Решение № 2-151/2024 2-151/2024~М-74/2024 М-74/2024 от 21 мая 2024 г. по делу № 2-151/2024

УИД №

Дело №

Строка отчета – 2.211 г


РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

22 мая 2024 года г. Сураж

Суражский районный суд Брянской области в составе председательствующего судьи Бирюковой С.А.,

при секретаре Левицкой Н.А., с участием ответчика ФИО2

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области к ФИО2 о возмещении средств обязательного медицинского страхования, израсходованных на лечение потерпевшей в результате противоправных действий третьих лиц,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО3 <адрес> (далее ФИО1 <адрес>) обратился в суд с данным иском, ссылаясь в обоснование требований на то, что приговором ФИО3 районного суда ФИО3 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ. В результате ДТП причинен тяжкий вред здоровью пострадавшей ФИО5 Средства, затраченные на оказание медицинской помощи потерпевшей ФИО5, оплачены страховой компанией в полном размере из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО3 <адрес>. ФИО5 за счет средств обязательного медицинского страхования оказывалась медицинская помощь в лечебных организациях:

ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь врачами ГАУЗ «ФИО3 ГССМП», стоимость лечения 2790 руб. 97 коп. ( счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ);

в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в стационаре травматологии ГБУЗ «ФИО3 городская больница №», стоимость 348254 руб. 65коп. (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в стационаре ЧУЗ «Больница РЖД -Медицина <адрес>», стоимость 59640 руб. 75 коп. (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ); ДД.ММ.ГГГГ в поликлинике ГБУЗ «ФИО3 МБ», стоимость 508 руб. 49 коп. (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ); с ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ в поликлинике ГАУЗ «ФИО3 областная больница №», стоимость 806 руб. 64 коп. ( счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ); с ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ в поликлинике ГБУЗ «ФИО3 МБ», стоимость 1045 руб. 04 коп. (счет- фактура № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ); ДД.ММ.ГГГГ в поликлинике ГАУ «Медицинский центр <адрес>», стоимость 429 руб. 61 коп. (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в стационаре ГАУ «Медицинский центр <адрес>» реабилитация, стоимость 59 640 руб. 75 коп. (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ); ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «ФИО3 МБ» поликлиника, стоимость 567 руб. 22 коп. (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в стационаре ЧУЗ «Больница РЖД -Медицина <адрес>» реабилитация, стоимость 59640 руб. 75 коп. (счет-фактура N 27 от ДД.ММ.ГГГГ); ДД.ММ.ГГГГ в поликлинике ГБУЗ «ФИО3 МБ» стоимость 845 руб. 22 коп. (счет-фактура. № от ДД.ММ.ГГГГ); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в стационаре ЧУЗ «Больница РЖД -Медицина <адрес>» реабилитация стоимость 59 640 руб. 75 коп. (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ); ДД.ММ.ГГГГ в поликлинике ГБУЗ «ФИО3 МБ» стоимость 725 руб. 96 коп. (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в стационаре реабилитация ГАУ «Медицинский центр <адрес>» стоимость 51956 руб. 14 коп. (счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ). Всего на лечение пострадавшей израсходовано средств обязательного медицинского страхования в размере 646492 руб. 94 коп. Ссылаясь на ст. 14 БК РФ, ст. 13, ч. 1 ст. 31, ч.ч. 1, 2 ст. 34 Федерального закона года № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", под.8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона № 165-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ "Об основах обязательного социального страхования", ст. 1064 ГК РФ, ФИО1 <адрес> просит суд взыскать с ФИО2 в пользу ФИО1 <адрес> денежные средства обязательного медицинского страхования, израсходованные на лечение пострадавшей в размере 646492 руб. 94 коп.

Представитель истца ФИО1 <адрес>, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания, в суд не явился. ФИО1 <адрес> представил письменное ходатайство, согласно которому исковые требования поддержал в полном объеме и просил их удовлетворить по изложенным в исковом заявлении требованиям. Просил рассмотреть исковое заявление без участия представителя (л.д. 61).

Ответчик ФИО2 в судебном заседании исковые требования признал, полагал законными и обоснованными, однако, просил снизить сумму взыскиваемых денежных средств, применив положения п. 3 ст. 1083 ГК РФ. Пояснил, что у него имеется хроническое заболевание, его неофициальный ежемесячный заработок около 30000 руб., на его иждивении находится малолетний ребенок и супруга, осуществляющая уход за ребенком, вместе с семьей проживает в квартире, приобретенной супругой до брака за счет кредитных средств, по которым ими производятся ежемесячные выплаты в сумме 15815 руб. 59 коп., выплатил пострадавшей, в счет возмещения ущерба причиненного ДТП 510000 руб., при утверждении мирового соглашения ФИО3 районным судом ФИО3 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ В свою очередь, после всех взысканий, оплаты кредитных обязательств, услуг ЖКХ, практически не остается средств для существования.

Определениями Суражского районного суда ФИО3 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ и от ДД.ММ.ГГГГ, в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены ГАУЗ «Брянская ГССМП», ГАУЗ "Брянская городская больница №", ГАУ "Медицинский центр г. Жуковка", ГАУЗ "Брянская областная больница № 1", ЧУЗ «Больница РЖД -Медицина г. Брянск», ГБУЗ «Брянская МБ» и от ДД.ММ.ГГГГ ООО «Страховая компания « Ингосстрах-М» соответственно.

Третье лицо по делу ГАУ "Медицинский центр <адрес>", надлежащим образом извещенное о времени и месте судебного разбирательства, в суд своего представителя не направило, главный врач ФИО6 представил заявление (л.д. 60), согласно которому просил рассмотреть гражданское дело без участия представителя, не возражал против удовлетворения исковых требований, полагая исковые требования ФИО1 <адрес> в части взыскания средств ОМС в сумме 112026 руб. 50 коп. обоснованными.

Третье лицо ООО «Страховая компания « Ингосстрах-М» надлежащим образом извещенное о времени и месте судебного разбирательства, в суд своего представителя не направило, представитель по доверенности ФИО7 ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие представителя указанного третьего лица (л.д. 70-72).

Третьи лица ГАУЗ «Брянская ГССМП», ГАУЗ "Брянская городская больница № 1", ГАУЗ "Брянская областная больница № 1", ЧУЗ «Больница РЖД -Медицина г. Брянск», ГБУЗ «Брянская МБ», надлежащим образом извещенные о времени и месте судебного разбирательства, в суд своих представителей не направили, ходатайств, заявлений не представили.

На основании ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие надлежаще извещенных лиц, участвующих в деле.

Выслушав ответчика, исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. ст. 1064, 1081 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В силу ч.ч. 1, 2 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" определено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ, территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Приговором ФИО3 районного суда ФИО3 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу №, ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. В результате дорожно-транспортного происшествия причинен тяжкий вред здоровью пострадавшей ФИО5, которой за счет средств ОМС оказывалась медицинская помощь в лечебных организациях <адрес> (л.д. 5-7).

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, приговор суда имеет преюдициальное значение при разрешении гражданского дела о возмещении вреда, причиненного данным правонарушением.

Согласно сведениям, предоставленным ООО «Страховая компания « Ингосстрах-М» от ДД.ММ.ГГГГ о лечении ФИО5, счетам-фактурам, счетам, платежным поручениям, выписки из реестра медицинских услуг ФИО5, пострадавшей ФИО5 за счет средств обязательного медицинского страхования оказывалась медицинская помощь в лечебных организациях <адрес>: ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь врачами ГАУЗ «ФИО3 ГССМП» (стоимость лечения 2790руб.97коп., счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ); в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ экстренная госпитализация и оказание стационарной помощи в отделении травматологии и ортопедии ГБУЗ «ФИО3 городская больница №» (стоимость лечения 348254руб.65коп., счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказана медицинская реабилитации в стационаре ЧУЗ «Больница РЖД -Медицина <адрес>» с услугами врача невролога (стоимость лечения 59640руб.75коп., счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ); ДД.ММ.ГГГГ в поликлинике ГБУЗ «ФИО3 МБ» прием врача хирурга ( стоимость 508 руб. 49 коп., счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ); ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ в поликлинике ГАУЗ «ФИО3 областная больница №» прием врачей травматолога и ортопеда (стоимость лечения 806 руб. 64 коп., счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ); ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ в поликлинике ГБУЗ «ФИО3 МБ» прием врачей невролога, хирурга (стоимость лечения 1045 руб. 04 коп., счет- фактура № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ); ДД.ММ.ГГГГ в поликлинике ГАУ «Медицинский центр <адрес>» услуги врачей невролога (стоимость лечения 429 руб. 61 коп., счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ реабилитация в стационаре ГАУ «Медицинский центр <адрес>» с услугами врача восстановительная медицина (стоимость лечения 59 640 руб. 75 коп., счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ); ДД.ММ.ГГГГ в поликлинике ГБУЗ «ФИО3 МБ» услуги врача невролога (стоимость лечения 567 руб. 22 коп., счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ реабилитация в стационаре ЧУЗ «Больница РЖД -Медицина <адрес>» с услугами врача невролога (стоимость лечения 59640 руб. 75 коп., счет-фактура N 27 от ДД.ММ.ГГГГ); ДД.ММ.ГГГГ в поликлинике ГБУЗ «ФИО3 МБ» прием врача терапевта (стоимость лечения 845 руб. 22 коп., счет-фактура. № от ДД.ММ.ГГГГ); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ реабилитация в стационаре ЧУЗ «Больница РЖД -Медицина <адрес>» с услугами врача невролога (стоимость лечения 59640 руб. 75 коп., счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ); ДД.ММ.ГГГГ в поликлинике ГБУЗ «ФИО3 МБ» прием врача невролога (стоимость лечения 725 руб. 96 коп., счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ); с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в стационаре реабилитация ГАУ «Медицинский центр <адрес>» с услугами врача восстановительная медицина ( стоимость лечения 51956 руб. 14 коп., счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ). Всего на лечение пострадавшей ФИО5 израсходовано средств обязательного медицинского страхования в размере 646492 руб. 94 коп. (л.д. 8-41).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения определены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Обязательное медицинское страхование, как следует из ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ, - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Из приведенного правового регулирования следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи производятся территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения понесенных расходов.

Пунктом 1 ст. 1081 ГК РФ установлено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Выплаты денежных средств на лечение потерпевшей ФИО5 осуществленные ФИО1 <адрес>, и требования о взыскании которых заявлены истцом, исходя из их характера и правовой природы являются выплатами в возмещение вреда, причиненного здоровью гражданина, в связи с чем приведенные выше положения закона, предусматривающие право ФИО1 <адрес> на предъявление регрессных исков о возмещении понесенных расходов непосредственно к лицу, ответственному за причинение вреда, подлежат применению к спорным отношениями во взаимосвязи с соответствующими нормативными положениями ГК РФ, регулирующими отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина.

Пунктом 3 ст. 1083 ГК РФ определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абз.5 п. 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 года № 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу п. 3 ст. 1083 ГК РФ может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу п. 3 ст. 1083 ГК РФ и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

Преступление, совершенное ФИО2, является неосторожным, что позволяет при разрешении вопроса о возмещении ущерба руководствоваться вышеприведенными положениями.

При исследовании личности ответчика, его имущественного и семейного положения установлено, что ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ состоит в браке со ФИО9, имеет на иждивении малолетнего ребенка ФИО8 ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Супруга ответчика, осуществляет уход за ребенком, получает ежемесячные денежные выплаты в сумме 14078,00 руб. Согласно сведениям из ЕГРН объектов недвижимости ФИО9 принадлежит на праве собственности квартира по адресу: ФИО3 <адрес>, ФИО3 <адрес>, обремененная залогом (ипотекой) в силу закона в пользу ПАО «Сбербанк России», в которой она зарегистрирована вместе с ребенком. Согласно графику платежей, ежемесячный платеж по кредитному договору от ДД.ММ.ГГГГ составляет - 15815,59 руб., задолженность по которому по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ составляет 1412433,17 руб. Согласно квитанциям, платежным документам за март, апрель 2024 года, ФИО9 ежемесячно производит оплату за услуги ЖКХ в среднем в размере 4000 руб. ФИО2 с августа 2022 года официально не работает, его среднемесячный неофициальный доход составляет 30000 руб., за ним зарегистрировано транспортное средство: "Мазда 6", 2006 года выпуска. Согласно медицинскому заключению ФИО2 имеет заболевание (л.д. 90-110, 115-137).

По сведениям размещенным на официальном сайте ФССП в отношении ФИО2 имеются возбужденные исполнительные производства (л.д. 111).

Принимая во внимание указанные обстоятельства дела, форму вины ФИО2, его имущественное и семейное положение, суд в соответствии с п. 3 ст. 1083 ГК РФ полагает возможным снизить размер суммы, подлежащей взысканию с ответчика, до 500 000 руб.

Истец от уплаты государственной пошлины освобожден в силу закона.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, пп. 1 п. 1 ст. 333.19, пп. 8 п. 1 ст. 333.20 НК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в сумме 8200 руб.

Учитывая изложенное и руководствуясь ст. ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО3 <адрес> к ФИО2 о возмещении средств обязательного медицинского страхования, израсходованных на лечение потерпевшей в результате противоправных действий третьего лица, - удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО2, <данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО3 <адрес> (<данные изъяты>) 500 000 (пятьсот тысяч) рублей.

Реквизиты для перечисления денежных средств:

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Взыскать с ФИО2 государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 8 200 рублей.

В остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в Брянский областной суд через Суражский районный суд Брянской области в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.

Судья С.А. Бирюкова

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.