Решение № 12-466/2019 от 25 августа 2019 г. по делу № 12-466/2019

Мировой судья Витровая Н.Н. Дело № 12-466/2019


Р Е Ш Е Н И Е

26 августа 2019 года г. Калининград

Судья Центрального районного суда г. Калининграда Алиева Л.С.,

при секретаре Исаенковой А.А.,

с участием представителей ГБУЗ «Детская областная больница» ФИО1, ФИО2,

помощника прокурора Центрального района г. Калининграда Зыриной Д.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Центрального районного суда г. Калининграда жалобу главного врача ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» ФИО3 на постановление мирового судьи 5 судебного участка Центрального района г. Калининграда по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ, от 04 июля 2019 года,

установил:

Постановлением мирового судьи 5 судебного участка Центрального района г. Калининграда от 04 июля 2019 года юридическое лицо ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» привлечено к административной ответственности по ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ и подвергнуто административному наказанию в виде административного штрафа в размере 100 000 рублей.

Не согласившись с указанным постановлением, главный врач обратился с жалобой в суд, указав, что медицинская помощь ФИО4 оказана сотрудниками учреждения своевременно и в полном объеме, требования и условия, предусмотренные специальным разрешением (лицензией) при оказании лечения ребенку учебное учреждение не нарушило. Кроме того, диагноз был установлен и никем не распаривался.

В судебном заседании представители юридического лица – ФИО2, ФИО1 жалобу поддержали по изложенным в ней основаниям, дополнительно указав, что материалы дела не содержат экспертизы качества медицинских услуг.

Прокурор полагал, что постановление мирового судьи является законным и обоснованным.

Исследовав материалы дела, выслушав пояснения участвующих лиц, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ административная ответственность наступает за осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

В соответствии с ч. 5 ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья, граждан в Российской Федерации» медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.

Согласно ч. 2 ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об -основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно.

Из материалов дела следует, что в ФИО10 доставлена в ГБУЗ КО «Детская областная больница Калининградской области» с одновременным представлением направления и выписки из медицинской карты стационарного больного ГБУЗ КО «Гусевская ЦРБ», в которой содержится информация о проведенной ранее в 2013 г. ЭхоКГ (умеренная дилятация правых камер сердца), о заключение в 2014 г. - ООО (открытое овальное окно 1 - 2мм).

Несмотря на тяжесть состояния (имеется запись в дневнике) пациентка не помещена в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии; не назначено наблюдение дежурного врача.

ФИО7 с отягощенным кардиологическим анамнезем, постоянной тахикардией (в листе наблюдений) ЭКГ назначена через 2 дня после госпитализации, при этом интерпретация ЭКГ не выполнена, не назначены консультации кардиолога.

В нарушение требований п.2 приказа Минздрава России от 12.11.2012г. № 909н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «Анестезиология и реаниматология» ФИО7 с учетом тяжести состояния, не поместили в отделение анестезиологии и реаниматологии для поддержания и (или) искусственного замещения обратимо нарушенных функций жизненно важных органов, лечения заболевания, вызвавшего развитие критического состояния до перевода в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения после стабилизации функций жизненно важных органов.

В нарушение требований п.3 приказа Минздрава России от 12.11.2012г. № 909н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «Анестезиология и реаниматология» ФИО7 не оказана медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» не в плановой и не в экстренной форме.

В нарушение требований п.14 приказа Минздрава России от 12.11.2012г. № 909н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «Анестезиология и реаниматология» ФИО7 не перевели из отделений травматологии и ортопедии в связи с тяжелым состоянием в отделение анестезиологии-реанимации для проведения дальнейшего лечения.

В нарушение требований п. 11 приказа Минздрава России от 25.10.2012 № 440н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Детская кардиология» ФИО7 при наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний не переведена в детское кардиологическое отделение или педиатрическое отделение (при наличии в нем кардиологических коек) ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» для оказания специализированной медицинской помощи.

В нарушение требований п. 12 приказа Минздрава России от 25.10.2012 № 440н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Детская кардиология» ФИО7 не оказана специализированная медицинская помощь в стационарных условиях врачом детским кардиологом, включающим в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

В нарушение требований п. 13 приказа Минздрава России от 25.10.2012 № 440н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Детская кардиология» ФИО7 при наличии медицинских показаний медицинская помощь оказана без привлечения врачей - специалистов: кардиолога, врача УЗИ.

В нарушение требований п. 15 приказа Минздрава России от 25.10.2012 № 440н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Детская кардиология» ФИО7 медицинская помощь оказывалась без взаимодействия врачей – детских кардиологов, врачей-педиатров, инфекционистов, анестезиологов, несмотря на то, что клинический диагноз: «Объемное образование спинного мозга нижне - грудного и поясничного отдела. Атаксический синдром. Нижний вялый парапарез» неврологом установлен 13.02.2019.

В нарушение требований п.6 Приложения к приказу Минздрава России от 31 октября 2012 года № 560н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология», при подозрении на наличие объемного образования у ФИО7 врач невролог и лечащий врач не направили пациентку на консультацию к врачу - детскому онкологу.

В нарушение требований п.2. ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФИО7 при наличии тяжелого состояния неустановленного диагноза в течение 9 дней не оказана медицинская помощь в экстренной форме.

В нарушение требований п.2. рт.19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФИО7 не оказана медицинская помощь в гарантированном объеме, оказываемая без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В нарушение требований п.2. ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФИО7 не оказана медицинская помощь в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями не выполнены требования приказа Минздрава России от 12.11.2012г. № 909н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «Анестезиология и реаниматология», приказа Минздрава России от 25.10.2012 № 440н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Детская кардиология», приказу Минздрава России от 31 октября 2012 года № 560н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Детская онкология», Приказ Минздрава России от < Дата > №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

В нарушение требований ч. 3,5 ст. 28 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»: в медицинской карте стационарного больного № ФИО7 имеется решение врача-психиатра о лечении пациентки в стационарных условиях (осмотр врачом-психиатром 20.02.2019г., установлен диагноз: Основное заболевание: F 32.2 Тяжелая депрессивный эпизод без психотических симптомов, сопутствующий: F 44.7 Смешанная диссоциативные (конверсионные) расстройства, рекомендация о госпитализации в «психиатрическую больницу № 1»), тогда как в истории болезни отсутствует оформленное в соответствие с требованиями законодательства РФ согласие пациентки на госпитализацию.

Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения утверждён Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н.

Согласно п. 11 Порядка к медицинским организациям и их структурным подразделениям, оказывающим медицинскую помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения, относятся: психоневрологический диспансер (диспансерное отделение психиатрической больницы), кабинет участкового врача-психиатра, кабинет активного диспансерного наблюдения и проведения, амбулаторного принудительного лечения, психотерапевтический кабинет, дневной стационар (отделение), отделение интенсивного оказания психиатрической помощи, медико-реабилитационное отделение, отделение медико-психосоциальной работы в амбулаторных условиях, лечебно-производственные психоневрологического диспансера (психиатрической больницы), психиатрическая больница, психотерапевтическое отделение, медико-реабилитационное отделение, отделение медико-реабилитационного для сформирования навыков самостоятельного проживания у пациентов, утративших социальные связи.

В ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» согласно представленной структуре Учреждения от 24.01.2019 имеется неврологическое отделение на 30 коек. В представленном штатном расписании Учреждения на 01.02.2019г., не утвержденном приказом, в составе неврологического отделения на 30 коек имеется 0,25 ставки врача- психиатра детского.

ГБУЗ «Детская областная больницу Калининградской области» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО- 39-01-002058 от 14.01.2019г., выданной Министерством здравоохранения Калининградской области, в том числе по видам работ (услуг): при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по психиатрии. Психиатрического отделения в данном учреждении нет. Нет также коек по данной специальности.

ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» нарушаются требования п. 11 Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н в части порядка к медицинским организациям и их структурным подразделениям, оказывающим медицинскую помощь при психических расстройствах и расстройствах поведения.

Пациентка выписана для дальнейшего лечения в психиатрическую больницу.

При выписке 21.02.2019г. осмотрена врачом-нейрохирургом ФИО8 перед выпиской: «состояние тяжелое... на ноги не встает. Выписывается для дальнейшего лечения в психиатрический стационар». Пациентке за время пребывания в учреждении не установлен клинический диагноз в установленный законом срок.

Пациентка умерла 21.02.2019г. в приемном покое ГБУЗ «Психиатрическая больница Калининградской области № 2».

В соответствии с медицинским свидетельством о смерти № от 22.02.2019г. ФИО7 установлена причина смерти: «Левожелудочковая недостаточность, кардиомиопатия неуточнённая».

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 Кардиомиопатия неуточненная, код по МКБ I 42.9 относится к разделу - другие болезни сердца (коды по МКБ- ij 30- I 52), классу I X болезней системы кровообращения (коды по МКБ -1 00-1 99).

Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология» утвержден Приказом Минздрава России от 25.10.2012 № 440н.

Пунктом 11 порядка определено, что при наличии медицинских показаний, после устранения угрожающих жизни состояний, дети переводятся в детское кардиологическое отделение или педиатрическое отделение (при наличии в нем кардиологических коек) медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

Согласно п. 12 Порядка, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям в стационарных условиях и условиях дневного стационара оказывается врачами - детскими кардиологами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию; а согласно п. 15 - медицинская помощь детям оказывается на основе взаимодействия врачей - детских кардиологов, врачей - сердечно-сосудистых хирургов, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей).

В нарушение требований п.11, 12, 15 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология», утвержденного Приказом Минздрава России от 25.10.2012 № 440н, пациентка ФИО7, имеющая в анамнезе ВПС-ООО, находясь в тяжелом состоянии (тахикардия, сниженное АД, общая слабость) не осмотрена врачом - детским кардиологом, не переведена для дальнейшего лечения в детское кардиологическое отделение или педиатрическое отделение (при наличии в нем кардиологических коек).

Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология» утвержден Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 909н.

Согласно п. 2 Порядка, медицинская помощь детям по профилю «анестезиология и реаниматология» включает, в том числе: лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния; отбор детей, подлежащих лечению в подразделении медицинской организации, оказывающем медицинскую помощь детям, перевод их в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения после стабилизации функций жизненно важных органов, п. 14 Порядка определено, что перевод детей в отделение анестезиологии-реанимации для проведения дальнейшего лечения осуществляется по согласованию с руководителем отделения или лицом, его замещающим. Транспортировка детей осуществляется медицинскими работниками профильного отделения в сопровождении врача-анестезиолога-реаниматолога.

В нарушение требований п. 2, 14 Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденного Приказом Минздрава России, от 12.11.2012 № 909н, находясь в тяжелом состоянии на протяжении всего стационарного лечения в нейрохирургическом отделении, при наличии многократной рвоты и нарастании клиники полиорганной недостаточности, ребенок ФИО7 не переведен в отделение анестезиологии и реанимации.

В соответствии со ст. 87 Федерального закона от 21.11.2011 № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется в следующих формах: государственный контроль; ведомственный контроль; внутренний контроль.

Согласно ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Соблюдение лицензиатом установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является лицензионным требованием согласно пп. б п. 5 Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)».

Учреждением представлен к проверке приказ № 124 от 01.11.2017г. «О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности».

В приложении № 1 к приказу указано, что целью осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является в том числе: обеспечение прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема, надлежащего качества в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами оказания медицинской помощи и клиническими протоколами; оценка организации экстренной, неотложной и плановой медицинской помощи в приемном отделении и специализированных отделениях; оценка качества ведения медицинской документации.

В приложении № 2 к приказу организация и проведение внутреннего контроля качества возлагается на заместителя главного врача по клинико- экспертной работе и врачей методистов клинико-экспертного и организационно-методического отдела. Уровни проведения контроля качества: 1 уровень: заведующие структурными подразделениями. Заведующие отделениями при выписке пациентов после стационарного лечения проводят оценку качества медицинской помощи в соответствии с приказом МЗ РФ № 203н от 10.05.2017г. Заведующий отделением оформляет в «Карте внутреннего контроля качества медицинской помощи» все разделы, требующие оценки, в 1 уровне с выставлением «балла». В последующем медицинская карта стационарного больного в течение 3 дней передается в отдел медицинской статистики вместе с экспертной картой. 2 уровень: заместитель главного врача по лечебной работе проводит выборочно экспертизу качества по медицинским картам. 3 уровень: врачебная комиссия по экспертизе качества медицинской помощи. Экспертному контролю подлежат: случаи оказания медицинской помощи, при которых не был достигнут запланированный конечный результат; случаи летальных исходов; расхождение клинических и цатологоанатомических диагнозов. Вторым этапом экспертизы качества медицинской помощи, проводимым врачебной комиссией, является экспертиза качества по группам заболеваний. По результатам проведения 1 и 2 этапа экспертизы качества врачебная комиссия оформляет «Экспертное заключение к Карте внутреннего контроля качества медицинской помощи». В экспертной карте делается вывод об основных недостатках в организации медицинской помощи.

В копии медицинской карты стационарного больного № ФИО7 имеется копия карты внутреннего контроля качества медицинской помощи (в стационарных условиях) ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области», в которой в графе 1 уровень (заведующий отделением) не заполнена ни одна графа, но стоит подпись врача-нейрохирурга ФИО8 Не представлено «Экспертное заключение к Карте внутреннего контроля качества медицинской помощи» по 3 уровню контроля, соответственно не сделан вывод об основных недостатках в организации медицинской помощи пациентки ФИО7

В нарушение требований ст. 87, ст. 90; пп. 6 п. 5 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Постановления Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» в Учреждении не осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности по случаю оказания медицинской помощи ребенку ФИО7 (1,2,3 уровни контроля не осуществлены).

Вина ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» в совершении данного правонарушения подтверждается собранными по делу доказательствами.

Действия ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» правильно квалифицировано по ч. 2 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в соответствии с установленными обстоятельствами.

Требования статьи 24.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при рассмотрении дела об административном правонарушении соблюдены на основании полного и всестороннего анализа собранных по делу доказательств, установлены все юридически значимые обстоятельства совершения административного правонарушения, предусмотренные статьей 26.1 данного Кодекса.

Доводы, указанными в жалобе, не являются основанием для освобождения юридического лица от административной ответственности и не влекут отмену принятого по делу судебного постановления, поскольку всем им дана оценка мировым судьей, и они фактически направлены на переоценку доказательств по делу, которые оценены в соответствии с законом.

Каких-либо юридически значимых обстоятельств, опровергающих выводы о виновности юридического лица в инкриминируемом правонарушении, в жалобе не приведено, процессуальных нарушений не допущено, нормы материального права применены правильно.

Обстоятельств, исключающих производство по делу об административном правонарушении, предусмотренных статьей 24.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, не установлено.

Постановление о привлечении к административной ответственности вынесено в пределах срока давности привлечения к административной ответственности, установленного частью 1 статьи 4.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях для данной категории дел, наказание назначено в пределах санкции ч. 2 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в соответствии с требованиями статей 3.1, 3.5 и 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, с учетом характера совершенного административного правонарушения, принципов соразмерности и справедливости, соответствия наказания содеянному, оснований для снижения размера назначенного штрафа не имеет.

Учитывая вышеизложенное, оснований для отмены или изменения постановления мирового судьи не имеется.

Руководствуясь ст. 30.7. КоАП РФ,

решил:

Постановление мирового судьи 5-го судебного участка Центрального района г. Калининграда от 04 июля 2019 года по делу об административном правонарушении, предусмотренном ч.2 ст. 19.20 КоАП РФ в отношении ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» оставить без изменения, жалобу главного врача ГБУЗ «Детская областная больница Калининградской области» без удовлетворения.

Решение вступает в законную силу с момента вынесения.

Судья