Решение № 2-110/2024 2-110/2024(2-2858/2023;)~М-696/2023 2-2858/2023 М-696/2023 от 27 февраля 2024 г. по делу № 2-110/2024

Дело № 2-110/2024

32RS0027-01-2023-000816-91


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 февраля 2024 года г.Брянск

Советский районный суд гор. Брянска в составе

председательствующего судьи Борлакова М.Р.,

при секретаре Лешик О.С.,

с участием истца ФИО1, представителя истца по доверенности ФИО2, представителя ответчика по доверенности ФИО3, представителя третьего лица ФКУ Главное бюро медико-социальной экспертизы по Брянской области по доверенности ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Отделению фонда пенсионного и социального страхования РФ по Брянской области, ГАУЗ "Брянская городская станция скорой медицинской помощи" о признании права на получение страховых выплат, понуждении выплатить сумм основного долга по страховым выплатам,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась с указанным иском, ссылаясь на то, что она, являясь фельдшером бригады скорой помощи ГАУЗ «Брянская городская станция скорой медицинской помощи», при осуществлении своих обязанностей получила травму при следующих обстоятельствах: <дата> в районе д.10 по ул.Горбатова г.Брянска водитель автомобиля «Мерседес Бенц», рег. знак №... М., двигаясь по ул.Советской со стороны ул.Крахмалева, при совершении маневра поворота налево на разрешающий сигнал светофора на ул.Горбатова, не уступил дорогу и совершил столкновение с двигавшимся без включенныых проблесковых маячков во встречном направлении со стороны ул.Объездной автомобилем «Луидор 250 ВЗ», рег. знак №... (карета скорой помощи).

В результате ДТП истцу, находившейся в автомобиле в момент столкновения, был причинен тяжкий вред здоровью, установленный посредством проведения судебно-медицинской экспертизы в рамках уголовного дела в отношении М.

Приговором Советского районного суда г.Брянска от <дата> М. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, и назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год. Приговор вступил в законную силу.

Работодателем истца в адрес Отделения фонда пенсионного и социального страхования по Брянской области направлен пакет документов для решения вопроса о назначении страховой выплаты, связанной с причинением вреда здоровью в результате несчастного случая на производстве.

Указанный несчастный случай был признан ответчиком страховым, однако в назначении единовременных и ежемесячных выплат было отказано со ссылкой на отсутствие информации об установлении процента утраты профессиональной трудоспособности.

В комплекте документов был представлен акт о несчастном случае на производстве, в котором в графе 9.2 указано о получении согласно медицинскому заключению №... ГАУЗ «Брянская городская больница №1» от <дата> истцом «легкого вреда здоровью».

С данным отказом не согласна, в связи с чем, с учетом уточнений, просит суд признать за ней право на получение единовременных и ежемесячных страховых выплат за период с <дата> по <дата> из-за утраты ей профессиональный трудоспособности в результате травмы, полученной на производстве <дата>.; взыскать с Отделения фонда пенсионного и социального страхования РФ по Брянской области в её пользу страховые выплаты в соответствующем размере.

Истец, представитель истца в судебном заседании исковые требования с учетом уточнений поддержали, просили их удовлетворить. Суду пояснили, что в период после выхода с больничного можно было определить степень утраты трудоспособности, однако СМЭ этого не сделано. Кроме того, истец не могла предоставить акт о несчастном случае на производстве, поскольку уголовное дело не было окончено.

Представитель ответчика по доверенности ФИО3 иск не признала, полагала, что основания для удовлетворения иска отсутствуют, поскольку после освидетельствования и установления утраты степени трудоспособности, истцу было всё выплачено в полном объёме. Кроме того, в спорный период установить степень утраты трудоспособности экспертами не представилось возможным.

Представитель третьего лица ФИО4 поддержала позицию представителя ответчика.

Представители третьих лиц ГАУЗ "Брянская городская станция скорой медицинской помощи", ГАУЗ "Брянская городская больница№1" в судебное заседание не явились, извещались надлежащим образом.

Дело рассмотрено в порядке ст. 167 ГПК РФ, без участия представителей третьих лиц.

Выслушав лиц, участвующих в деле, изучив и оценив материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 39 Конституции РФ каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности и в иных случаях, установленных законом, государственные пенсии и социальные пособия устанавливаются законом.

Федеральным законом от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" установлены в Российской Федерации правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях.

Согласно п.1 ст.7 ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (п.1 ст.9 названного Закона).

Как следует из п.4 указанной статьи, в случае непредставления документов, подтверждающих наступление страхового случая, предусмотренных пунктом 4 статьи 15 настоящего Федерального закона, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается в размере, установленном для выплаты пособия по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством". В случае представления документов, подтверждающих наступление страхового случая, производится перерасчет пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием в соответствии с пунктом 1 настоящей статьи.

Согласно п.1 ст. 10 Закона единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности.

Судом установлено, что <дата> истец в результате ДТП получила телесные повреждения.

Согласно медицинскому заключению о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести №... от <дата> ГАУЗ «Брянская городская больница №1» ФИО1 причинен легкий вред здоровью.

<дата> ГАУЗ «Брянская городская станция скорой медицинской помощи» составила акт №... о несчастном случае на производстве по форме Н-1, согласно которому <дата> произошло ДТП, в результате которого ФИО1 получила <данные изъяты>. Причинами несчастного случая послужило нарушение правил дорожного движения (абзац 1 п.8.1, п.13.4). Водитель автомобиля «Мерседес Бенц» М. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ и ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год (приговор Советского районного суда г.Брянска от <дата>., дело №...).

Рассмотрев заявления истца от 22.12.2022г., от 23.12.2022г. о назначении страховых выплат, ГУ – Брянское региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Брянской области письмом №14-15/3206-929л от 28.12.2022г. сообщило, что несчастный случай, произошедший с ней <дата> во время работы в ГАУЗ «Брянская городская станция скорой медицинской помощи», признан страховым.

Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве по листкам нетрудоспособности №..., №... за период с <дата> по <дата> ФИО1 назначено и перечислено <дата> п/п №... – 13 453,62 руб., <дата> п/п №... – 4 484,54 руб., <дата> п/п №... – 38 864,68 руб. по реквизитам, переданным страхователем (работодателем).

Единовременные и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному лицу, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности (п.1 ст.10 ФЗ №125). По состоянию на <дата> в отделении отсутствует информация установления истцу процента утраты профессиональной трудоспособности.

Согласно выписке из акта №... освидетельствования в ФГУ МСЭ ФИО1 установлена степень утраты профессиональной трудоспособности в размере 10% в связи с несчастным случаем на производстве от <дата> (акт по форме Н-1 №... от <дата>) на период с <дата> по <дата>

Приказом Отделения фонда пенсионного и социального страхования РФ по Брянской области №...-В от <дата> ФИО1 приказано выплатить недополученную за период с 28.02.2023г. по 01.03.2023г. сумму обеспечения по страхования в размере 156,75 руб.

Приказом Отделения фонда пенсионного и социального страхования РФ по Брянской области №...-В от <дата> ФИО1 назначена ежемесячная страховая выплата с 01.03.2023г. по 01.03.2024г. в размере 4 388, 88 руб.

Приказом Отделения фонда пенсионного и социального страхования РФ по Брянской области №...-В от <дата> истцу назначена единовременная страховая выплата в сумме 13 173, 20 руб.

Приказами Отделения фонда пенсионного и социального страхования РФ по Брянской области №...-В от <дата>, №...-В от <дата> установлена выплата страховых выплат перечислением на лицевой счет №... в Сбербанк на имя ФИО1

С расчетами, размерами выплат ФИО1 была согласна, о чем свидетельствует её подпись на расчете от <дата>

Постановлением Правительства РФ от 16.10.2000г. N 789 утверждены Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Согласно п.2 названного Постановления степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах на момент освидетельствования пострадавшего, исходя из оценки потери способности осуществлять профессиональную деятельность вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности, утверждаемыми Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Освидетельствование пострадавшего проводится в учреждении медико-социальной экспертизы по месту его жительства либо по месту прикрепления к государственному или муниципальному лечебно-профилактическому учреждению здравоохранения (далее именуется - учреждение здравоохранения) (п.4 Правил).

Как следует из пункта 7 Правил освидетельствование пострадавшего в учреждении медико-социальной экспертизы проводится по обращению Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации (далее - страховщик), работодателя (страхователя) или пострадавшего (его представителя) при наличии документа, подтверждающего факт несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, либо по определению судьи (суда).

Документами, подтверждающими факт несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, являются: акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании; решение суда об установлении факта несчастного случая на производстве или профессионального заболевания; заключение государственного инспектора по охране труда либо других должностных лиц (органов), осуществляющих контроль и надзор за состоянием охраны труда и соблюдением законодательства о труде, о причинах повреждения здоровья или медицинское заключение о профессиональном заболевании, выданные в порядке, действовавшем до вступления в силу Федерального закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

Согласно п.12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011г. N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" право застрахованных на обеспечение по обязательному социальному страхованию возникает со дня наступления страхового случая, каковым в силу статьи 3 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, влекущий возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. При этом суду следует учитывать, что квалифицирующими признаками страхового случая являются: факт повреждения здоровья, подтвержденный в установленном порядке; принадлежность пострадавшего к кругу застрахованных; наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и несчастным случаем на производстве или воздействием вредного производственного фактора.

Днем наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (хронического или острого) является день, с которого установлен факт временной или стойкой утраты застрахованным профессиональной трудоспособности.

Основным документом, подтверждающим факт повреждения здоровья и временную утрату профессиональной трудоспособности, является листок нетрудоспособности, выдаваемый медицинской организацией по форме и в порядке, предусмотренном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Наступление стойкой утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями медико-социальной экспертизы при представлении акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1 или акта о профессиональном заболевании и оформляется в виде заключения.

Согласно Правилам установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789, право на установление степени утраты профессиональной трудоспособности и признание пострадавшего инвалидом вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания предоставлено учреждениям государственной службы медико-социальной экспертизы (п.13).

Пункты 16, 17, 18 указанного Постановления Пленума ВС гласят, что за весь период временной нетрудоспособности застрахованного начиная с первого дня до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности за счет средств обязательного социального страхования выплачивается пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием в размере 100 процентов его среднего заработка без каких-либо ограничений (подпункт 1 пункта 1 статьи 8, статья 9 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ). Назначение, исчисление и выплата пособий по временной нетрудоспособности производится в соответствии со статьями 12 - 15 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (с учетом изменений, внесенных Федеральным законом от 24 июля 2009 г. N 213-ФЗ) в части, не противоречащей Федеральному закону от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ.

Единовременная страховая выплата, предусмотренная подпунктом 2 пункта 1 статьи 8 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ, выплачивается только один раз, когда утрата застрахованным профессиональной трудоспособности явилась результатом страхового случая. Поэтому увеличение впоследствии степени утраты застрахованным профессиональной трудоспособности в связи с этим же страховым случаем не может служить основанием для перерасчета ранее полученной застрахованным единовременной страховой выплаты или получения такой выплаты лицами, имеющими на нее право в случае смерти застрахованного, если застрахованному в связи с данным страховым случаем уже производилась единовременная выплата.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются за весь период утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, начиная с того дня, когда учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты профессиональной трудоспособности, исключая период, за который ему было назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием (пункт 3 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ). Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднемесячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

Определением Советского районного суда г. Брянска от 28.08.2023 по делу была назначено судебная медико-социальной экспертизы, с постановкой вопроса: «Какова степень утраты профессиональной трудоспособности ФИО1, пострадавшей в результате ДТП, произошедшего <дата>, за период с <дата> по <дата>.?».

24 октября 2023 года в адрес Советского районного суда г. Брянска поступило экспертное заключение №1867 от 19.10.2023г.

Согласно разделу «пояснения для суда» экспертного заключения степень утраты профессиональной трудоспособности ФИО1 с момента травмы (с <дата>) по <дата> не может быть определена, так как в данный промежуток времени пострадавшей проводились мероприятия реабилитации, выдавался электронный лист временной нетрудоспособности.

Так как в период с <дата> по <дата> ФИО1 работала в должности, предшествующей несчастному случаю на производстве (фельдшер скорой медицинской помощи) в обычном режиме без снижения квалификации, изменений условий труда, без уменьшения объема выполняемой работы и продолжала курсы восстановительного амбулаторного лечения и обследования (продолжались мероприятия по медицинской реабилитации), степень утраты профессиональной трудоспособности за период с <дата> по <дата> также не может быть определена.

По завершению лечебных мероприятий при наличии стойких нарушений функций организма ФИО1 было оформлено направление на медико-социальную экспертизу от 27.02.2023г. №13, зарегистрированное в учреждении МСЭ 28.02.2023г. Поскольку степень утраты профессиональной трудоспособности в случае производственной травмы определяется с даты регистрации направления в бюро МСЭ, степень утраты профессиональной трудоспособности ФИО1 может быть установлена только с 28.02.2023г.

Согласно выводам экспертов, содержащимся в экспертном заключении, степень утраты профессиональной трудоспособности ФИО1 за период с <дата> по <дата>., а также с <дата> по <дата> не может быть определена. Имеющиеся стойкие незначительные нарушения статодинамических функций вследствие травмы, полученной <дата>, могут служить основанием для определения 10% утраты профессиональной трудоспособности с <дата> на год.

В судебном заседании от 02.02.2024г. эксперт М.Л. поддержала выводы заключения экспертов №1867 от 19.10.2023г. Суду пояснила, что полученная истцом травма относится к степени «легкой». Экспертиза проводилась в соответствии с приказом №979 от 30.12.2020г., в котором описан порядок работы экспертов, а также Постановлением Правительства РФ от 16.10.2000г. №789, в соответствии с которым была проведена экспертиза. После выхода из больничного, мы устанавливаем степень утраты трудоспособности, исходя из последствий травмы. Истец не признана инвалидом, у неё выявлены незначительные нарушения функций организма. По работе у нее изменений не было.

В соответствии с положениями статьи 86 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации заключение эксперта должно содержать подробное описание проведенного исследования, сделанные в результате его выводы и ответы на поставленные судом вопросы.

Согласно части 3 статьи 86 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации заключение эксперта для суда необязательно и оценивается судом по правилам, установленным в статье 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Согласно ст.187 ГПК РФ заключение эксперта оглашается в судебном заседании. В целях разъяснения и дополнения заключения эксперту могут быть заданы вопросы.

В соответствии с частями 3 и 4 статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности. Результаты оценки доказательств суд обязан отразить в решении, в котором приводятся мотивы, по которым одни доказательства приняты в качестве средств обоснования выводов суда, другие доказательства отвергнуты судом, а также основания, по которым одним доказательствам отдано предпочтение перед другими.

Таким образом, заключение судебной экспертизы оценивается судом по его внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании каждого отдельно взятого доказательства, собранного по делу, и их совокупности с характерными причинно-следственными связями между ними и их системными свойствами.

Суд оценивает экспертное заключение с точки зрения соблюдения процессуального порядка назначения экспертизы, соблюдения процессуальных прав лиц, участвующих в деле, соответствия заключения поставленным вопросам, его полноты, обоснованности и достоверности в сопоставлении с другими доказательствами по делу.

Заключение эксперта в гражданском процессе может оцениваться всеми участниками судебного разбирательства. Суд может согласиться с оценкой любого из них, но может и отвергнуть их соображения.

Оценивая заключение эксперта МСЭ №1867 от 19.10.2023г., сравнивая его соответствие поставленным вопросам, определяя его полноту, научную обоснованность и достоверность полученных выводов, суд приходит к выводу о том, что данная экспертиза в полной мере является допустимым и достоверным доказательством. Экспертное заключение соответствуют требованиям закона, содержит ссылку на нормативные и методические документы, по которым производилась соответствующая оценка, описание исследований, приведших к соответствующим выводам эксперта; заключение судебной экспертизы противоречий и неясностей не содержит; экспертиза проведена в учреждении, имеющим право на проведение такого рода экспертиз.

В связи с чем, в силу ст. 67 ГПК РФ, суд принимает в качестве доказательства по делу – заключение экспертов №1867 от 19.10.2023г.

Поскольку, указанное заключение соотносится с нормами закона, приведенными выше, обстоятельствами дела, которые в совокупности подтверждают невозможность установления истцу степени утраты трудоспособности ранее, чем с даты освидетельствования, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения иска.

Руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 к Отделению фонда пенсионного и социального страхования РФ по Брянской области, ГАУЗ "Брянская городская станция скорой медицинской помощи" о признании права на получение страховых выплат, понуждении выплатить сумм основного долга по страховым выплатам оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в Брянский областной суд Брянской области в течение месяца с момента принятия решения в окончательной форме.

Судья Борлаков М.Р.

Мотивированное решение суда изготовлено 06 марта 2024г.