Решение № 2-525/2018 от 18 октября 2018 г. по делу № 2-525/2018

Дело № 2-525/2018

З А О Ч Н О Е
Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

19 октября 2018 года с. Карагай Пермский край

Карагайский районный суд Пермского края в составе председательствующего судьи Малегиной Е.А.,

При секретаре судебного заседания Гомзяковой Ю.В.,

рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к ФИО1 о взыскании денежной суммы в порядке регресса,

у с т а н о в и л:

Истец обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании ущерба в порядке регресса.

Свои требования мотивировал тем, что приговором Индустриального районного суда г. Перми от 28.12.2015 года ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, в причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, совершенного в отношении ФИО2. Потерпевший ФИО2 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «РГС-Медицина» – «Росгосстрах-Пермь-Медицина» (далее СМО). Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и СМО заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. На лечение потерпевшего ФИО2 денежные средства были возмещены ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4», в стационаре которой он проходил лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в связи с причинением ему вреда ФИО1, из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края. Сумма, затраченная на лечение ФИО2, составила <данные изъяты> рублей, с учетом вызова скорой помощи.

Представитель истца ТФОМС по доверенности ФИО3 в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело без его участия, на заявленных требованиях настаивал, просил взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края денежные средства, потраченные на лечение ФИО2 в сумме <данные изъяты> рублей.

Ответчик ФИО1 о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, возражения на исковые требования ТФОМС Пермского края суду не представил и не просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

Представитель третьего лица ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Пермь-Медицина» в суд не явился, отзыв на иск не представил.

В силу части 1 статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в порядке заочного производства.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу части 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно части 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 13 закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусматривает, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

Расходы, осуществленные в соответствии с этим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями первой и второй настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части первая, третья, четвертая статьи 31 названного Закона).

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Таким образом, Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В соответствии с частью 3 статьи 196 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.В силу статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

На основании материалов дела судом установлено следующее:

Приговором Индустриального районного суда г. Перми от 28.12.2015 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации - умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека ФИО2 (л.д. 20-23).

В связи с полученными ФИО2 телесными повреждениями ДД.ММ.ГГГГ потерпевшему вызывалась бригада скорой медицинской помощи, потерпевший находился на стационарном лечении в ГБУЗ ПК «Городская клиническая больница № 4» с 29.09.2015 года по 06.10.2015 года.

Приведенные обстоятельства подтверждены материалами дела (л.д.24).

Согласно части 2 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. Частью 4 указанной статьи Закона предусмотрено, что вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Исходя из установленных фактических обстоятельств дела ТФОМС Пермского края причинен ущерб в виде оплаты лечения ФИО2 от травм, полученных в результате совершенного ФИО1 преступления, действия ФИО1 находятся в прямой причинно-следственной связи с причинением ФИО2 тяжкого вреда здоровью, в связи с чем, именно ФИО1 является лицом, ответственным за возмещение причиненного ущерба.

Согласно выписки из реестра счетов на оплату медицинской помощи, формируемой в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края ФИО2 находился на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения составила <данные изъяты> рублей и вызов скорой помощи – <данные изъяты> рублей, всего <данные изъяты> рублей (л.д. 24).

В соответствии с пунктом 10.1 Положения, определяющего способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края, являющимся приложением № 6 к Тарифному соглашению на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов, заключенном на заседании Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Пермского края от 30.12.2013 г., протокол № 25 (далее - Положение), медицинские организации ежемесячно до 25 числа текущего месяца и до 10 числа месяца, следующего за отчетным, в электронном виде с использованием электронной цифровой подписи представляют в комплексную информационную систему обязательного медицинского страхования Пермского края (далее - КИС ОМС) реестры счетов по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам на территории Пермского края раздельно по амбулаторно-поликлинической, стационарной и медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах всех типов (далее - реестр).

Согласно пункту 10.2 Положения в течение трех рабочих дней со дня получения реестров счетов по средствам программного обеспечения КИС ОМС Территориальный Фонд проводит медико-экономический контроль всех случаев оказания медицинской помощи в соответствии с требованиями, установленными Приказом ФОМС.

В соответствии с пунктом 6 Положения по результатам проведенного медико-экономического контроля реестров счетов, предоставленных без ошибок, оформляются акты медико-экономического контроля и направляются Территориальным фондом в соответствующие медицинские организации. На основании акта медико-экономического контроля медицинская организация формирует счет на оплату медицинской помощи для предъявления его в соответствующую страховую медицинскую организацию

Оплата произведена истцом на основании реестров счетов, что подтверждается выпиской из реестров счетов (л.д. 24, 60-62,).

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Указанная норма права регулирует обязательства, возникшие в силу деликта, то есть внедоговорные. Из содержания данной нормы следует, что у лица, возместившего потерпевшему вред, имеется право на предъявление обратного требования (регресса) к лицу, являющемуся непосредственным причинителем вреда.

Суд считает, что истцом с достаточной полнотой представлены доказательства причиненного ТФОМС ущерба, расчет ущерба произведен на основании утвержденных краевой согласительной комиссией тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

С учетом установленных обстоятельств и требований закона, регулирующего спорные правоотношения, суд пришел к выводу, что требования истца о возмещении ответчиком расходов, понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края в размере <данные изъяты> рублей подлежат удовлетворению.

Согласно части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, государственная пошлина, подлежащая уплате при подаче искового заявления, от уплаты которой истец освобожден на основании пункта 4 части 2 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, подлежит взысканию с ответчика в доход бюджета Карагайского муниципального района в сумме <данные изъяты> рублей.

Руководствуясь статьями 194-198, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края ущерб в сумме <данные изъяты>

Денежные средства перечислить на расчетный счет Управление федерального казначейства по Пермскому краю (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края, л/счет <***>), ИНН <***>, КПП 590601001, ОКПО 98066746, ОКТМО 57701000. Банк получателя: Отделение Пермь г. Пермь, р/с. 40101810700000010003, БИК 045773001, КБК 39511621090090000140.

Взыскать ФИО1 в доход бюджета Карагайского муниципального района Пермского края государственную пошлину в сумме <данные изъяты> рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в Пермский краевой суд через Карагайский районный суд в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Е.А. Малегина