Решение № 2-468/2020 2-468/2020~М-442/2020 М-442/2020 от 28 июля 2020 г. по делу № 2-468/2020

Д. № 2-468/2020

УИД 89RS0013-01-2020-000814-45


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

(заочное)

29 июля 2020 года г. Губкинский ЯНАО

Губкинский районный суд Ямало-Ненецкого автономного округа в составе председательствующего судьи Скусинец Е.В.,

при секретаре судебного заседания Ивановой И.В.,

с участием: прокурора Черкеса О.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Губкинский в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор г. Губкинский обратился в суд в интересах РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее – ТФОМС Свердловской области) с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшей ФИО7 в общем размере 77 147 рублей.

В обоснование исковых требований указано, что приговором мирового судьи судебного участка № 1 судебного района города окружного значения Губкинский ЯНАО от 19 июля 2020 года ФИО1 признан виновным в совершении двух преступлений, предусмотренных п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ. Согласно указанному приговору, в результате совершенных преступлений ФИО1 потерпевшей причинены телесные повреждения, оценивающиеся как легкий вред здоровью. В результате преступных действий ответчика потерпевшей ФИО8. медицинским учреждением ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования. Расходы на лечение составили в общем размере 77 147 рублей. На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 19 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные расходы, осуществленные медицинской организацией застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЯНАО является государственным учреждением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ямало-Ненецкого автономного округа и осуществляет выплаты на лечение за счет средств, являющихся собственностью Ямало-Ненецкого автономного округа. При этом расходы на лечение потерпевшей возместил Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области. Прокурор просит взыскать денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего, с ответчика.

В судебное заседание истец - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области, извещенный надлежащим образом, своего представителя не направил, об отложении рассмотрения дела не просил.

Прокурор Черкес О.В. в судебном заседании поддержал исковые требования в полном объеме, по основаниям, изложенным в нем.

Представитель третьего лица ТФОМС ЯНАО в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в отсутствие представителя. При этом в судебное заседание направлено заявление, в котором полагал исковые требования подлежащими удовлетворению.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещался надлежащим образом, возражений на иск не представил.

Согласно ч. 1 ст. 113 ГПК РФ, лица, участвующие в деле, извещаются или вызываются в суд заказным письмом с уведомлением о вручении, судебной повесткой с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой, по факсимильной связи либо с использованием иных средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование судебного извещения или вызова и его вручение адресату.

Как разъяснено в постановлении Пленума ВС РФ от 23 июня 2015 года № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса РФ», со ссылкой на положения статьи 165.1 ГК РФ, юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации, по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю. Сообщение, доставленное по названному адресу, считается полученным, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу. Юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним. Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем она была возвращена по истечении срока хранения.

Как следует из материалов дела, ответчик извещалась судом по адресу, указанному в иске и справке ОВМ ОМВД России по г. Губкинский, однако почтовая корреспонденция возвращена, по извещению ответчик не является.

При таких обстоятельствах, в соответствии с ч. 2 ст. 117 ГПК РФ суд приходит к выводу о надлежащем извещении ответчика. Ответчик об уважительных причинах неявки не сообщил, о рассмотрении дела в свое отсутствие не просил.

В соответствии со ст. 233 ГПК РФ, в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Прокурор не возражал против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

На основании ч. 3 ст. 167 и ст. 233 ГПК РФ суд, признавая неявку ответчика неуважительной, считает возможным рассмотреть дело в его отсутствие в порядке заочного производства.

Выслушав прокурора, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Возмещение убытков является одним из способов защиты гражданских прав. По общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 ст. 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет, что вред причинен не по его вине.

Согласно ст. 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, вправе требовать полного возмещения убытков, под которыми подразумеваются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права.

В соответствии с п. 1 Типового положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 января 2011 года № 15н, фонд является некоммерческой организацией, созданной субъектом РФ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ.

В силу ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов РФ, муниципальных образований.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее Закон № 326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с ч. 2 ст. 13 Закона № 326-ФЗ Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу ч. 4 ст. 38 Закона № 326-ФЗ, Территориальный фонд ОМС предоставляет страховой организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены указанным Федеральным законом.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Порядок и способы оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования, применяемых в Ямало-Ненецком автономном округе; размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи установлены Тарифным соглашением в системе ОМС ЯНАО.

Таким образом, лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 31 Закона № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с указанным Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании судом установлено, что вступившим в законную силу приговором мирового судьи судебного участка № 1 судебного района города окружного значения Губкинский ЯНАО от 19 июля 2018 года ФИО1 признан виновным в совершении двух преступлений, предусмотренных п. «в» ч. 2 ст. 115 УК РФ.

По смыслу положений п. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Вышеуказанным приговором суда от 19 июля 2018 года установлено, что 2 апреля 2018 года около 10 часов 25 минут ФИО1, будучи в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, в ходе ссоры с ФИО9., нанес последней металлической шваброй удар в область бедра правой ноги и удар в область голени левой ноги, в результате которых ФИО10 были причинены телесные повреждения в виде: раны правого бедра и раны левой голени, которые в совокупности оцениваются как легкий вред здоровью. Кроме того, 2 апреля 2018 года около 14 часов ФИО1, будучи в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, в ходе ссоры с ФИО11., нанес последней металлической шваброй удар по голове, в результате которого ФИО12 были причинены телесные повреждения в виде: раны волосистой части головы левее средней линии выше лба, которая оценивается как легкий вред здоровью.

Ввиду полученных телесных повреждений потерпевшая ФИО13., застрахованная АО «СК «Согаз-Мед», со 2 по 6 апреля 2018 года находилась на лечении в хирургическом отделении стационара в ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница». Указанные медицинские услуги оказаны за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, передаваемых страховыми медицинскими организациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ЯНАО для межтерриториальных расчетов с ТФОМС Свердловской области в соответствии с требованиями статьи 44 Закона № 326-ФЗ и приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 апреля 2011 года № 79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», за период лечения потерпевшей ФИО2 за счет средств обязательного медицинского страхования была оказана и оплачена медицинская помощь на сумму 77 147 рублей по профилю хирургия и медицинская помощь, в том числе в условиях стационара.

Стоимость затрат на лечение в указанных размерах подтверждена предоставленными ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» реестрами счетов на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО14., застрахованной в Екатеринбургском филиале АО «СК «Согаз-Мед».

Также в подтверждение произведенных оплат по указанным счетам предоставлены платежные поручения ТФОМС Свердловской области.

Таким образом, в судебном заседании нашел подтверждение факт оказания медицинской помощи потерпевшей ФИО15 со стороны ГБУЗ ЯНАО «Губкинская городская больница» в рамках договоров со страховой компанией, при этом медицинская помощь со стороны страховых медицинских организаций оплачена в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Указанные суммы были оплачены страховой медицинской организацией за счет целевых средств на оплату медицинской помощи, поступивших из Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между Фондом и страховой медицинской организацией.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Поскольку факт получения ФИО16 лечения за счет средств фонда обязательного медицинского страхования и размер затраченных на лечение сумм установлены в ходе рассмотрения данного дела, ответчик обоснованных возражений по существу исковых требований и их размера не представил, суд считает, что исковые требования прокурора подлежат удовлетворению. В связи с указанным, с ответчика ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области подлежат взысканию расходы на оплату медицинской помощи потерпевшей в общем размере 77 147 рублей.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

В соответствии с п. 2 ст. 61.1 Бюджетного кодекса РФ государственная пошлина за рассмотрение дел судами общей юрисдикции (за исключением Верховного Суда РФ) подлежит зачислению в бюджет муниципальных районов.

Учитывая, что прокурор на основании пп. 9 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче данного иска, с ответчика в доход бюджета МО г. Губкинский подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2 514 рублей 41 копейку, исчисленная в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 12, 24, 56, 194-198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования прокурора г. Губкинский в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО1 – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего, в размере 77 147 рублей.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального образования город Губкинский государственную пошлину в размере 2 514 рублей 41 копейку.

Ответчик вправе подать в Губкинский районный суд ЯНАО, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в Судебную коллегию по гражданским делам суда ЯНАО через Губкинский районный суд ЯНАО в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий: подпись Е.В. Скусинец

Решение в окончательной форме изготовлено 5 августа 2020 года.

«КОПИЯ ВЕРНА»подпись судьи _________________________________________________________(наименование должности работника суда, инициалы, фамилия)«____»_________20___ г.