Решение № 2-40/2024 2-40/2024(2-615/2023;)~М-549/2023 2-615/2023 М-549/2023 от 5 февраля 2024 г. по делу № 2-40/2024

Дело № 2-40/2024

УИД 45RS0003-01-2023-000738-11


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

р.п. Варгаши

Курганской области 06 февраля 2024 года

Варгашинский районный суд Курганской области в составе председательствующего судьи Столбова И.В.,

при секретаре Веретенниковой Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г.Кургана Курганской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение в государственном бюджетном учреждении,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г.Кургана в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на лечение в государственном бюджетном учреждении, указав, что ответчиком причинены телесные повреждения Б.И.В., повлекшие тяжкий вред здоровью. Вина ответчика установлена приговором Курганского городского суда от 17.04.2023. Преступные действия ответчика повлекли обращение Б.И.В. за оказанием медицинской помощи в ГБУ «Курганская БСМП», где он проходил стационарное лечение в период с 18.11.2022 по 30.11.2022. Лечение Б.И.В. осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, на лечение израсходовано 52 281,71 руб., средства ТФОМС не возмещены. Просит взыскать с ответчика в пользу Российской Федерации указанную сумму путем перечисления на расчетный счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области.

В судебном заседании представитель истца - старший помощник прокурора Варгашинского района Грибанов А.Ю., действующий по поручению прокурора г.Кургана, исковые требования поддержал.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в судебном заседании не присутствовал, извещен надлежащим образом. В дополнении к исковому заявлению указал, что АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Курганской области была проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказанной Б.И.В., в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» в период с 18 по 30 ноября 2022 года, которая выявила нарушения оказания медицинской помощи. С учетом проведенной экспертизы качества медицинской помощи стоимость оказанной медицинской помощи Б.И.В. составила 47 053,54 руб. Просил взыскать с ФИО1 средства, затраченные на оказание медицинской помощи Б.И.В., в сумме 47 053,54 руб. и рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании не присутствовал, отбывает наказание в виде лишения свободы, ходатайство об участии в судебном заседании путем видеоконференц-связи не заявил, в письменном заявлении просил рассмотреть дело без его участия.

Представитель третьего лица АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Курганской области в судебном заседании не присутствовал, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело без его участия.

Заслушав представителя истца, изучив материалы дела, суд полагает, что исковые требования подлежат частичному удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В судебном заседании установлено, что 18 ноября 2022 года ФИО1 умышленно причинил телесные повреждения Б.И.В., повлекшие тяжкий вред его здоровью.

Данные обстоятельства установлены приговором Курганского городского суда от 17.04.2023, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 314.1, ч. 1 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу.

Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обязательным для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда по уголовному делу, является только приговор, вступивший в законную силу, и только по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Преступные действия ФИО1 повлекли обращение Б.И.В. за оказанием медицинской помощи в ГБУ «Курганская БСМП», где он находился на стационарном лечении в период с 18 по 30 ноября 2022 года. Лечение Б.И.В. осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области.

По сообщению ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» от 09.12.2022 Б.И.В. находился на стационарном лечении с 18.11.2022 по 30.11.2022 с диагнозом «другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела». Стоимость лечения за счет средств ТФОМС Курганской области составила 52 281,71 руб.

Пострадавший Б.И.В. был застрахован филиалом АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Курганской области.

В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 3 статьи 13 Федерального закона от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью и в силу ст. 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов входят в бюджетную систему Российской Федерации.

Для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам на территории Курганской области медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования Территориальный фонд ОМС Курганской области финансирует страховые медицинские организации на основании договора со страховой медицинской организацией по дифференцированным подушевым нормативам.

Согласно ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Территориальным фондом ОМС Курганской области 29.12.2020 г. заключен договор с ООО «Капитал Медицинское Страхование», по которому Фонд принял на себя обязательства по финансированию деятельности страховой организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона N 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с договором между страховой медицинской организацией и медицинской организацией на основании предъявляемых медицинскими организациями в страховую медицинскую организацию счетов-фактур и персонифицированных реестров медицинской помощи. Оплата медицинской помощи производится страховыми медицинскими организациями по тарифам обязательного медицинского страхования, утвержденным в установленном порядке в соответствии с Тарифным соглашением на соответствующий год.

Согласно условиям Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования (далее – Тарифное соглашение) ГБУ «Курганская БСМП» оказывает специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара, скорую медицинскую помощь.

Согласно п. 9.1 Тарифного соглашения оплата медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу (далее - КСГ) заболеваний.

Согласно п. 15 Тарифного соглашения базовая ставка (размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ) без учета коэффициента дифференциации составляет 26 801,24 руб.

Согласно Приложению 3 к Тарифному соглашению коэффициент относительной затратоемкости КСГ составляет 1,92, коэффициент специфики – 0,8.

Приложением 5 к Тарифному соглашению для ГБУ «Курганская БСМП» установлен уровень 3.2. В соответствии с пунктом 15 Тарифного соглашения значения коэффициентов уровня (подуровня) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях подуровень 3.2 составляет 1,27.

Стоимость одного случая госпитализации в круглосуточном и дневном стационарах (ССксг) по КСГ составляет: 26 801,24 руб. х (1,92 х 0,8 х 1,27) = 52 281,71 руб.

Реестрами счетов ООО «Капитал МС» копиями платежных поручений, подтверждено возмещение медицинской организации расходов на лечение Б.И.В. в ноябре 2022 года в ГБУ «Курганская БСМП».

Согласно информации ТФОМС Курганской области и ООО «Кпитал МС» - Филиал в Курганской области по результатам экспертизы качества медицинской помощи при оказании медицинской помощи Б.И.В. в период с 18 по 30 ноября 2022 года в травматологическом отделении ГБУ «Курганская БСМП» были выявлены нарушения качества оказания медицинской помощи. Установлен код нарушения 2.13 – отсутствие в документации информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленного законодательством РФ случаях.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» утверждены значения коэффициентов для размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества. По коду 2.13 нарушения установлен коэффициент неоплаты затрат медицинской организации за оказание медицинской помощи в размере 0,1.

Таким образом, стоимость оказанной медицинской помощи Б.И.В. в круглосуточном стационаре ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» в период с 18 по 30 ноября 2022 года, с учетом проведенной экспертизы качества медицинской помощи, составляет 47 053,54 руб. (52 281,71 руб. - (52 281,71 руб. х 0,1).

Согласно ч. 1 ст. 31 данного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Указанные документы представлены в материалы дела.

Как следует из ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии со статьей 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п.п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ.

Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 г. № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» установлено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Вина ответчика ФИО1 в причинении вреда здоровью Б.И.В. установлена приговором суда.

Установленная судом вина ФИО1 в причинении вреда здоровью Б.И.В. влечет обязанность причинителя вреда возместить Российской Федерации в лице ТФ ОМС Курганской области расходы по оплате медицинских услуг, оказанных в рамках обязательного медицинского страхования.

Таким образом, прокурор в интересах Российской Федерации вправе требовать в регрессном порядке возмещения ТФ ОМС Курганской области расходов на оплату медицинской помощи в сумме 747 053,54 руб., возмещенных лечебному учреждению ГБУ «Курганская больница скорой медицинской помощи» за лечение застрахованного лица Б.И.В.

Правовые основания для освобождения ответчика от гражданско-правовой ответственности у суда отсутствуют, так же как и отсутствуют основания для уменьшения в соответствии с ч. 3 ст. 1083 ГК РФ размера возмещения вреда, причиненного гражданином с учетом его имущественного положения, поскольку ФИО1 вред здоровью Б.И.В. причинен умышленно.

Поскольку ТФ ОМС Курганской области имеет лишь право регрессного требования к ответчику на возмещение расходов на оплату медицинской помощи, то исковые требования прокурора подлежат удовлетворению именно в этой сумме – 47 053,54 руб.

На основании изложенного, суд считает исковые требования прокурора, предъявленные в интересах Российской Федерации, подлежат частичному удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку при подаче иска в суд прокурор был освобожден от уплаты госпошлины (1768 руб.), при вынесении решения с ответчика в пользу бюджета Варгашинского муниципального округа Курганской области подлежит взысканию госпошлина в сумме 1 591 руб. (1768 руб. х (47053,54 руб. / 52281,71 руб. х 100%)).

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора г.Кургана Курганской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение в государственном бюджетном учреждении удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт №, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области (ИНН <***>, ОГРН <***>), в счет возмещения расходов на лечение Б.И.В. – 47 053 (Сорок семь тысяч пятьдесят три) рубля 54 коп.

В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт №, госпошлину в доход бюджета Варгашинского муниципального округа Курганской области в сумме 1591 руб.

Решение может быть обжаловано в Курганский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Варгашинский районный суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья И.В. Столбов

Мотивированное решение изготовлено 08 февраля 2024 года.