Решение № 2-496/2024 2-496/2024~М-211/2024 М-211/2024 от 19 июня 2024 г. по делу № 2-496/2024

УИД 42RS0024-01-2024-000273-93 (дело № 2-496/2024)


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Прокопьевск 20 июня 2024 года

Прокопьевский районный суд Кемеровской области в составе председательствующего судьи Котыхова П.Н., при секретаре судебного заседания Матуновой А.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса в лице Прокопьевского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

установил:

истец Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса в лице Прокопьевского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (далее по тексту ТФ ОМС, истец) обратился в суд с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

В обоснование заявленных требований, указал, что постановлением Прокопьевского районного суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 УК РФ, прекращено на основании ст. 25 УПК РФ (в связи с примирением сторон). ФИО1 обвинялся в нарушении лицом, управляющим механическим транспортным средством - <данные изъяты> правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека. Потерпевшим по делу был признан А В связи с полученными травмами, А находился на лечении в медицинских организациях в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения А, оплаченная за счет средств ТФ ОМС, составила 95224 руб. 10 коп. Согласно Положению о ТФ ОМС, утвержденному постановлением Коллегии администрации Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ №, ТФ ОМС является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области;осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий платного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области-Кузбасса осуществляется ТФ ОМС и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.В ДД.ММ.ГГГГ действовали следующие нормативные акты:«Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на ДД.ММ.ГГГГ и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ», утвержденная постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса № от ДД.ММ.ГГГГ;«Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса на ДД.ММ.ГГГГ», утвержденное решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Кемеровской области-Кузбасса (протокол от ДД.ММ.ГГГГ №).

На основании изложенного, просил взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение А в размере 95224 руб. 10 коп.

В судебное заседание представитель истца ТФ ОМС, ответчик ФИО1 надлежаще извещенные о дате и времени рассмотрения дела, не явились.

В силу ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.

Суд, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 ч.1 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса, утвержденному постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ №, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью – Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области (п. 1 Положения), осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области – Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области – Кузбасса.

Согласно ст.37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Часть 2 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Частью 3 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч.6 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и всоответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования. Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области - Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.

Часть 1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» устанавливает, что расходы, осуществленные в соответствии c Законом, страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч.2 ст.61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В соответствии с ч.2 ст.13 ГПК РФ вступившие в законную силу судебные постановления являются обязательными для всех без исключения органов власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, должностных лиц, граждан, организаций и подлежат неукоснительному исполнению на всей территории Российской Федерации.

Согласно ч.3 ст.196 ГПК РФ суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.

В соответствии ч.2 ст.209 ГПК РФ после вступления в законную силу решения суда, стороны другие лица, участвующие в деле, правопреемники не могут оспаривать в другом гражданском процессе установленные судом факты и правоотношения.

Судом установлено, что постановлением Прокопьевского районного суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ прекращено уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, на основании ст. 25 УПК РФ, в связи с примирением сторон, и на основании ст. 76 УК РФ ФИО1 освобожден от уголовной ответственности. Постановление вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Потерпевшим по уголовному делу по обвинению ФИО1 признан А

Установлено, что А в результате совершенного ФИО1 преступления, причинены следующие телесные повреждения: <данные изъяты>

В связи с полученными телесными повреждениями А находился на лечении в медицинских организациях: <данные изъяты>» - ДД.ММ.ГГГГ; <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Стоимость вызова бригады скорой медицинской помощи <данные изъяты> составила 2578 руб., что подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи и справкой <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости вызова скорой медицинской помощи (л.д. 9-10, 14).

Стоимость стационарного лечения в <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 92646 руб. 10 коп., что подтверждается справкой <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи и <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (л.д.9-10, 12).

Так, общая стоимость лечения потерпевшего А оплаченная за счет средств ТФОМС, составила 95224 руб. 10 коп.

Таким образом, в результате действий ответчика ФИО2 причинен вред здоровью потерпевшего А, на лечение которого понесены затраты, ответчик вступившим в законную силу постановлением суда освобожден от уголовной ответственности по инкриминируемому преступлению в отношении потерпевшего А по нереабилитирующим основанием, в связи с примирением с потерпевшим.

При таких обстоятельствах, имеются основания для взыскания с ответчика средств, потраченных на оказание медицинских услуг, в заявленном истцом размере 95224 руб. 10 коп. Доказательств иного размера расходов на оказание потерпевшему А медицинской помощи суду не предоставлено.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчиков, не освобожденных от уплаты судебных расходов.

Учитывая, что в силу пп. 19 п. 1 ст. 333.36 НК РФ, ТФ ОМС освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина по данному делу в размере 3056 руб. 72 коп. подлежит взысканию с ответчика ФИО1 в доход местного бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требованияТерриториального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса в лице Прокопьевского филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС № в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса <данные изъяты>) денежную сумму, затраченную на лечение А, в размере 95224 руб. 10 коп. (девяносто пять тысяч двести двадцать четыре рубля 10 копеек).

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС №)в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3056 руб. 72 коп. (три тысячи пятьдесят шесть рублей 72 копейки).

Решение суда может быть обжаловано сторонами в Кемеровский областной суд через Прокопьевский районный суд Кемеровской области в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение суда в окончательной форме принято 27 июня 2024 года.

Председательствующий (подпись) П.Н. Котыхов