Решение № 2-1630/2017 2-1630/2017~М-1772/2017 М-1772/2017 от 27 августа 2017 г. по делу № 2-1630/2017

Дело № 2-1630/2017


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

город Воркута Республика Коми 28 августа 2017 года

Воркутинский городской суд Республики Коми в составе председательствующего судьи Бунякиной Е.А.,

при секретаре судебного заседания Осиповой К.А.,

с участием истца ФИО1,

представителя ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному учреждению – Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Коми об обязании предоставить путевку на санаторно-курортное лечение на территории Российской Федерации, оплатить лекарственные расходы,

у с т а н о в и л:

ФИО1 обратился в суд с иском к ответчику об обязании предоставить путевку на санаторно-курортное лечение на территории Российской Федерации и оплатить лекарственные расходы. В обоснование заявленных требований истец указал, что у него профессиональное заболевание, и он обратился в Воркутинское отделение Фонда социального страхования с просьбой выдать путевку на санаторно-курортное лечение и оплатить лекарственные расходы, но ему отказали, с чем истец не согласен.

Ответчик с исковыми требованиями не согласился, в отзыве на исковое заявление указал, что основанием для предоставления путевки на санаторно-курортное лечение кроме представленных истцом документов является программа реабилитации на 2017-2018 годы, которая истцом не представлена. 10 мая 2017 г. в адрес пострадавшего направлено уведомление с разъяснением о необходимости предоставить пpoгpaммy реабилитации пострадавшего на 2017 г., 2018 г., после получения которой, будет решен вопрос о предоставлении путевки. Оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им лекарств. За компенсацией понесенных затрат на лекарственное обеспечение в 2017 году ФИО1 не обращался. В удовлетворении исковых требований просит отказать.

В определении судьи от 07.07.2017 г. о подготовке истцу предложено уточнить требования в части того, какие именно лекарственные препараты следует оплатить ответчику и в каком размере, предоставить доказательства понесенных им расходов по оплате лекарственных препаратов.

В судебном заседании истец поддержал требования по доводам, изложенным в исковом заявлении. Пояснил, что предоставить программу реабилитации на текущий год не может, так как ему ее не выдали.

Ранее в судебных заседаниях 01 и 11 августа 2017 года пояснил, что у него имеется профессиональное заболевание – .... Инвалидность по профессиональному заболеванию не установлена, но имеется ... группа инвалидности по общему заболеванию бессрочно. 02 мая 2017 года он обратился к ответчику с просьбой выдать ему путевку и оплатить расходы на лекарства. Программу реабилитации сроком действия после 01.04.2017 г., которая подтверждает нуждаемость в санаторно-курортном лечении, к заявлению он не прикладывал, поскольку она у него отсутствует. У него была программа реабилитации, срок действия которой истек 01.04.2017 г. Лекарственные препараты просит оплатить в соответствии с выпиской из заключения к врачебной комиссии, которая приложена к иску.

Представитель ответчика не признала исковые требования по доводам отзыва. Пояснила, что путевки выдаются на основании программы реабилитации. Истец программу реабилитации на 2017 год не предоставлял.

В судебное заседание прокурор не явился, извещен надлежаще, причину не явки не указал. Согласно ст. 167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело без его участия.

Заслушав стороны, исследовав материалы дела, материалы дела медико-социальной экспертизы в отношении ФИО1 и материалы дела застрахованного на ФИО1, суд приходит к следующему выводу.

Судом установлено, что ФИО1 05 октября 1996 г Московским НИИ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана был установлен диагноз - .... 21 января 1997 года Воркутинским ВТЭК впервые установлено ... % утраты профессиональной трудоспособности в связи с диагностированным профессиональным заболеванием. С 01.02.2005 г. утрата профессиональной трудоспособности в размере ... % установлена бессрочно. Санаторно-курортным лечением пострадавший ФИО1 обеспечивался ежегодно с 2000 г. по 2016 г., (за исключением 2014 г.) на основании личных заявлений и медицинских документов, в том числе Программы реабилитации пострадавшего, подтверждающих нуждаемость в данном виде реабилитации. Последняя Программа реабилитации пострадавшего ФИО1 была выдана 23 марта 2015 года, срок действия — до 01 апреля 2017 года. 02 мая 2017 г. ФИО1 обратился к ответчику с заявлением о предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение на Черноморское побережье на конец августа 2017 г., приложив к заявлению копию выписки из заключения врачебной комиссии №49 от 18.04.2017 г., выданной ГБУЗ РК "Воркутинский цент профессиональной патологи". Программу реабилитации пострадавшего на 2017-2018 год ФИО1 ответчику не предоставлял. 10 мая 2017 г. ответчик в адрес истца направил уведомление с разъяснением о необходимости предоставить пpoгpaмму реабилитации пострадавшего на 2017 - 2018 г., после получения которой, решить вопрос о предоставлении путевки.

В силу п.3 ч.1 ст.8 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на: приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий; санаторно-курортное лечение в медицинских организациях (санаторно-курортных организациях), включая оплату медицинской помощи, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных ресурсов, в том числе в условиях пребывания в лечебно-оздоровительных местностях и на курортах, а также проживание и питание застрахованного, проживание и питание сопровождающего его лица в случае, если сопровождение обусловлено медицинскими показаниями, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодно оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период санаторно-курортного лечения и проезда к месту санаторно-курортного лечения и обратно.

Согласно ч.2 ст.8 указанного закона оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на медицинскую помощь (первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь) застрахованному непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.

Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 г. № 286 утверждено Положение "Об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

В силу п.п. 29, 30, 31 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 г. N 286 оплата расходов на медицинскую реабилитацию застрахованного лица в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, осуществляется страховщиком в соответствии с медицинским заключением врачебной комиссии медицинской организации о наличии у застрахованного лица медицинских показаний к определенному курсу медицинской реабилитации путем оплаты расходов на лечение, проживание (с размещением в одно- или двухместном номере со всеми удобствами, за исключением номеров повышенной комфортности) и питание застрахованного лица, а в случае необходимости (на основании программы реабилитации пострадавшего) - расходов на проживание на тех же условиях, что и для застрахованного лица, и питание сопровождающего его лица.

Оплате страховщиком подлежат санаторно-курортные услуги, оказываемые организациями, расположенными на территории Российской Федерации. Отбор указанных организаций осуществляется страховщиком в соответствии с законодательством Российской Федерации о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд.

В силу пункта 5 указанного Положения решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного лица, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме (далее программа реабилитации пострадавшего).

Необходимость предоставления программы реабилитации пострадавшего (ПРП) регламентировано также п.п.. 22,23 Приказа Минтруда России от 12.12.2013 г. №731 н «Об утверждении Административного регламента предоставлением Фондом социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая».

Анализ указанных выше норм Закона, Положения и Административного регламента позволяют суду сделать вывод о том, что основанием для предоставления истцу путевки на санаторно-курортное лечение, кроме представленных истцом документов является действующая программа реабилитации пострадавшего на 2017 – 2018 гг.

Из материалов дела медико-социальной экспертизы на ФИО1 следует, что программа реабилитации пострадавшего была выдана ФИО1 23.03.2015 гг. Из указанной программы реабилитации следует, что ФИО1 в период действия программы с 06.03.2015 по 01.04.2017 гг. нуждался в санаторно-курортном лечении в санатории неврологического профиля 1 раз в год, исключая жаркое время года без электропроцедур и без сопровождающего. Программы реабилитации пострадавшего, датированные позднее 01.04.2017 г. в материалах дела медико-социальной экспертизы на ФИО1 отсутствуют. Заявления о выдаче ФИО1 программы реабилитации пострадавшему, датированные позднее 01.04.2017 в материалах гражданского дела также отсутствуют.

Из телефонограммы № 42 от 23.08.2017г., переданной медсестрой филиала № 23 ФГУ «Главное бюро МСЭ по РК» ФИО3, имеющейся в материалах гражданского дела, следует, что программа реабилитации пострадавшего ФИО1 за 2015 год находится в деле освидетельствования. За 2017-2018 г.г. программы реабилитации нет, поскольку ФИО1 не прошел освидетельствование.

Поскольку для предоставления санаторно-курортного лечения необходима действующая программа реабилитации пострадавшего, ФИО1 указанная программа реабилитации ответчику не представлена, не представлена она и суду, суд приходит к выводу о том, что ответчик обоснованно отказал истцу в предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение и разъяснил ФИО1, что после предоставления оригинала программы реабилитации пострадавшего на 2017-2018 гг. вопрос о предоставлении санаторно-курортного лечения будет рассмотрен.

В силу п.22 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 г. N 286 оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им (его представителем) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий на основании рецептов или копий рецептов, если указанные рецепты подлежат изъятию, оформленных в соответствии с действующим порядком назначения и выписывания лекарственных препаратов и медицинских изделий, товарных и (или) кассовых чеков либо иных подтверждающих оплату товаров документов, выданных аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации.

Анализ п.22 Положения позволяет суду сделать вывод о том, что оплата расходов на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий носит заявительный характер и осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им (его представителем) лекарственных препаратов для медицинского применения.

В определении судьи от 07.07.2017 г. о подготовке истцу предложено уточнить требования в части того, какие именно лекарственные препараты следует оплатить ответчику и в каком размере, предоставить доказательства понесенных им расходов по оплате лекарственных препаратов. В суде истец пояснил, что лекарственные препараты он просит оплатить в соответствии с выпиской из заключения к врачебной комиссии, которая приложена к иску.

Из материалов дела застрахованного следует, что ФИО1 02.05.2017 г. обращался в ФСС только с заявлением о предоставлении ему санаторно-курортного лечения. При этом чеков, подтверждающих приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, как и самой программы реабилитации пострадавшего на 2017-2018 гг. ответчику не предоставил.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что в удовлетворении исковых следует отказать.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к Государственному учреждению – Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Коми о возложении обязанности предоставить путевку на санаторно-курортное лечение на территории Российской Федерации и оплатить лекарственные расходы – отказать.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Республики Коми через Воркутинский городской суд Республики Коми в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивированное решение в окончательной форме изготовлено 02 сентября 2017 года.

Председательствующий судья Е.А. Бунякина

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...