Постановление № 5-36/2025 от 8 октября 2025 г. по делу № 5-36/2025

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

09 октября 2025 года г. Шелехов

Судья Шелеховского городского суда Иркутской области Заблоцкая М.Н., с участием защитника Макаровой Н.С., рассмотрев материалы дела № 5-36/2025 (*номер скрыт*) об административном правонарушении в отношении областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Шелеховская районная больница», привлекаемого к административной ответственности за совершение административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

УСТАНОВИЛ:

В Шелеховский городской суд Иркутской области поступил административный протокол о привлечении ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» к административной ответственности по ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ).

В судебном заседании законный представитель ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» ФИО12 не присутствовал, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, под роспись, причины неявки суду не сообщил, ходатайств об отложении не заявлял. При указанных обстоятельствах, суд находит возможным рассмотреть дело об административном правонарушении в его отсутствие, с участием защитника Макаровой Н.С.

Ранее в судебном заседании законный представитель ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» ФИО19 с нарушениями, указанными в административном протоколе согласился, вину в совершении административного правонарушения признал в полном объеме. Суду пояснял, что он работает в должности главного врача больницы с 04.06.2025. Проверка проводилась за 2024 год в период с 13 по 26 августа 2025 г. Считает, что административным органом при проведении проверке не был учтен кадровый вопрос, были проблемы организационного и кадрового характера. Сейчас больница укомплектована кадрами, устраняются выявленные нарушения. В настоящее время имеются врачи-онкологи 3,5 ставки, в сентябре назначен на должность заведующий онкологическим отделением. При назначении наказания просил учесть имущественное положение учреждения и назначить штраф ниже низшего предела, поскольку денежные средства выделяются из бюджета. На 01.07.2025 доходы от предоставления платных услуг составили 41 млн., а расходы - 44 млн.

Законным представителем ФИО12 представлено письменное ходатайство, где указывает, что правонарушение ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» совершено впервые, в настоящее время предпринимаются все меры для устранения нарушений, отраженных в акте проверки Территориального органа Росздравнадзора по Иркутской области. Учреждение является социально-значимым учреждением, основной целью которого является оказание первичной медико-санитарной, специализированной и скорой медицинской помощи населению г.Шелехов и Шелеховского района. Согласно плану финансово-хозяйственной деятельности, на 2025 год, расходами учреждения от приносящей доход деятельности являются оплата труда, социальные пособия и компенсации персоналу в денежной форме, закупка товаров, работ, услуг, в том числе коммунальных, расходы по содержанию имущества, стипендии, уплата налогов и другие, (приложение *номер скрыт*). Согласно отчета об исполнении учреждением плана его финансовой хозяйственной деятельности (форма *номер скрыт*) по состоянию на 1 июля 2025 от осуществления предпринимательской деятельности учреждение получило доход в размере <данные изъяты> руб., при этом расходы за указанный период составили <данные изъяты> рублей, (приложение *номер скрыт*). Также у учреждения имеется высокая кредиторская задолженность, что подтверждается сведениями о дебиторской и кредиторской задолженности на 01.07.2025 приносящая доход деятельность (собственные доходы учреждения) кредиторская задолженность составляет <данные изъяты> рублей, (приложение *номер скрыт*). Названные обстоятельства в силу ч.3.2 ст.4.1 КоАП РФ являются исключительными, связанными с имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица. Просил назначить административный штраф в размере менее минимального размера штрафа, предусмотренного санкцией ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, с учетом положения ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ.

Ранее также был допрошен в качестве свидетеля ФИО13, ведущий специалист-эксперт Территориального органа Росздравнадзора по Иркутской области, который суду пояснил, что в отношении больницы вынесено предписание, но доказательств его исполнения ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» не представлено.

Свидетель ФИО18, старший государственный инспектор Территориального органа Росздравнадзора по Иркутской области, в судебном заседании пояснила, что в ходе проверки были выявлены нарушения, которые подпадали под индикаторы риска. Снизилось количество больных, которым диагностировалось онкологическое заболевание на 1 и 2 стадиях. Работал врач-онколог на 0,5 ставки. Проверялись выборочно медицинские карты больных, которые были заполнены не полностью, нарушен порядок оказания медицинской помощи при постановке на учет, не оформлялось диспансерное наблюдение больных. Летальные исходы больных были от нарушения острого мозгового кровообращения, больные должны были быть маршрутизированы в другие медицинские специализированные учреждения. Данным больным не проводились исследования УЗИ сосудов шеи, головного мозга, пациенты находились в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, не организовывался консилиум врачей. По каждому летальному исходу были врачебные комиссии, но заключение было без оценки порядка оказания медицинской помощи и критериев оказания медицинской помощи. Имелись нарушения Приказа Минздрава России № 203н в части ведения медицинских документов. Пациенты вовремя не направлялись к врачу-онкологу в нарушении Приказа Минздрава России от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях», хотя у больницы имеется лицензия, в рамках которой она может оказывать медицинскую помощь онкологическим больным, проводить химиотерапию, может проводить повторные консультации, имеется оборудование для проведения УЗИ. Не возражала против назначения штрафа ниже низшего предела, предусмотренного санкцией статьи.

Допрошенная в качестве свидетеля ФИО15, старший государственный инспектор Территориального органа Росздравнадзора по Иркутской области, составившая протокол об административном правонарушении, суду показала, что проверка была согласована с прокуратурой. Согласно представленных больницей сведений, было установлено увеличение количества летальных исходов больных от нарушения мозгового кровообращения на 20 % и онкологических больных. В больнице не хватало врачей, при этом, врачами не выполнялись приказы Минздрава, пациентов несвоевременно направляли на прием к врачу-онкологу. Поскольку больница имеет лицензию, поэтому имелась возможность проводить консультации пациентов и вовремя выявлять лиц с онкологическими заболеваниями, имеется указание на наличие 4 врачей-онкологов. В больнице был слабый контроль со стороны администрации больницы.

Защитник Макарова Н.С. не согласилась с тем, что у больницы была возможность оказания медицинской помощи, указав, что был всего один врач-онколог, вместо четырех. В настоящее время эта проблема решена. В больнице отсутствует врач-невролог, но данный специалист привлекается со стороны. Больница не специализирована на лечении больных с нарушением мозгового кровообращения, однако, при поступлении таких больных им оказывается необходимая помощь. Также указала, что правонарушения имели место в 2024 году, а потому срок давности привлечения к административной ответственности истек. Указала, что кредитных обязательств и кредитной задолженности у больницы не имеется, имеется необходимость оплаты за товары по «постоплате».

Суд, выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела об административном правонарушении, приходит к следующему.

В соответствии со ст. 24.1 КоАП РФ задачами производства по делам об административных правонарушениях являются всестороннее, полное, объективное и своевременное выяснение обстоятельств каждого дела, разрешение его в соответствии с законом, обеспечение исполнения вынесенного постановления, а также выявление причин и условий, способствовавших совершению административных правонарушений.

В силу ч. 1 ст. 26.2 КоАП РФ доказательствами по делу об административном правонарушении являются любые фактические данные, на основании которых судья, орган, должностное лицо, в производстве которых находится дело, устанавливают наличие или отсутствие события административного правонарушения, виновность лица, привлекаемого к административной ответственности, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела.

Как следует из ч. 2 ст. 26.2 КоАП РФ эти данные устанавливаются протоколом об административном правонарушении, иными протоколами, предусмотренными настоящим Кодексом, объяснениями лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, показаниями потерпевшего, свидетелей, заключениями эксперта, иными документами, а также показаниями специальных технических средств, вещественными доказательствами.

Частью 3 статьи 19.20 КоАП РФ предусмотрена административная ответственность за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна)

Согласно примечания к указанной статье понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В соответствии с подпунктом «а» пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 01 июня 2021 г. № 852, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также: соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Согласно пункта 7 вышеуказанного Положения, осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных подпунктами «а», «б» пункта 6 указанного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 10 статьи 19.2 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» (нарушения, повлекшие за собой, в частности возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан), является грубым нарушением лицензионных требований (пункт 7 Положения).

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Судом установлено, что на основании выписки о проведении внеплановой выездной проверки от 26.08.2025 *номер скрыт*, размещенной в ЕРКН КНМ 38*номер скрыт* и решения заместителя прокурора Иркутской области *номер скрыт* от 31.07.2025 о согласовании проведения внепланового контрольного (надзорного) мероприятия, в период с 13.08.2025 по 26.08.2025 в отношении ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» проведена внеплановая выездная проверка с целью федерального государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

По результатам данной проверки были выявлены нарушения по соблюдению ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» прав граждан в сфере охраны здоровья и соблюдения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности по выявленным соответствиям параметрам, утвержденным индикаторами риска 2, при оказании медицинской помощи прикрепленному населению, и составлен Акт проверки *номер скрыт* от 26.08.2025.

Указанные обстоятельства явились основанием для составления в отношении ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» протокола об административном правонарушении от 28.08.2025 по ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Как усматривается из протокола об административном правонарушении, в соответствии с ч.9 ст.23 Федерального закона от 31.07.2020 № 248-ФЗ «О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации»: в целях оценки риска причинения вреда (ущерба) при принятии решения о проведении и выборе вида внепланового контрольного (надзорного) мероприятия контрольный (надзорный) орган разрабатывает индикаторы риска нарушения обязательных требований. Индикатором риска нарушения обязательных требований является соответствие или отклонение от параметров объекта контроля, которые сами по себе не являются нарушениями обязательных требований, но с высокой степенью вероятности свидетельствуют о наличии таких нарушений и риска причинения вреда (ущерба) охраняемым законом ценностям.

Приказом Минздрава России от 27.10.2021 № 1018н (ред. от 04.06.2024) утвержден перечень индикаторов риска нарушения обязательных требований при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности.

С целью выявления индикаторов риска нарушения обязательных требований, в рамках федерального государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности Территориальным органом направлен запрос в ГБУЗ «Областной онкологический диспансер».

По итогам проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом (служебная записка от 08.04.2025) на основании писем министерства здравоохранения Иркутской области, ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» - наблюдение за соблюдением обязательных требований, в деятельности ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» осуществляющей медицинскую деятельность на основании лицензии № *номер скрыт* от 30.12.2020, выданной министерством здравоохранения Иркутской области, срок действия бессрочно, выявлены нарушения обязательных требований, соответствующие индикаторам риска 2, 3:

- индикатор риска 2. Рост больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения (далее – ОНМК) более чем на 2 % за год;

- индикатор риска 3. Снижение выявленных на ранних стадиях (I - II стадии) злокачественных новообразований на 3% за год.

В отношении индикатора риска 2. По данным министерства здравоохранения Иркутской области, представленных письмом от 12.03.2025 *номер скрыт* «О предоставлении ежемесячных показателей» в ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» в 2024 году отмечен рост больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения в сравнении с 2023 годом на 20%: в 2023 больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения составила – 80,0%, в 2024 – 100,0%, что соответствует индикатору риска 2.

Распоряжением министерства здравоохранения Иркутской области от 04.03.2024 № 625-мр «Об организации оказания медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения в Иркутской области» утверждена рекомендуемая схема госпитализации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (Приложение № 2 к алгоритму оказания медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК).

В соответствии с Приложением 2 к распоряжению № 625-мр пациенты ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» с ОНМК должны быть госпитализированы в ГБУЗ Иркутская Ордена «Знак почета» областную клиническую больницу (далее – ИОКБ).

Пациенты с ОНМК из ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» подлежали переводу в специализированное медицинское учреждение, на базе которого организовано первичное сосудистое отделение или региональный сосудистый центр для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в ИОКБ.

В ходе проверки были проверены медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях (далее – медицинская карта):

1) Медицинская карта *номер скрыт* на имя: ФИО1, <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

При этом, территориальным органом выявлены нарушения:

1. п. 28, п.29 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (далее – приказ№ 928н): в медицинской карте отсутствуют записи об оценке неврологического статуса пациентки, отсутствует информация о назначении и проведении консультации врача-специалиста (врача-невролога), дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов, дуплексное сканирование транскраниальное;

2. п.23.1 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» (далее – приказ № 919н), в части отсутствия записей о необходимости проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

3. п.2 приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (далее – приказ № 785н): при проведении внутреннего контроля не дается оценка не соблюдению порядков оказания медицинской помощи (приказ № 928н, приказ № 919н); не дается оценка соответствию оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи (приказ № 203н), а также рассмотрение причин возникновения несоответствия качества оказываемой медицинской помощи указанным критериям в части: п. 28, п. 29 приказа № 928н: при проведении внутреннего контроля не давалась оценка полноты и своевременности проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования, консультаций врачей-специалистов;

- п. 23.1 приказа № 919н: при проведении внутреннего контроля не давалась оценка наличию медицинского оборудования, необходимого для оказания специализированной медицинской помощи, своевременности проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

- п.п. 2.2 приказа № 203н: в части ведения медицинской документации: в медицинской карте в записях динамического наблюдения врачами-специалистами терапевтического отделения и врачами анестезиологами не выносится диагноз, не интерпретируются результаты лабораторных и инструментальных исследований;

- п. 21 приказа № 785н, по результатам внутреннего контроля не разработаны в полном объеме предложения по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациента с учетом нарушений порядков оказания медицинской помощи, критериев оценки качества медицинской помощи.

2 ) Медицинская карта *номер скрыт*, на имя ФИО2, <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Территориальным органом выявлены следующие нарушения:

1. нарушение п. 25 приказа № 928н, в медкарте отсутствуют записи о назначении консультации врача-специалиста (врача-нейрохирурга);

- п. 28, п. 29 приказа № 928н, в мед карте отсутствуют записи об оценке неврологического статуса пациента, отсутствует информация о назначении и проведении консультации врача-специалиста (врача-невролога), дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов, дуплексное сканирование транскраниальное;

2. нарушение п.23.1 приказа № 919н, в части отсутствия записей о необходимости проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

3. нарушение п. 2 приказа № 785н: при проведении внутреннего контроля не дается оценка не соблюдению порядков оказания медицинской помощи (приказ № 928н, приказ № 919н); не дается оценка соответствию оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи (приказ № 203н), а также рассмотрение причин возникновения несоответствия качества оказываемой медицинской помощи указанным критериям в части:

-п. 25, п. 28, п. 29 приказа № 928н от 15.11.2012: не дана оценка полноты и своевременности проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования, консультаций врачей-специалистов;

- п. 23.1 приказа № 919н: при проведении внутреннего контроля не дается оценка наличию медицинского оборудования, необходимого для оказания специализированной медицинской помощи, своевременности проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

- п.п. 2.2 приказа № 203н, в части ведения медицинской документации: в медицинской карте в записях динамического наблюдения врачами-специалистами терапевтического отделения и врачами анестезиологами не выносится диагноз, не интерпретируются результаты лабораторных и инструментальных исследований;

- п. 21 приказа № 785н, по результатам внутреннего контроля не разработаны в полном объеме предложения по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациента с учетом нарушений порядков оказания медицинской помощи, критериев оценки качества медицинской помощи.

3. Медицинская карта *номер скрыт* на имя ФИО3, <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Территориальным органом выявлены нарушения:

п. 28, п.29 приказа № 928н: в медицинской карте отсутствуют записи об оценке неврологического статуса пациентки, отсутствует информация о назначении и проведенииконсультацииврача-специалиста(врача-невролога),дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов, дуплексное сканирование транскраниальное;

2. п. 23.1 приказа № 919н, в части отсутствия записей о необходимости проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

3. п. 2 приказа № 785н: при проведении внутреннего контроля не дается оценка несоблюдению порядков оказания медицинской помощи (приказ № 928н, приказ № 919н); не дается оценка соответствию оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи (приказ № 203н), а также рассмотрение причин возникновения несоответствия качества оказываемой медицинской помощи указанным критериям в части:

-п. 28, п. 29 приказа № 928н: при проведении внутреннего контроля не дается оценка полноты и своевременности проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования, консультаций врачей-специалистов;

- п. 23.1 приказа № 919н: при проведении внутреннего контроля не дается оценка наличию медицинского оборудования, необходимого для оказания специализированной медицинской помощи, своевременности проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;

- п.п. 2.2 приказа № 203н, в части ведения медицинской документации: в медицинской карте в записях динамического наблюдения врачами-специалистами терапевтического отделения и врачами анестезиологами не выносится диагноз, не интерпретируется результаты лабораторных и инструментальных исследований;

- п. 21 приказа № 785н, по результатам внутреннего контроля не разработаны в полном объеме предложения по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациента с учетом нарушений порядков оказания медицинской помощи, критериев оценки качества медицинской помощи.

Индикатор 3.

По данным ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», представленным письмом от 14.03.2025 № (54-12)-636/25 в ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» в 2024 году отмечено снижение выявленных на ранних стадиях (I-II стадия) злокачественных новообразований на 5,17% в сравнении с 2023 годом. В 2023 году выявлено злокачественных новообразований на ранних стадиях - 59,42%, в 2024 году – 54,25%, снижение показателя составило 5,17%, что соответствует индикатору риска 3.

По данным министерства здравоохранения Иркутской области, представленным письмом от 12.03.2025 № 02-54-6595/25 «О предоставлении ежемесячных показателей», число умерших от новообразований, в том числе злокачественных за 2024 в Шелеховском районе 148 человек (из них лиц трудоспособного возраста - 31), показатель смертности от новообразований, в том числе злокачественных за 2024 в Шелеховском районе - 232,82, из них трудоспособного возраста – 86,51, что превышает показатели по Иркутской области (показатель Иркутской области – 217,0 и 112,9 соответственно).

В целях совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, а также с подозрением на онкологические заболевания распоряжением МЗИО от 26.01.1012 № 176-мр «Об организации медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, а также с подозрением на онкологические заболевания на территории Иркутской области» в ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» создан центр амбулаторной онкологической помощи для оказания плановой медицинской помощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара жителям Шелеховского и Слюдянского районов.

В ходе проверки установлено, что медицинская помощь пациентам Шелеховского и Слюдянского районов в условиях дневного стационара центра амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) не оказывается. Кабинет заведующего ЦАОП отсутствует.

В кабинете врача-онколога выборочно проверены контрольные карты диспансерного наблюдения (учетная форма 030/у). Все карты заполняются в неполном объеме, не указывается дата явки, сопутствующая патология, лечебно-профилактические мероприятия.

Проанализированы выборочно медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее – амбулаторная карта) ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» со злокачественными заболеваниями (далее – ЗНО):

1. Амбулаторная карта <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Территориальным органом выявлены следующие нарушения:

1. Приказа Минздрава России от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях» (далее – приказ № 116н):

п. 7: врачом-хирургом при первичном осмотре пациентки 01.04.2024 и дальнейшем лечении не заподозрено онкологическое заболевание, пациентка не направлена к врачу-онкологу;

2. Нарушен приказ Минздрава России от 04.06.2020 № 548н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями» (далее – приказ № 548н):

п.7: в амбулаторной карте отсутствует информация о взятии пациентки на диспансерное наблюдение;

п.8: в амбулаторной карте отсутствует запись о взятии на диспансерное наблюдение, контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма 030/у) не представлена на проверку;

п.9: врачом-онкологом не разработан индивидуальный план диспансерного наблюдения, не установлена группа диспансерного наблюдения, пациент не информирован о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

3. абз.4 Порядка заполнения учетной формы № 025/у, утвержденного приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н: посмертный эпикриз оформлен формально. Не указаны все заболевания, имеющиеся у пациентки.

4. Нарушен п.2.1 главы II приказа 203н: врачом-хирургом 01.04.2025 не собран анамнез заболевания, не описан локальный статус (образование надплечья);

5. Нарушен приказ Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»:

- п. 2: протокол клинического разбора случая умершего от ЗНО не представлен.

2. Амбулаторная карта *номер скрыт* на имя ФИО5, <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Территориальным органом выявлены следующие нарушения:

1. п.7 приказа № 116н: при подозрении/выявлении онкологического заболевания в терапевтическом отделении ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» (с 24.04.2024 по 01.06.2024) пациенту при выписке не рекомендована консультация врача-онколога. Пациент консультирован в ГБУЗ ООД 24.06.2024, <данные изъяты>.

п.8: нарушены сроки проведения консультации врачом-онкологом;

2. п.7 приказа № 548н: в амбулаторной карте отсутствует информация о взятии пациента на диспансерное наблюдение;

п.8: в амбулаторной карте отсутствует запись о взятии на диспансерное наблюдение, контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма 030/у) не представлена на проверку;

п.9: врачом-онкологом не разработан индивидуальный план диспансерного наблюдения, не установлена группа диспансерного наблюдения, пациент не информирован о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

3. абз. 4 Порядка заполнения учетной формы № 025/у, утвержденного приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н: посмертный эпикриз оформлен формально. Не указаны все заболевания, которые имелись у пациента;

4. п. 2 приказа № 785н: протокол клинического разбора случая умершего от ЗНО не представлен.

4. Амбулаторная карта *номер скрыт* на имя ФИО7, 11<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Территориальным органом выявлены следующие нарушения:

1. п.8 приказа № 116н: нарушен срок проведения консультации врачом-онкологом;

2. п.7, п.8 приказа № 548н: в амбулаторной карте отсутствует информация о взятии пациента на диспансерное наблюдение врачом-онкологом ОГБУЗ «Шелеховская районная больница», контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма 030/у) не представлена на проверку.

п. 9 приказа № 548н: при наличии в ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» центра амбулаторной онкологической помощи, медицинская помощь врачом-онкологом пациенту не оказывалась, записи в медицинской карте отсутствуют.

3. абз. 4 Порядка заполнения учетной формы № 025/у, утвержденного приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н: посмертный эпикриз оформлен формально.

4. п. 2 приказа № 785н: протокол клинического разбора случая умершего от ЗНО не представлен.

5. Амбулаторная карта *номер скрыт* на имя ФИО8, <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Территориальным органом выявлены следующие нарушения:

1. п.7 приказа № 548н: в части не организации диспансерного наблюдения за пациентом с онкологическим заболеванием;

п.8 приказа № 548н: в амбулаторной карте отсутствует запись о взятии на диспансерное наблюдение врачом-онкологом, учетная форма 030/у не представлена на проверку;

п.9 приказа № 548н: врачом-онкологом не разработан индивидуальный план диспансерного наблюдения, не установлена группа диспансерного наблюдения, пациент не информирован о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

3. абз. 4 Порядка заполнения учетной формы № 025/у, утвержденного приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н: посмертный эпикриз оформлен формально. Не указаны заболевания, травмы, имеющееся у пациента.

4. Нарушен п.2 приказ № 785н: протокол клинического разбора случая умершего от ЗНО не представлен.

6. Амбулаторная карта *номер скрыт* на имя ФИО9, <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Территориальным органом выявлены следующие нарушения:

1. п.7 приказа № 116н: 26.06.2024 пациентка не направлена врачом-хирургом к врачу – онкологу в ЦАОП ОГБУЗ «Шелеховская районная больница»;

п.9 приказа № 116н: врачом-онкологом ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» медицинская помощь пациентке не оказывалась, записи в медицинской карте отсутствуют.

2. нарушен п.2.1 главы II приказа № 203н: врачом-хирургом 26.06.2024 не собран анамнез, не описан локальный статус;

3. Нарушен п.7 приказа № 548н: не установлено диспансерное наблюдение пациентке с онкологическим заболеванием, в амбулаторной карте отсутствует информация о взятии пациента на диспансерное наблюдение;

п.8 приказа № 548н: в амбулаторной карте отсутствует запись о взятии на диспансерное наблюдение врачом-онкологом, контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма 030/у) не представлена на проверку;

3. абз.4 Порядка заполнения учетной формы № 025/у, утвержденного приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н: на титульном листе п.12 не указаны заболевания (травмы), по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение за пациентом(кой), и их код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее - МКБ-10), посмертный эпикриз оформлен формально. Не указаны заболевания, травмы, операции имеющиеся у пациента, номер и дата выдачи учетной формы «Медицинское свидетельство о смерти», а также указываются все записанные в нем причины смерти.

4. Нарушен п.14 приказа № 404н: врачом-терапевтом не проведен осмотр включающий осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающих осмотр слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, не определена группа здоровья, группа диспансерного наблюдения, не определены медицинские показания для осмотров (консультаций) и исследований в рамках второго этапа диспансеризации;

п.17 приказа № 404н: в части отсутствия двойного прочтения по результатам маммографии молочных желез, не проведены исследования кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз в год; отсутствует осмотр врачом-терапевтом на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, не проведено измерение внутриглазного давления.

5. Нарушен п. 2 приказа № 785н: протокол клинического разбора случая умершего от ЗНО не представлен.

7. Амбулаторная карта *номер скрыт* на имя ФИО10, <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Территориальным органом выявлены следующие нарушения:

1. п.7 приказа № 116: у пациента по результатам МСКТ грудной клетки от 21.03.2024 заподозрено объемное образование нижней доли левого легкого. Рекомендовано: в/в усиление.22.03.2024 пациент был осмотрен врачом-хирургом, не дана оценка МСКТ от 21.03.2024, пациент не направлен на консультацию к врачу-онкологу. 25.03.2024 пациент был осмотрен врачом-неврологом, также на дана оценка результатам МСКТ от 21.03.2024, пациент не направлен на консультацию к врачу-онкологу;

п.9 приказа № 116: КТ картина от 21.03.2024 подозрительна в отношении объемного образования нижней доли левого легкого. Рекомендовано: в/в усиление. Не дана оценка результатам МСКТ врачом-онкологом 12.04.2025.

2. Нарушен п.7 приказа № 548н: в части не организации диспансерного наблюдения, в амбулаторной карте отсутствует информация о взятии пациента на диспансерное наблюдение;

п.8 приказа № 116: в амбулаторной карте отсутствует запись о взятии на диспансерное наблюдение врачом-онкологом, учетная форма 030/у ведется формально. Не указана дата явки после 05.05.2025, сопутствующие заболевания, лечебно-профилактические мероприятия;

п.9 приказа № 116: врачом-онкологом при осмотре пациента не выставлена группа диспансерного наблюдения, не разработан индивидуальный план диспансерного наблюдения, пациент не информирован о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения; не организовано проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) врачом-онкологом на дому, в связи с нарушением двигательных функций у пациента (компрессионные перелом тел LXI 2 ст., LXII 3 ст.);

3. абз.4 Порядка заполнения учетной формы № 025/у, утвержденного приказом Минздрава России от 15.12.2014 № 834н: на титульном листе п.12 не указаны заболевания (травмы), по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение за пациентом(кой), и их код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее - МКБ-10);

4. Нарушен п.14 приказа № 404н: врачом-терапевтом не проведен осмотр по результатам 1-го этапа диспансеризации;

п.17 приказа № 404н: не проведен осмотр врачом-терапевтом на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, осмотр проведен фельдшером.

В ходе проверки также установлено, что на официальном сайте ОГБУЗ «Шелеховская районная информация», в разделе «Пациентам» - «Диспансеризация» по состоянию на 26.08.2025 размещена информация за 2024 год. Актуальная информация на 2025 год отсутствует.

ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» представлен анализ причин снижения онкологических заболеваний на 1- 2 стадии в 2024 (30 чел.) по сравнению с 2023г. (52 чел.), из которого следует, что причин снижения несколько: несвоевременная обращаемость за медицинской помощью, социально-экономические факторы, организация работы поликлиники.

Разработаны меры для выявления рака на ранних стадиях: ежемесячное проведение информационных компаний, направленных на повышение осведомленности населения о ранних признаках рака и необходимости скрининга (лекции, публикации в СМИ, распространение буклетов, работа в социальных сетях, публикации в газете); увеличение количества талонов на прием к специалистам в связи с привлечением врачей-онкологов (на данный момент ведут прием 4 онколога, систему электронной записи на прием для удобства пациентов, возможность записи на прием в регистратуре с 7:30 до 20:00; выездные медицинские осмотры в отдаленные районы с целью проведения диспансеризации и профилактического медицинского осмотра ежемесячно; регулярно проходить обучение и повышение квалификации по вопросам ранней диагностики рака на портале НМО; повышение квалификации врачей по вопросам ранней диагностики рака; проведение телемедицинских консультаций с ГБУЗ ООД через единую цифровую платформу; для создания комфортных условий, снижение тревожности в поликлинике всегда можно получить консультацию психолога; внедрение системы персонализированного скрининга, учитывающая индивидуальные факторы риска каждого пациента.

По результатам причин запущенности рака в 2024 у пациентов, прошедших диспансеризацию в 2023 ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» выявлены следующие дефекты: неполное заполнение анкеты; не указан рост, вес ИМТ в осмотре; нет отметки о направлении на 2 этап диспансеризации в осмотре; пациент направлен на 2 этап на ЭГДС, после прохождения не завершен случай; пациент направлен на 2 этап к врачу-онкологу, не закрыт случай завершения 2 этапа после прохождения; нет указаний направлялся ли на 2 этап пациент, в 2 случаях имеется неполное обследование пациента, не выполнен кал на скрытую кровь; несовершенство диспансеризации в 4 случаях, несмотря на все мероприятия 1 этапа не заподозрено онкологическое заболевание; в 3 случаях скрытое течение заболевания, в связи с наличием коморбидной патологии; в 3 случаях в рамках диспансеризации заподозрено онкологическое заболевание, пациенты направлены на 2 этап диспансеризации к врачу-онкологу. Необходимо усилить контроль за проведением диспансеризации и профилактического медицинского осмотра; проведение планерных совещаний с разбором ошибок; проведение планерных совещаний совместно с врачом-онкологом с разбором запущенных случаев; повышение осведомленности населения о раке, его ранних признаках, посредством публикаций в социальных сетях, газете, телевидении, распространении в местах скоплений людей в поликлинике плакатов с целью ознакомления о первых признаках онкологического заболевания; повышение онконастороженности у врачей-терапевтов и узких специалистов посредством непрерывного обучения, акценте на ранней диагностики и профилактики, работу с факторами риска; проведение индикаторной экспертизы качества медицинской помощи.

В результате проверки Территориальным органом выявлены следующие нарушения:

I. Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» (вместе с "Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 (далее - Постановление № 852):

1) пп. « а» п. 5 Постановления № 852: отсутствие кабинет заведующего ЦАОП.

2) пп. «а» п. 6 Постановления № 852: в части несоблюдения требований Порядков оказания медицинской помощи:

2.1. нарушены п. 28, п.29 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»: в медицинских картах пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях № *номер скрыт* отсутствуют записи об оценке неврологического статуса пациента, отсутствует информация о назначении и проведении консультации врача-специалиста (врача-невролога), дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов, дуплексное сканирование транскраниальное.

2.2. Нарушен п. 23.1 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», в части отсутствия записей о необходимости проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой (медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях № *номер скрыт*).

2.3. Нарушен приказ Минздрава России от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях»:

п. 7 - при подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи-специалисты, средние медицинские работники не направляют пациентов для оказания первичной специализированной медицинской помощи в центр амбулаторной онкологической помощи или поликлиническое отделение онкологического диспансера (онкологической больницы): амбулаторные карты № *номер скрыт*;

п.8 - нарушены сроки проведения консультации врачом-онкологом: амбулаторные карты № *номер скрыт*;

п.9 - отсутствует запись осмотра врачом-онкологом ЦАОП ОГБУЗ «Шелеховская РБ»: амбулаторные карты № *номер скрыт*

2.4. Нарушен приказ Минздрава России от 04.06.2020 № 548н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями»:

п.7 - не установлено диспансерное наблюдение врачом-онкологом в течение 3 рабочих дней с даты установления онкологического заболевания: амбулаторные карты *номер скрыт*, *номер скрыт*, *номер скрыт*, *номер скрыт*, *номер скрыт*, *номер скрыт*, *номер скрыт*;

п.8 - в амбулаторной карте отсутствует запись об установлении диспансерного наблюдения, контрольные карты диспансерного наблюдения (учетная форма *номер скрыт*/у) не представлены на проверку: амбулаторные карты *номер скрыт*, *номер скрыт*, *номер скрыт*, *номер скрыт*, *номер скрыт*, *номер скрыт*;учетная форма 030/у на имя ФИО10 (амбулаторная карта *номер скрыт*) ведется формально. Не указана дата явки после *дата скрыта*, сопутствующие заболевания, лечебно-профилактические мероприятия;

п.9 - врачом-онкологом не установлена группа диспансерного наблюдения, онкологические пациенты не информированы о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения: амбулаторные карты *номер скрыт*, *номер скрыт*, *номер скрыт*, *номер скрыт*, *номер скрыт*. Пациенту ФИО10 (амбулаторная карта *номер скрыт*) не организован прием на дому врачом-онкологом, в связи с нарушением двигательных функций (компрессионный перелом позвонков).

2.5. Нарушен приказ Минздрава России от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»:

п.14 - в части не проведения осмотра врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации (амбулаторные карты *номер скрыт*, *номер скрыт*);

п.17 - не проведен осмотр врачом-терапевтом на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний (амбулаторные карты *номер скрыт*, *номер скрыт*).

3) пп. «б» п. 6 Постановления № 852: в части несоблюдения требований приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (далее – приказ № 785н):

п.2, п.9 приказа № 785н: при проведении внутреннего контроля (анализ причин запущенности рака ЗНО за 2024; смерть от ОНМК) не дается оценка несоблюдению порядков оказания медицинской помощи (приказы № 928н, № 919н, № 116н); не дается оценка несоблюдению порядков проведения диспансеризации, диспансерного наблюдения (приказы № 548н, № 404н); не дается оценка не выполнению критериев качества медицинской помощи, утвержденных приказом № 203н в части ведения медицинской документации (врачами терапевтами, узкими специалистами не указывается анамнез заболевания у онкологических пациентов, не описывается локальный статус, в медицинских картах пациентов с ОНМК в записях динамического наблюдения врачами-специалистами терапевтического отделения и врачами-анестезиологами не выносится диагноз, не интерпретируется результаты лабораторных и инструментальных исследований; отсутствуют рекомендации при выписки онкологического пациента из терапевтического отделения.

Отсутствует контроль за информированием прикреплённого населения о проводимых профилактических мероприятиях (отсутствует актуальная информация о диспансеризации на 2025 год; на сайте ОГБУЗ «Шелеховская РБ» *адрес скрыт* размещена информация за 2024г.).

Отсутствует контроль за полнотой оформления медицинской документации с замечаниями по отдельным амбулаторным картам.

При установлении диспансерного наблюдения не оформляется учетная форма № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения». Согласно п. 8 приказа Минздрава России от 04.06.2020 № 548н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями; на титульном листе амбулаторной карты онкологических пациентов в п. 12 не указаны заболевания (травмы), по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение за пациентом(кой), и их код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее - МКБ-10).

п.7 приказа № 785н: локальные нормативно-правовые акты по маршрутизации онкологических пациентов, нуждающихся в лечении в условиях дневного стационара на момент проверки не представлены;

п.11 приказа № 785н: при наличии отрицательной динамики статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности медицинской организации, не в полном объеме проведен разбор случаев смерти;

п. 21 приказа № 785н: по результатам внутреннего контроля не разработаны в полном объеме предложения по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациента с учетом нарушений порядков оказания медицинской помощи, критериев оценки качества медицинской помощи.

При проведении внутреннего контроля ВК допущены нарушения п. 4 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации, утвержденного приказом Минздрава России от 05.05.2012 № 502н: не дана оценка нарушениям ведения медицинской документации, не разработаны мероприятия по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов.

По результатам проверки выявлены нарушения пп. «а» п.5, пп. «а» п.6 пп. «б» п. 6 Постановления № 852.

Анализируя материалы проверки, Территориальный орган Росздравнадзора по Иркутской области пришел к выводу, что согласно п. 46 ст. 12 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 04.05.2011 № 99-ФЗ, медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» является лицензируемой деятельностью.

ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии от 30.12.2020 № *номер скрыт*, выданной министерством здравоохранения Иркутской области, срок действия бессрочно.

Согласно п.10 ст.19.2 Федерального закона № 99-ФЗ от 04.05.2011 «О лицензировании отдельных видов деятельности» исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом, к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: 1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан. 2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан.

Перечень грубых нарушений лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности приведен в п.7 Постановления № 852: осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. Под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных подпунктами «а», «б» пункта 6 Постановления № 852, повлекшее за собой последствия, установленные частью 10 статьи 19.2 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

В результате проведенной проверки Территориальным органом Росздравнадзора по Иркутской области выявлены нарушения пп. «а», пп. «б» пункта 6 Постановления № 852 при оказании медицинской помощи, что является грубым нарушением лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности в ОГБУЗ «Шелеховская районная больница», выражающиеся в нарушении: порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения; порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология»; порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях; порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями; порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения; ненадлежащее осуществление внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказании медицинской помощи пациентам, а так же отсутствие разработанных в полном объеме предложений по устранению и предупреждению допущенных нарушений создает угрозу причинения вреда жизни и здоровью граждан.

Как следует из данного протокола, он составлен в отношении юридического лица ОГБУЗ «Шелеховская районная больница», в отсутствие законного представителя юридического лица – ФИО12, который был надлежащим образом извещен о времени и месте составления протокола об административном правонарушении, с участием защитника Макаровой Н.С, что соответствует требованиям ст. 28.2 КоАП РФ.

Вина ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» в совершении указанного административного правонарушения объективно подтверждается совокупностью исследованных доказательств:

- протоколом об административном правонарушении от 28.08.2025, в котором зафиксированы обстоятельства совершения административного правонарушения (т. 1, л.д. 128-153);

- мотивированным представлением *номер скрыт* от 30.07.2025 о необходимости проведения внеплановой выездной проверки (т. 1, л.д. 26-43);

- решением прокурора о результатах рассмотрения заявления о согласовании проведения внепланового контрольного (надзорного) мероприятия от 31.07.2025, в котором сообщено о согласовании проведения внепланового контрольного (надзорного) мероприятия (т. 1, л.д. 44);

- выпиской о проведении выездной проверки от 30.07.2025 № 01-08Пр-219-25, в которой указаны: сведения об объекте, в отношении которого проводится проверка, специалисты, уполномоченные на проведение проверки, предмет, цель и сроки проведения проверки (т. 1, л.д. 46-56);

- актом выездной проверки от 26.08.2025 *номер скрыт*, в котором отражены нарушения, выявленные в ходе проверки ОГБУЗ «Шелеховская районная больница». С данным актом ознакомлен главный врач ФИО12 26.08.2025, что подтверждается его подписью в соответствующей графе акта (т. 1, л.д. 57-108);

- протоколом осмотра от 13.08.2025 *номер скрыт*, в рамках которого осмотрены центр амбулаторной онкологической помощи, отделение профилактики в присутствии заместителя главного врача по медицинской части ФИО17, в ходе осмотра выявлены нарушения (т.1, л.д. 109-110);

- протоколом опроса заместителя главного врача по медицинской части ФИО17 от 13.08.2025 *номер скрыт* (т.1, л.д. 111-112);

- предписанием *номер скрыт* от 26.08.2025, согласно которому установлен срок для устранения выявленных нарушений. Главный врач ФИО12 ознакомлен с предписанием 26.08.2025 (т.1, л.д. 116-126);

- правоустанавливающими документами ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» (т.1, л.д. 157-207);

- копиями медицинских карт пациентов (т.2, л.д. 22-171).

Суд принимает указанные документы, в качестве доказательств по делу об административном правонарушении, оценивает их в качестве допустимых и относимых.

Согласно ч. 2 ст. 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта РФ предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Проверкой установлено, что администрацией ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» не были приняты все зависящие от него меры по соблюдению требований законодательства в сфере здравоохранения.

Совершенное деяние квалифицировано по части 3 статьи 19.20 КоАП РФ в соответствии с установленными обстоятельствами правильно.

Суд отклоняет доводы защитника об истечении срока давности привлечения к административной ответственности по следующим основаниям.

Согласно ч. 1 ст. 4.5 КоАП РФ срок давности привлечения к административной ответственности за совершение административных правонарушений, предусмотренных ст. 19.20 КоАП РФ составляет три месяца.

Как следует из материалов дела, обстоятельства, послужившие основанием для привлечения ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» к административной ответственности, выявлены в ходе проведения должностными лицами территориального отдела Росздравнадзора по Иркутской области в ходе внеплановой выездной проверки в рамках федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности в период с 13 по 26 августа 2025 г., что свидетельствует о длящемся правонарушении.

При длящемся административном правонарушении сроки, предусмотренные ч.1 ст.4.5 КоАП РФ, начинают исчисляться со дня обнаружения административного правонарушения (ч. 2 ст. 4.5 КоАП РФ).

Таким образом, срок давности привлечения ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» к административной ответственности на момент вынесения решения не истек.

Рассматривая ходатайство главного врача ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» ФИО12 о назначении наказания в виде штрафа в размере менее минимального размера штрафа, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, применив положения ч. 3.2 ст. 4.1 КоАП РФ, прихожу к следующему.

Санкция ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ предусматривает наказание в виде наложения административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно ч.2 ст.2.10 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

Юридическое лицо должно доказать, что сделало все возможное, чтобы соблюсти все правила и нормы.

В соответствии со ст.3.1 КоАП РФ, административное наказание является установленной государством мерой ответственности за совершение административного правонарушения и применяется в целях предупреждения совершения новых правонарушений

В соответствии с общими правилами назначения административного наказания, основанными на принципах справедливости, соразмерности и индивидуализации ответственности, административное наказание за совершение административного правонарушения назначается в пределах, установленных законом, предусматривающим ответственность за данное административное правонарушение, в соответствии с Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (ч. 1 ст. 4.1 названного Кодекса).

В рассматриваемом случае допущенные ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» грубо нарушила лицензионные требования, которые повлекли за собой реальную угрозу для жизни и здоровья граждан, которым оказывались медицинские услуги с нарушением установленных стандартов и порядка предоставления медицинской помощи, а потому с учетом установленных обстоятельств дела, характера совершенного юридическим лицом деяния, суд не находит оснований для применения положений ч.3.2 ст.4.1 КоАП РФ.

При назначении административного наказания суд учитывает характер совершенного юридическим лицом административного правонарушения – грубое нарушение лицензионных требований, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность (совершение административного правонарушения впервые, иными сведениями суд не располагает, признание вины законным представителем), отягчающих обстоятельств не установлено.

Учитывая вышеизложенное, с учетом характера совершенного ОГБУЗ «Шелеховская районная больница» правонарушения, принимая во внимание, что учреждением принимаются меры по устранению выявленных нарушений, суд считает возможным назначить административное наказание в соответствии с санкцией соответствующей статьи в виде административного штрафа в минимальном размере, именно данное наказание является справедливым и обеспечит достижение целей применения мер государственной ответственности.

Оснований для замены наказания в виде административного штрафа предупреждением не установлено, поскольку отсутствуют обстоятельства, предусмотренные ч.2 ст.3.4 КоАП ФРФ.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 29.9, 29.10 КоАП РФ, судья

ПОСТАНОВИЛ:

Признать Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Шелеховская районная больница» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ и назначить наказание в виде административного штрафа в размере 150000 (сто пятьдесят тысяч) рублей.

Штраф должен быть оплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, в течение 60 дней со дня вступления постановления о назначении административного наказания в законную силу на расчетный счет № <***> банк получателя: отделение Иркутск Банка России // УФК по Иркутской области г.Иркутск КБК (в соответствии с нормативными документами: НК РФ, БК, КоАП РФ) КБК 06011601191010020140 получатель платежа – УФК по Иркутской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Иркутской области) лицевой счет <***> кор.счет 40102810145370000026 ИНН <***> КПП 380801001 БИК 012520101 ОКТМО 25701000.

Разъяснить, что при неоплате штрафа в установленный срок, лицо может быть привлечено к административной ответственности по ч.1 ст.20.25 КоАП РФ.

Квитанцию об оплате штрафа представить в Шелеховский городской суд Иркутской области.

Постановление может быть обжаловано в Иркутский областной суд в течение 10 дней со дня получения копии постановления.

Судья М.Н. Заблоцкая