Приговор № 1-10/2019 1-242/2018 от 10 января 2019 г. по делу № 1-10/2019

Дело № 1 – 10/2019


П Р И Г О В О Р

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Луга Ленинградской области 11 января 2019 года

Лужский городской суд Ленинградской области в составе:

председательствующего судьи Минаевой Е.Д.,

при секретаре Ивановой К.И.,

с участием:

государственного обвинителя – помощника Лужского городского прокурора Карчебного – Гула Ж.А.,

подсудимого ФИО1,

защитника – адвоката Гуровой Н.А., представившего удостоверение №758, выданное Управлением Росрегистрации по г. Санкт- Петербургу и Ленинградской области 09.08.2005 и ордер № от 19.12.2018,

потерпевшего Б.С.В.,

рассмотрев в особом порядке в открытом судебном заседании уголовное дело в отношении:

ФИО1, <персональные данные>,

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 совершил причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Преступление ФИО1 совершено при следующих обстоятельствах:

ФИО1 назначен приказом № от ДД.ММ.ГГГГ главного врача <больница> (далее <больница>) П.В.И. на должность врача-хирурга экстренной хирургической помощи с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время (переименования учреждения: постановлением № от ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> «<данные изъяты>» переименовано в <больница1>; постановлением № от ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> переименовано в муниципальное учреждение здравоохранения «<больница2>»; распоряжением № от ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> переименовано в <больница3>, далее <больница3>).

В ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, имеющий высшее профессиональное медицинское образование по специальности «Лечебное дело» и послевузовское профессиональное образование по специальности «Хирургия», являлся врачом-хирургом хирургического отделения <больница3> (далее <больница3>), расположенного по адресу: <адрес>

В соответствии с Разделом III «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, Приложения к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н, утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики работников в сфере здравоохранения», - врач-хирург согласно должностным обязанностям: выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Оформляет необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством по здравоохранению.

Врач-хирург должен знать законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, действующие в сфере здравоохранения, в том числе общие вопросы организации хирургической помощи в Российской Федерации; организацию работы скорой и неотложной помощи взрослому населению и детям; топографическую анатомию основных областей тела (головы, шеи, грудной клетки, передней брюшной стенки и брюшной полости, нижних конечностей); основные вопросы нормальной и патологической физиологии при хирургической патологии; взаимосвязь функциональных систем организма и уровни их регуляции; причины возникновения патологических процессов в организме, механизмы их развития и клинические проявления; возможные типы их нарушений и принципы лечения в детском возрасте и у взрослых; общие, функциональные, инструментальные и другие специальные методы обследования хирургического больного; клиническую симптоматику основных хирургических заболеваний у взрослых и детей, их профилактику, диагностику и лечение; клиническую симптоматику «пограничных» заболеваний в хирургической клинике (урология, акушерство и гинекология, педиатрия, инфекционные болезни); принципы подготовки больных (взрослых и детей) к операции и ведение послеоперационного периода; вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, диспансеризации и реабилитации хирургических больных; оснащение операционных палат интенсивной терапии; хирургический инструментарий, применяемый при различных хирургических операциях.

В соответствии с Главой II должностной инструкции, утвержденной ДД.ММ.ГГГГ главным врачом <больница3>, должностными обязанностями врач-хирург для оказания экстренной хирургической помощи (дежурный врач) хирургического отделения центральной районной больницы <больница3>, обязан:

- пункт 1. Оказывает квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике;

- пп. 1.1. Дежурный врач:

- оказывает медицинскую помощь больным, находящимся на лечении в хирургическом отделении;

- оказывает медицинскую помощь больным по вызовам персонала отделений; тщательно следит за состоянием больных, нуждающихся в особом наблюдении; за изменением состояния больных. При изменении в назначениях делает соответствующую запись в истории болезни;

- при необходимости вызывает врачей-специалистов для консультации, а также сотрудников диагностических кабинетов, при необходимости созывает консилиум врачей и лично участвует в них;

- оказывает медицинскую помощь вновь поступившим больным в хирургическое отделение, заполняет истории болезни и назначает лечение,

- выполняет все врачебные необходимые манипуляции и операции;

- докладывает заведующему хирургическим отделением о всех затруднениях в установлении диагноза;

- пункт 2. Определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами;

- пункт 3. Разрабатывает план обследования больного, уточняет объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации;

- пункт 4. На основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливает (или подтверждает) диагноз;

- пункт 5. В соответствии с установленными правилами и стандартами назначает и контролирует необходимое лечение, организует или самостоятельно проводит необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия;

- пункт 8. Руководит работой подчиненного ему дежурного среднего и младшего медицинского персонала, содействует выполнению им своих должностных обязанностей;

- пункт 9. Контролирует правильность проведения диагностических и лечебных процедур;

- пункт 11. Обеспечивает своевременное и качественное оформление медицинской и иной документации в соответствии с установленными правилами.

В соответствии с Главой IV должностной инструкции врач-хирург для оказания экстренной хирургической помощи (дежурный врач) несет ответственность за:

- пункт 1. Своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей;

- пункт 10. За профессиональные (врачебные) ошибки, в результате которых причинен вред или ущерб здоровью гражданина, связанные с небрежным или халатным выполнением своих профессиональных обязанностей;

Кроме того, в соответствии с Главой IV за нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов врач-хирург для оказания экстренной хирургической помощи (дежурный врач) может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной и уголовной ответственности.

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 922н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»: 1). Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» в медицинских учреждениях. 2). Медицинская помощь по профилю «хирургия» (далее – медицинская помощь) оказывается в виде: …специализированной …медицинской помощи; 3). Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: …стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); 5). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-хирургом; 11). Специализированная …медицинская помощь оказывается врачами-хирургами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию; 13). Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятиях, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного; 14). Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного…

В соответствии с ч. 2 ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - лечащий врач является ответственным за организацию своевременного квалифицированного обследования и лечения пациента с предоставлением информации о состоянии его здоровья.

ДД.ММ.ГГГГ врачом-хирургом В.А.И. в <данные изъяты> городской поликлинике по адресу: <адрес>, пациенту Б.Г.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р. был поставлен диагноз: «Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит».

ДД.ММ.ГГГГ врачом-хирургом В.А.И. в <данные изъяты> городской поликлинике пациенту по адресу: <адрес>, Б.Г.А. было рекомендовано: «Оперативное лечение», противопоказаний для оперативного лечения не выявлено.

ДД.ММ.ГГГГ врачом-хирургом ФИО1 в ходе ознакомления с амбулаторной медицинской картой пациента Б.Г.А. перед госпитализацией последней, был подтвержден диагноз: «Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит», была рекомендована госпитализация для планового оперативного лечения ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ в 10 час. 38 мин. пациент Б.Г.А. самостоятельно прибыла на хирургическое отделение <больница3> по адресу: <адрес>, где была проведена ее плановая госпитализация, пациенту Б.Г.А.. в хирургическом отделении был поставлен диагноз: «Желчекаменная болезнь. Хронический калькулёзный холецистит. Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст., АГ 2 ст. риск ССО 3 (артериальная гипертензия 2 степени риск сердечно сосудистых осложнений 3), хронический гастрит, ст. обострения. Планируется оперативное лечение».

ДД.ММ.ГГГГ в период с 10 час. 15 мин. до 12 час. 00 мин. в плановой операционной операционного блока хирургического отделения <больница3>, расположенного на № этаже в хирургическом корпусе по адресу: <адрес>, врач-хирург хирургического отделения <больница3> – оператор (оперирующий хирург) ФИО1, при ассистировании врача-хирурга А.А.С.., провел Б.Г.А. плановую хирургическую операцию – лапароскопическая холецистэктомия. В ходе выполнения операции врачом-хирургом ФИО1 была проявлена преступная небрежность в виде действий, выразившихся в ненадлежащем исполнении своих профессиональных обязанностей, когда последний, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий в виде причинения смерти пациенту Б.Г.А.., хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, допустил по неосторожности нарушения техники выполнения медицинских манипуляций при операции – лапароскопической холецистэктомии ДД.ММ.ГГГГ, причинил по неосторожности пациенту Б.Г.А. интраоперационное повреждение (клипирование) правого печеночного протока и печеночной артерии, повлекшие ишемию правой доли печени в результате пересечения общей печеночной артерии; осложнившееся инфарктом печени и образованием холангиогенных кист печени, с развитием острой печеночной недостаточности, гнойно-септического состояния и полиорганной недостаточности.

ДД.ММ.ГГГГ Б.Г.А. в связи с резким ухудшением состояния здоровья из <больница3> переведена в <Больнница> (далее <Больнница>) по адресу: <адрес>, - с обширными прогрессирующими (катастрофическими) патологическими изменениями в правой доле печени и признаками печеночной недостаточности. В <Больнница> полноценно оказанная медицинская помощь не предотвратила развитие и прогрессирование патологических изменений в печени с дальнейшим развитием гнойно-септического состояния и полиорганной недостаточности.

ДД.ММ.ГГГГ Б.Г.А.. находящаяся в критическом состоянии (в стадии декомпенсации) экстренно, по жизненным показаниям из <Больнница> переведена в <данные изъяты> Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: <адрес>. Критическое состояние и декомпенсация жизненно важных функций Б.Г.А.., несмотря на выполнение без установленных нарушений (в полном объеме) операции - трансплантации печени, лечение оказалось неэффективным по причинам, не зависимым от оказанной ей медицинской помощи.

ДД.ММ.ГГГГ в 11 час. 30 минБ.Г.А. скончалась в <данные изъяты> Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: <адрес>

Развившееся у Б.Г.А. угрожающее жизни состояние - острая печеночная недостаточность с потерей функции и вынужденным (по жизненным показаниям) оперативным удалением печени (потеря органа) и гнойно-септическое состояние в соответствии с п. 6.6 и п. 6.2 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (Приложение к приказу Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н), классифицируются как тяжкий вред, причиненный здоровью человека по признаку опасности для жизни человека.

Недостатки и дефекты в оказании медицинской помощи врачом-хирургом ФИО1 пациенту Б.Г.А. в период с 10 час. 15 мин. до 12 час. 00 мин. ДД.ММ.ГГГГ, а именно: интраоперационное повреждение (клипирование) правого печеночного протока и печеночной артерии, привели к не предотвращению неблагоприятных последствий, то есть наступлению осложнений в виде инфаркта печени и образованию холангиогенных кист (как осложнения гнойного деструктивного холангита) печени, и развития острой печеночной недостаточности, гнойно-септического состояния и полиорганной недостаточности.

Между указанными дефектами и упущениями в оказании медицинской помощи, допущенными врачом-хирургом ФИО1 и вызвавшими угрожающие жизни состояния - острую печеночную недостаточность с потерей функции и вынужденным (по жизненным показаниям) оперативным удалением печени (потеря органа) и гнойно-септическое состояние с прогрессированием и углублением полиорганной недостаточности и наступлением по неосторожности смерти Б.Г.А. в 11 час. 30 мин. ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> Министерства здравоохранения Российской Федерации расположенного по адресу: <адрес>, имеется прямая причинно-следственная связь.

В соответствии со ст. 314 УПК РФ подсудимый вправе при наличии согласия государственного обвинителя, потерпевшего, заявить о согласии с предъявленным обвинением и ходатайствовать о постановлении приговора без проведения судебного разбирательства по уголовным делам о преступлениях, наказание за которые, предусмотренное УК РФ, не превышает 10 лет лишения свободы.

Подсудимый ФИО1 совершил преступление, предусмотренное ч.2 ст. 109 УК РФ, относящееся согласно ст. 15 УК РФ, к категории преступлений небольшой тяжести, санкция которого предусматривает меру наказания в виде лишения свободы на срок до трех лет.

В ходе проведения предварительного слушания подсудимым ФИО1 в присутствии защитника адвоката Гуровой Н.А. было заявлено ходатайство о постановлении приговора без проведения судебного разбирательства по уголовному делу, в судебном заседании в присутствии указанного защитника подсудимый поддержал заявленное им ходатайство, мотивируя это тем, что он согласен с предъявленным ему обвинением, вину свою в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст. 109 УКРФ, признает полностью, в совершении данного деяния искренне раскаивается.

Защитник – адвокат Гурова Н.А, государственный обвинитель - помощник Лужского городского прокурора Карчебный – Гула Ж.А., потерпевший Б.С.В.., согласны на рассмотрение дела в особом порядке, без проведения судебного разбирательства.

Суд убедился в том, что данное ходатайство заявлено подсудимым добровольно, после проведения консультации с защитником, при этом ФИО1 разъяснены, и он полностью осознаёт последствия постановления в отношении него обвинительного приговора без проведения судебного разбирательства. ФИО1 понимает существо обвинения и согласен с ним в полном объеме, понимает и согласен с фактическими обстоятельствами содеянного, формой вины, мотивами совершения деяния, юридической оценкой содеянного.

Суд установил, что основания для прекращения уголовного дела отсутствуют.

Суд также приходит к выводу, что обвинение, с которым согласился подсудимый ФИО1 обоснованно, подтверждается имеющимися в деле доказательствами, в связи с чем, суд считает возможным, признав ФИО1 виновным, постановить в отношении него обвинительный приговор.

Суд квалифицирует действия подсудимого ФИО1 по ч.2 ст.109 УК РФ, поскольку подсудимый совершил причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей.

У суда не имеется оснований сомневаться в способности ФИО1, с учетом данных о его личности, осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, в связи с чем, суд признает подсудимого вменяемым по отношению к содеянному.

При назначении вида и размера наказания ФИО1 суд учитывает характер и степень общественной опасности совершенного им преступления, характеризующие данные о личности подсудимого, обстоятельства, смягчающие наказание, отсутствие обстоятельств отягчающих наказание, а также влияние назначенного наказания на исправление осужденного и на условия жизни его семьи.

В качестве обстоятельств, смягчающих наказание подсудимого ФИО1, суд признает в соответствии с п. «и» ч.1 ст. 61 УК РФ, явку с повинной, данную виновным в период предварительного следствия (том 8 л.д. 17), а также, как обстоятельства смягчающие наказание, суд расценивает полное признание ФИО1 своей вины, раскаяние в содеянном.

Как данные о личности подсудимого суд учитывает, что ФИО1 не судим (том 8 л.д. 77-84), имеет семью (том 8 л.д.74), не состоит на учетах у врачей психиатра, нарколога (том 8 л.д. 87,88), по месту жительства УУП ОМВД России по <адрес> характеризуется положительно (том 8 л.д. 142), имеет постоянное место работы врачом хирургом хирургического отделения <данные изъяты>, где характеризуется положительно (том 8 л.д. 86, 129-141).

Обстоятельств, отягчающих наказание подсудимого ФИО1 предусмотренных ч.1 ст. 63 УК РФ, судом не установлено.

Руководствуясь принципом индивидуализации уголовной ответственности и наказания, с учетом указанных выше обстоятельств, характеризующих данных о личности подсудимого, суд для обеспечения достижения целей наказания, исправления осужденного и предупреждения совершения им новых преступлений, руководствуясь положениями ст. 56 УК РФ, приходит к выводу, что исправление осужденного возможно в условиях ограничения свободы и назначает ФИО1 за совершенное преступление наказание в виде ограничения свободы.

На основании ч. 3 ст. 47 УК РФ, учитывая характер и степень общественной опасности содеянного, связанного с определенной деятельностью подсудимого, нарушившего официальные требования и стандарты, предъявляемые к его профессиональной практике, данные о личности осужденного, суд признает невозможным сохранение за ФИО1 права заниматься определенной деятельностью и считает необходимым назначить ФИО1 дополнительное наказание в виде лишения права заниматься врачебной деятельностью.

Наличие исключительных обстоятельств в отношении подсудимого, связанных с целями и мотивами преступления, ролью и поведением подсудимого во время и после совершения преступления, существенно уменьшающих степень общественной опасности совершенного им преступления, либо совокупности смягчающих обстоятельств, позволяющих применить к нему ст. 64 УК РФ при назначении наказания, судом не установлено, в связи, с чем оснований для применения ст. 64 УК РФ при назначении наказания подсудимому ФИО1, не имеется.

Меру пресечения ФИО1 до вступления приговора в законную силу оставить подписку о невыезде и надлежащем поведении, после чего отменить.

Материальных претензий по делу не заявлено.

Решая судьбу вещественных доказательств, суд руководствуется требованиями ч.3 ст. 81 УПК РФ, и полагает необходимым по вступлении приговора в законную силу вещественные доказательства медицинскую карту № стационарного больного Б.Г.А. <данные изъяты>, медицинскую карту амбулаторного больного № Б.Г.А. <данные изъяты>, медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № Б.Г.А. <данные изъяты> Поликлиника, сведения спиральной компьютерной томографии Б.Г.А. №, компакт-диск КТ от ДД.ММ.ГГГГ Б.Г.А.., протокол прижизненного патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала, биопсийный (операционный) материал, медицинскую карту № стационарного больного Б.Г.А. <данные изъяты>, 3 компакт-диска с данными МРТ, КТ, рентгеном органов грудной клетки, направление на прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала, стекла и парафиновые блоки с биопсийным операционным материалом, исследования №, медицинскую карту № стационарного больного <данные изъяты> пациента Б.Г.А.., 3 карты интенсивной терапии, протокол вскрытия № от ДД.ММ.ГГГГ, парафиновые блоки и стекла с биопсийным (операционным) материалом, пластиковый блок с титановыми хирургическими клипсами направить по принадлежности в медицинские учреждения.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 316 УПК РФ, суд-

П Р И Г О В О Р И Л:

Признать ФИО1 виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, и назначить ему наказание в виде ограничения свободы на один год.

В соответствии с ч. 1 ст. 53 УК РФ установить ФИО1 следующие ограничения:

не выезжать за пределы территории муниципального образования места проживания - <адрес> без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденным наказания в виде ограничения свободы;

не изменять места жительства и места работы без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденным наказания в виде ограничения свободы;

являться в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденным наказания в виде ограничения свободы, один раз в месяц для регистрации.

На основании ч. 3 ст. 47 УК РФ, назначить дополнительное наказание в виде лишения права заниматься врачебной деятельностью сроком на 1 год.

Срок дополнительного наказания в виде лишения права заниматься врачебной деятельностью исчисляется с момента вступления приговора суда в законную силу.

Меру пресечения ФИО1. до вступления приговора в законную силу оставить подписку о невыезде и надлежащем поведении, после чего отменить.

Материальных претензий по делу не заявлено.

По вступлении приговора в законную силу вещественные доказательства медицинскую карту № стационарного больного Б.Г.А.. <данные изъяты>, медицинскую карту амбулаторного больного № Б.Г.А. <данные изъяты>, медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № Б.Г.А. <данные изъяты> Поликлиника, сведения спиральной компьютерной томографии Б.Г.А. №, компакт-диск КТ от ДД.ММ.ГГГГ Б.Г.А.., протокол прижизненного патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала, биопсийный (операционный) материал, медицинскую карту № стационарного больного Б.Г.А. <данные изъяты>, 3 компакт-диска с данными МРТ, КТ, рентгеном органов грудной клетки, направление на прижизненное патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала, стекла и парафиновые блоки с биопсийным операционным материалом, исследования №, медицинскую карту № стационарного больного <данные изъяты> пациента Б.Г.А.., 3 карты интенсивной терапии, протокол вскрытия № от ДД.ММ.ГГГГ парафиновые блоки и стекла с биопсийным (операционным) материалом, пластиковый блок с титановыми хирургическими клипсами направить по принадлежности в медицинские учреждения.

Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке через Лужский городской суд Ленинградской области в Ленинградский областной суд в течение 10 суток со дня его провозглашения, с соблюдением требований ст. 317 УПК РФ.

В случае подачи апелляционной жалобы осужденный вправе ходатайствовать в течение 10 суток со дня оглашения приговора о своем участии и об участии своего адвоката в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции, о чем он должен указать в своей расписке и апелляционной жалобе.

Председательствующий: Е.Д. Минаева