Решение № 2-504/2017 2-504/2017~М-522/2017 М-522/2017 от 10 сентября 2017 г. по делу № 2-504/2017

Дело № 2-504/2017
РЕШЕНИЕИменем Российской Федерации

г. Называевск 11.09.2017

Называевский городской суд Омской области

в составе председательствующего судьи В.А. Шумилиной,

при секретаре Бершауэр Л.Д.

с участием прокурора Шишкина С.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании с применением средств аудиофиксации судебного заседания, дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к Долгих А.Н. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области (далее ТФОМС Омской области) обратился в суд с исковым заявлением к Долгих А.Н. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи, затраченные ТФОМС Омской области на лечение Божко А.Н. в размере 125022 руб. 00 коп.

Согласно иску, 01.03.2017 года Долгих А.Н., в ходе ссоры, нанес два удара кулаком по лицу и вывернул в сторону правую руку Божко А.Н. ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающего по адресу: <адрес>, д. <адрес>, <адрес>. Тем самым причинил телесные повреждения потерпевшему в виде закрытого перелома плечевой кости справа со смещением отломков, которые относятся к категории причинивших тяжкий вред здоровью потерпевшего. Согласно приговору от 14 июня 2017 года Называевского городского суда Омской области Долгих А.Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года 6 месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. На основании изложенного, руководствуясь ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», ст. 1064, 1081, 1083 ГК РФ просит взыскать с Долгих А.Н. ДД.ММ.ГГГГ года рождения, расходы на оплату оказанной медицинской помощи, затраченные ТФОМС Омской области на лечение Божко А.Н. в размере 125022 руб. 00 коп.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области Черневич С.В. в судебное заседание не явился, в заявлении дело просил рассмотреть в его отсутствие, исковые требования поддержал в полном объеме.

Ответчик Долгих А.Н. в судебном заседании отсутствовал, о дате проведения судебного заседания уведомлен надлежащим образом.

В судебном заседании прокурор Шишкин С.В. исковые требования просил удовлетворить в полном объеме.

Заслушав показания прокурора, исследовав представленные материалы, суд пришел к выводу, что заявленные требования являются обоснованными и законными.

Согласно абзацу 2 пункта 11 Пленума Верховного Суда РФ от 26 января 2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» установленная статьей 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик.

В соответствии п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхованияи в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 9 Федерального закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Как следует из ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательногомедицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинскойпомощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38).

В соответствии со ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией и страховой медицинской организацией. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 31 Федерального закона 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с Положением о ТФОМС Омской области, утвержденном постановлением Правительства Омской области № 64-п, ТФОМС Омской области является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Омской области.

ТФОМС Омской области осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Омской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ

обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Омской области.

Право территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу прямо предусмотрено положением подпункта 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Судом установлено, что с 05.04.2017 по 18.04.2017 согласно информации бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический медикохирургический центр Министерства здравоохранения Омской области» (л.д. 10) Божко А.Н. находился на стационарном лечении в травматологическом отделении № 1. Пациенту оказано высокотехнологичная медицинская помощь. Диагноз: S42.3.0 - перелом тела (диафиза) плечевой кости закрытый.

Согласно выписке ООО «АльфаСтрахование-ОМС» из реестра счетов на оплату медицинской помощи (л.д. 9) Божко А.Н. медицинской организации - БУЗОО КМХЦ МЗОО в период с 05.04.2017 г. по 18.04.2017 г. из средств обязательного медицинского страхования оплачено в сумме 125022 (сто двадцать пять тысяч двадцать два) руб. 00 коп.

В соответствии с приговором Называевского городского суда Омской области от 14.06.2017 Долгих А.Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ, а именно в причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшего Божко А.Н., вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности (л.д.7-8).

В соответствии с ч.1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ года рождения проживающего: <адрес> в пользу ТФОМС Омской области в УФК по Омской области (территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области л/с <***>) ИНН <***>, КПП 550601001, ОКТМО 52701000; р/с <***>; Банк получателя: Отделение Омск г. Омск; БИК 045209001, КБК 39511621090090000140, расходы на оплату оказанной медицинской помощи, затраченные ТФОМС Омской области на лечение ФИО2 в сумме 125022 (сто двадцать пять тысяч двадцать два) руб. 00 коп.

Взыскать с ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3700 (три тысячи семьсот) рублей 00 копеек.

Решение может быть обжаловано путем подачи апелляционной жалобы в Омский областной суд в течение месяца со дня вынесения решения в окончательной форме.

В окончательной форме решение изготовлено 13.09.2017 на 3 стр.

Судья подпись

ВЕРНО

Судья В.А. Шумилина