Апелляционное определение № 33-4490/2026 от 30 марта 2026 г.

Судья Малахова О.В. Дело № 33-4490/2026 (2 инстанция)

Дело № 2-3373/2025 (1 инстанция)

УИД 52RS0007-01-2025-002503-84

НИЖЕГОРОДСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД


АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Нижний Новгород 31 марта 2026 года

Судебная коллегия по гражданским делам Нижегородского областного суда в составе председательствующего судьи Кузиной Т.А., судей Соколова Д.В., Рыжовой О.А.

при секретаре судебного заседания Ерофееве А.Д.

с участием прокурора Мухиной А.В., истца ФИО2, ее представителя адвоката Маркиной Э.Н., представителя ответчика Министерства здравоохранения Нижегородской области ФИО3

рассмотрев в открытом судебном заседании по докладу судьи Соколова Д.В.

гражданское дело по апелляционной жалобе ФИО1

на решение Советского районного суда г. Нижнего Новгорода от 10 сентября 2025 г.

по иску ФИО1 к Министерству здравоохранения Нижегородской области, Государственному бюджетному учреждению Нижегородской области «Городская поликлиника № 50 Приокского района г. Нижнего Новгорода» о возложении обязанности обеспечить медицинским изделием,

УСТАНОВИЛА:

ФИО2 обратилась с иском к Министерству здравоохранения Нижегородской области, Государственному бюджетному учреждению Нижегородской области «Городская поликлиника № 50 Приокского района г. Нижнего Новгорода», просила суд:

- обязать ответчиков обеспечить ее датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы <данные изъяты> из расчета 1 датчик на 14 дней;

- взыскать с ответчиков компенсацию морального вреда в размере 100 000 рублей в солидарном порядке.

Заявленные требования истец мотивировала тем, что с 2015 г. находится на помповой инсулинотерапии, помпа <данные изъяты> является дозатором инсулина и не может выполнять функцию измерения уровня глюкозы, то есть не обладает функциями непрерывного мониторирования или флеш-мониторирования уровня глюкозы. Приводит доводы о том, что на протяжении длительного времени у нее наблюдаются бессимптомные гипогликемии. Лечащим врачом ГБУЗ НО «Городская больница № 33» и заведующим отделением городского эндокринологического центра ГБУЗ НО «Городская больница № 33» ей рекомендовано использование флеш-мониторирования уровня глюкозы (ФМГ) крови. По вопросу обеспечения датчиками <данные изъяты> она обращалась к ответчикам, однако в обеспечении данными изделиями отказано на том основании, что сенсоры не отнесены Правительством Российской Федерации к перечню медицинских изделий, выдаваемых бесплатно. Позицию ответчиков считает незаконной, поскольку лица, страдающие диабетом 1 типа, должны обеспечиваться всеми необходимыми медицинскими изделиями и лекарственными препаратами за счет бюджетных средств.

Решением Советского районного суда г. Нижнего Новгорода от 10 сентября 2025 г. в удовлетворении исковых требований отказано.

В апелляционной жалобе ФИО2 поставлен вопрос об отмене решения как незаконного и необоснованного. Заявитель приводит доводы о том, что в связи с бессимптомными гипогликемиями, тяжелыми случаями гипогликемии с потерей сознания, подтвержденными медицинскими документами, представленными в материалы дела, ей необходим непрерывный мониторинг глюкозы с помощью датчика <данные изъяты>. Полагает, что данное медицинское изделие должно использоваться на основании клинических рекомендаций, заключение врачебной комиссии для обеспечения данным медицинским изделием не требуется, поскольку имеется назначение лечащего врача. При этом суд, посчитав, что для обеспечения указанными датчиками необходимо заключение врачебной комиссии, не выяснил, проводилась ли врачебная комиссия, тем самым не установил значимые по делу обстоятельства.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции истец и ее представитель поддержали доводы апелляционной жалобы, представитель ответчика возражал против доводов апелляционной жалобы, просил оставить решение суда первой инстанции без изменения. Участвующим в деле прокурором дано заключение о законности принятого судебного решения.

Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседание не явились, о дате, месте и времени судебного заседания извещались надлежащим образом, от ГБУЗ НО «Городская больница № 50» поступило заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя, в связи с чем судебная коллегия в соответствии со статьями 167, 327 ГПК РФ полагает возможным рассмотреть дело в их отсутствие.

Проверив материалы дела, заслушав объяснения явившихся лиц, участвующих в деле, обсудив доводы апелляционной жалобы, заслушав заключение прокурора, судебная коллегия приходит к следующему.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ФИО2, [дата] года рождения, установлена инвалидность III группы по общему заболеванию, бессрочно с 16 марта 2023 г. (л.д.31).

По месту жительства истец проходит медицинское обследование в ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 50 Приокского района г. Нижнего Новгорода».

Согласно выписным эпикризам от 17 мая 2019 года [номер], от 15 апреля 2022 г., от 23 августа 2023 г. [номер] от 28 октября 2024 г. [номер] у ФИО2 длительное время наблюдаются бессимптомные гипогликемии.

В период с 17 по 28 октября 2024 года ФИО2 находилась на стационарном лечении в эндокринологическом отделении ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 33». Согласно выписному эпикризу [номер] от 28 октября 2024 г. истцу рекомендовано проведение флеш-мониторирования уровня глюкозы крови (л.д.25).

Согласно консультативному заключению врача-эндокринолога государственного бюджетного учреждения Нижегородской области «Городская больница № 33» от 22 ноября 2024 г. ФИО2 с учетом бессимптомных гипогликемий рекомендовано флеш-мониторирование гликемии (л.д.24, оборот).

Как указывает истец, флеш-мониторирование уровня глюкозы крови производится с помощью системы <данные изъяты> расходными материалами которой являются датчики <данные изъяты>. По вопросу обеспечения указанными датчиками она обращалась к ответчикам.

ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 50 Приокского района г. Нижнего Новгорода» от 19 декабря 2024 г. и Министерством здравоохранения Нижегородской области от 5 марта 2025 г. отказано в предоставлении медицинских изделий ввиду того, что сенсоры к системе непрерывного мониторинга глюкозы не отнесены Правительством Российской Федерации к перечню медицинских изделий, выдаваемых бесплатно.

Из ответа Министерства здравоохранения Нижегородской области от 5 марта 2025 г. следует, что в перечень медицинских изделий включены иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе. Датчики <данные изъяты> не отнесены Правительством Российской Федерации к перечню медицинских изделий (л.д.23).

Разрешая спор по существу, суд первой инстанции, оценив представленные по делу доказательства, установив, что решение врачебной комиссии о назначении истцу заявленных медицинских изделий по жизненным показаниям не принималось, пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований о возложении на ответчиков обязанности по обеспечению заявленными медицинскими изделиями и, как следствие, компенсации морального вреда.

Судебная коллегия, повторно оценив имеющиеся по делу доказательства, оснований для отмены решения суда не усматривает, доводы апелляционной жалобы подлежат отклонению.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон № 323-ФЗ).

В силу статьи 4 Федерального закона № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона № 323-ФЗ).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона № 323-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона № 323-ФЗ).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона № 323-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе <данные изъяты> (коды заболеваний по международной классификации болезней ([номер]

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 в группе «категории заболеваний» поименован <данные изъяты>, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа <данные изъяты> 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Медицинские изделия – датчики к системе непрерывного мониторинга глюкозы не входят в поименованный и исчерпывающий Перечень, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее также - Федеральный закон № 178-ФЗ).

В соответствии со статьей 4.1 Федерального закона № 178-ФЗ полномочия Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в части обеспечения граждан медицинскими изделиями переданы для осуществления органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Средства на осуществление переданных полномочий предусматриваются в виде субвенций и иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, общий объем которых определяется на основании методики, утвержденной Правительством Российской Федерации исходя из численности граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги в виде обеспечения медицинскими изделиями, а также норматива финансовых затрат на одного гражданина в месяц.

Статьей 6.1 Федерального закона № 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены, в том числе инвалиды (пункт 8 статьи 6.1 Федерального закона № 178-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Согласно части 2 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р утвержден Перечень медицинских изделий (далее - Перечень № 3053-р), отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг лицам, указанным в статье 6.1. Федерального закона № 178-ФЗ, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, то есть для федеральных льготников (имеющих инвалидность).

В Перечень № 3053-р включены иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ, назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Исходя из положений части 15 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ, приказа Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», решение о бесплатном обеспечении медицинскими изделиями, не входящими в соответствующие перечни, относится к компетенции врачебной комиссии.

Вопрос обеспечения медицинскими изделиями, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, может быть решен в индивидуальном порядке при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) исключительно по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.

В представленной в материалы дела медицинской документации (на пациента ФИО2) содержатся рекомендации врачей-эндокринологов, которые, в том числе содержат рекомендации о контроле сахара глюкометром не менее 6 раз в день (л.д.24-25).

Исходя из представленных доказательств, судебная коллегия приходит к выводу о том, что медицинская документация содержат лишь рекомендации специалистов по применению истцом медицинских изделий, обеспечивающих непрерывный мониторинг глюкозы, решения врачебной комиссии с рекомендациями по жизненным показаниям к использованию ФИО2 соответствующих медицинских изделий в этих документах отсутствует, применительно к положениям части 15 статьи 37 Федерального закона № 323-ФЗ правовых оснований для бесплатного обеспечения истца заявленными изделиями медицинского назначения не имеется.

Рекомендации лечащего врача и заведующей отделением, вопреки доводам истца, не подменяют собой решение врачебной комиссии, которое должно быть оформлено в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

Аналогичная правовая позиция изложена в определении Верховного Суда Российской Федерации от 20 января 2025 г. № 4-КГ24-74-К1.

Довод апелляционной жалобы о том, что назначение флеш-мониторирования произведено в соответствии с клиническими рекомендациями «<данные изъяты>», не является основанием для отмены обжалуемого решения, поскольку клинические рекомендации сами по себе не являются нормативным правовым актом, непосредственно устанавливающим обязанность государства обеспечивать конкретными медицинскими изделиями за счет бюджетных средств.

Как указано выше, порядок обеспечения граждан медицинскими изделиями регулируется Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», а также подзаконными нормативными актами, в частности распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. № 3053-р, которым утвержден Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг.

Указанный Перечень является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит. Система непрерывного мониторинга глюкозы <данные изъяты> и датчики к ней в данный Перечень не включены.

Судебная коллегия отмечает, что сама по себе нуждаемость в контроле уровня глюкозы, в том числе с использованием флеш-мониторирования, не является безусловным основанием для возложения на ответчиков обязанности по обеспечению конкретным медицинским изделием, не включенным в соответствующий перечень, без соблюдения установленной процедуры (решения врачебной комиссии).

Довод жалобы о том, что суд не выяснил вопрос о проведении врачебной комиссии и не истребовал соответствующие доказательства, является неосновательным. В силу статьи 56 ГПК РФ обязанность доказывания обстоятельств, на которых истец основывает свои требования, лежит на истце. Именно истец должен представить доказательства обращения к ответчикам с заявлением о проведении врачебной комиссии и получения отказа в ее проведении либо доказательства наличия решения врачебной комиссии. Таких доказательств по делу не имеется.

Как следует из объяснений представителя истца в судебном заседании суда апелляционной инстанции, на предварительном судебном заседании судом первой инстанции предлагалось представить в суд заключение врачебной комиссии о необходимости получения медицинского изделия по жизненным показаниям, однако такое заключение представлено не было.

Более того, как следует из пояснений представителя ответчика в суде первой инстанции, истец с подобным заявлением о проведении врачебной комиссии не обращалась. Данное обстоятельство истцом не оспаривалось (л.д.51, оборот).

Из информационного письма ГБУЗ НО «Городская поликлиника № 50 Приокского района г. Нижнего Новгорода» от 30 марта 2026 г., представленного в суд апелляционной инстанции, следует, что решение врачебной комиссией об обеспечении истца заявленным медицинским изделием не принималось.

При таких обстоятельствах суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу об отсутствии правовых оснований для возложения на ответчиков обязанности обеспечить истца датчиками к системе непрерывного мониторинга глюкозы <данные изъяты>. Поскольку основные требования оставлены без удовлетворения, производное требование о компенсации морального вреда также удовлетворению не подлежит.

Судом первой инстанции полно и всесторонне исследованы обстоятельства дела, правильно применены нормы материального и процессуального права. Доводы апелляционной жалобы не содержат фактов, которые не были бы проверены и не учтены судом первой инстанции и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного решения либо опровергали выводы суда первой инстанции.

Поскольку нормы материального и процессуального права применены судом правильно, предусмотренных статьей 330 ГПК РФ оснований к отмене решения в апелляционном порядке не имеется.

Руководствуясь статьей 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Советского районного суда г. Нижнего Новгорода от 10 сентября 2025 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу ФИО1 без удовлетворения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий

Судьи

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 3 апреля 2026 года.