Решение № 2-258/2024 2-258/2024~М-222/2024 М-222/2024 от 18 июля 2024 г. по делу № 2-258/2024

Дело № 2-258/2024

34RS0025-01-2024-000316-14

ЗАОЧНОЕ
Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кумылженский районный суд Волгоградской области

в составе:

председательствующего судьи Исаевой Л.П.,

при секретаре Труфановой Н.А.,

18 июля 2024 года в ст. Кумылженская Волгоградской области,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО7 <адрес>» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

у с т а н о в и л:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО7 <адрес>» обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам вследствие причинения вреда их здоровью.

В обосновании требований указано, что согласно постановлению Кумылженского районного суда ФИО7 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО2, признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24. КоАП РФ.

В результате данного правонарушения потерпевшему ФИО4 причинены телесные повреждения, квалифицирующиеся, как причинившие средней тяжести вред по признаку длительного расстройства здоровью.

В связи с полученными травмами ФИО4 проходил лечение в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО4 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 44 905 руб. 00 коп.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС ФИО7 <адрес>» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами:

1) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО10 в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» в размере 44 905 руб. 00 коп., которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

2) справкой Медведицкого филиала «ТФОМС ФИО7 <адрес>» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС ФИО7 <адрес>» через страховую медицинскую организацию – ФИО7 филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - произведена оплата данных страховых случаев.

Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшему ФИО11 по 1 (одному) страховому случаю оказания медицинской помощи в стационарных условиях составил 44 905 руб. 00 коп.

В результате данного правонарушения потерпевшему ФИО5 причинены телесные повреждения, квалифицирующиеся, как причинившие средней тяжести вред по признаку длительного расстройства здоровью.

В связи с полученными травмами ФИО5 проходил лечение в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по 01.03.20243, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО5 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 67 839 руб. 60 коп.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС ФИО7 <адрес>» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами:

1) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» в размере 44 905 руб. 00 коп., которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

2) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» в размере 142 руб. 00 коп., которые включены в счет №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

3) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» в размере 22 123 руб. 00 коп., которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

4) выписка по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» в размере 669 руб. 00 коп., которые включены в счет №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС;

5) справкой Медведицкого филиала «ТФОМС ФИО7 <адрес>» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС ФИО7 <адрес>» через страховую медицинскую организацию – ФИО7 филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - произведена оплата данных страховых случаев.

Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшей ФИО5 по 4 (четырем) страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных условиях составил 67 839 руб. 60 коп. (44 905 руб. 00 коп. + 142 руб. 00 коп. + 22 123 руб. 00 коп. + 669 руб. 00 коп.).

Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшим ФИО4 и ФИО5 по страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных условиях составил 112 744 руб. 00 коп. (44 905 руб. 00 коп. + 67 839 руб. 00 коп.).

Государственное учреждение «ТФОМС ФИО7 <адрес>» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, ГУ «ТФОМС ФИО7 <адрес>» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

В соответствии с п.11 ч.7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ «ТФОМС ФИО7 <адрес>» вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Просит суд взыскать с ФИО2 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО7 <адрес>» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам ФИО4 и ФИО5 денежную сумму в размере 112 744 (сто двенадцать тысяч семьсот сорок четыре) рубля 00 копеек.

Представитель истца ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО7 <адрес> о времени и месте рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, требования поддерживает, просит их удовлетворить.

В судебное заседание ответчик ФИО2 не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом, причина неявки не известна, ходатайство об отложении рассмотрения дела и отзыв на исковое заявление не представил.

Распоряжение своими правами по усмотрению лица является одним из основополагающих принципов судопроизводства. Согласно ст. 9 ГК РФ граждане и юридические лица по своему усмотрению осуществляют принадлежащие им гражданские права.

В силу ст. 35 ГПК РФ лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.

В соответствии с ч. 1 ст. 233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещённого о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

С учётом того, что суд принял все необходимые меры для извещения ответчика о дате судебного заседания, суд признает причину неявки ответчика неуважительной и считает возможным рассмотреть дело в ее отсутствие в порядке заочного производства, кроме того, в материалах дела достаточно доказательств имеющих существенное значение для рассмотрения дела.

Исследовав письменные материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п.1 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании ст. 1081 ГК РФ лицо: возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лице в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее Закон N 165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Закона N 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу п. 1 ст. 3 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 12 Закона № 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 ст. 13 Закона № 326-ФЗ гласит, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

В соответствии с ч. 1, 3, 4 ст. 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Согласно п.1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования ФИО7 <адрес>, утвержденного постановлением ФИО6 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п, «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО7 <адрес>» является некоммерческой организацией, создан постановлением ФИО3 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО7 <адрес>» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории ФИО7 <адрес>.

В силу п. 2 Положения задачами «ТФОМС ФИО7 <адрес>» в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 3.2. Положения «ТФОМС ФИО7 <адрес>» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в ФИО7 <адрес>.

Таким образом, «ТФОМС ФИО7 <адрес>» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, ТФОМС ФИО7 <адрес> является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ.

Судом установлено, что согласно постановлению Кумылженского районного суда ФИО7 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО2, признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24. КоАП РФ (л.д.8-13).

Постановление вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В связи с полученными травмами ФИО4 проходил лечение в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО4 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 44 905 руб. 00 коп.

Справкой ГУ «ТФОМС ФИО7 <адрес>» № от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается, что по полису обязательного медицинского страхования за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» были оказаны медицинские услуги ФИО4 на сумму 44 905 руб. 00 коп., которые оплачены АСП ООО «КапиталМС» - Филиал в ФИО7 <адрес> (л.д.24).

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС ФИО7 <адрес>» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами: выпиской по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» в размере 44 905 руб. 00 коп., которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС (л.д.26,28-29).

Справкой ГУ «ТФОМС ФИО7 <адрес>» № от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается, что по полису обязательного медицинского страхования за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования ГБУЗ «Михайловская ЦРБ», ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» были оказаны медицинские услуги ФИО5 на сумму 67 839 руб. 00 коп., которые оплачены ФИО7 филиалом АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» (л.д.24).

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС ФИО7 <адрес>» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами: выпиской по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» в размере 44 905 руб. 00 коп., которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» в размере 142 руб. 00 коп., которые включены в счет №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» в размере 22 123 руб. 00 коп., которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГБУЗ «Кумылженская ЦРБ» в размере 669 руб. 00 коп., которые включены в счет №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС (л.д. 31,35,39,43).

Оценивая в совокупности доказательства по правилам статьи 67 ГПК РФ, суд, руководствуясь ст. ст. 15, 1064 ГК РФ, положениями Закона N 326-ФЗ, приходит к выводу о том, что обязанность по возмещению понесенных ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО7 <адрес>» расходов, связанных с оказанием ФИО4 и ФИО2 медицинской помощи, возлагается на ФИО2, в результате действий которого потерпевшим причинен вред здоровью.

Доказательств оказания некачественных медицинских услуг, либо оказания в меньшем объеме, чем указанно в медицинской документации, материалы настоящего гражданского дела не содержат, суду при рассмотрении дела не представлено.

В соответствии с п. 2 ст. 34 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен высшему исполнительному органу государственной власти субъекта Российской Федерации и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, настоящим Типовым положением и нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации.

На основании п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации.

Согласно ч. 3 ст. 144 данного закона бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов.

В силу ст. 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения.

На основании изложенного суд считает необходимым исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО7 <адрес>» удовлетворить и взыскать ФИО2, в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО7 <адрес>» расходы на лечение потерпевших ФИО4 и ФИО5 в размере 112 744 руб. 00 коп. (44 905 руб. 00 коп. + 67 839 руб. 00 коп.) (л.д.14-23).

Согласно части 1 статьи 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В силу пп. 4 п. 1 ст. 333.36 НК РФ от уплаты государственной пошлины освобождаются истцы по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.

В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина – в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Исходя из нормативов, установленных ст. 333.19 НК РФ, размер государственной пошлины по данному иску составляет 3 454 руб. 88 коп. и подлежит взысканию с ответчика ФИО2 в доход бюджета Кумылженского муниципального района ФИО7 <адрес>.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 235 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО7 <адрес>» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью - удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> ФИО7 <адрес> в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО7 <адрес>» расходы за лечение пострадавших ФИО4 и ФИО5 в размере 112 744 (сто двенадцать тысяч семьсот сорок четыре) рубля 00 копеек.

Взыскать с ФИО2 в доход бюджета Кумылженского муниципального района ФИО7 <адрес> государственную пошлину в размере 3 454 руб. 88 коп.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Кумылженский районный суд Волгоградской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Кумылженский районный суд Волгоградской области в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

В соответствии с ч. 1 ст. 376.1 ГПК РФ кассационная жалоба, представление могут быть поданы в Четвертый кассационный суд общей юрисдикции в срок, не превышающий трёх месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого судебного постановления.

Судья Л.П. Исаева

Мотивированный текст решения изготовлен 23 июля 2024 года.

Судья Л.П. Исаева