Решение № 2-665/2020 2-665/2020~М-679/2020 М-679/2020 от 20 октября 2020 г. по делу № 2-665/2020

№ 2-665/2020

27RS0020-01-2020-002121-19


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Николаевск-на-Амуре 21 октября 2020 года

Николаевский-на-Амуре городской суд Хабаровского края в составе:

председательствующего судьи А.С. Новосёлова,

при секретаре Ковцур И.В.,

рассмотрев в отрытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Хабаровского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании имущественного вреда, причиненного преступлением, расходов по уплате государственной пошлины,

Третье лицо: ФИО2,

УСТАНОВИЛ:

Истец обратился в суд с иском к ответчику о взыскании имущественного вреда, причиненного преступлением, расходов по уплате государственной пошлины, в обоснование заявленных требований, ссылаясь на то, что приговором Николаевского-на-Амуре городского суда Хабаровского края по делу № 1-139/2020 от 27.05.2020 года ФИО1, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, в результате которого причинен вред здоровью ФИО2, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». ФИО2 в период с 13.01.2020 года по 29.01.2020 года проходил лечение в Краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Николаевская-на-Амуре центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края. Указанным преступлением АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» причинен имущественный вред в сумме 77757,11 руб., затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному вследствие причинения вреда здоровью. В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. Согласно ст. 39 Закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» отношения между медицинским учреждением и СМО строятся на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В силу ч. 2 ст. 39 Закона № 326-ФЗ обязанность СМО по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию состоит в оплате медицинской помощи, оказанной в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, форма такого договора является типовой и утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2012 № 1355н. Ущерб, причиненный СМО в виде денежных средств, оплаченных на оказание потерпевшему медицинской помощи, определяется договором № 56 от 05.12.2019 года с КГБУЗ «НЦРБ». Согласно п. 1 указанного договора СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Порядок оплаты медицинской помощи утвержден Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования». Разделом IX (Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) Правил ОМС предусмотрено, что оплата оказанной медицинской помощи осуществляется страховой медицинской организацией на основании заявок на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями, направляемых в территориальный фонд ОМС. В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный территориальным фондом ОМС с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования, за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования. Согласно п. 139 Правил ОМС оплате за счет средств ОМС подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой. Таким образом, оплата медицинской помощи в рамках ОМС осуществляется ежемесячно по всем пациентам, которым оказывалась медицинская помощь за месяц, на основании счета и реестра всех пациентов за месяц. Оплата персонального каждого пациента не осуществляется. Доказательством оплаты лечения по договору с медицинской организацией и в том числе за лечение застрахованного являются платежные поручения: № 178 от 20.01.2020 на сумму 15 600 000 руб., № 875 от 19.02.2020 на сумму 9 987 362, 98 руб. Необходимо отметить, что средства, поступающие от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, являются целевыми и направляются обратно в бюджет территориального фонда ОМС в полном объеме. За счет указанных средств, в том числе, формируются средства обязательного медицинского страхования, что закреплено в п. 3 ч. 1 ст. 28 Закона № 326-ФЗ. Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность СМО (ч. 3, ст. 28 Закона № 326-ФЗ), в том числе средств, перечисляемых причинителем вреда при удовлетворении исковых требований СМО. На основании вышеизложенного, просят суд взыскать с ФИО1, в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Хабаровского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»: Имущественный вред в сумме 77757 рублей 11 копеек; Госпошлину в сумме 2533 рубля.

В судебное заседание представитель административного истца не прибыл, о времени и месте слушания дела извещен, надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела без участия представителя, о чем предоставил письменное заявление,

Ответчик извещенный надлежащим образом о времени и месте слушания дела в судебное заседание, не явился, причину своей не явки суду не сообщил, возражений по заявленным требованиям не предоставил.

Третье лицо в судебное заседание не прибыло о времени и месте рассмотрения дела извещено надлежащим образом.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно приговора Николаевского-на-Амуре городского суда Хабаровского края от 27.05.2020 года ФИО1, признан виновным в совершении преступления предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, - умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, в данном случае ФИО2

Приговор вступил в законную силу 10.06.2020 года.

Таким образом, в судебном заседании достоверно установлено, что ФИО1, причинил тяжкий вред здоровью, опасного для жизни ФИО2, <данные изъяты> согласно заключению эксперта № 45 от 11.02.2020: <данные изъяты> причинив последнему согласно заключению эксперта № 45 от 11.02.2020: <данные изъяты> В соответствии с положениями приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 194 Н от 24.04.2008 «Об утверждении критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» закрытая тупая травма грудной клетки с входящими в нее повреждениями расцениваются как причинившие тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни.

Согласно ч. 2, ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Ввиду полученных телесных повреждений потерпевший ФИО2, застрахованный АО «СК «СОГАЗ-Мед», обратился в КГБУЗ «Николаевская-на-Амуре ЦРБ», где проходил лечение, в том числе ФИО2, была произведена хирургическая операция 29.01.2020 года, за счет средств обязательного медицинского страхования.

Как следует из представленных материалов, стоимость оказанных в указанный период времени потерпевшему услуг в общей сумме составило 77757 рублей 11 копеек.

Согласно п. 139 Правил ОМС оплате за счет средств ОМС подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой.

Таким образом, оплата медицинской помощи в рамках ОМС осуществляется ежемесячно по всем пациентам, которым оказывалась медицинская помощь за месяц, на основании счета и реестра всех пациентов за месяц.

Оплата персонального каждого пациента не осуществляется.

Доказательством оплаты лечения по договору с медицинской организацией и в том числе за лечение застрахованного являются платежные поручения: № 178 от 20.01.2020 на сумму 15 600 000 руб., № 875 от 19.02.2020 на сумму 9 987 362, 98 руб.

Таким образом, сам факт оплаты вышеприведенных медицинских услуг подтвержден, в том числе, и в подтверждении дополнительными доказательствами не нуждается.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Поскольку в судебном заседании с достаточной степенью установлено и подтверждено материалами дела, что ответчиком был причинен тяжкий вред здоровью ФИО2, которому оказана медицинская помощь, оплаченная АО «СК «СОГАЗ-Мед» применяя к установленным обстоятельствам положения статей 1064, 1081 Гражданского кодекса РФ, статей 31, 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Указ Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», приходит к выводу о том, что обязанность по возмещению расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, лежит на причинителе вреда ФИО1, и как следствие требования истца подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 98 ч. 1 ГПК РФ с ответчика так же подлежит взысканию в пользу истца возврат государственной пошлины в сумме 2533 рубля 00 копеек в связи с оплатой истом государственной пошлины при обращении с иском в суд.

Руководствуясь ст. ст. 194, 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Требования, заявленные Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Хабаровского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании имущественного вреда, причиненного преступлением, расходов по уплате государственной пошлины, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Хабаровского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» имущественный вред, причиненный преступлением в сумме 77757 рублей 11 копеек, и сумму государственной пошлины в размере 2533 рубля 00 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке, в Хабаровский краевой суд через данный суд в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения суда.

Мотивированное решение по делу изготовлено 26 октября 2020 года.

Судья А.С. Новосёлов