Решение № 2-47/2019 2-925/2018 от 6 февраля 2019 г. по делу № 2-47/2019

гражданское дело № 2-47/2019


Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

п. Переяславка 07 февраля 2019 года

Суд района имени Лазо Хабаровского края в составе

председательствующего Горбачева А.В.,

при секретаре Шулеповой Х.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование к ФИО1 о взыскании имущественного вреда в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, в порядке регресса,

У С Т А Н О В И Л:

Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании имущественного вреда в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, в порядке регресса. Просит взыскать с ФИО1 125914 руб. 61 коп. в счет возмещения имущественного вреда, 3718 руб. – расходы по уплате государственной пошлины.

В обоснование предъявленных требований указано, что ФИО6, застрахованная по обязательному медицинскому страхованию в филиале «Хабаровск-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС», в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходила лечение в КГБУЗ «<данные изъяты>», также ей были оказаны услуги скорой медицинской помощи КГБУЗ «Хабаровская ССМП» в связи с телесными повреждениями, полученными в результате дорожно-транспортного происшествия, имевшего место ДД.ММ.ГГГГ по адресу <адрес>, совершенного ФИО1 По уголовному делу № <данные изъяты>. Хабаровска в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 УК РФ, вынесено постановление о прекращении уголовного дела в связи с примирением с потерпевшей от <данные изъяты>. ДД.ММ.ГГГГ ОАО «РОСНО-МС» преобразовано в Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ООО ВТБ МС). Медицинская помощь Застрахованной оказывалась медицинскими организациями в рамках обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), установленного Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС), Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи, утверждаемым постановлением Правительства Хабаровского края. Объектом обязательного медицинского страхования согласно пунктам 2, 4 статьи 3 Закона ОМС является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию при возникновении страхового случая. На основании пункта 7 статьи 14 Закона об ОМС медицинское страхование осуществляется в форме договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключаемому между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Стороны данных договоров выполнили обязательства, принятые по договору в пользу застрахованного лица (гражданина). Хабаровским филиалом ООО ВТБ МС произведена оплата лечения Застрахованного в соответствии с Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию№ от ДД.ММ.ГГГГ с КГБУЗ «<данные изъяты>» в сумме 123384 руб.; № № от ДД.ММ.ГГГГ с КГБУЗ «<данные изъяты>» в сумме 2530, 61 руб., по платежным поручениям.

Представитель истца ООО ВТБ МС в судебное заседание не явился, представил заявление, в котором просит рассмотреть дело без участия представителя истца, указав, что исковые требования поддерживает полностью.

Ответчик ФИО1, третье лицо ФИО7. в судебное заседание не явились. Судебные извещения были направлены в адрес ответчика, третьего лица, согласно адресным сведениям, имеющимся в материалах дела, что соответствует статье 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ). Почтовая корреспонденция возвращена в адрес суда с отметкой «Истек срок хранения».

Учитывая, что обязанность суда по заблаговременному извещению ответчика, третьего лица о месте и времени судебного заседания исполнена, ответчик, третье лицо за получением судебного извещения в почтовое отделение не явились, а своевременное рассмотрение гражданского дела не может быть поставлено в зависимость от недобросовестного бездействия ответчика, третьего лица, руководствуясь статьей 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), статьей 117 ГПК РФ, разъяснениями, содержащимися в пунктах 67, 68 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2016 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой ГК РФ», суд признает ответчика, третье лицо извещенными надлежащим образом.

Представитель третьего лица КГБУЗ «ККБ № 2», извещенный о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, в суд своего представителя не направил, отзыва по существу заявленных требований не представил, об отложении рассмотрения дела не просил.

При таких обстоятельствах, в соответствии со статьей 167 ГПК РФ, неявка лиц, участвующих в деле не, препятствует рассмотрению дела по существу.

Исследовав доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно статье 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со статьей 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

На основании части 1 статьи 31 Закона об ОМС расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 3 статьи 31 Закона об ОМС размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Закона об ОМС оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 7 статьи 14 Закона об ОМС страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Как следует из постановления <данные изъяты> Хабаровска от ДД.ММ.ГГГГ, уголовное дело в отношении ФИО1 по обвинению в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 УК РФ, прекращено по основанию, предусмотренному статьей 25 УПК РФ, в связи с примирением сторон.

Указанным выше постановлением установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с <данные изъяты> минут, ФИО1, управляя транспортным средством «<данные изъяты>» государственный регистрационный знак № двигаясь в <адрес>, при возникновении опасности для своего движения в виде металлических опор автомобиля «<данные изъяты>», государственный регистрационный знак №, частично стоящих на проезжей части его направления движения, имея реальную возможность своевременно обнаружить данную опасность и располагая технической возможностью предотвратить наезд на металлические опоры вышеуказанного автомобиля путем торможения, в нарушение части 2 пункта 10.1 Правил дорожного движения РФ своевременных мер к снижению скорости вплоть до полной остановки своего автомобиля не принял, в результате чего в районе дома <адрес> совершил наезд на металлические опоры автомобиля «<данные изъяты>» регистрационный знак № В результате дорожно-транспортного происшествия пассажир автомобиля «<данные изъяты>» ФИО8 получила повреждения: закрытый оскольчатый перелом нижней трети левой плечевой кости со смещением отломков, ссадины в области левого коленного сустава, то есть ей был причинен тяжкий вред здоровью.

ФИО9. была застрахована в страховой медицинской организации ООО ВТБ МС Хабаровский филиал, полис № №.

Хабаровским филиалом ООО ВТБ МС произведена оплата лечения ФИО10 в соответствии с Договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ с КГБУЗ «ККБ № 2».

Пунктами 5.7 и 5.8 указанных договоров предусмотрена обязанность медицинской организации вести персонифицированный учет денежных средств на медицинскую помощь, оказанную застрахованным в соответствии с территориальной программой Хабаровского края и представлять страховой медицинской организации сведения, необходимые для исполнения договоров. Согласно пункту 4.1 Договоров страховая медицинская организация ежемесячно оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в рамках территориальной программы в соответствии с тарифами, утвержденными в установленном порядке. Тарифы утверждены Соглашением о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края на 2015 год от 30.12.2014.

Согласно выставленным КГБУЗ «<данные изъяты>» счетам, стоимость оказанных ФИО11. медицинских услуг составила 2530,61 руб. (вызов скорой медицинской помощи), и 123384, 00 руб. (медицинская помощь, оказанная в травматологическом отделении).

Как следует из представленных платежных поручений, ООО ВТБ МС по договорам с медицинскими организациями произвело оплату медицинской помощи по программе ОМС КГБУЗ «ККБ № 2», КГБУЗ «Хабаровская ССМП» (платежные поручения № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ№ от ДД.ММ.ГГГГ).

Из экспертного заключения (протокола оценки качества медицинской помощи) № 1 от ДД.ММ.ГГГГ следует, что экспертом дано заключение об отсутствии грубых дефектов качества медицинской помощи, оказанной ФИО12. в КГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2».

Таким образом, в судебном заседании установлено, что в результате виновных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшему, на лечение которого были понесены затраты истцом. При этом прекращение уголовного дела за примирением сторон, по нереабилитирующим основаниям, не освобождает ответчика от гражданско-правовой ответственности.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

При установленных по делу обстоятельствах, суд находит требования истца подлежащими удовлетворению в полном объеме, поскольку в силу приведенных выше норм закона, возмещать расходы на лечение ФИО13., которые были оплачены истцом, должен ФИО1, как непосредственный причинитель вреда. Следовательно, с ФИО1 в пользу ООО ВТБ МС подлежит взысканию имущественный вред в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, в порядке регресса, в размере 125914 руб. 61 коп.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины подлежат взысканию с ответчика в пользу истца в порядке статьи 98 ГПК РФ, в размере 3 718 руб.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 193-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Иск общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование к ФИО1 о взыскании имущественного вреда в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, в порядке регресса, – удовлетворить полностью.

Взыскать с ФИО1 в пользу общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, в порядке регресса, в размере 125914 руб. 61 коп., расходы по уплате государственной пошлины в размере 3718 руб., всего взыскать 129632 (сто двадцать девять тысяч шестьсот тридцать два) руб. 61 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Хабаровский краевой суд через суд района имени Лазо Хабаровского края в течение месяца со дня его вынесения.

Председательствующий подпись А.В. Горбачев

копия верна

Председательствующий А.В. Горбачев