Решение № 2-698/2024 от 19 марта 2024 г. по делу № 2-698/2024

№ 2-698/2024

УИД 38RS0036-01-2023-006141-76


РЕШЕНИЕ (не вступило в законную силу)

Именем Российской Федерации

20 марта 2024 года город Чита

Черновский районный суд города Читы в составе председательствующего судьи Круликовской А.А.,

при секретаре Окуневой С.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по исковому заявлению ООО «СК «Ингосстрах-М» к ФИО1 о взыскании денежных средств,

установил:

ООО «СК «Ингосстрах-М» обратилось с исковым заявлением, в котором указано, что оно является страховой медицинской организацией, осуществляющей обязательное медицинское страхование, и оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным ею лицам в рамках территориальной программы. Из приговора Свердловского районного суда города Иркутска от 17 мая 2023 года, внесенному по уголовному делу №, следует, что вследствие противоправных действий ФИО1 причинён вред здоровью ФИО4, в связи с чем последнему в период с 16 по 23 декабря 2022 года оказана медицинская помощь в условиях ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почёта» областная клиническая больница». В соответствии с заключённым ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почёта» областная клиническая больница» и ООО «СК «Ингосстрах-М» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 10 января 2022 года № 64 медицинская организация оказывает застрахованному лицу необходимую помощь, а страховая медицинская организация оплачивает её с учётом результатов контроля на основании предъявленных счёта и реестра счетов к нему. На момент обращения в ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почёта» областная клиническая больница» ФИО4 являлся застрахованным ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом, имел действующий полис обязательного медицинского страхования №, в связи с чем страховая медицинская организация оплачивала медицинской организации оказанные ему медицинские услуги. Случай оказания медицинской помощи ФИО4 ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почёта» областная клиническая больница» и ООО «СК «Ингосстрах-М» включило в счёт от 31 декабря 2022 года № № на сумму <данные изъяты> коп. и реестр счетов к нему. Указанный счёт оплачен страховой медицинской организацией с учётом результата контроля. Общая стоимость предъявленных к оплате услуг, оказанных ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почёта» областная клиническая больница» ФИО4 в период с 16 по 23 декабря 2022 года составила <данные изъяты> коп. Просит взыскать с ФИО1 в пользу филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в городе Иркутске причинённый имущественный вред в сумме <данные изъяты> коп., расходы по оплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> коп.

Определением от 22 февраля 2024 года к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области, ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почёта» областная клиническая больница».

Участники процесса в судебное заседание не явились, о его месте и времени извещены надлежащим образом. Представитель ООО «СК «Ингосстрах-М», директор филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» ФИО2, представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области ФИО3 просили рассмотреть дело в своё отсутствие. С учётом положений статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц.

Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно статье 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причинённых ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере (пункт 1). Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чьё право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (пункт 2).

Пунктом 1 статьи 1064 ГК РФ установлено, что вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, урегулированы Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об обязательном медицинском страховании).

Согласно частям 1 (пункт 1) и 2 статьи 6 Закона об обязательном медицинском страховании к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счёт субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 Закона об обязательном медицинском страховании полномочий, осуществляется за счёт субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 9 Закона об обязательном медицинском страховании субъектами обязательного медицинского страхования являются: застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд. Участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с Законом об обязательном медицинском страховании и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключённым между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1 статьи 14 Закона об обязательном медицинском страховании).

В соответствии со статьёй 31 Закона об обязательном медицинском страховании расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1). Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

В судебном заседании установлено, что 10 января 2022 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области с одной стороны, ООО «СК «Ингосстрах-М» (страховая медицинская организация) с другой стороны и ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почёта» областная клиническая больница» (организация) с третьей стороны заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 64, по условиям которого организация обязуется оказать помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объёмами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь.

Вступившим в законную силу 2 июня 2023 года приговором Свердловского районного суда города Иркутска от 17 мая 2023 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации. Соответствующим приговором установлено, что 16 декабря 2022 года ФИО1 нанёс ножом один удар в левое предплечье ФИО4, причинив телесное повреждение в виде раны в области левого предплечья с исходом в рубец, которое повлекло за собой кратковременное расстройство здоровья на срок менее трёх недель и по этому признаку квалифицируется как повреждение, причинившее лёгкий вред здоровью. Кроме того, ФИО1 нанёс ФИО4 ножом один удар в грудную клетку, чем причинил телесное повреждение в виде колото-резаного ранения на передней поверхности грудной клетки справа по средней ключичной линии в третьем межреберье, проникающее в плевральную полость, со сквозным ранением средней доли правого лёгкого, гемопневмотораксом справа, обратимым геморрагическим шоком, постгеморрагической анемией лёгкой степени тяжести, которое оценивается как причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В связи с причинением телесных повреждений ФИО4 оказывалась медицинская помощь ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почёта» областная клиническая больница», где он находился на стационарном лечении в отделении торакальной хирургии в период с 16 по 23 декабря 2022 года.

Общая стоимость затрат на лечение ФИО4 составила <данные изъяты>.

Понесённые медицинским учреждением затраты оплачены ООО «СК «Ингосстрах-М» по счёту № от 31 декабря 2022 года, выставленному ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почёта» областная клиническая больница» (платёжные поручения от 7 декабря 2022 года (аванс) и от 25 января 2023 года).

Поскольку ФИО1 является лицом, виновным в причинении вреда здоровью ФИО4, которому предоставлена бесплатная медицинская помощь как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования (серия и номер полиса №)), ФИО1 обязан возместить ООО «СК «Ингосстрах-М» понесённые расходы, связанные с лечением ФИО4

При таком положении исковое заявление представляется обоснованным и подлежащим удовлетворению.

В соответствии со статьёй 98 ГПК РФ с ФИО1 в пользу истца подлежит взысканию государственная пошлина, уплаченная тем при подаче иска.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

исковое заявление удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт № в пользу филиала «СК «Ингосстрах-М» в городе Иркутск (ОГРН <***>) причинённый имущественный вред в сумме <данные изъяты>., судебные расходы по оплате государственной помощи в размере <данные изъяты> коп., всего взыскать <данные изъяты> коп.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в судебную коллегию по гражданским делам Забайкальского краевого суда через Черновский районный суд города Читы в течение месяца со дня принятия решения суда.

Судья А.А. Круликовская

Мотивированное решение изготовлено 20 марта 2024 года.