Решение № 2-3242/2020 2-3242/2020~М-2733/2020 М-2733/2020 от 18 ноября 2020 г. по делу № 2-3242/2020

Дело №

УИД 61RS0№-54


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

19 ноября 2020 года

г. Ростов-на-Дону

Первомайский районный суд г. Ростова-на-Дону

в составе судьи Бояриновой Е.В.,

при секретаре Шубиной В.С.,

с участием:

представителя ответчика – ФИО3,

представителя третьего лица – ФИО4

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Министерству здравоохранения <адрес>, третье лицо: МБУЗ "Детская городская поликлиника №"<адрес> о признании бездействия незаконным, возложении обязанности обеспечить медицинскими расходными материалами,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения <адрес> о признании за ребенком-инвалидом права на бесплатное обеспечение медицинскими расходными материалами, ссылаясь на следующие обстоятельства.

Несовершеннолетняя ФИО2, 03.06.2013г.р., имеет статус ребенок-инвалид по заболеванию сахарный диабет 1 типа с 01.12.2014 г. для обеспечения жизнедеятельности ребенку была установлена инсулиновая помпа Medtronic Paradigm VEO (ММТ-754), которая интегрируется с системой непрерывного мониторинга. Для беспрерывной работы инсулиновой помпы необходимы, в том числе, сенсоры Медтроник Инлайт ММТ7008А, однако ребенок ими не обеспечивается. Кроме того, ребенку эндокринологом ФГБОУВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации «Детская клиническая больница ВГМУ» было рекомендовано: контролировать гликемию тест-полосками Аккучек Перформа с расчетом не менее 9 раз в сутки, 300 шт./месяц - ежемесячно, обеспечить устройством для инфузии типа Медтроник Mini Med Quick-sed ММТ 399 (6 мм/60 см) из расчета 1 шт/2 суток, 15 шт./мес. - ежемесячно, обеспечить резервуарами Paradigm ММТ 332А (3 мл) из расчета 1 шт/2 суток, 15 шт./мес. - ежемесячно, обеспечить устройством для трансмитера - сенсор для глюкозы Enlite ММТ - 7008 1 шт. на 6 дней, 5 шт. на 1 мес. (60 штук в год) также во избежание тяжелых глипогикемий рекомендовано иметь при себе препарат Глюкагон с потребность 2 ампулы в год. Также к помпе для сенсорного мониторирования требуется Медтроник Трансмиттер Минилинк и зарядное устройство к нему. (1 шт. в год). Также эндокринологом Детской городской больницы №1 г.Таганрог в каждой выписке, на протяжении 4 лет рекомендованы тест полоски Аккучек Перформа - 8 штук в сутки, все расходные материалы, в том числе и сенсоры Инлайт ММТ7008А по 5 шт. в месяц (на год 60 шт.). Но в указанном количестве ребенок расходными материалами к инсулиновой помпе и необходимым лекарственным препаратом не обеспечен. Инсулиновая помпа именно этой модели была установлена в рамках оказания высокотехнологичной помощи, помпа была установлена с учетом состояния здоровья моего ребенка, это же касается и количества тест- полосок. В ответе Министерства здравоохранения Ростовской области от 12.08.2020г. отказано в выдаче лекарственного препарата Глюкагон, так он применяется только в стационарных условиях, но данный лекарственный препарат легко можно сделать в условиях дневного стационара. Однако истец обучена в рамках школы диабета более 7 раз.

На основании изложенного истец просит суд, признать бездействие Министерства здравоохранения <адрес> по необеспечению расходными медицинскими материалами инсулиновой помпы для ФИО2 незаконным. Обязать Министерство здравоохранения <адрес> обеспечить ФИО2, 03.06.2014г.р. медицинскими расходными материалами для инсулиновой помпы Medtronic Paradigm VEO (ММТ-754): сенсорами Медтроник Enlite ММТ7008А по 5 шт. в месяц (60 шт. в год), трансмиттер Минилинк Медтроник с зарядным устройством 1 штука в год, тест-полосками Аккучек Перформа с расчетом не менее 9 раз в сутки, 300 шт./месяц - ежемесячно, устройствами для инфузии Медтроник типа Mini Med Quick-sed ММТ 399 (6 мм/60 см) из расчета 1 шт/2 суток, 15 шт./мес. - ежемесячно, резервуарами Медтроник Paradigm ММТ 332А (3 мл) из расчета 1 шт/2 суток, 15 шт./мес. - ежемесячно, препаратом Глюкагон с потребность 2 ампулы в год, тест полосками для измерения кетонов в крови Фристайл оптиум кетоны 365 штук в год, тест полосками для измерения глюкозы и кетонов в моче ФИО5 – 365штук в год.

ФИО6 в суд не явилась, извещена надлежащим образом, просила рассмотреть дело в ее отсутствие.

Представитель ответчика – ФИО3, действующая по доверенности, в судебном заседании исковые требования не признала, пояснил, что расходными медицинскими материалами ребенок обеспечен в полном объеме согласно назначения доктора, что касается сенсоров Медтроник Enlite ММТ7008А, трансмиттера Минилинк Медтроник с зарядным устройством, тест полосок для измерения кетонов в крови Фристайл оптиум кетоны, тест полосок для измерения глюкозы и кетонов в моче ФИО5, то это дополнительные вспомогательные медицинские препараты, которые при желании приобретаются больным самостоятельно, на работу инсулиновой помпы они влияния не оказывают. Потребность ребенка в препарате Глюкагон в настоящее время при контролируемом течении болезни отсутствует.

Представитель третьего лица: ФИО4 исковые требования также не признал, просил в иске отказать, пояснил, что ребенок полностью обеспечен всеми необходимыми препаратами и медицинскими расходными материалами, по рецептам ребенок регулярно получает необходимые лекарственные и медицинские расходные материалы, На обозрение суду представлена история болезни ребенка в 4-х томах, что свидетельствует, о том что здоровье ребенка контролируется.

Заслушав участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Каждый человек имеет право на жизнь, на свободу и на личную неприкосновенность (статья 3 Всеобщей декларации прав человека; принята 10 декабря 1948 г. Генеральной Ассамблеей ООН).

Организация Объединенных Наций во Всеобщей декларации прав человека провозгласила, что дети имеют право на особую заботу и помощь.

Согласно Конвенции о правах ребенка, одобренной Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноября 1989 г. (далее - Конвенция о правах ребенка, вступила в силу для СССР 15 сентября 1990 г.), государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь. Государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка (статья 6 Конвенции о правах ребенка).

Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения (пункт 1 статьи 24 Конвенции о правах ребенка).

Государства-участники добиваются полного осуществления данного права и, в частности, принимают необходимые меры для снижения уровней смертности младенцев и детской смертности, обеспечения предоставления необходимой медицинской помощи и охраны здоровья всех детей с уделением первоочередного внимания развитию первичной медико-санитарной помощи (подпункты a и b пункта 2 статьи 24 Конвенции о правах ребенка).

Государства-участники Конвенции о правах инвалидов (принята Генеральной Ассамблеей ООН 13 декабря 2006 г., ратифицирована Российской Федерацией 25 октября 2012 г.; далее - Конвенция о правах инвалидов), признавая, что дети-инвалиды должны в полном объеме пользоваться всеми правами человека и основными свободами наравне с другими детьми, и напоминая в этой связи об обязательствах, взятых на себя государствами-участниками Конвенции о правах ребенка (пункт «r» преамбулы), согласились о том, что они принимают все необходимые меры для обеспечения полного осуществления детьми-инвалидами всех прав человека и основных свобод наравне с другими детьми. Во всех действиях в отношении детей-инвалидов первоочередное внимание уделяется высшим интересам ребенка (пункты 1, 2 статьи 7 данной конвенции).

Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституция Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана в том числе на принципе поддержки семьи в целях обеспечения обучения, воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе (абзац третий части 2 статьи 4 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»).

В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей (статья 10 Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»).

Из приведенных норм международного права, Конституции Российской Федерации, Федерального закона от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья. При этом приоритетной является защита права ребенка и особенно ребенка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья.

В развитие норм международного права и положений Конституции Российской Федерации приняты законодательные акты, регулирующие отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом в указанной сфере является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно статье 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи (части 1 и 2 статьи 7 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации2).

Порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям определен Положением о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09 августа 2005 г. № 494.

В соответствии с частями 3 и 4 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных названным федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Статьей 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регулируется оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания.

Статьей 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 08 декабря 2017 г. № 1492.

Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В разделе V Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи («Финансовое обеспечение Программы») предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение граждан зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» закреплены обязательства органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации по обеспечению граждан Российской Федерации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на региональном уровне.

Этим же постановлением утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение № 1). Согласно названному перечню право на получение всех лекарственных средств по рецептам врачей бесплатно имеют дети-инвалиды в возрасте до 18 лет.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан»).

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением Правительства Ростовской области от 09.12.2019 № 915

утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

Пунктом 5.1 названной Программы предусмотрено, что источниками финансового обеспечения Территориальной программы государственных гарантий являются средства федерального бюджета, средства бюджета Ростовской области, местных бюджетов и средства обязательного медицинского страхования.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение: оказания государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 6.2 указанного выше Федерального закона, в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается также обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и регионального законодательства Ростовской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относятся обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - Ростовской области) зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации детей-инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Как установлено судом и следует из материалов дела, несовершеннолетняя ФИО2, 03.06.2013г.р., имеет статус ребенок-инвалид по заболеванию сахарный диабет 1 типа с ДД.ММ.ГГГГ

Для обеспечения жизнедеятельности ребенку была установлена инсулиновая помпа Medtronic Paradigm VEO (ММТ-754), которая интегрируется с системой непрерывного мониторинга.

Ребенку эндокринологом ФГБОУВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации «Детская клиническая больница ВГМУ» было рекомендовано: контролировать гликемию тест-полосками Аккучек Перформа с расчетом не менее 9 раз в сутки, 300 шт./месяц - ежемесячно, обеспечить устройством для инфузии типа Медтроник Mini Med Quick-sed ММТ 399 (6 мм/60 см) из расчета 1 шт/2 суток, 15 шт./мес. - ежемесячно, обеспечить резервуарами Paradigm ММТ 332А (3 мл) из расчета 1 шт/2 суток, 15 шт./мес. - ежемесячно, обеспечить устройством для трансмитера - сенсор для глюкозы Enlite ММТ - 7008 1 шт. на 6 дней, 5 шт. на 1 мес. (60 штук в год) также во избежание тяжелых глипогикемий рекомендовано иметь при себе препарат Глюкагон с потребность 2 ампулы в год. Также к помпе для сенсорного мониторирования требуется Медтроник Трансмиттер Минилинк и зарядное устройство к нему. (1 шт. в год).

Также эндокринологом Детской городской больницы №1 г.Таганрог рекомендованы тест полоски Аккучек Перформа - 8 штук в сутки.

Согласно реестру выписанных рецептов по состоянию на 16.11.2020 года ФИО7 выписаны рецепты на 1650 тест полосок, резервуаров, адоптированных к инсулиновой помпе в количестве 80 шт., устройств для инфузии 120 штук.

В соответствии с 4.1. ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ Разумная С.И. имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в том числе обеспечение в установленном порядке в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 09 ноября 2012 года N 750н декабря 2007 г. N 748 утвержден Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинозависимом диабете,

Согласно стандарту первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете, утвержденному приказом Минздрава России от 09.11.2012 № 750н предусмотрен усредненный показатель кратности применения для пациентов детского возраста тест-полосок - 1460 в год.

Согласно приказу Минздрава России от 20.12.2012 №1181н «Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» назначение и выписывание льготных медицинских изделий осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в данном случае лечащим врачом для Разумной С.И выступает МБУЗ «Детская городская поликлиника № 2» г. Таганрога.

ФИО7 МБУЗ «Детская городская поликлиника № 2» г. Таганрога выписаны льготные рецепты (с 01.01.2020 по 16.11.2020) на: тест-полоски к глюкометру «Глюкокард Сигма», «Contour TS» в количестве 1650 шт., резервуары, адаптированные к инсулиновой помпе MiniMed Paradigm ММТ-332, в количестве 80 шт., устройство для инфузии MiniMed Quick-Set ММТ-399 в количестве 120 шт.

Из показаний ответчика следует, что данные медицинские изделия имеются в пунктах отпуска для дальнейшего обеспечение Разумной С.И по льготным рецептам до конца текущего 2020 года.

Все выписанные препараты и медицинские изделия зафиксированы в реестре выписанных рецептов.

Ребенок включен в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной помощи, в том числе на дополнительную бесплатную помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врача.

Согласно ч. 2 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В данный перечень не включены: сенсор Медтроник для мониторирования глюкозы в крови, Инлайт ММТ 7008А; трансмиттер Минилинк Медтроник с зарядным устройством; тест-полоски для измерения уровня глюкозы и кетонов в моче; тест-полоски для измерения уровня кетонов в крови. Стандартом первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете, утвержденным приказом Минздрава России от 09.11.2012 № 750н, в перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз в условиях амбулаторной помощи препарат «Глюкагон» не включен.

В соответствии со стандартом специализированной медицинской помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете, утвержденным приказом Минздрава России от 09.11.2012 № 707н, лекарственный препарат «Глюкагон» вводится только в условиях стационара. Также согласно инструкции лекарственный препарат «Глюкагон» должен вводиться только медицинским персоналом.

В материалы дела не представлено доказательств подтверждающих обращение с жалобами о не предоставлении ребенку необходимого количества медицинских препаратов, с заявками о предоставлении ребенку необходимого количества медицинских препаратов, выписываемых врачом. Сенсор Медтроник для мониторирования глюкозы в крови, Инлайт ММТ 7008А; трансмиттер Минилинк Медтроник с зарядным устройством; тест-полоски для измерения уровня глюкозы и кетонов в моче; тест-полоски для измерения уровня кетонов в крови не входит в стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинозависимом сахарном диабете применительно к рассматриваемому случаю. Расходные материалы к инсулиновой помпе не входили в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в перечень стандартов первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинозависимом сахарном диабете согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 09.11.2012 N 750н, в перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей.

Сенсор Медтроник для мониторирования глюкозы в крови, Инлайт ММТ 7008А; трансмиттер Минилинк Медтроник с зарядным устройством; тест-полоски для измерения уровня глюкозы и кетонов в моче; тест-полоски для измерения уровня кетонов в крови не показаны ФИО7, как медицинские материалы обязательные по жизненным показателям, а имеют лишь вспомогательное значение. Обеспечение ребенка расходными материалами к инсулиновой помпе и суточному монитору глюкозы за счет средств регионального бюджета не предусмотрено.

Кроме того, согласно приказу Минздрава России от 14.01.2019 № 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» выписка льготных рецептов на лекарственные препараты, принимаемые в стационарных условиях, запрещается. В связи с чем, обеспечение лекарственным препаратом «Глюкагон» на основании льготного обеспечения в соответствии с действующим законодательством не представляется возможным.

Пунктом 15 ст. 37 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Аналогичные положения содержались в пункте 2 примечания стандартов первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете.

Согласно ст. 70 Федерального закона № 323-03 лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 Федерального закона №-32ЭФЗ. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Доказательства тому, что была создана врачебная комиссия в материалах дела отсутствуют.

Таким образом, консультация иных врачей-специалистов по лечению, назначению лекарственных препаратов, могут быть лечащим врачом использованы только в качестве рекомендации, в том числе и рекомендация эндокринолога ФГБОУВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко Минздрава России Детская клиническая больница ВГМУ.

Инсулиновая помпа была приобретена за счет средств государства и установлена ФИО7 по желанию ее матери, по медицинским показаниям, связанным с самим фактом наличия такого заболевания как сахарный диабет тип 1, для улучшения качества жизни. Из материалов дела не следует, что установление инсулиновой помпы было связано с наличием реальной угрозы смерти или причине здоровью ребенка. Все пациенты нуждающиеся в инсулинотерапии могут рассматриваться как потенциальные кандидаты на помповую терапию. При невозможности компенсировать диабет на помповой терапии пациенты могут быть возвращены на интенсифицированную инсулинотерапию в базис-болюсном режиме.

Проанализировав приведенные нормативные правовые акты, регулирующие спорные отношения сторон, применительно к установленным обстоятельствам дела, суд приходит выводу о том, что оснований для удовлетворения требований истца не имеется, расходными материалами обеспечивающими работу инсулиновой помпы и контроль за сахаром ребенок обеспечивается исходя из рецептов врача в полном объеме и своевременно.

Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении иска ФИО1 к Министерству здравоохранения <адрес>, третье лицо: МБУЗ "Детская городская поликлиника №" <адрес> о признании бездействия незаконным, возложении обязанности обеспечить медицинскими расходными материалами- отказать в полном объеме.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ростовский областной суд через Первомайский районный суд <адрес> в течение месяца со дня принятия решения.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Судья