Решение № 2-3234/2018 2-709/2019 2-709/2019(2-3234/2018;)~М-2361/2018 М-2361/2018 от 28 января 2019 г. по делу № 2-3234/2018

Дело № 2-709/2019 29 января 2019 года


Решение

Именем Российской Федерации

Петроградский районный суд СанктПетербурга в составе:

председательствующего судьипри секретаре

Тарасовой О.С. ФИО1

рассмотрел в открытом судебном заседании дело по иску ФИО2 к Государственному учреждению Санкт-Петербургскому региональному отделению Фонда социального страхования РФ о признании незаконным решения об отказе в возмещении расходов на приобретение лекарственных средств в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, взыскании компенсации морального вреда, судебных расходов,

У С Т А Н О В И Л

Истец обратился в суд с иском к ответчику, ссылаясь на следующие обстоятельства,

С 1 марта 2006 года истцу бессрочно установлена инвалидность, в связи с последствиями черепно-мозговой травмы на производстве, со степенью утрату трудоспособности на 60%

4 декабря 2017 года ФИО2 прошел медицинское переосвидетельствование в ФКУ ГБ МСЭ по Санкт-Петербургу» Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы № 17 смешанного профиля.

По результатам освидетельствования истцу выдана программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания № 3.17.78/2017 от 4.12.2017 года, согласно справке ВК № 398 от 10.11.2017 ГП № 25 со сроком проведения с 01.01.2018 года до 01.01. 2019 года.

На основании программы реабилитации 25 декабря 2017 года истцу выданы рецепты на приобретение лекарственных препаратов указанных в заключении ВК. При выдаче программы ФИО2 о сроках ее действия не проинформировали.

Так как ранее приобретенные лекарственные препараты у истца закончились, он 26 декабря 2017 года приобрел все необходимые лекарственные средства за свой счет, сумма, уплаченная за лекарства, составила 34992,20 рублей.

После приобретения препаратов ФИО2 обратился с заявлением в Государственному учреждению Санкт-Петербургскому к региональному отделению Фонда социального страхования РФ, которым обращение истца было рассмотрено, ответчиком принято оспариваемое решение, со ссылкой на то, что лекарственные средства приобретены истцом вне рамках действия сроков программы реабилитации, в связи с чем, денежные средства за их приобретение истцу выплачены быть не могут.

ФИО2, считает, что решение ответчика об отказе в возмещении денежных средств, противоречит нормам действующего законодательства, нарушает его права на получение бесплатных лекарственных средств, так как его нуждаемость в применении этих препаратов установлена заключением ВК.

ФИО2 полагая, что его права нарушены принятым ответчиком решением, указывает, решение ответчика причинило ему нравственные страдания, размер компенсации морального вреда определяет в 20000 рублей. Также истец просит взыскать с Государственного учреждения Санкт-Петербургского регионального отделения Фонда социального страхования РФ судебные расходы, связанные с оплатой юридических услуг в размере 10000 рублей.

В судебном заседании ФИО2 заявленные требования поддержал. Пояснил, что его право на возмещение расходов на приобретение лекарственных средств гарантировано законом, ответчик не разъяснил ему, что программа реабилитации имеет какие либо сроки действия, так как лекарства, приобретенные по предыдущей программе у него закончились, а также в связи с длительными выходными днями, он решил самостоятельно приобрести необходимые лекарства. ФИО2 считал отказ ответчика возместить денежные средства незаконным, просил суд исковые требования удовлетворить.

Представитель ответчика ФИО3 действующая на основании доверенности от 09.01.2019 года иск не признала. Поддержала доводы, изложенные в возражениях на иск, пояснила, что в нарушение п. 22 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утв. Постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 года N 286, истцом необходимые лекарства приобретены за пределами действия программы реабилитации пострадавшего, в связи с чем ответчик не имел установленных законом оснований для компенсации расходов истца на покупку лекарств. Представитель ответчика пояснила, что поскольку ответчиком не допущено нарушений личных неимущественных прав истца оснований для взыскании с Фонда компенсации морального вреда не имеется и просила суд в удовлетворении иска ФИО2 отказать.

Представитель третьего лица ФКУ ГБ МСЭ по Санкт-Петербургу» Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы № 17 на основании доверенности ФИО4 поддержал позицию ответчика пояснил, что на учреждение не возлагается обязанность по разъяснению сроков действия программы и просил суд в иске ФИО2 отказать.

Суд, заслушав лиц участвующих в деле, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства, приходит к следующему выводу,

Согласно п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Судом установлено, что с 1 марта 2006 года истцу бессрочно установлена инвалидность, в связи с последствиями черепно-мозговой травмы на производстве, со степенью утрату трудоспособности на 60% (л.д. 33)

4 декабря 2017 года ФИО2 прошел медицинское переосвидетельствование в ФКУ ГБ МСЭ по Санкт-Петербургу» Минтруда России Бюро медико-социальной экспертизы № 17 смешанного профиля.

По результатам освидетельствования истцу выдана программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания № 3.17.78/2017 от 4.12.2017 года, согласно справке ВК № 398 от 10.11.2017 ГП № 25 со сроком проведения с 01.01.2018 года до 01.01. 2019 года. (л.д. 22,23)

В 2017 году согласно рекомендациям ПРП срок действия которой с 19.12.2017 по 01.01.2018 года и заключения ВК, приказом филиала № 31 регионального отделения Фонда № 1530-В от 17.02.2017 года были возмещены расходы на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения с приложением рецептов и кассовых чеков подтверждающих приобретение лекарств на сумму 35975,30 рублей. (л.д.78,79)

С заявлением о возмещении денежных средств в сумме 34992,2 рубля, ФИО2 обратился к ответчику 26 декабря 2017 года. (л.д. 73)

На момент обращения истца с заявлением действовала программа реабилитации пострадавшего от 19.12.2016 года № 1443.34.78/2016 со роком действия до 01.01.2018 года, о чем рассмотрев заявление истца ответчик уведомил ФИО2 письмом от 28 декабря 2017 года. (л.д.72)

Объем и порядок возмещения застрахованному лицу расходов на приобретение изделий медицинского назначения и лекарственных препаратов за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации определен Федеральным законом "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 N 286.

Согласно пп. 3 п. 1 ст. 8 Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий.

Дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица включают в себя, в частности, расходы на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода; изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов (пп. б, д п. 2 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний).

Пунктом 2 ст. 8 указанного Закона установлено, что оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.

В соответствии с п. 5 Положения "Об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", утвержденного Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 г. N 286 решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного лица, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме (далее - программа реабилитации пострадавшего).

Согласно п. 22 Положения оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им лекарств, изделий медицинского назначения индивидуального ухода на основании рецептов или копий рецептов, если он подлежат изъятию, товарных и (или) кассовых чеков либо иных подтверждающих оплату товаров документов.

Таким образом, страховщик имеет право возмещать расходы застрахованных лиц при приобретении этими лицами изделий медицинского назначения и индивидуального ухода только на основании программы реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм после предоставления документов, указанных в пункте 22 Положения.

В соответствии с Инструкцией "О порядке заполнения формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации N 5 от 30 января 2002 года, в графе таблицы "Срок проведения" по соответствующим разделам указывается срок (продолжительность, кратность), в течение которого должно осуществляться рекомендованное мероприятие по реабилитации.

По смыслу названных норм программа реабилитации пострадавшего, составленная учреждением медико-социальной экспертизы, является обязательным условием возмещения страховщиком понесенных потерпевшим расходов на приобретение лекарств и изделий медицинского назначения.

Так как необходимые лекарственные препараты были приобретены истцом до начала срока действия программы реабилитации (01.01.2018 года )у ответчика не имелось оснований для возмещения ФИО2 расходов по приобретению лекарственных средств.

Таким образом, достаточных оснований для вывода о незаконности принятого ответчиком решения об отказе в возмещении денежных средств судом при рассмотрении иска ФИО2 не установлено.

В соответствии со ст. 151 Гражданского кодекса РФ при определении размера компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно п. 2 ст. 1101 Гражданского кодекса РФ размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, если вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

В рамках настоящего судебного разбирательства судом не установлен факт нарушения ответчиком личных неимущественных прав истца, а истцом в нарушение требований ст. 56 ГПК РФ доказательств подтверждающих обратное не представлено.

С учетом изложенного выше суд приходит к выводу от отсутствии правовых основания оснований для удовлетворения исковых требований истца о компенсации морального вреда, а также производного от основных требования о взыскании судебных расходов

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-198, 199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении иска ФИО2 к Государственному учреждению Санкт-Петербургскому региональному отделению Фонда социального страхования РФ - отказать.

Решение может быть обжаловано в Санкт-Петербургский городской суд путем подачи апелляционной жалобы через Петроградский районный суд в течение 1 месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

В окончательной форме решение изготовлено 4 февраля 2019 года

Судья О.С. Тарасова