Решение № 2-248/2018 2-248/2018~М-247/2018 М-247/2018 от 16 июля 2018 г. по делу № 2-248/2018

дело 2-248/2018


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Крутинский районный суд Омской области в составе

председательствующего судьи Свита Э.М.,

при секретаре Секисовой М.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в р.п. Крутинке 17.07.2018 года дело по иску представителя территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области, обратившись с иском, в обоснование заявленных требований указал, что Конт А.А. в ходе ссоры причинил телесные повреждения ФИО2 в виде термического ожога пламенем 2-3 степени шеи, груди, спины, правой верхней конечности с развитием ожоговой болезни, острой ожоговой токсемии и септикопиэмии.

Приговором мирового судьи судебного участка № в Крутинском судебном районе <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Конт А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.118 УК РФ, ему назначено наказание в виде обязательных работ сроком 200 часов.

С полученными травмами ФИО2 была госпитализирована, и находилась на излечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в хирургическом отделении БУЗОО «Крутинская ЦРБ имени профессора А.В. Вишневского» с диагнозом Т20.0 «Термический ожог головы и шеи не уточненной степени» Затраты на её лечение составили 108 093 рубля.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 находилась на излечении в отделении ожоговых травм БУЗОО «ГК Больница скорой медицинской помощи №». Затраты на её лечение составили 118 572 рубля 9 0 копеек.

На основании ст. 1064 ГК РФ просит взыскать с ответчика в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 в общем размере 226 665 рублей 90 копеек.

В судебное заседание представитель истца не явился, обратившись с письменным заявлением о рассмотрении дела в его отсутствие.

В судебное заседание ответчик не явился, о месте и времени рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом.

Третье лицо ФИО2 в судебное заседание не явилась, о месте и времени рассмотрения дела уведомлена надлежащим образом.

При таких обстоятельствах суд полагает необходимым рассмотреть дело в порядке заочного производства.

Суд, оценив представленные доказательства в их совокупности, приходит к следующему:

В соответствии с Положением о ТФОМС <адрес>, утвержденным постановлением <адрес> №-п, ТФОМС <адрес> является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес>.

ТФОМС <адрес> осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории <адрес>, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории <адрес>.

В связи с тем, что право территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено подпунктом 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», исковые требования подлежат рассмотрению в суде.

Применительно к рассматриваемому делу вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (статья 1064 ГК РФ).

В силу статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование как вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом первым части первой статьи 16 названного Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

По смыслу статьи 9 Федерального закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть первая ст. 38 ФЗ № 326-ФЗ).

Согласно статье 39 названного Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией и страховой медицинской организацией.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

При этом в соответствии с требованиями статьи 31 Федерального закона 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Иски о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, предъявляются в порядке гражданского судопроизводства.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно части второй ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. При этом вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (часть четвертая ст.61 ГПК РФ).

В соответствии с частью первой ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств обосновывающих требования и возражения сторон, а так же иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.

Согласно части первой ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Судом установлено, что вступившим в законную силу приговором мирового судьи судебного участка № в Крутинском судебном районе <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Конт А.А. признан виновным в неосторожном причинении тяжкого вреда здоровью ФИО2, то есть в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст.118 УК РФ.

Согласно представленной суду информации БУЗОО «Крутинская ЦРБ имени профессора А.В. Вишневского», с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 находилась на лечении в хирургическом отделении стационара с диагнозом Т20.0

Имеющейся в деле справкой БУЗОО «ГК Больница скорой медицинской помощи №» подтверждается, что ФИО2 находилась на лечении в отделении ожоговых травм с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Из Выписок из реестра счетов ООО «Альфа Страхование-ОМС» следует, что согласно реестру счетов на оплату медицинской помощи медицинской организации - БУЗОО «Крутинская ЦРБ имени профессора А.В. Вишневского», за оказание медицинской помощи в хирургическом отделении стационара ФИО2 за период с 10 по ДД.ММ.ГГГГ из средств обязательного медицинского страхования оплачено 108 093 рубля.

На оказание медицинской помощи в условиях «ГК Больница скорой медицинской помощи №» ФИО2, проходящей лечение в отделении ожоговых травм с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ из средств обязательного медицинского страхования оплачено 118 572 рубля 90 копеек.

Исходя из части первой ст.15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно части второй ст.15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Правилом, установленным ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Таким образом, анализируя положения вышеприведенного законодательства в совокупности с обстоятельствами, установленными при рассмотрении дела, суд приходит к выводу о законности и обоснованности заявленных исковых требований.

В силу части первой ст.103 ГПК РФ, государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> при подаче искового заявления был освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика.

По делу удовлетворяется иск в размере 226 665 рублей 90 копеек рублей, размер госпошлины, подлежащей оплате, составляет 5 466 рублей 66 копеек.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194 – 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (л/с <***>; ИНН <***>, КПП 550601001, ОКТМО 52701000; р/с 40№, БИК 045209001, КБК 39№, Банк получателя : отделение Омск <адрес> УФК по <адрес>) расходы на оплату оказанной медицинской помощи, затраченные ТФОМС <адрес> на лечение ФИО2. в размере 226 665 (двести двадцать шесть тысяч шестьсот шестьдесят пять) рублей 90 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход Крутинского муниципального района государственную пошлину в размере 5 466 (пять тысяч четыреста шестьдесят шесть) рублей 66 копеек.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Омский областной суд через Крутинский районный суд в течение месяца со дня его вынесения.

Ответчик, не присутствовавший в судебном заседании, вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в Омский областной суд через Крутинский районный суд в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья: