2024 годы учреждением при проведении внеплановой выездной проверки не предоставлены.

Вышеуказанные обстоятельства подтверждены достаточной совокупностью доказательств, имеющихся в материалах дела, а именно протоколом об административном правонарушении № от 09 апреля 2025 года (т. 1 л.д. 8-16), выпиской о проведении выездной внеплановой проверки (т. 1 л.д. 17-30, 86-99), актом выездной внеплановой проверки (т. 1 л.д. 31-41), протоколом осмотра от 27 марта 2025 года (т. 1 л.д. 79-81). предписанием № об устранении выявленных нарушений (т. 1 л.д. 42-44), выпиской из ЕГРЮЛ (т. 1 л.д. 45-50), выпиской из реестра лицензий (т. 1 л.д. 51-58); копиями медицинских карт, выписок из истории болезней (т. 1 л.д. 135-169, 187-203, 212-235).

Перечисленным доказательствам, в совокупности с другими материалами дела, судья городского суда дал верную оценку и обоснованно признал ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Проведение контрольного (надзорного) мероприятия – внеплановой выездной проверки в отношении ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» в период с 24 марта 2025 года по 04 апреля 2025 года было согласовано заместителем прокурора Республики Хакасия 18 марта 2025 года (т. 1 л.д. 82-83, 100, 101,).

О предстоящей внеплановой выездной проверке ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» было извещено 20 марта 2025 года (т. 1 л.д. 85, 86-99, т. 2 л.д. 43-46).

В соответствии с положениями ч. 8 ст. 73 Федерального закона от 31 июля 2020 года № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» в ходе выездной проверки могут совершаться контрольные (надзорные) действия, в том числе: осмотр; опрос; получение письменных объяснений; истребование документов.

В рамках проведения данного контрольного (надзорного) мероприятия в виде выездной внеплановой проверки проводились контрольные (надзорные) действия: истребование документов – с 24 по 27 марта 2025 года; осмотр 27 марта 2025 года; получение письменных объяснений – с 27 по 31 марта 2025 года (т. 2 л.д. 44-46).

Руководителем территориального органа Росздравнадзора по Республике Хакасия в рамках выездной внеплановой проверки 24 марта 2025 года вынесено требование о предоставлении документов №, в котором Учреждению предлагалось в срок до 27 марта 2025 года представить необходимые для проведения проверки документы. Данное требование получено главным врачом Учреждения 24 марта 2025 года (т. 1 л.д. 112-113).

Как следует из письменных возражений на жалобу, а также пояснений должностного лица, составившего протокол об административном правонарушении, ФИО, в наименовании требования допущена ошибочное указание о необходимости предоставления документов для целей документарной внеплановой проверки. Документарная внеплановая проверки в отношении данного Учреждения не производилась, документы были истребованы в рамках проведения выездной внеплановой проверки.

Оснований не доверять показаниям свидетеля ФИО у суда второй инстанции не имеется, поскольку она предупреждена об административной ответственности по ст. 17.9 КоАП РФ. Более того, тот факт, что указанный в требовании № от 24 марта 2025 года пакет документов был истребован в Учреждении именно в рамках выездной внеплановой проверки подтверждается также сведениями, содержащимися в акте выездной внеплановой проверки от 04 апреля 2025 года (т. 1 л.д. 31-32).

Таким образом, вопреки доводам жалобы, нарушений требований Федерального закона от 31 июля 2020 года № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации» при проведении выездной внеплановой проверки деятельности ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» не усматривается.

Как следует из показаний, допрошенного судом второй инстанции в качестве свидетеля, должностного лица, составившего протокол об административном правонарушении, ФИО в кардиологическом отделении ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» развернуто 60 коек, 30 коек из которых относится к первичному сосудистому отделению, в том числе 6 коек палаты интенсивной терапии, в которой оказывается помощь пациентам с острым коронарным синдромом. Однако Учреждением не соблюден стандарт оснащения кардиологического отделения. На момент проверки не были предоставлены временные электрокардиостимулятор, в палате интенсивной терапии отсутствовали функциональные кровати с прикроватными столиками. Прикроватная тумбочка со столиком это абсолютно другое медицинское изделие, которое не входит в стандарт оснащения. Отсутствовал глюкометр, который должен быть в палате интенсивной терапии. Если у пациента возникло подозрение на гликемическую кому, медсестра сразу должна измерить уровень глюкозы для принятия экстренных мер, нахождение глюкометра в ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» в другом месте, а именно в отделении реанимации, влечет возможность возникновения негативных последствий для пациентов. Медицинское оборудование, которое приведено в Приложении № 32 к приказу № 918н от 15.11.2012, должно быть в кардиологическом отделении, чтобы исключить потерю времени для оказания медицинской помощи.

Информированное медицинское согласие является документом, дающим право пациенту на получение медицинской помощи, однако в амбулаторных картах пациентов имелось информированное согласие, которое утратило свою силу еще в 2022 году, что является грубым нарушением Федерального закона № 323-ФЗ. В соответствии с требованиями законодательства у пациента должна быть единая медицинская карта, утвержденная приказом № 834н от 15.12.2014, при проведении диспансеризации не должна заводиться отдельная карта, поскольку это влечет отсутствие полной информации о состоянии здоровья пациента, невозможно отследить предыдущие осмотры пациента, невозможно отследить те заболевания, которые были указаны в его карте, однако в ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» порядок оформления амбулаторных карт не соблюден, неточности в заполнении медицинских амбулаторных карт являются нарушением порядка оказания медицинской помощи. В ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» не выполняется объем профилактического медицинского осмотра, ни в одной медицинской карте не имелось отметок об отказе от проведения диспансеризации, сведений о том, что пациенту предлагалось Учреждением пройти диспансеризацию, не имеется. Планы проведения профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) на 2023, 2024 годы в ходе проверки не были представлены. В ходе проведения проверки протоколы заседания комиссии по изучению летальных исходов не были представлены. Представленные суду первой инстанции (т.1 л.д. 227-235) карты экспертной оценки летальных исходов не заполнены в полном объеме. Выявленные нарушения порядка оказания помощи и стандарта оснащения являются грубым нарушением лицензионных требований.

Подвергать сомнению достоверность показаний ФИО у суда второй инстанции не имеется, поскольку они детально подтверждаются письменными доказательствами, находящимися в материалах дела.

Доводы жалобы об отсутствии в действиях Учреждения состава административного правонарушения являются несостоятельными. В ходе рассмотрения данного дела были всесторонне, полно и объективно выяснены обстоятельства дела, в соответствии со ст. 26.1 КоАП РФ установлены наличие события административного правонарушения, лицо, его совершившее, виновность указанного лица в совершении данного административного правонарушения.

В соответствии с положениями ч. 2 ст. 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых КоАП РФ предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Факт осуществления Учреждением медицинской деятельности с грубыми нарушениями лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату, подтверждается материалами дела, сведений о принятии Учреждением всех зависящих от него мер по соблюдению данных требований закона не представлено.

Как установлено материалами дела, медицинское оборудование в объеме, предусмотренном стандартом оснащения кардиологического отделения, в ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» отсутствует.

Доводы жалобы о допустимости нахождения медицинского оборудования, предусмотренного Порядком оснащения, в иных отделениях Учреждения, нежели в кардиологическом, а также ссылки на отсутствие существенности вреда в связи с незначительным количеством пациентов, проходящих лечение в палате интенсивной терапии кардиологического отделения, основаны на неверном толковании подлежащих применению правовых норм. С учетом значимости кардиологического отделения в плане тяжести заболеваний, с которыми там проходят лечение пациенты, в целях своевременного оказания медицинской помощи, безусловно, отсутствие медицинского оборудования, либо нахождение его в другом отделении, создает реальную угрозу жизни и здоровью граждан, которым может потребоваться срочная медицинская помощь.

Содержащиеся в жалобе суждения о том, что программа по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями была рассчитана на 2022-2024 годы, при этом проверка в Учреждении проводилась в 2025 году, не свидетельствуют о незаконности принятого судом решения, поскольку Правительством Республики Хакасия утверждена программа в данном направлении деятельности и на 2025-2030 годы.

Доводы жалобы о наличии в Учреждении ежемесячных планов проведения медицинских осмотров и диспансеризации, не свидетельствуют об отсутствии в действиях юридического лица состава рассматриваемого административного правонарушения, поскольку, как следует из материалов проверки, необходимые показатели объема профилактического осмотра Учреждением не соблюдаются.

Также несостоятельными являются суждения защитников об отсутствии нарушений в части оформления деятельности врачебной комиссии по изучению летальных случаев (КИЛИ). Запрашиваемые в ходе проведения выездной внеплановой проверки протоколы заседания КИЛИ предоставлены не были. В суды первой и второй инстанции в подтверждение отсутствия нарушений в данной части были предоставлены: копии журналов регистрации умерших за 2023, 2024 годы, карты экспертной оценки летального исхода некоторых пациентов (т. 1 л.д. 227-235), приказ ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» от 16.01.2019 № 151 «Об организации деятельности врачебной комиссии», в том числе с положением о подкомиссии врачебной по изучению летальных исходов, приказы № 1838 от 30.12.2022 и № 1362 от 29.12.2023 «О составе врачебной комиссии», протоколы заседания КИЛИ, карты экспертной оценки летального исхода, медицинские карты (т. 2 л.д. 80-108, 116-139).

Вместе с тем, представленные документы не позволяют сделать вывод о соблюдении Учреждением необходимых требований к организации и деятельности врачебной комиссии КИЛИ. В рамках проведения выездной внеплановой проверки требованием № 417/25 от 24 марта 2025 года Учреждению предлагалось представить протоколы заседаний КИЛИ по разбору летальных случаев в ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» с диагнозом инфаркт миокарда (ОКС) за 2023, 2024 годы. Однако таких документов ни органу административной юрисдикции, ни судебным инстанциям не представлено.

В материалах дела имеется карта экспертной оценки летального исхода пациентов с диагнозом инфаркт миокарда (т. 1 л.д. 229, 232, 235, т. 2 л.д. 128, 133), однако протоколов заседания КИЛИ по разбору данных летальных случаев не представлено. При этом представленные суду протоколы заседания КИЛИ от 02.11.2023, 10.10.2023 (т. 2 л.д. 117, 123) не могут свидетельствовать о принимаемых Учреждением достаточных мерах изучения случаев смерти пациентов по кардиологическому профилю, по которому проводилась проверка, поскольку вышеназванные протоколы КИЛИ проводились по профилю хирургического отделения и совершенно иных, нежели ОКС, заболеваний. Представленные суду второй инстанции медицинские карты с имеющимися в них записями заключений КИЛИ (т. 2 л.д. 136-139), также не опровергают наличие выявленных нарушений, поскольку данные медкарты пациентов не с диагнозом инфаркт миокарда, а с совершенно иными диагнозами.

Собранные по делу доказательства являются достаточными, чтобы опровергнуть доводы жалобы о невиновности ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» в совершении рассматриваемого правонарушения. Доводы жалобы направлены на переоценку доказательств, оценка которых произведена в соответствии с требованиями ст. 26.11 КоАП РФ. Несогласие заявителя с оценкой имеющихся в деле доказательств не свидетельствует о том, что судом допущены существенные нарушения КоАП РФ и (или) предусмотренных им процессуальных требований, не позволившие всесторонне, полно и объективно рассмотреть дело.

Порядок и срок давности привлечения ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ» к административной ответственности соблюдены.

Нарушений норм процессуального закона в ходе производства по делу не допущено, нормы материального права применены правильно.

Административное наказание в виде административного штрафа в размере 75 000 рублей назначено Учреждению с применением ч. 3.2, 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ, в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного санкцией ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Оснований для применения положений ч. 1 ст. 4.1.1, ст. 2.9 КоАП РФ судья городского суда обоснованно не усмотрел, приведя тому мотивированные суждения.

Установленные нарушения лицензионных требований п. 5 и подп. «а», «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности в части вышеуказанных в решении нарушений, выявленных в деятельности ГБУЗ РХ «Абаканская МКБ», несомненно нарушают право граждан на охрану здоровья, в том числе право на получение своевременной медицинской помощи, создают угрозу жизни и здоровью граждан.

Данные обстоятельства исключают, как возможность квалификации рассматриваемого правонарушения в качестве малозначительного, так и с учетом характера угрозы указывают на невозможность применения положений ч. 1 ст. 4.1.1 КоАП РФ, поскольку необходимая совокупность условий для замены административного штрафа на предупреждение, приведенных в ч. 2 ст. 3.4 КоАП РФ, в данном случае отсутствует.

Рассмотрение дела судом произведено с соблюдением всех принципов судопроизводства, оспариваемый судебный акт сомнений в своей законности не вызывает и оснований для его отмены не усматривается.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 30.2-30.8 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, суд

РЕШИЛ:

постановление судьи Абаканского городского суда Республики Хакасия от 03 июня 2025 года по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении юридического лица - Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Абаканская межрайонная клиническая больница» оставить без изменения, жалобу защитника Николаевой Т.В. – без удовлетворения.

Решение по делу об административном правонарушении может быть обжаловано в Восьмой кассационный суд общей юрисдикции в порядке, установленном статьями 30.12, 30.14 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Судья Верховного Суда

Республики Хакасия И.Н. Норсеева