Решение № 2-2070/2023 2-2070/2023~М-1073/2023 М-1073/2023 от 2 июня 2023 г. по делу № 2-2070/2023

З А О Ч Н О Е
Р Е Ш Е Н И Е ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

02 июня 2023 года г. Иркутск

Свердловский районный суд г. Иркутска в составе:

председательствующего судьи Палагута Ю.Г.,

при секретаре Донской Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 38RS0036-01-2023-001363-54 (2-2070/2023) по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

В обоснование исковых требований указано, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес обезличен> в соответствии с Федеральным законом <Номер обезличен>-Ф3 от <Дата обезличена> «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Согласно приговору Свердловского районного суда <адрес обезличен> от <Дата обезличена> ФИО1 осуждена по п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ.

Потерпевшая ФИО2 проходила лечение в ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница», где ей оказали медицинскую помощь в период с <Дата обезличена> по <Дата обезличена>. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», счет на оплату лечения застрахованной на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <Номер обезличен> от <Дата обезличена>.

Медицинская помощь, оказанная ФИО2. полис <Номер обезличен>, в ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница», оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме 64694,49 рублей.

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (в лице директора Иркутского филиала) заключила договор <Номер обезличен>/ОМС от <Дата обезличена>, «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан <адрес обезличен>. На основании указанного выше договора Страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.

На основании изложенного, истец просил суд взыскать в порядке регресса с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 64694,49 рублей, расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 141 рубль.

В судебное заседание представитель истца не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом. В представленном суду заявлении представитель истца Сафонова В.А., действующая по доверенности, просила рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.

Суд рассмотрел дело в отсутствие представителя истца в соответствии с ч. 5 ст. 167 ГПК РФ.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явилась, о времени и месте судебного заседания извещена надлежащим образом путем направления по указанному в иске адресу, а также по адресу регистрации по месту жительства ответчика, судебной повестки заказным письмом с уведомлением о вручении, от получения которой ответчик уклонилась, не явившись за судебным извещением в организацию почтовой связи, что является её надлежащим извещением, о причинах неявки суду не сообщала, о рассмотрении дела в его отсутствие не просила.

В соответствии с п. 1 ст. 20 ГК РФ местом жительства признается место, где гражданин постоянно или преимущественно проживает. Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несет риск вызванных этим последствий.

В соответствие со ст. 165.1 ГК РФ и согласно разъяснений Постановления Пленума Верховного Суда РФ от <Дата обезличена> N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" (п.68) судебное извещение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем, она была возвращена по истечении срока хранения.

Таким образом, суд предпринял все необходимые меры для своевременного извещения ответчика о времени и месте судебного заседания. Однако, в нарушение ст. 35 ГПК РФ, ответчик не получает почтовую корреспонденцию без уважительных причин.

В соответствии с ч. 2 ст. 233 ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в порядке заочного производства в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, если он не сообщил суду об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Поскольку ответчик надлежащим образом извещена о дне, месте и времени слушания дела, не сообщила суду об уважительных причинах своей неявки и не просила рассмотреть дело в его отсутствие, суд с учетом мнения представителя истца считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившегося ответчика в порядке заочного производства, о чем вынесено определение суда с отражением в протоколе судебного заседания в порядке ч. 2 ст. 224 ГПК РФ.

Третье лицо ТФОМС <адрес обезличен>, извещенный о времени и месте судебного заседания, своего представителя для участия в судебном заседании не направил, о причинах неявки суду не сообщал, просил о рассмотрении дела без своего участия.

Суд рассмотрел настоящее гражданское дело в отсутствие представителя третьего лица в соответствии с ч. 5 ст. 167 ГПК РФ.

Обсудив доводы иска, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 3 Федерального закона от <Дата обезличена> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.2 ст. 9 Закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

В соответствии с ч.1, 6, 7 ст. 14 указанного Закона страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

В силу ч.1 ст. 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ч.1-2.1 ст. 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется:

1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования;

2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

Пунктом 6 ч.2 ст. 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана производить оплату медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу положений, содержащихся в ст. 16 Закона №326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Статьёй 31 Федерального закона от <Дата обезличена> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.

Согласно п. 8 ч. 1 ст. 11 Федерального закона от <Дата обезличена> № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Как следует из представленного суду договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от <Дата обезличена><Номер обезличен>/ОМС, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес обезличен> и страховая медицинская организация АО «СК «СОГАЗ-Мед» заключили договор, в соответствии с которым в силу Закона № 326-ФЗ территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с п. 2.8 указанного договора страховая медицинская организация формирует целевые средства на оплату медицинской помощи, в том числе за счет средств, поступивших от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со ст. 31 Закона № 326-ФЗ.

Обязанностью страховой медицинской организации в соответствии с указанным договором является, в том числе обязанность по принятию мер по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (п. 2.18 договора).

Из договора от <Дата обезличена><Номер обезличен> на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию усматривается, что страховая медицинская организация АО «СК СОГАЗ-мед» и медицинская организация ГБУЗ Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница (Организация), включенная в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом № 326-ФЗ заключили договор, в соответствии с которым медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь.

Приговором Свердловского районного суда <адрес обезличен> от <Дата обезличена> ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного по п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, назначено наказание в виде 2-х лет лишения свободы в колонии общего режима.

Названным приговором суда установлено, что ФИО1 совершила умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, при следующих обстоятельствах. <Дата обезличена> ФИО1 находясь по адресу <адрес обезличен>, мкр. Юбилейный, <адрес обезличен> ходе ссоры с ФИО2 на почве возникших к ней неприязненных отношений нанесла удар ножом в грудную клетку ФИО2 Указанными действиями ФИО1 причинила ФИО2 телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред её здоровью, опасный для жизни человека.

Указанный приговор суда вступил в законную силу <Дата обезличена>.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ приговор Свердловского районного суда <адрес обезличен> от <Дата обезличена> по уголовному делу <Номер обезличен> имеет преюдициальное значение при разрешении настоящего спора о гражданско-правовых последствиях действий ФИО1 в причинении вреда ФИО2 и причинно-следственной связи между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшего.

Из представленных АО «СК СОГАЗ-Мед» сведений следует, что ФИО2 является застрахованным лицом в рамках обязательного медицинского страхования.

Согласно приговору суда от <Дата обезличена> составленным по результатам судебно-медицинской экспертизы заключением эксперта установлено, что у ФИО2 имелись телесные повреждения в виде: колото-резанного ранения на передней поверхности грудной клетки слева, проникающее левую плевральную полость с повреждением тела грудины на уровне 2 межреберья, сопровождавшееся левосторонним гемопневмотораксом, которое образовалось от однократного воздействия твердого предмета, обладающего колото-режущими свойствами.

Согласно экспертному заключению (протокола оценки качества медицинской помощи) <Номер обезличен> от <Дата обезличена> ФИО2 проходила лечение в ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница», где ей оказали медицинскую помощь в период с <Дата обезличена> по <Дата обезличена>. Стоимость лечения составила 64694,49 рублей.

Из платежного поручения <Номер обезличен> от <Дата обезличена> следует, что АО «СК СОГАЗ-Мед» авансировало ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница средства в рамках обязательного медицинского страхования за июль 2021 года на сумму 11651 000 рублей.

Оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу, что АО СК «СОГАЗ-Мед» понесены расходы в рамках обязательного медицинского страхования на лечение застрахованного лица – потерпевшей ФИО2 от преступных действий ФИО1 на общую сумму 64649,49 рублей.

Согласно п.1 ст. 15 Гражданского кодекса Российской федерации (ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требоватьполноговозмещенияпричиненныхему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В силу п.1 ст. 1064 вред,причиненныйличности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п.1).

В соответствии со ст. 1082 ГК РФ удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (пункт 2 статьи 15).

С учетом установленных по делу обстоятельств, суд приходит к выводу, что вред в виде расходов на оплату лечения потерпевшей ФИО2, пострадавшей от преступных действий ФИО1, обязана возместить ответчик, что предусмотрено как общими нормами ГК РФ, так и нормами Закона № 326-ФЗ, Закона № 165-ФЗ, положениями Договоров, заключенных между страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ТФОМС, между страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница.

Оплата медицинской помощи, оказанной потерпевшему ФИО2 в ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница, произведена страховой компанией АО «СК «СОГАЗ-Мед», путем перечисления денежных средств на счет ГБУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница, исходя из фактических затрат медицинского учреждения. Указанная система финансового взаимодействия предусмотрена Законом № 326-ФЗ.

Иных доказательств, опровергающих доводы иска, ответчик в соответствии ст. ст. 56, 57, 59, 60 ГПК РФ суду не представил.

В связи с чем, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований АО «СК «СОГАЗ-Мед» в размере 64649,49 рублей. Доказательств несения расходов в меньшем размере в материалы дела не представлено.

В соответствии с п. 3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Преступление, совершенное ФИО1 является умышленным, в связи с чем, оснований для применения положений п. 3 ст. 1083 ГК РФ у суда не имеется.

Согласно п. 1 ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Согласно ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.

При обращении с настоящим иском в суд истце уплатил государственную пошлину в размере 2141 рубль, что подтверждается платежным поручением <Номер обезличен> от <Дата обезличена>.

Учитывая положения ст. 98 ГПК РФ, сумму удовлетворенных исковых требований, с ФИО1 в пользу АО «СК СОГАЗ-Мед» подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 2141 рубль.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-198, 233-235 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования Акционерного общества Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (<Дата обезличена> года рождения, уроженки <адрес обезличен>, паспорт <Номер обезличен> выдан ОУФМС России по <адрес обезличен> в <адрес обезличен><Дата обезличена>) в пользу Акционерного общества Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) расходы на оплату медицинской помощи в сумме 64694,49 рублей, расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 141 рубль.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий судья: Ю.Г. Палагута

Мотивированный текст заочного решения суда изготовлен: 09.06.2023