Апелляционное определение № 33-1471/2026 33-17821/2025 от 4 февраля 2026 г.

Мотивированное
апелляционное определение изготовлено 05.02.2026.

УИД 66RS0051-01-2024-001721-23

Дело № 33-1471/2026

(№ 2-1198/2022)

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Екатеринбург 22.01.2026

Судебная коллегия по гражданским делам Свердловского областного суда в составе: председательствующего судьи Зоновой А.Е., судей Мурашовой Ж.А. и Редозубовой Т.Л.,

при ведении протокола судебного заседания и аудиопротокола помощником судьи Амировым Э.А.,

рассмотрела в открытом судебном заседании в порядке апелляционного производства гражданское дело по иску ФИО1 к государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Серовская городская больница» о возложении обязанности производить выписку льготных рецептов на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения,

по апелляционной жалобе ответчика на решение Серовского районного суда Свердловской области от 15.08.2022.

Заслушав доклад судьи Мурашовой Ж.А., объяснения истца ФИО1, представителя истца ФИО2, судебная коллегия

установила:

ФИО1 обратился с иском к государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Серовская городская больница» (далее по тексту – ГАУЗ СО «Серовская городская больница»), в обоснование которого указал, что имеет заболевание: сахарный диабет 1 типа, инсулинозависимый. При его заболевании определенный перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения отпускается по рецептам врачей бесплатно. Однако в период с мая 2019 года по май 2022 года право истца на получение льготного лекарства и изделий медицинского назначения было нарушено. <...> выдалось значительно меньше, чем количество инъекций лекарства, назначенного врачом, а именно выдавалось 100 игл в год, вместо положенных 120 в месяц. Этиловый спирт и ланцеты не выдавались.

С учетом уточнений исковых требований просил признать действия ответчика по выписке льготных рецептов на получение игл для инсулиновых шприц-ручек не в полном объеме, а также отказе в выписке этилового спирта и ланцетов за период с мая 2019 года по май 2022 года незаконными, обязать ответчика производить выписку льготных рецептов на получение игл для инсулиновых шприц-ручек, этилового спирта и ланцетов в полном объеме, а также взыскать судебные расходы.

Определением Серовского районного суда Свердловской области от 26.05.2022 к участию в деле в качестве третьего лица привлечено Министерство здравоохранения Свердловской области.

Решением Серовского районного суда Свердловской области от 15.08.2022 исковые требования ФИО1 к ГАУЗ СО «Серовская городская больница» удовлетворены. Признаны незаконными действия ответчика по выписке ФИО1 льготных рецептов на получение лекарственных средств и изделий медицинского назначения не в полном объеме <...> за период с мая 2019 года по май 2022 года, на ответчика возложена обязанность производить выписку истцу льготных рецептов на получение шприц-ручек не в полном объеме, а также отказ в выписке этилового спирта и ланцетов в полном объеме, с ответчика в пользу истца взысканы расходы по оплате госпошлины в размере 300 руб., расходы на оплату услуг представителя 15000 руб.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Свердловского областного суда от 11.04.2024 решение Серовского районного суда Свердловской области от 15.08.2022 в части признания действий ГАУЗ СО «Серовская городская больница» по выписке ФИО1 ланцетов за период с мая 2019 года по май 2022 года незаконными, возложении обязанности на ГАУЗ СО «Серовская городская больница» производить выписку истцу ланцетов, отменено. В отмененной части принято новое решение об отказе в удовлетворении названных исковых требований ФИО1 В остальной части решение Серовского районного суда Свердловской области от 15.08.2022 оставлено без изменения.

Определением судебной коллегии по гражданским делам Свердловского областного суда от 19.12.2025 по заявлению истца ФИО1 о пересмотре по вновь открывшимся обстоятельствам отменено апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Свердловского областного суда от 11.04.2024.

Ответчик с решением Серовского районного суда Свердловской области от 15.08.2022 не согласился, принес апелляционную жалобу, в которой просит решение суда отменить в части, принять по делу новое решение, которым отказать в удовлетворении требований истца о возложении обязанности по выписке ланцетов. Выражает несогласие с выводом суда о том, что ланцеты, являющиеся медицинскими изделиями, подлежат бесплатной выдаче больным сахарным диабетом. Отмечает, что перечень медицинских изделий в рамках гарантий бесплатного оказания медицинской помощи утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р и является исчерпывающим. В данный перечень не входит медицинское изделие – ланцет. Считает ошибочным вывод суда о том, что больным сахарным диабетом (вне зависимости от типа) должны выписываться ланцеты по приложению № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2012 № 4-н «Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий». Полагает противоречащим нормам материального права вывод суда о том, что истец должен быть обеспечен ланцетами в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.10.2020 № 1053н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа».

Истец ФИО1, представитель истца ФИО2 в заседании суда апелляционной инстанции просили отказать в удовлетворении апелляционной жалобы.

Ответчик ГАУЗ СО «Серовская городская больница», третье лицо Министерство здравоохранения Свердловской области в заседание суда апелляционной инстанции не явились, извещены надлежащим образом о времени и месте судебного заседания, в том числе путем размещения информации о слушании дела в порядке ст. 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации на официальном сайте Свердловского областного суда. На основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия сочла возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Заслушав лиц, участвующих в деле, проверив законность и обоснованность обжалуемого решения согласно требованиям ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, исходя из доводов апелляционной жалобы, возражений на нее, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с Постановлением Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года № 23 «О судебном решении» решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению.

Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59 - 61, 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

Решение суда первой инстанции в части удовлетворения исковых требований истца о признании незаконными действий ответчика по выписке ФИО1 льготных рецептов на получение лекарственных средств и изделий медицинского назначения не в полном объеме <...> за период с мая 2019 года по май 2022 года, за исключением ланцетов, и возложении на ответчика обязанности производить выписку истцу льготных рецептов на получение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, за исключением ланцетов, в части взыскания с ответчика в пользу истца расходов по оплате госпошлины и расходов по оплате услуг представителя, никем из сторон не обжалуется, доводов о несогласии с решением суда в указанной части апелляционная жалоба ответчика не содержит.

Учитывая отсутствие оснований для выхода за пределы доводов апелляционной жалобы ответчика, судебная коллегия полагает, что решение суда в указанной части предметом проверки суда апелляционной инстанции не является (ч. 2 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Проверяя законность решения суда в обжалуемой части, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней <...>

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Пунктами 3, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Во исполнение Закона № 323-ФЗ, Федеральных программ, утверждаемых ежегодно, Постановлением Правительства Свердловской области от 26.12.2018 N 959-ПП утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, Постановлением Правительства Свердловской области от 30.12.2020 № 1018-ПП утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, Постановлением Правительства Свердловской области от 29.12.2021 № 995-ПП утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, Постановлением Правительства Свердловской области от 27.12.2022 № 975-ПП утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, Постановлением Правительства Свердловской области от 25.12.2023 № 1017-ПП утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Все указанные Территориальные программы относительно обеспечения лиц, больных сахарным диабетом, лекарствами и медицинскими изделиями содержат аналогичные по содержанию положения.

Указанные Программы государственных гарантий устанавливают перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации.

Названные Программы предусматривают перечень заболеваний и состояний (в числе которых болезни эндокринной системы), оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно.

В Перечне лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и медицинские изделия отпускаются по рецептам врача бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врача с 50-процентной скидкой в аптечных организациях, поименованы лекарственные средства для лечения диабета.

Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», пункта 2 статьи 19 Закона Свердловской области от 21.11.2012 № 91-ОЗ «Об охране здоровья граждан в Свердловской области», в целях установления мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях Постановлением Правительства Свердловской области от 22.06.2017 № 438-ПП утвержден Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых бесплатно и на льготных условиях по рецептам врачей в фармацевтических организациях (далее – Перечень).

На основании части 15 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вопросы выбора средств и методов лечения исходя из медицинских показаний, в том числе определение количества выписываемых медицинских изделий относится к компетенции лечащего врача, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.

Таким образом, при определении кратности, а соответственно и частоты измерений уровня глюкозы в день, лечащий врач руководствуется данными сбора анамнеза у пациента с обязательным изучением дневника контроля больного сахарным диабетом и его личного глюкометра.

Порядок назначения и выписывания медицинских изделий утвержден Приказом Минздрава России от 20 декабря 2012г. №1181н. на основании ч. 15 ст.2 ФЗ №323-Ф3 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вопросы выбора средств и методов лечения исходя из медицинских показаний, в том числе определение количества выписываемых медицинских изделий, относятся к компетенции лечащего врача, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения (Письмо М3 РФ №25-3/И/1-18043 от 25.11.2020 «Рекомендации по обеспечению граждан с сахарным диабетом диагностическими средствами»).

Закуп лекарственных препаратов и медицинских изделий для программ льготного лекарственного обеспечения осуществляется Министерством в соответствии с Федеральным законом от 05 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» (далее - Федеральный закон от 05.04.2013 № 44-ФЗ) по международным непатентованным наименованиям (далее - МНН) в количествах, заявленных медицинскими организациями, в дозировках и формах выпуска с учетом требований постановления Правительства Российской Федерации от 15.11.2017 № 1380 «Об особенностях описания лекарственных препаратов для медицинского применения, являющихся объектом закупки для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

Как следует из материалов дела, ГАУЗ СО «Серовская городская больница» является самостоятельным юридическим лицом, имеющим права и обязанности, несущим ответственность за нарушения законодательства при осуществлении своей деятельности, в том числе медицинской деятельности и организации обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

В части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» содержатся положения о том, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и регионального законодательства Свердловской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья граждан являются, в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание в том числе лицам, страдающим заболеванием сахарный диабет (социально значимым заболеванием), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета области) лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы. Обеспечение названных лиц медицинскими изделиями, не входящими в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким гражданам медицинских изделий.

Следовательно, предоставление пациенту, страдающему сахарным диабетом, медицинских изделий, не входящих в программу государственных гарантий, осуществляется бесплатно, если решением врачебной комиссии ему по жизненным показаниям рекомендовано использование этих медицинских изделий.

Как установлено судом первой инстанции, ФИО1 состоит на учете с <...>, имеет нечувствительность к гипогликемиям, является лицом, имеющим право на предоставление мер социальной поддержки по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет средств областного бюджета, в связи с чем подлежит обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями для определения содержания глюкозы в крови.

ФИО1 врачом ГАУЗ СО «Серовская городская больница» назначены <...>, что подтверждается выписным эпикризом ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1» по результатам нахождения в отделении ФИО1 в период с 04.03.2020 по 12.03.2020, а также выписным эпикризом ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1» по результатам нахождения в отделении ФИО1 в период с 09.08.2021 по 13.08.2021, в протоколе телемедицинской консультации от 15.04.2021.

Судом установлено, что для проведения одной инъекции инсулина, необходимы шприц-ручка, спирт и глюкометр для измерения уровня глюкозы.

Ланцет является средством для забора крови однократного применения, что подтверждается инструкцией к глюкометру Сателлит экспресс, представленной истцом и приобщенной к материалам дела.

Поскольку в назначении врача ГАУЗ СО «Серовская городская больница» истцу назначен регулярный самоконтроль гликемии, судебная коллегия поручила провести заседание врачебной комиссии по вопросу о наличии необходимости истцу по жизненным показаниям назначить ланцеты, учитывая, что ранее заседание врачебной комиссии по такому вопросу не проводилось.

Из решения врачебной комиссии ответчика от 19.03.2024 и от 29.03.2024 следует, что по состоянию на 21.03.2024 истец обеспечивается, в том числе сахароснижающими лекарственными препаратами, этиловым спиртом, иглами инъекционными одноразовыми для инсулиновых шприц-ручек, средством измерения (глюкометр Сателлит) и средствами диагностики тест-полоски Сателлит экспресс. Однако комиссия пришла к выводу о том, что ни один нормативный документ не обязывает медицинские организации обеспечивать пациентов с сахарным диабетом ланцетами, ни путем выписки рецептов, ни путем закупки ланцетов медицинскими организациями. Комиссия пришла к выводу, что ФИО1 уже обеспечен всем перечнем необходимых лекарственных препаратов и медицинских изделий, которые гарантированы государственной политикой в области социальной защиты населения. В связи с чем, врачебная комиссия пришла к выводу об отказе в выписке истцу по жизненным показаниям рецептов для бесплатного обеспечения ланцетами.

Из решения врачебной комиссии ГАУЗ СО «Серовская городская больница» от 29.03.2024 следует, что по жизненным показаниям выписка рецептов для бесплатного обеспечения ланцетами больных сахарным диабетом, в соответствии с действующим законодательством не предусмотрена. В выписке рецептов для бесплатного обеспечения ланцетами ФИО1 отказано.

Как следует из исследованных в заседании суда апелляционной инстанции материалов гражданского дела № 2-21/2025 ФИО1 обратился с иском к ГАУЗ СО «Серовская городская больница», председателю врачебной комиссии ГАУЗ СО «Серовская городская больница» ФИО3 о признании незаконными решений врачебной комиссии по рациональному использованию, назначению и выписке лекарственных средств и медицинских изделий, в том числе льготной категории граждан (ВЛК) ГАУЗ СО «Серовская городская больница», оформленные протоколом от 19.03.2024 и протоколом № 2 от 29.03.2024 об отказе ФИО1 в выписке по рецепту врача бесплатно ланцетов.

С целью определения нуждаемости ФИО1 по жизненным показаниям в назначении системы измерения уровня глюкозы крови и расходными материалами к ней – ланцетами, в рамках гражданского дела № 2-21/2025 судом назначена судебная медицинская экспертиза, производство которой было поручено ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (г. Оренбург).

Согласно заключению экспертов № 2551600099 от 29.08.2025, ФИО1 нуждается по жизненным показаниям в обеспечении <...> Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2012 N 4н ланцеты для контролируемого прокола кожи для забора капиллярной крови являются медицинскими изделиями и относятся к категории вспомогательных и общебольничных медицинских изделий (ручки-скарификаторы). Ланцеты (в виде одноразовых ручек-скарификаторов или одноразовых наконечников для многоразовых ручек-скарификаторов) являются неотъемлемой частью системы глюкометра, то есть аппарата для изменения (диагностики) уровня гликемии. Они стерильны и не предполагают многоразового использования, что логично для людей, страдающих сахарным диабетом и более подверженных развитию инфекционных осложнений. В случае их отсутствия прокол кожи с целью получения капиллярной крови невозможен, и, соответственно, невозможно проведение самой процедуры самоконтроля гликемии. Замеры глюкозы пациентом являются необходимыми, так как определяют необходимость введения лекарственного препарата (инсулина) по жизненным показаниям, когда других возможных методов лечение не существует (так как это сахарный диабет 1 типа) и предполагается, что применение препарата позволит избежать наступления осложнений и неблагоприятного исхода. Отсутствие контроля гликемии может привести к декомпенсации сахарного диабета в короткие сроки. Развитию острых осложнений сахарного диабета, которые могут привести к летальному исходу для пациентов данной категории (например, кетоацидозу с последующим отеком головного мозга).

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Свердловского областного суда от 23.09.2025 по гражданскому делу № 33-6762/2025 (2-21/2025) на основании выводов судебной медицинской экспертизы решение Серовского районного суда Свердловской области от 20.02.2025 отменено. Принято новое решение, которым признаны незаконными решения врачебной комиссии по рациональному использованию, назначению и выписке лекарственных средств и медицинских изделий, в том числе льготной категории граждан (ВЛК) ГАУЗ СО «Серовская городская больница», оформленное протоколами от 19.03.2024 и № 2 от 29.03.2024 об отказе ФИО1 в выписке по рецептам врача бесплатно ланцетов.

Поскольку совокупность представленных в материалы дела доказательств, свидетельствует о доказанности нуждаемости ФИО1 по жизненным показаниям в назначении системы измерения уровня глюкозы крови и расходными материалами к ней, судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции о том, что ланцеты, являясь медицинским изделием, подлежат выдаче истцу, как лицу имеющему заболевание сахарный диабет, как льготное медицинское изделие по рецепту.

Доводы апелляционной жалобы ответчика о том, что ланцеты не включены в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации, отклоняются судебной коллегией.

Согласно ч. 15 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

ФИО1 был рекомендован самоконтроль гликемии не менее 4-6 раз в сутки с помощью тест полосок для глюкометра. Учитывая, что ФИО1 использует глюкометр, следовательно, он также должен был быть обеспечен расходными материалами к нему, без которых функционирование глюкометра и применение его по назначению невозможно, поскольку представляет угрозу для жизни и здоровья ФИО1

В свою очередь, обжалуемое решение суда первой инстанции подлежит изменению в связи с неправильным изложением резолютивной части решения, абзац третий резолютивной части решения необходимо изложить в следующей редакции: «Возложить обязанность на ГАУЗ СО «Серовская городская больница» производить выписку истцу льготных рецептов на получение шприц-ручек в полном объеме, а также выписку этилового спирта и ланцетов в полном объеме в соответствии с назначением лечащего врача».

Доводы апелляционной жалобы ответчика о том, что предоставление истцу медицинских изделий - ланцетов не предусмотрено нормативными актами, являются несостоятельными, поскольку предоставление необходимого медицинского оборудования для измерения уровня глюкозы в крови предполагает и обеспечение необходимыми одноразовыми расходными материалами к нему, иное фактически лишает истца права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы.

Иных доводов, которые бы имели правовое значение для разрешения спора, нуждались в проверке и могли повлиять на оценку законности и обоснованности обжалуемого судебного акта, апелляционная жалоба ответчика не содержит.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в соответствии с частью 4 статьи 330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации безусловным основанием для отмены решения суда первой инстанции, судебная коллегия по материалам дела не усматривает.

Руководствуясь ст. ст. 327-330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Серовского районного суда Свердловской области от 15.08.2022 изменить, изложив абзац третий его резолютивной части в следующей редакции: «Возложить обязанность на ГАУЗ СО «Серовская городская больница» производить выписку истцу льготных рецептов на получение шприц-ручек в полном объеме, а также выписку этилового спирта и ланцетов в полном объеме в соответствии с назначением лечащего врача».

В остальной части решение Серовского районного суда Свердловской области от 15.08.2022 оставить без изменения, апелляционную жалобу ответчика – без удовлетворения.

Председательствующий А.Е. Зонова

Судьи Ж.А. Мурашова

Т.Л. Редозубова