Постановление № 1-129/2018 от 11 ноября 2018 г. по делу № 1-129/2018

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о прекращении уголовного дела

г. Скопин 12 ноября 2018 года

Судья Скопинского районного суда Рязанской области Грачев И.В.,

с участием государственного обвинителя прокуратуры Скопинского района – помощника прокурора Солодовника А.Н.,

защитника Линёва О.Н.,

представившего удостоверение № и ордер № от ДД.ММ.ГГГГ,

подсудимого ФИО5,

потерпевшей Потерпевший №1,

защитника Кузнецова А.А.,

предоставившего удостоверение № и ордер №

от ДД.ММ.ГГГГ,

при секретаре Глазковой Д.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале суда в г. Скопине материалы уголовного дела в отношении ФИО5, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст. 109 УК РФ

УСТАНОВИЛ:

Подсудимый ФИО5 совершил причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, при следующих обстоятельствах:

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Положения Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ (далее - Закон) регулируют отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, определяют правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности человека и гражданина в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; права и обязанности медицинских работников.

В соответствии со ст. 4 Закона одними из основных принципов охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи.

Для реализации своих целей в ст. 2 Закона используются следующие основные понятия:

- медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение (п. 4);

- диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий (п. 7);

- качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (п. 21).

Также указанный Закон предусматривает следующее:

- п. 15 ст. 2 - лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения;

- ст. 10 - доступность и качество медицинской помощи обеспечивается применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

- ст. 18 - каждый имеет право на охрану здоровья, которое обеспечивается, в том числе, качественной медицинской помощью;

- ст. 19 - пациент имеет право на диагностику, лечение в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;

- п. 1 ст. 22 - каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи;

- п. 1 ст. 33 - первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения;

- п. 3 ст. 33 - первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием;

- п. 4 ст. 33 - первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

- п. 5 ст. 33 - первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь;

- п. 6 ст. 33 - первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара

- ст. 37 - медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации;

- ч. 2 ст. 70 - лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента ответственность за оказание медицинской помощи несет лечащий врач;

- ч. 5 ст. 70 - лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента;

- п. 1 ч. 2 ст. 73 - медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;

- ч. 2 ст. 98 - медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Согласно приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 года № 931 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия» устанавливаются правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия».

Так в соответствии с п. 3 указанного порядка, медицинская помощь взрослому населению по профилю «нейрохирургия» (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

-первичной медико-санитарной помощи;

-скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

-специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

п. 4 - Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

-вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

-амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

-в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

-стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

п. 5 - Медицинская помощь оказывается в форме:

-экстренной - при острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нейрохирургического профиля, представляющих угрозу жизни больного;

-неотложной - при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нейрохирургического профиля без явных признаков угрозы жизни больного;

-плановой - при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

п. 6 - Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний нейрохирургического профиля, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

п. 7 - Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

-первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

-первичную врачебную медико-санитарную помощь;

-первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-неврологами в амбулаторных условиях.

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей стационарного лечения, врач-терапевт, врач - терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-невролог, фельдшер в установленном порядке направляет больного в кабинет врача-нейрохирурга медицинской организации (клинико-диагностический кабинет) для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-нейрохирургом.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю «нейрохирургия».

п. 8 - Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи.

п. 9 - Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

п. 10 - При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

п. 11 - Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-нейрохирургами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

п. 12 - Плановая медицинская помощь оказывается при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного, а также для проведения мероприятий, направленных на предотвращение развития рецидивов заболеваний нейрохирургического профиля.

п. 13 - Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям:

-при самостоятельном обращении больного;

-по направлению, выданному в установленном порядке фельдшером, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-неврологом, врачом-нейрохирургом, врачами других специальностей медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;

-при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

п. 14 - Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с заболеваниями и состояниями нейрохирургического профиля в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю «нейрохирургия», «анестезиология и реанимация».

п. 15 - При поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях больной с заболеванием или состоянием нейрохирургического профиля осматривается в приемном отделении врачом-нейрохирургом и при наличии медицинских показаний и отсутствии угрожающих жизни состояний направляется в нейрохирургическое отделение; а при наличии угрожающих жизни состояний - в отделение (палату, блок) реанимации и интенсивной терапии.

п. 16 - При наличии медицинских показаний больные после устранения угрожающих жизни состояний переводятся в нейрохирургическое отделение для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

п. 17 - При наличии медицинских показаний лечение больного проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям.

п. 19 - Предварительный диагноз заболевания нейрохирургического профиля устанавливается в течение первых суток с момента поступления больного в нейрохирургическое отделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "нейрохирургия", на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования. Основной диагноз устанавливается в течение трех суток с момента поступления больного на основании клинико-неврологического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования, динамического наблюдения.

п. 21 - При отсутствии медицинских противопоказаний в отделении (палате, блоке) интенсивной терапии и реанимации, нейрохирургическом отделении больным с заболеваниями или состояниями нейрохирургического профиля проводятся мероприятия по ранней реабилитации.

п. 22 - Больные с легкой черепно-мозговой травмой направляются в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю «нейрохирургия» для консультации врача-нейрохирурга и проведения компьютерной томографии. При наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи в стационарных условиях больные направляются в нейрохирургическое отделение или, при отсутствии такового, в неврологическое или травматологическое отделение. При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи по профилю «нейрохирургия» больным с легкой черепно-мозговой травмой медицинская помощь оказывается врачом-нейрохирургом, при отсутствии врача-нейрохирурга - врачом-неврологом с учетом рекомендаций врача-нейрохирурга в амбулаторных условиях, а при отсутствии врача-невролога - врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) с учетом рекомендаций врача-нейрохирурга или врача-невролога.

Больные с черепно-мозговой травмой средней тяжести и тяжелой черепно-мозговой травмой направляются специализированными выездными бригадами реанимационного и нейрохирургического профилей в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю «нейрохирургия», для оказания специализированной медицинской, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 07 ноября 2012 года № 635н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме» утверждены стандарты оказания специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 04 сентября 2012 года № 124 н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ» утверждены стандарты оказания первичной медико-санитарной помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ.

Совместным приказом Министерства имущественных и земельных отношений Рязанской области и Министерства здравоохранения Рязанской области № 909-р/1330 от 12 декабря 2011 года муниципальное учреждение здравоохранения «Скопинская центральная районная больница» муниципального образования – городской округ г. Скопин Рязанской области и муниципального образования – Скопинский муниципальный район Рязанской области (МУЗ «Скопинская ЦРБ») переименовано в государственное бюджетное учреждение Рязанской области «Скопинская центральная районная больница» (ГБУ РО «Скопинская ЦРБ»).

Согласно уставу Государственного бюджетного учреждения Рязанской области «Скопинская центральная районная больница» (далее - ГБУ РО «Скопинская ЦРБ») является некоммерческой организацией, созданной для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий министерства здравоохранения Рязанской области на оказание различных видов медицинской помощи на основе использования современных профилактических и лечебно-диагностических технологий.

Функционирует учреждение как самостоятельная медицинская организация с целью оказания медицинской помощи гражданам, имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности при оказании медицинской помощи по адресу: <адрес>. При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи, организует и выполняет следующие работы (услуги): при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в том числе, по хирургии и неврологии; в условиях дневного стационара, в том числе, по рентгенологии, травматологии и ортопедии. При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи организует и выполняет следующие работы (услуги): при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара, в том числе по анестезиологии и реаниматологии.

02 февраля 2018 года в Единый государственный реестр юридических лиц внесена регистрационная запись о факте изменения наименования организации Государственное бюджетное учреждение Рязанской области «Скопинская центральная районная больница» на Государственное бюджетное учреждение Рязанской области «Скопинский межрайонный медицинский центр».

В соответствии с положением о приемном отделении ГБУ РО «Скопинская ЦРБ», утвержденным ДД.ММ.ГГГГ главным врачом больницы ФИО1, данное отделение является структурным подразделением медицинского учреждения, задачей которого является организация плановой госпитализации больных по профильным отделениям, качественное и оперативное оказание медицинской помощи экстренным больным.

ФИО5 имеет высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело», на основании трудового договора № от ДД.ММ.ГГГГ принят на основную работу в поликлинику МУЗ «Скопинская ЦРБ» на должность врача-эндоскописта. ДД.ММ.ГГГГ ФИО5 получил сертификат специалиста, в соответствии с которым он допущен до осуществления медицинской деятельности по специальности «хирургия» сроком на 5 лет. ДД.ММ.ГГГГ на основании трудового договора № ФИО5 предоставлена работа по должности врача-хирурга для оказания экстренной хирургической помощи по совместительству. Таким образом, ФИО5 имеет опыт работы врачом-хирургом, то есть обладает достаточными практическими навыками для несения самостоятельного дежурства в качестве дежурного врача приемного отделения ГБУ РО «Скопинская ЦРБ».

В соответствии с трудовым договором № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО5 обязан:- п.2.2.1 - добросовестно исполнять свои трудовые обязанности, возложенные на него трудовым договором, выполнять установленные нормы труда.

- п.2.2.2 - соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, действующие у работодателя, требования по охране труда и обеспечению безопасности труда, иные локальные нормативные акты работодателя, непосредственно связанные с его трудовой деятельностью.

В соответствии с должностной инструкцией врача-хирурга для оказания экстренной хирургической помощи хирургического отделения ГБУ РО «Скопинская ЦРБ» (далее - должностная инструкция), утвержденной ДД.ММ.ГГГГ главным врачом больницы, с которой ФИО5 был ознакомлен под роспись, последний обязан обеспечивать надлежащий уровень обследования и лечение больных в соответствии с современными достижениями медицинской науки и техники (п.1), а также иметь право привлекать в необходимых случаях врачей других специальностей для консультации и проведения лечения больным (п.3).

Также в соответствии с данной должностной инструкцией ФИО5 несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных должностной инструкцией и правилами внутреннего распорядка больницы за бездействие и непринятие решений, входящих в сферу компетенции.

Согласно положения о дежурном враче и графике дежурств врачей на декабрь 2017 года ГБУ РО «Скопинская ЦРБ», утвержденных главным врачом больницы ФИО1, дежурство в качестве дежурного врача в приемном отделении указанного медицинского учреждения с 15 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ до 08 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ осуществлял врач-хирург ФИО5, который имел возможность качественно и надлежащим образом выполнять свои профессиональные обязанности, в том числе по осмотру (обследованию) пациентов.

ДД.ММ.ГГГГ около 07 часов 38 минут бригадой фельдшеров станции скорой медицинской помощи в приемное отделение ГБУ РО «Скопинская ЦРБ», расположенное по адресу: <адрес>, доставлен ФИО2 с подозрением на переломы ребер и черепно-мозговую травму, которые были получены им в быту.

При этом при поступлении в приемное отделение у ФИО2 объективно имелись следующие телесные повреждения:

а) черепно-мозговая травма: пластинчатое субдуральное кровоизлияние в средней и задней черепных ямках слева, а также в средней черепной ямке справа; субарахноидальное кровоизлияние на верхней поверхности мозжечка в области червя, по конвекситальной поверхности правых лобной, височной, теменной долей, по конвекситальной поверхности лобной, височной, частично теменной долей слева, в области полюса с переходом на базальную поверхность правой затылочной доли; кровоизлияния в левой височной мышце (1), в центральной части лобной области (1); рана (1) проекции правой надбровной дуги с кровоизлиянием в мягкие ткани по периферии; ссадины лобной области (множественные), центральной части подбородочной области (1), левой латеральной поверхности носа (1); кровоподтеки на верхних и нижних веках обоих глаз с распространением на скуловые области, латеральные поверхности и спинку носа, надбровные дуги (1), в лобной области справа (1);

б) тупая травма грудной клетки: локальные переломы ребер слева 3,4 по средней ключичной линии, 5 по передней подмышечной линии, 6 по лопаточной линии; кровоизлияния в мягкие ткани грудной клетки по передней поверхности левой половины от уровня 3 ребра сверху и 7 ребра снизу и между средней ключичной и передней подмышечной линиями, на задней поверхности левой половины по лопаточной линии в проекции 5 и 6 ребер; ссадины левой боковой поверхности грудной клетки между передней и задней подмышечными линиями в проекции 7-8 ребра (1), на левой боковой поверхности грудной клетки между передней и средней подмышечной линии в проекции 8 ребра (1) на фоне кровоподтека (1); кровоподтеки передней поверхности правой половины грудной клетки в проекции 6 ребра в 7 см от срединной линии тела (1), передней поверхности правой половины грудной клетки в проекции 5 ребра между средней ключичной и передней подмышечной линиями (1), на передней поверхности правой половины грудной клетки в проекции 8 ребра по передней подмышечной линии (1), передней поверхности левой половины грудной клетки в проекции 1 и 2 ребер по средней ключичной линии (1), передней поверхности левой половины грудной клетки в проекции 4 ребра по окологрудинной линии (1), передней поверхности левой половины грудной клетки в проекции 3-4 ребра по средней ключичной линии (1), передней поверхности левой половины грудной клетки в проекции 5 ребра по средней ключичной линии (1), передней поверхности левой половины грудной клетки в проекции 7 ребра по средней ключичной линии (1);

в) ссадины задней поверхности правого локтевого сустава с распространением на заднюю поверхность всех отделов правого предплечья (множественные), наружной поверхности левого плечевого сустава (1), задней поверхности всех отделов левого предплечья (множественные), наружной поверхности верхней трети левого бедра с распространением на наружные нижние и верхние квадранты левой ягодицы (множественные), передней поверхности обоих коленных суставов с распространением на переднюю и внутреннюю поверхности обоих голеней (множественные); кровоподтеки передней поверхности верхней трети правого плеча (множественные), передней поверхности средней и нижней трети правого предплечья (1), наружной поверхности правого локтевого сустава (1), передней и наружной поверхности верхней и средней трети левого плеча (множественные) с множественными ссадинами, задней и наружной поверхности нижней трети левого предплечья (множественные), тыльной поверхности левой кисти (1).

ФИО5, являясь дежурным врачом-хирургом, прибыл около 07 часов 40 минут в приемное отделение ГБУ РО «Скопинская ЦРБ» расположенное по адресу: <...>, где стал производить визуальный осмотр ФИО2, тем самым принял на себя обязанности его лечащего врача. Основной задачей ФИО5 на данном этапе являлась оценка общего состояния больного, постановка предварительного диагноза и определение вида и объема требуемой медицинской помощи, включая необходимость госпитализации в профильное отделение.

Сопровождавшая ФИО2 фельдшера станции скорой медицинской помощи ФИО3 и ФИО4 указывали ФИО5 на возможные переломы ребер у пациента, а также подозрение на черепно-мозговую травму и необходимость в связи с этим проведения рентгенографического исследования. Кроме того, внешний вид (кровоточащая рана, множественные кровоподтеки и ссадины) и физическое состояние (слабость, нарушенная координация, передвижение с помощью других лиц) ФИО2 очевидно требовали от дежурного врача тщательного обследования больного.

Однако проигнорировав доводы фельдшеров, ФИО5, имея соответствующую квалификацию, достаточный опыт и навыки работы, ненадлежащим образом относясь к исполнению своих профессиональных обязанностей, примерно в период времени с 07 часов 40 минут до 07 часов 46 минут ДД.ММ.ГГГГ, находясь в приемном отделении ГБУ РО «Скопинская ЦРБ» расположенное по адресу: <...>, ограничился лишь частичным обнажением верхней части туловища пациента и произвел формальное обследование ФИО2 без надлежащего осмотра всех имевшихся на его голове и туловище телесных повреждений и без проведения физических методов исследования (пальпации и аускультации), не назначил рентгенографическое исследование головы и грудной клетки, не привлек врачей других специальностей для консультации и определения тактики лечения, что не позволило ФИО5 правильно установить имеющийся у ФИО2 диагноз.

Несмотря на наличие у пациента ФИО2 телесных повреждений, угрожавших его жизни и здоровью, ФИО5 каких-либо иных мер, кроме дачи указаний медицинской сестре по обработке раны в проекции правой надбровной дуги ФИО2, для оказания адекватной медицинской помощи последнему не предпринял, в том числе не принял мер к организации безотлагательной транспортировки ФИО2 в медицинскую организацию, оснащенную компьютерным томографом, для проведения рентгеновской компьютерной томографии, выявления признаков черепно-мозговой травмы и последующей госпитализации в специализированное отделение.

Допустив без уважительных причин указанные нарушения вследствие небрежного и ненадлежащего отношения к выполнению своих функциональных обязанностей, ФИО5, имея с учетом внешнего вида и анамнеза больного достаточные основания заподозрить наличие у него травматического повреждения головы, поставил ФИО2 неполный диагноз: «Ушибленная рана правой брови, множественные ушибы и ушибленные раны тела. Абстинентный синдром», после чего ошибочно направил его на лечение в психиатрическое отделение ГБУ РО «Скопинская ЦРБ», расположенное по адресу: <...>, для купирования абстинентного синдрома, указав в сопроводительном медицинском документе сведения, свидетельствовавшие об отсутствии признаков черепно-мозговой травмы, тем самым лишив в дальнейшем медицинский персонал возможности своевременно принять необходимые меры к спасению жизни пациента.

Фактически самоустранившись от дальнейшего обследования и лечения пациента ФИО2, врач-хирург ФИО5 примерно в 07 часов 46 минут ДД.ММ.ГГГГ покинул помещение приемного отделения больницы, не организовав и не обеспечив оказание необходимой и надлежащей медицинской помощи ФИО2, что привело в дальнейшем к закономерному развитию патологических процессов, обусловленных травматическим повреждением головного мозга, и последствиям в виде его смерти.

ДД.ММ.ГГГГ в 08 часов 05 минут ФИО2 бригадой скорой медицинской помощи доставлен в психиатрическое отделение ГБУ РО «Скопинская ЦРБ» по вышеуказанному адресу, после чего госпитализирован в палату № названного отделения. Учитывая наличие записи врача-хирурга об отсутствии у пациента патологий хирургического характера, ФИО2 назначено лечение в виде внутривенного введения физиологического раствора, калия хлорида, сульфата магния и иных медицинских препаратов для дезинтоксикации организма.

ДД.ММ.ГГГГ в 17 часов 45 минут состояние ФИО2 без адекватного лечения резко ухудшилось, отмечена остановка сердечной деятельности и дыхания, а также отсутствие сознания, ввиду чего был проведен ряд реанимационных действий, которые не привели к положительному эффекту. ДД.ММ.ГГГГ в 18 часов 25 минут констатирована смерть ФИО2

Смерть ФИО2 наступила от черепно-мозговой травмы, включающей пластинчатое субдуральное кровоизлияние в средней и задней черепных ямках слева, а также в средней черепной ямке справа; субарахноидальное кровоизлияние на верхней поверхности мозжечка в области червя, по конвекситальной поверхности правых лобной, височной, теменной долей, по конвекситальной поверхности лобной, височной, частично теменной долей слева, в области полюса с переходом на базальную поверхность правой затылочной доли; кровоизлияния в левой височной мышце (1), в центральной части лобной области (1); рану (1) проекции правой надбровной дуги с кровоизлиянием в мягкие ткани по периферии; ссадины лобной области (множественные), центральной части подбородочной области (1), левой латеральной поверхности носа (1); кровоподтеки на верхних и нижних веках обоих глаз с распространением на скуловые области, латеральные поверхности и спинку носа, надбровные дуги (1), в лобной области справа (1), осложнившейся развитием отека-набухания головного мозга с ущемлением стволового отдела.

Черепно-мозговая травма в форме, указанной выше - состоит в прямой причинной связи с наступлением смерти, обладает признаками опасного для жизни вреда здоровью и квалифицируется как тяжкий вред, причиненный здоровью человека.

Таким образом, осуществляя свою профессиональную деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, положениями Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, стандартами и порядками оказания медицинской помощи, а также указанными выше должностными инструкциями, ФИО5 был обязан обеспечить право пациента на квалифицированную медицинскую помощь и охрану его здоровья в учреждении здравоохранения, а в рассматриваемых обстоятельствах должен был произвести качественный осмотр ФИО2 с привлечением врачей-специалистов, произвести необходимые лабораторные методы исследования, а также выполнить специальные инструментальные методы исследования, в том числе рентгенографию черепа, с целью своевременного установления диагноза и определения тактики дальнейшего лечения, реальную возможность этого ФИО5 имел.

Вместе с тем дежурный врач-хирург ФИО5, примерно в период времени с 07 часов 40 минут до 07 часов 46 минут ДД.ММ.ГГГГ, находясь в помещении приёмного отделения ГБУ РО «Скопинская ЦРБ» по адресу: <...>, являясь лечащим врачом ФИО2, вследствие ненадлежащего и недобросовестного исполнения своих профессиональных обязанностей, в нарушение требований п. 1 (обязанности), п. 3 (права) должностной инструкции врача-хирурга; а также ч. 2, ч. 5 ст. 70, п. 1 ч. 2 ст. 73 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ; п.п. 6, 7, 13, 17, 22 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия» утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 931н; приказа Министерства здравоохранения РФ от 07 ноября 2012 года № 635н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме»; приказа Министерства здравоохранения РФ от 04 сентября 2012 года № 124 н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ» являясь лицом, имеющим специальные познания в сфере хирургии, будучи опытным и квалифицированным работником, не применив в полном объеме свои специальные познания и навыки в области медицины, обладая информацией о возможном наличии переломов ребер и черепно-мозговой травме у ФИО2, действуя по неосторожности, не организовал проведение пациенту необходимых лечебно-диагностических мероприятий, в связи с этим недооценил тяжесть его состояния и не обеспечил оказание последнему необходимой и надлежащей медицинской помощи, соответствующей клиническим рекомендациям лечения пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой.

Нарушение ФИО5 стандарта оказания медицинской помощи ФИО2 на этапе диагностики (нарушение приказов Министерства здравоохранения РФ от 07 ноября 2012 года № 635н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме» и от 04 сентября 2012 года № 124н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при абстинентном состоянии, вызванном употреблением психоактивных веществ») воспрепятствовали правильной диагностике имевшейся закрытой черепно-мозговой травмы и, соответственно, своевременного назначения ее (черепно-мозговой травмы) лечения, чем могли обусловить дальнейшее прогрессирование осложнения черепно-мозговой травмы в виде набухания-отека вещества головного мозга с последующим ущемлением стволового отдела головного мозга. Своевременное и правильное назначенное и проведенное обследование и лечение могли воспрепятствовать прогрессированию осложнения черепно-мозговой травмы в виде набухания-отека вещества головного мозга и, тем самым, снизить вероятность развития стремительного осложнения в виде ущемления стволового отдела головного мозга.

Ненадлежащее оказание лечащим врачом-хирургом ФИО5 медицинской помощи ФИО2 находится в косвенной причинно-следственной связи с наступлением его смерти.

Ненадлежащее исполнение ФИО5 своих профессиональных обязанностей привело к тому, что без своевременного оказания необходимой медицинской помощи у ФИО2 прогрессировали осложнения черепно-мозговой травмы в виде набухания-отека вещества головного мозга с последующим ущемлением стволового отдела головного мозга, с которыми организм человека самостоятельно, без медицинского вмешательства, справиться не мог. Развитие данных патологических процессов и привело к смерти пациента.

Таким образом, ФИО5 причинил смерть ФИО2 по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, не диагностировал черепно-мозговую травму и не оказал своевременное и адекватное лечение в соответствии с утвержденными стандартами и порядками оказания медицинской помощи. При этом ФИО5 не предвидел возможности наступления общественно-опасных последствий в виде смерти ФИО2 и не желал их наступления, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, то есть преступное деяние было совершено им в форме небрежности.

В судебном заседании от потерпевшей Потерпевший №1, поступило заявление о прекращении уголовного дела в связи с примирением с подсудимым ФИО5, поскольку она примирилась с подсудимым, моральный вред и материальный ущерб возмещен в полном объеме, последствия примирения в судебном заседании разъяснены и понятны.

Подсудимый ФИО5 и его защитник адвокат Линёв О.Н. согласены на прекращение уголовного дела в связи с примирением.

Помощник Скопинского межрайпрокурора Солодовник А.Н. возражает против прекращения уголовного дела в отношении подсудимого ФИО5 по основанию, предусмотренному ст. 25 УПК РФ и считает, что ходатайство потерпевшей Потерпевший №1 не подлежит удовлетворению.

В соответствии со ст. 25 УПК РФ суд вправе на основании заявления потерпевшего или его законного представителя прекратить уголовное дело в отношении лица обвиняемого в совершении преступления небольшой или средней тяжести, в случаях, предусмотренных статьей 76 УК РФ, если это лицо примирилось с потерпевшим и загладило причиненный ему вред.

Согласно ст. 76 УК РФ, лицо, впервые совершившее преступление небольшой или средней тяжести, может быть освобождено от уголовной ответственности, если оно примирилось с потерпевшим и загладило причиненный потерпевшему вред.

Принимая во внимание, что подсудимый ФИО5 ранее не судим, совершил преступление небольшой тяжести, положительно характеризуется по месту работы и жительства, примирился с потерпевшей Потерпевший №1, загладил причиненный вред, путем возмещения денежных средств, претензий материального характера потерпевшая не имеет, уголовное дело на основании ст. 76 УК РФ следует прекратить.

На основании изложенного и руководствуясь ч. 2 ст. 239 УПК РФ, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Прекратить уголовное дело в отношении ФИО5, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст. 109 УК РФ по ст. 25 УПК РФ в связи с примирением.

Копию настоящего постановления направить ФИО5, потерпевшей Потерпевший №1, прокурору Скопинского района, адвокатам.

Меру процессуального принуждения в виде обязательства о явке отменить по вступлении приговора в законную силу.

Настоящее постановление может быть обжаловано в Рязанский областной суд через Скопинский районный суд Рязанской области в течение 10 суток со дня его вынесения.

Судья –