Решение № 2-1815/2024 2-1815/2024~М-1517/2024 М-1517/2024 от 18 июля 2024 г. по делу № 2-1815/2024

Дело № 2-1815/2024


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

19 июля 2024 года г. Элиста

Элистинский городской суд Республики Калмыкия в составе

председательствующего судьи Манджиева О.Б.,

при секретаре судебного заседания Бадмаевой Т.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора города Элисты в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия к ФИО1 о возмещении материального ущерба,

у с т а н о в и л:

прокурор города Элисты в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия обратился в суд с указанным исковым заявлением, мотивируя следующим.

Прокуратурой города Элисты в порядке надзорной деятельности проведен анализ состояния работы по возмещению виновными лицами ущерба, причиненного в результате совершения ими преступлений, в ходе которого установлено, что приговором Элистинского городского суда Республики Калмыкия от 13 февраля 2024 года ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Согласно данному приговору ответчиком ФИО1 причинены ФИО2 <данные изъяты>. Согласно сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия ФИО2 в период с 20 ноября по 25 ноября 2023 года находился на лечении в БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева», затраты на его лечение составили 65 479 руб. 25 коп. Финансирование затрат на оказание медицинской помощи ФИО2 осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия. На основании изложенного просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО3 в период с 20 ноября по 25 ноября 2023 года в БУ РК «Республиканская больница им П.П. Жемчуева», в размере 65 479 руб. 25 коп.

В судебном заседании прокурор Альмтаева Д.В. поддержала исковые требования, просила их удовлетворить в полном объеме.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия ФИО4 в судебное заседание не явилась, направила в суд ходатайство, согласно которому просила о рассмотрении дела в отсутствие представителя, настаивала на удовлетворении исковых требований.

Ответчик ФИО1 возражала против удовлетворения исковых требований, ссылаясь на необоснованность размера заявленного ущерба. Также указала, что в настоящее время находится в декрете по уходу за ребенком и единственным источником дохода является ежемесячная выплата в связи с рождением первого ребенка.

В силу ст. 167 ГПК РФ суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав лиц, участвующих в деле, допросив свидетеля ФИО2, исследовав материалы дела, материалы уголовного дела № 1-58/2024, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1 данного федерального закона).

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (п. 7 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 9 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (п. 1 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (п. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (п. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (п. 2 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

На основании п. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (п. 5 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Как следует из приговора, 20 ноября 2023 года ФИО1 и ФИО2 находились в состоянии алкогольного опьянения в кухонном помещении дома по адресу: <адрес>, где между ними на почве личных неприязненных отношений возник конфликт, в ходе которого ФИО2 нанес ФИО1 неоднократно удары руками по голове, в область лица, по туловищу и верхним конечностям, хватал рукой за шею ФИО1 сдавливал, в результате чего причинил ФИО1 телесные повреждения, не причинившие вреда ее здоровью. Защищаясь от указанных противоправных действий ФИО2 ФИО1 взяла в правую руку кухонный нож и умышленно нанесла ФИО2 не менее двух ударов ножом в область грудной клетки слева. В результате умышленных действий ФИО1 потерпевшему ФИО2 были причинены колото-резаное ранение грудной клетки <данные изъяты>, причиненный здоровью человека, по признаку опасности для жизни, создающий непосредственно угрозу для жизни человека, а также одно непроникающее колото-резаное ранение грудной клетки слева по задне-подмышечной линии в области III межреберья, которое по признаку кратковременного расстройства здоровья квалифицируется как легкий вред, причиненный здоровью человека.

Указанным приговором с учетом изменений, внесенных апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Верховного Суда РК от 02 апреля 2024 года, ФИО1 признана виновной в совершении преступления, преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, и ей назначено наказание в виде 10 месяцев ограничения свободы.

Согласно ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Таким образом, вина ФИО1 в причинении ФИО2 тяжкого вреда здоровью судом установлена.

Из медицинской карты ФИО2 следует, что в период с 20 ноября по 25 ноября 2023 года он находился на стационарном лечении в БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» в торакальной хирургии с диагнозом: <данные изъяты> 20 ноября 2023 года проведена операция в экстренном порядке в объеме- дренирование по Бюлау слева, также в период лечения ФИО2 получал аналгетики, цефтриаксон, ципрофлоксацин, инфузионную терапию, десксаметазон, АДСМ.

Согласно представленному БУ РК «Республиканская больница им П.П. Жемчуева» реестру счета ФИО2 сделана операция на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2), размер стоимости лечения составил 65 479 руб. 25 коп.

Счет, предъявленный к оплате за лечение ФИО2 страховой медицинской организацией, был оплачен в полном объеме за счет финансовых средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия.

Факт причинения потерпевшему телесных повреждений, их размер и объем полученного лечения сторонами в судебном заседании не оспаривались.

Кроме того, допрошенный в качестве свидетеля ФИО2 подтвердил объем оказанного лечения.

Сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи в материалы дела не представлено.

Доводы ответчика ФИО1 о том, что ФИО2 находился на стационарном лечении до 23 ноября 2023 года, судом признаются несостоятельными, поскольку согласно исследованной медицинской карте с 16 часов 00 минут 24 ноября 2023 года до 13 часов 00 минут 25 ноября 2023 года ФИО2 отсутствовал, в связи с чем за нарушение стационарного режима он был выписан 25 ноября 2023 года.

Допрошенный в судебном заседании ФИО2 также подтвердил о том, что он покинул больницу в связи с улучшением самочувствия и для того, чтобы съездить домой за полисом обязательного медицинского страхования. При этом о точном количестве дней нахождения на лечении свидетель пояснить не смог, ссылаясь на давность события.

На основании изложенного, исходя из положений п. 1 ст. 1081 ГК РФ расходы на лечение потерпевшего ФИО2 в размере 65 479 руб. 25 коп. подлежат взысканию в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия с ответчика ФИО1

Суд не усматривает правовых оснований для уменьшения размера возмещения вреда в связи с тяжелым имущественным положением ответчика.

Пунктом 3 статьи 1083 ГК РФ определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Судом установлено, что ответчик ФИО1 в настоящее время не работает в связи с нахождением в отпуске по уходу за ребенком до достижениям возраста 3 лет, то есть по 27 сентября 2024 года, и является получателем ежемесячной выплаты в связи с рождением первого ребенка в размере 14 390 руб.

Однако согласно приговору суда вред потерпевшему ФИО2 был причинен ФИО1 в результате ее умышленных действий.

В соответствии со ст. 333.16, 333.19 НК РФ при обращении в суд подлежит уплате государственная пошлина.

Поскольку прокурор, обращаясь в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия, освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска в суд (п.п. 9 п. 1 ст. 333.36, п.п. 1 п. 1 ст. 333.37 НК РФ), в соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

С учетом размера удовлетворенных исковых требований, с ответчика в бюджет г.Элисты подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2 164 руб.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд,

решил:

исковые требования прокурора города Элисты в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия к ФИО1 о возмещении материального ущерба удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт <данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия (ИНН <***>; ОГРН <***>) ущерб в размере 65 479 руб. 25 коп.

Взыскать с ФИО1 (паспорт <данные изъяты>) в доход бюджета г. Элисты государственную пошлину в размере 2 164 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Республики Калмыкия через Элистинский городской суд Республики Калмыкия в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий О.Б. Манджиев

Решение в окончательной форме изготовлено 26 июля 2024 года.