Решение № 2-420/2018 от 6 июня 2018 г. по делу № 2-420/2018

№ 2-420/2018


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

р.п. Иловля 6 июня 2018 года

Иловлинский районный суд Волгоградской области

в составе председательствующего судьи Ревенко О.В.,

при секретаре Кривохатько Ю.А.,

с участием истца прокурора - помощника прокурора Иловлинского района Волгоградской области Галейченко Е.Н.,

представителя истца ГУ «ТФОМС Волгоградской области» ФИО1,

ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Советского района г.Волгограда, действующего в интересах Российской Федерации в лице Государственного учреждения «Территориальный фонд медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО2 о взыскании расходов на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

прокурор Советского района г.Волгограда, действуя в интересах Российской Федерации в лице Государственного учреждения «Территориальный фонд медицинского страхования Волгоградской области» (далее ГУ «ТФМС Волгоградской области») обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании расходов на лечение потерпевшего, в котором просит взыскать с ответчика расходы на лечение в размере <данные изъяты>

В обоснование своих требований истец указал, что 20 сентября 2016 года в 18 часов 00 минут, водитель ФИО2, управляя автомобилем Тойота государственный регистрационный номер <***> регион, двигаясь со стороны ул.Даугавская в сторону ул.Автомобилистов, напротив дома № 55 по ул. Электролессовская в Советском районе г. Волгограда, в нарушении пункта 14.1 ПДД РФ, на нерегулируемом пешеходном переходе, совершил наезд на гр. ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ г.р., в результате чего последнему были причинены телесные повреждения.

Согласно заключению эксперта № 1018 и/б от 31 марта 2017 года у ФИО3 были установлены телесные повреждения, которые квалифицируются как причинившие средний тяжести вред здоровью по признакам длительного расстройства.

Постановлением Советского районного суда г.Волгограда № 5-643/2017 от 05 мая 2017 ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ (постановление вступило в законную силу 24 мая 2017 года).

В связи с полученными травмами ФИО3 был вынужден обратиться за медицинской помощью в ГУЗ «КБ СМП № 7», ГУЗ «Клиническая больница № 11», ФГБУЗ ВМКЦ ФМБА России, Клинику № 1 ФГБОУ ВО ВолГМУ Минздрава России.

ФИО3 на основании полиса обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь. Всего, на лечение потерпевшего, было затрачено <данные изъяты>

Таким образом, материальный ущерб противоправными действиями ответчика нанесен ГУ «ТФОМС» на основании выплат, затраченных на лечение, который в соответствии со ст. 1064 ГК РФ подлежит возмещению полном объеме.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Исковое заявление подано прокурором в защиту интересов Российской Федерации исходя из того, что право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь гарантировано каждому гражданину Российской Федерации статьей 40 Конституции РФ, а финансирование медицинской помощи потерпевшим от противоправных действий осуществляется на счет накопленных Фондом средств, являющихся государственными средствами и находящимися в государственной собственности, вопрос о возмещении материального ущерба Фонду представляет несомненный государственный интерес и непосредственно затрагивает финансовые интересы Российской Федерации и Волгоградской области в области здравоохранения.

Прокурор Советского района г.Волгограда, извещенный надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, доверил представлять свои интересы прокурору Иловлинского района Волгоградской области.

Суд считает возможным, с учётом положений ч. 5 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ, рассмотреть данное дело в отсутствие прокурора Советского района г.Волгограда.

Прокурор Галейченко Е.Н. поддержала заявленные требования в полном объеме по основаниям, изложенным в иске, и просила удовлетворить в полном объеме.

Представитель истца - ГУ «ТФОМС Волгоградской области» ФИО1, в судебном заседании заявленные требования поддержал и просил их удовлетворить в полном объёме по основаниям, изложенным в иске.

Ответчик ФИО2, в судебном заседании признал исковые требования в полном объеме, не возражал против его удовлетворения, не оспаривал обстоятельства изложенные в иске.

Суд, выслушав прокурора Галейченко Е.Н., представителя истца ФИО1, ответчика ФИО2, исследовав письменные материалы дела, считает иск подлежащим удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с п. 1.1, 3.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области утвержденного постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 14.03.2012 № 152-п, ТФОМС по Волгоградской области является некоммерческой организацией, для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области, осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансов устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области. |

В силу ч. 1 ст. 1064, ст. 1079 ГК РФ вред, причиненный личности и имуществу юридического лица подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред, а в случае причинения вреда источником повышенной опасности обязанность по возмещению вреда возлагается на гражданина, который владеет источником повышенной опасности на праве собственности или ином законном основании.

В соответствии с п. 4.9 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных Положением Банка России от 19 сентября 2014 года № 431-П (далее-Правила), выплата страховой суммы за вред, причиненный жизни и| здоровью потерпевшего, производится независимо от сумм, причитающихся ему по социальному обеспечению и договорам обязательного и добровольного личного страхования.

Кроме того, в соответствии с п. 4.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств от 19 сентября 2014 года № 431-П органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование.

В соответствии с ч. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Поскольку ГУ «ТФОМС Волгоградской области» является лицом, понесшим расходы по оплате медицинской помощи, оказанной потерпевшему гражданину, оно имеет право на возмещение этих расходов с виновных лиц.

Пунктом 3 статьи 13 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что средства обязательного медицинского страхования являются федеральной государственной собственностью.

В судебном заседании установлено, что 20 сентября 2016 года в 18 часов 00 минут, водитель ФИО2, управляя автомобилем Тойота государственный регистрационный номер <***> регион, двигаясь со стороны ул.Даугавская в сторону ул.Автомобилистов, напротив дома № 55 по ул. Электролессовская в Советском районе г. Волгограда, в нарушении пункта 14.1 ПДД РФ, на нерегулируемом пешеходном переходе, совершил наезд на гр. ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ г.р., в результате чего последнему были причинены телесные повреждения, которые согласно заключению эксперта № 1018 и/б от 31 марта 2017 года квалифицируются как причинившие средний тяжести вред здоровью.

В силу ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Вступившим в законную силу постановлением Советского районного суда г.Волгограда от 05 мая 2017 ФИО2 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ и ему назначено наказание в виде административного штрафа в размере <данные изъяты>. Постановление вступило в законную силу 24 мая 2017 года (л.д. 10-13).

Потерпевшим по делу об административном правонарушении был признан ФИО3

В связи с полученными травмами от ДТП, ФИО3 был вынужден обратиться за медицинской помощью в ГУЗ «КБ СМП № 7», ГУЗ «Клиническая больница № 11», ФГБУЗ ВМКЦ ФМБА России, Клинику № 1 ФГБОУ ВО ВолГМУ Минздрава России, где потерпевшему, на основании полиса обязательного медицинского страхования была оказана медицинская помощь. Всего, на лечение потерпевшего, было затрачено <данные изъяты>, что подтверждается выписками из счетов медицинских учреждений, обоснованием расчета стоимости лечения, а также реестром оплаченных счетов и копиями платежных поручений (л.д. 4-9, 37-39, 40-60).

Так, тарифы на медицинские услуги, оказанные гр. ФИО3 в ГУЗ «КБ СМП № 7» в период с 20.09.2016 года по 28.09.2016 года, ГУЗ «Клиническая больница № 11», Клиника № 1 ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, ФГБУЗ ВМКЦ ФМБА России рассчитывались на основании тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 30 декабря 2016 г., и на основании тарифного соглашения 27 января 2016 года, заключенного между Госсударственным учреждением "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области", волгоградским региональным отделением общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация", Волгоградской областной организации профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации, страховыми медицинскими организациями: ЗАО "Капитал Медицинское страхование» ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Минздравсоцразвития РФ от 28 февраля 2011 года № 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

В соответствии с пунктом 3.3.2 Тарифного соглашения при реализации территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

- за законченный случай госпитализадаи, входящий в клинико-статистическую группу;

- за законченный случай лечения заболевания при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях;

В соответствии с пунктом 3.3.4 Тарифы законченных случаев госпитализации, входящих в клинико-статистические группы, включают расходы, возмещаемые за счёт средств ОМС, в объёме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утверждёнными пандартами оказания медицинской помощи при лечении основного заболевания и сопутствующего, влияющее на течение основного и/или требующего постоянной поддерживающей терапии (расходы профильного отделения, приёмного отделения, консультации специалистов, в том числе и из других медицинских организаций, оперативные пособия, в том числе выполненные лапараскопическими и эндоскопическими методами, все виды анастезии, включая наркоз, реанимацию и интенсивную терапию, лабораторные, ренгенологические исследования, компьютерную томографию, ангиографию, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, услуги логопедов и т.д.)

Базовые тарифы клинико-статистических групп заболеваний при оказании медицинской помощи в стационарных условиях с указанием управленческих коэффициентов представлены в приложениях 3 и 8 к настоящему Тарифному соглашению.

В соответствии с пунктом 3.2.3 за единицу оплаты медицинской помощи, в том числе неотложной, предоставляемой в амбулаторных условиях, приняты:

- врачебные посещения ( с профилактической целью, с иными целями, при оказании медицинской помощи в неотложной форме).

В соответствии с пунктом 3.2.5 Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинской организацией, имеющей прикрепившееся население рассчитываются как произведение базового тарифа соответствующей единицы оплаты и поправочного коэффициента по амбулаторной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинской организацией, имеющих прикрепившееся население.

В соответствии с пунктом 3.2.4. Оплата медицинской помощи для медицинских организаций, имеющих прикреплённое население, осуществляется по базовым тарифам соответствующей единицы оплаты без применения поправочных коэффициентов.

Поправочные коэффициенты по амбулаторной медицинской помощи для медицинских организаций, имеющих прикрепившееся население, учитывают все затраты, непосредственно связанные с оказанием амбулаторной медицинской помощи.

Эти коэффициенты утверждаются Комиссией для медицинских организаций и не изменяются в течение года.

Стоимость лечения ФИО3 в ГУЗ «КБ СМП № 7» в период с 20.09.2016 по 28.09.2016, ГУЗ «Клиническая больница № 11», Клиника № 1 ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, ФГБУЗ ВМКЦ ФМБА России составила <данные изъяты>.

Представленный стороной истца расчет расходов на лечение потерпевшего проверен судом, признан обоснованным и арифметически верным и соответствующим Дополнительному соглашению № 15 от 29.08.16 года к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 27.01.2016 года по коэффициентам уровня для групп медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь.

Ответчик в судебном заседании заявленную к взысканию сумму возмещения не оспаривал.

Таким образом, в судебном заседании установлено, что материальный ущерб противоправными действиями ответчика в размере <данные изъяты> нанесен ГУ «ТФОМС» на основании выплат, затраченных на лечение потерпевшего ФИО3, который в соответствии со ст. 1064 ГК РФ подлежит возмещению в полном объеме.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ при подаче данного искового заявления должна быть оплачена государственная пошлина в размере <данные изъяты>.

Истец при подаче иска был освобождён от уплаты государственной пошлины, поэтому с ФИО2, надлежит взыскать в доход бюджета Иловлинского муниципального района Волгоградской области государственную пошлину в размере <данные изъяты>.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

иск прокурора Советского района г.Волгограда, действующего в интересах Российской Федерации в лице Государственного учреждения «Территориальный фонд медицинского страхования Волгоградской области», к ФИО2 о взыскании расходов на лечение потерпевшего удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу государства Российской Федерации в лице Государственного учреждения «Территориальный фонд медицинского страхования Волгоградской области» расходы на лечение в размере <данные изъяты>.

Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в доход бюджета Иловлинского муниципального района Волгоградской области в размере <данные изъяты>.

Решение может быть обжаловано сторонами в Волгоградский областной суд через Иловлинский районный суд Волгоградской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий О.В. Ревенко

Мотивированное решение изготовлено 8 июня 2018 года.

Председательствующий О.В. Ревенко