Апелляционное определение № 33-19398/2025 от 23 декабря 2025 г.

УИД 03MS0016-01-2025-001541-32

Судья Янбаев И.Р.

№ 2-935/2025

Кат. 2.101

ВЕРХОВНЫЙ СУД

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН


АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ



№ 33-19398/2025
24 декабря 2025 г.
г. Уфа
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе:

председательствующего Троценко Ю.Ю.

судей Корниловой Е.П.

ФИО2

при секретаре Абдрафиковой К.Э.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Сибай Республики Башкортостан в интересах ФИО3 ФИО15 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению лекарственными препаратами, взыскании расходов, по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Республики Башкортостан на решение Сибайского городского суда Республики Башкортостан от 7 августа 2025 года.

Заслушав доклад судьи Корниловой Е.П., судебная коллегия

установила:

прокурор г. Сибай Республики Башкортостан в интересах ФИО3 обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению лекарственными препаратами, взыскании расходов, мотивируя исковые требования тем, что прокуратурой г. Сибай Республики Башкортостан проведена проверка, в связи с поступившим обращением ФИО3 о ненадлежащем обеспечении лекарственными препаратами.

В ходе проверки установлено, что ФИО3, состоит на диспансерном учете у врача невролога с 27 июня 2013 г. с диагнозом: G70.0 «Миастения, генерализованная форма», а также на диспансерном учете у врача-эндокринолога с 21 февраля 2010 г. с диагнозом Е10 «Сахарный диабет 1 типа».

Согласно заключению врача-невролога от 27 марта 2020 г. ФИО3 рекомендованы следующие лекарственные препараты:

- препарат с международным непатентованным наименованием пиридостигмин бромид по торговому наименованию «ФИО4 Н» 60 мг по 2 таблетки 4 раза в день;

- препарат с международным непатентованным наименованием спиронолактон по торговому наименованию «Верошпирон» по 50 мг.;

- препарат с международным наименованием калия хлорид по 1,0 мг 3 раза в день.

9 января 2025 г. ГБУЗ ЦГБ РБ г. Сибай пациенту ФИО3 выписан рецепт серии №... на препарат «ФИО4 Н» 60 мг., который в настоящее время не обслужен.

В последующем 16 мая 2025 г. ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибай пациенту выписан рецепт серии №... на препарат «ФИО4 Н» 60 мг, который в настоящее время не обслужен.

15 апреля 2025 г. пациенту выписаны рецепты серии №... на препарат Спиронолактон 25мг, серии №... на препарат Спиронолактон 25 мг, серии №... на препарат Спиронолактон 25мг, которые ФИО3 получила, однако обслуживание данным препаратом осуществлено 15 июня 2025 г.

В настоящее время новые рецепты не выписаны.

Согласно справке врача-невролога ФИО5 от 20 июня 2025 г. препарат с международным непатентованным наименованием Калия хлорид не выписан по причине отсутствия в наличии данного препарата в ГУП «Башфармация».

ФИО3, являясь региональным льготником, должна получать квалифицированную медицинскую помощь, необходимые лекарственные средства, медицинские изделия надлежащего качества в соответствии с рекомендациями врачей.

ФИО3 неоднократно приобретала медицинские препараты за свой счет, о чем свидетельствуют чеки от 22 января 2025 г., 19 марта 2025 г., 18 апреля 2025 года, 25 мая 2025 г., 14 июня 2025 г. на общую сумму 13 953 руб.

На основании вышеизложенного, прокурор просил суд:

- обязать ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибай выписывать рецепты и обеспечивать своевременное и бесперебойное предоставление ФИО3 лекарственными препаратами и медицинскими изделиями до минования надобности: ФИО6 бромид по торговому наименованию «ФИО4 Н» (2 таблетки 4 раза в день); Спиронолактон по торговому наименования «Верошпирон» (50 мг в день), Калия хлорид (1,0 х 3 раза в день);

- обязать Министерство здравоохранения РБ обеспечивать своевременное бесперебойное предоставление ФИО3 лекарственными препаратами и медицинскими изделиями до минования надобности: ФИО6 бромид по торговому наименованию «ФИО4 Н» (2 таблетки 4 раза в день); Спиронолактон по торговому наименования «Верошпирон» (50 мг в день), Калия хлорид (1,0 х 3 раза в день);

- обязать Министерство здравоохранения РБ возместить ФИО3 расходы, связанные с приобретением лекарственных препаратов на общую сумму 13 953 руб.

Решением Сибайского городского суда Республики Башкортостан от 7 августа 2025 г. постановлено:

исковое заявление прокурора города Сибай Республики Башкортостан в интересах ФИО3 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Центральная городская больница города Сибай о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению лекарственным препаратом и возмещении расходов на приобретение лекарственных препаратов – удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать ФИО3, лекарственными препаратами и медицинскими изделиями до минования надобности:

- ФИО6 бромид по торговому наименованию «ФИО4 Н» (2 таблетки 4 раза в день);

- Спиронолактон по торговому наименования «Верошпирон» (50 мг в день),

- Калия хлорид (1,0 х 3 раза в день), в объеме, установленном в соответствии с медицинским показаниями, до отмены показаний к применению препарата.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Центральная городская больница города Сибай своевременно выписывать рецепт на льготное обеспечение ФИО3, лекарственными препаратами и медицинскими изделиями:

- ФИО6 бромид по торговому наименованию «ФИО4 Н» (2 таблетки 4 раза в день);

- Спиронолактон по торговому наименования «Верошпирон» (50 мг в день),

- Калия хлорид (1,0 х 3 раза в день), в соответствии с медицинскими показаниями до отмены показаний к применению препарата.

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу ФИО3 расходы, связанные с приобретением медицинских препаратов на общую сумму 13 172,00 рублей.

Исковое заявление прокурора города Сибай Республики Башкортостан в интересах ФИО3 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай о возложении обязанности по бесперебойному обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями – отказать.

Решение суда в части обеспечения ФИО3 лекарственными препаратами и медицинскими изделиями подлежит немедленному исполнению.

В апелляционной жалобе представитель ответчика Министерства здравоохранения Республики Башкортостан ФИО7 просит решение Сибайского городского суда Республики Башкортостан от 7 августа 2025 г. отменить в части обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями по торговому наименованию, а также в части возмещения затрат на приобретение лекарственных препаратов и обращения решения суда к немедленному исполнению. В обосновании доводов указывает, что решение суда основывается на требованиях прокурора об обеспечении ФИО3 лекарственными препаратами по торговым наименованиям, лишь на рекомендациях врача невролога от 27 марта 2020 г., однако для назначения препаратов по торговому наименованию необходимо именно заключение врачебной комиссии. Судом данный довод Министерства здравоохранения Республики Башкортостан был отклонен. Протоколов врачебной комиссии по назначению лекарственного препарата по торговому наименованию Верошперон также не имеется. Фактов отказа Министерства здравоохранения Республики Башкортостан пациенту в обеспечении лекарственным препаратом не зафиксировано. Обращает внимание, что для возмещения затрат связанных с приобретением лекарственных препаратов, требуется доказательства факта покупки лекарства, а не их стоимость, при этом истец должен подтвердить выпиской по банковскому счету, карты, оригиналом чека. Данных подтверждающих документов представлено в суд не было. Указывает, что в материалах дела отсутствует заявление ФИО3 об обращении решения к немедленному исполнению со ссылкой на наличие особых обстоятельств, которые при промедлении исполнения решения суда могли бы повлечь причинение значительного ущерба. Судом в решении не приведены мотивы, по которым оно обращено к немедленному исполнению, какие-либо выводы суда, обосновывающие необходимость таких действий суда и подтвержденные соответствующими доказательствами, отсутствуют. Поскольку решение суда по данной категории дел не входит в содержащийся в статье 211 ГПК РФ перечень решений, подлежащих немедленному исполнению, а наличие особых обстоятельств, не установлено, то оснований для обращения решения к немедленному исполнению в данном случае у суда не имелось.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о дате и времени судебного заседания. Участвующие по делу лица также извещались публично путем заблаговременного размещения информации о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы на интернет-сайте Верховного Суда Республики Башкортостан в соответствии со статьями 14 и 16 Федерального закона от 22 декабря 2008 года N 262-ФЗ "Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации".

Неявившиеся лица о причинах уважительности неявки не сообщили, в связи с чем, руководствуясь статьями 167, 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия полагает возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствие неявившихся лиц.

Изучив материалы дела, проверив законность и обоснованность постановленного по делу судебного постановления в соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в пределах доводов апелляционной жалобы, выслушав стороны, обсудив доводы апелляционной жалобы, возражения, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно статье 195 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации решение суда должно быть законным и обоснованным.

Решение суда является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению, или основано на применении в необходимых случаях аналогии закона или аналогии права (часть 1 статьи 1, часть 3 статьи 11 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59-61, 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

Принятое по делу решение суда не полностью отвечает приведенным требованиям.

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования прокурора в части возложения обязанности бесперебойно обеспечивать ФИО1 лекарственными препаратами до минования надобности в количестве, рекомендуемом медицинской организацией, суд первой инстанции исходил из того, что к компетенции Министерства здравоохранения Республики Башкортостан отнесена, в том числе организация обеспечения граждан по имеющимся у них медицинским показаниям необходимыми лекарственными препаратами которые жизненно необходимы.

В этой связи суд пришел к выводу о возложении обязанности на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать ФИО3, лекарственными препаратами до минования надобности в количестве, рекомендуемом медицинской организацией.

Судебная коллегия соглашается с данными выводами суда первой инстанции, так как они основаны на правильном применении норм материального права, соответствует обстоятельствам дела, представленным доказательствам, которым суд первой инстанции дал надлежащую оценку в соответствии с требованиями ст. 12, 56, 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, оснований для иной оценки представленных доказательств судебная коллегия не усматривает.

Судом установлено и следует из материалов дела, что ФИО3 имеет диагноз: G70.0. Myasthenia gravis. Основное заболевание: Миастения, Генерализованная форма ст субкомпенсации при приеме больших доз АХЭН.

Согласно протоколу врачебной комиссии .... ФИО3 назначен лекарственный препарат по торговому наименованию ФИО4 60 мг в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г. № 890.

Согласно протоколу врачебной комиссии ... г. назначен лекарственный препарат по торговому наименованию ФИО4 60 мг №100 по 2 таб. 5 раз в день.

Согласно протоколу врачебной комиссии ... г. ФИО3 назначен лекарственный препарат по торговому наименованию ФИО4 60 мг № 400 по 2 таб. 5 раз в день 4 упаковки в месяц.

Согласно протоколу врачебной комиссии .... ФИО3 назначен лекарственный препарат по торговому наименованию ФИО4 60 мг № 100 по 2 таб. 4 раз в день 4 упаковки в месяц; 48 упаковок в год в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30 июля 1994 г № 890, лекарственные препараты по жизненным показаниям и в связи с нежелательной реакцией на ФИО6 бромид выписываются по заключению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения.

В соответствии с заключением невролога Консультативной поликлиники ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова от 27 марта 2020 года суть жалоб не изменилась, неврологическая симптоматика прежняя. Обследования проведены – см а/к. Конс. зав. кафедрой неврологии БГМУ ФИО8, диагноз: Миастения Генерализованная форма, прозопарез, тетрапарез, полной компенсации нет при приеме больших доз АХЭП + см диагноз эндокринолога. Рекомендации: щадящий режим, ГСК в дозе, назначенной «Научным центром неврологии», пиридостигмин бромид в форме препарата «ФИО4 Н» 60мг по 2 таблетки 4 раза в день, хлористый калий по 1,0 3 раза в день, верошпирон по 50 мг по утрам + см рекомендации эндокринолога.

Согласно протоколу врачебной комиссии № 18072026 от 18 июля 2025 г. ФИО3 назначен лекарственный препарат по международному непатентованному наименованию ФИО6 бромид (за исключением лекарственного препарата ТН ФИО6 бромид ввиду имеющегося противопоказания, зафиксированного в информационной системе АИС «Росздравнадзор», протокол врачебной комиссии от 7 июля 2025 г. № 644, считать недействительным.

В соответствии с материалами дела ФИО3 выписаны рецепты за период с февраля 2024 года по май 2025 года на получение лекарственного препарата по торговому наименованию «Kalymin 60N» 60 мг.

ГБУЗ РБ ЦГБ г. Сибай представлена информация об обеспеченности ФИО3 лекарственными препаратами, медицинскими изделиями:

- калимин 60 мг. № 100, потребность в месяц 3 упаковки, потребность в год 36 упаковок., выписаны рецепты: 26 февраля 2024 г., 18 марта 2024 г., 29 марта 2024 г., 23 августа 2024 г., 9 января 2025 г., 16 мая 2025 г., рецепты не отоварены, поставлены на отсроченное обслуживание;

- верошпирон 25 мг, № 20, потребность в месяц 3 упаковки, потребность в год 36 упаковок, выписаны рецепты: 26 апреля 2024 г., 23 августа 2024 г., 15 апреля 2025 г., рецепты не отоварены, поставлены на отсроченное обслуживание.

В настоящее время ФИО3 необходимыми лекарственными препаратами не обеспечена.

Ответчиками не представлено доказательств обеспечения ФИО3 лекарственными препаратами.

В силу положений п.п. «ж» п. 1 ст. 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения; включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ).

В силу ст. 4 Закона № 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Согласно ст. 7 Закона № 323-ФЗ дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. Органы государственной власти Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления в соответствии со своими полномочиями принимают соответствующие меры по организации обеспечения детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.

В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения осуществляются мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающей оздоровление детей, профилактику, диагностику и лечение заболеваний, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей-инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями, и санаторно-курортное лечение детей (ст. 10 Федерального закона от 24.07.1998 № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»).

Из приведенных норм Конституции Российской Федерации, норм федерального законодательства следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. При этом, приоритетной является защита права ребенка и особенно ребенка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствами лечения болезней и восстановления здоровья.

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст. 82 Закона № 323-ФЗ).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч. 2 ст. 19 Закона № 323-ФЗ).

Статьей 29 Закона № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29 Закона № 323-ФЗ).

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету Республики Башкортостан субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с п. 1 ч. 1 ст.6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи».

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее – Закон № 178-ФЗ).

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Закона № 178-ФЗ в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Статьей 13 Закона № 181-ФЗ предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Таким образом, данная категория граждан имеет право обратиться за предоставлением набора социальных услуг, включающего обеспечение необходимыми медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия за счет средств федерального бюджета.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» утвержден Перечень групп населения и категории заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В соответствии со ст. 70 Закона № 323-ФЗ лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента.

В силу ч. 1 ст. 37 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

3) на основе клинических рекомендаций;

4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 16 Закона № 323-ФЗ организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями отнесена к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья.

В силу пункта 5 Порядка оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 № 255, участковый терапевт, участковый педиатр, врач общей практики (семейный врач), фельдшер, осуществляющий диспансерное наблюдение: организует в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке, на амбулаторном этапе лечение пациентов как в учреждении первичной медико-санитарной помощи, так и в дневном стационаре (в стационаре на дому); при необходимости направляет пациентов на консультацию к специалистам или на госпитализацию.

Судебная коллегия, соглашаясь с решением суда первой инстанции исходит из следующего.

Организация лекарственного обеспечения на территории Республики Башкортостан относится к компетенции Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, которое должно принимать все предусмотренные законом меры к бесплатному обеспечению лекарственными препаратами. Выписывание рецептов отнесено к компетенции врачей ГБУЗ Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай по месту жительства пациента.

При таких установленных данных, суд первой инстанции пришел к правильному выводу о том, что Министерство здравоохранения Республики Башкортостан должно предпринимать все предусмотренные законом меры к обеспечению лекарственными препаратами. Непринятие этих мер вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим сахарным диабетом, медицинской помощи, включая бесплатное лекарственное обеспечение, лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и нарушает их право на охрану здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе, средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

Учитывая, что обязанность по организации своевременного обеспечения данными лекарственными препаратами Министерство здравоохранения Республики Башкортостан исполняет ненадлежащим образом, суд первой инстанции пришел к правильному выводу о том, что имеются основания для возложения на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан обязанности по бесперебойному обеспечению ФИО3 лекарственными препаратами в объеме установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до минования надобности.

Разрешая спор и возлагая обязанность на ГБУЗ Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай бесперебойно выписывать ФИО3 рецепты на лекарственные препараты до минования надобности в количестве, рекомендуемом медицинской организацией, суд первой инстанции исходил из того, что несоблюдение лечебным учреждением порядка оформления медицинских документов о нуждаемости страдающего социально значимым заболеванием гражданина в бесплатном обеспечении лекарственным препаратом по жизненным показаниям и ненадлежащий контроль за оформлением этих документов со стороны уполномоченного органа исполнительной власти не может лишать гражданина гарантированного ему государством права на получение лекарственного препарата бесплатно.

Судебная коллегия соглашается с данными выводами суда первой инстанции, так как они основаны на правильном применении норм материального права, соответствует обстоятельствам дела, представленным доказательствам, которым суд первой инстанции дал надлежащую оценку в соответствии с требованиями ст. 12, 56, 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, оснований для иной оценки представленных доказательств судебная коллегия не усматривает.

Согласно статье 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Частью 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в том числе в целях принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Таким образом, надлежащее оформление документов (в данном случае о назначении гражданину лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи) является обязанностью врачебной комиссии, а не гражданина, который не должен нести неблагоприятные последствия в виде необеспечения необходимым лекарственным препаратом из-за несоблюдения лечебным учреждением порядка оформления соответствующей документации.

Установлено, что ответчиком не предоставлены ФИО3 бесплатно по жизненным показаниям лекарственные препараты, чем нарушаются ее права на охрану жизни и здоровья, на доступ к средствам лечения болезней и восстановления здоровья, что в данном случае является приоритетным при оказании медицинской помощи, важнейшим и необходимым условием развития детей, с целью поддержания стабильного течения заболевания, и не ухудшения качества здоровья ребенка.

При таких установленных фактических обстоятельствах по делу, учитывая, что необеспечение ФИО3 лекарственными препаратами нарушает ее право на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно, что в соответствии с Конституцией Российской Федерации недопустимо, в настоящее время обеспечение лекарственными препаратами возложено на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, указанные лекарственные препараты необходимы ФИО3 по медицинским показаниям, суд первой инстанции пришел к правильному выводу о необходимости возложить на ГБУЗ Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай обязанность бесперебойно выписывать ФИО3 рецепты на лекарственные препараты до минования надобности в количестве, рекомендуемом медицинской организацией.

Вместе с тем, судебная коллегия полагает заслуживающими внимания доводы апелляционной жалобы ответчика о том, что лекарственные препараты назначены ФИО3 врачебной комиссией ГБУЗ Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай от 18 июля 2025 г. без указания их торговых наименований, что соответствует требованиям приказа Минздрава России от 24 ноября 2021 г. N 1094н "Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов".

Суд первой инстанции, удовлетворив исковые требования, ограничил ответчика в возможности приобретения иного, зарегистрированного в Российской Федерации аналогичного препарата, при том, что зарегистрированные лекарственные препараты имеют приоритет перед незарегистрированными, поскольку прошли государственную экспертизу и их безопасность установлена, в том числе на основании обязательной маркировки, которая исключает возможность применения контрафактных лекарственных препаратов, так как позволяет отследить путь следования лекарственного препарата от производителя к пациенту, в то время как незарегистрированные препараты подобной защиты не имеют, и их качество и безопасность не контролируется.

Отсутствие необходимости в получении разрешения на ввоз незарегистрированного лекарственного препарата, таможенном сопровождении, а также более простой логистической схемы, зарегистрированные лекарственные препараты имеют более низкую итоговую стоимость, что также является существенным при приобретении лекарственных препаратов за счет средств бюджета.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

Порядок оказания медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, регламентирован в статье 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ.

Так, статьей 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ предусмотрено, что организация обеспечения лиц, больных лекарственными препаратами осуществляется в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

Обеспечение лекарственными препаратами указанных лиц осуществляется по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации и формируемому в установленном им порядке.

В целях обеспечения лиц, указанных в части 7 настоящей статьи, лекарственными препаратами уполномоченный федеральный орган исполнительной власти в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, осуществляет ведение Федерального регистра лиц, больных.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации осуществляют ведение регионального сегмента федерального регистра, указанного в части 8 настоящей статьи, и своевременное представление сведений, содержащихся в нем, в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти.

Обеспечение лекарственными препаратами лиц, больных, в отношении взрослых осуществляется за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете уполномоченному федеральному органу исполнительной власти (часть 9.2 статьи 83 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).

В соответствии с частями 7 - 9 статьи 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ постановлением Правительства Российской Федерации от 26 ноября 2018 г. N 1416 утвержден Порядок организации обеспечения лекарственными препаратами лиц.

Порядком N 1416 определено, что источником финансового обеспечения выступают средства федерального бюджета, предусмотренные Министерству здравоохранения Российской Федерации (пункт 2).

В соответствии с пунктом 5 Порядка N 1416 органы государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья не позднее 1 ноября текущего года представляют в Минздрав России заявки на поставку лекарственных препаратов.

В соответствии с объемами поставок лекарственных препаратов, утвержденными органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья с учетом решения комиссии Минздрава России в установленном законодательством Российской Федерации порядке ФКУ "Федеральный центр планирования и организации лекарственного обеспечения граждан" осуществляет закупку лекарственных препаратов, которые в дальнейшем передаются в субъекты Российской Федерации (пункт 8).

Порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям утвержден приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 9 августа 2005 г. N 494, пунктом 3 которого предусмотрено, что в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной медицинской организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.

Ввоз незарегистрированных лекарственных средств, предназначенных для больных по жизненным показаниям, осуществляется в порядке, определяемом законодательством Российской Федерации (пункт 6 Порядка).

Правила ввоза лекарственных средств, для медицинского применения в Российскую Федерацию утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 г. N 853.

В соответствии с Правилами в случае ввоза лекарственного препарата для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям конкретного пациента: копия протокола заключения врачебной комиссии либо консилиума врачей федерального учреждения (врачебной комиссии либо консилиума врачей структурного подразделения научного или образовательного федерального учреждения), в котором оказывается медицинская помощь пациенту, подписанного руководителем учреждения (руководителем структурного подразделения научного или образовательного федерального учреждения, лицом, исполняющим обязанности руководителя учреждения, либо уполномоченным лицом в должности не ниже руководителя структурного подразделения научного или образовательного федерального учреждения, его заместителя, в сферу деятельности которого входят вопросы организации медицинской помощи), о назначении пациенту незарегистрированного лекарственного препарата для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям (с указанием торгового наименования либо международного непатентованного наименования, лекарственной формы, дозировки и количества незарегистрированного лекарственного препарата и обоснованием необходимости его ввоза), или обращение уполномоченного исполнительного органа субъекта Российской Федерации о необходимости ввоза незарегистрированного лекарственного препарата для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям конкретного пациента с приложением копии протокола решения врачебной комиссии либо консилиума врачей учреждения субъекта Российской Федерации, в котором оказывается медицинская помощь пациенту, подписанного руководителем учреждения либо лицом, исполняющим его обязанности, о назначении пациенту незарегистрированного лекарственного препарата для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям (с указанием торгового наименования либо международного непатентованного наименования, лекарственной формы, дозировки и количества незарегистрированного лекарственного препарата), или копия решения экспертного совета Фонда об обеспечении конкретного ребенка с тяжелым жизнеугрожающим и хроническим заболеванием, в том числе редким (орфанным) заболеванием, в отношении которого Фондом реализуется дополнительный механизм организации и финансового обеспечения оказания медицинской помощи (при необходимости за пределами Российской Федерации), обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, в том числе не зарегистрированными в Российской Федерации, и техническими средствами реабилитации, не входящими в федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду (далее - поддержка), или конкретного гражданина с тяжелым жизнеугрожающим и хроническим заболеванием, в том числе редким (орфанным) заболеванием, который получал поддержку в рамках деятельности Фонда до достижения им 18-летнего возраста и обеспечение оказания поддержки которому осуществляется Фондом в течение одного года после достижения им 18-летнего возраста (далее - дети с орфанными заболеваниями), незарегистрированным лекарственным препаратом (с указанием торгового наименования либо международного непатентованного наименования, лекарственной формы, дозировки и количества незарегистрированного лекарственного препарата), или выписка из такого решения экспертного совета Фонда (с указанием торгового наименования либо международного непатентованного наименования, лекарственной формы, дозировки и количества незарегистрированного лекарственного препарата) (подпункт "е" пункта 6).

Таким образом, в соответствии с указанным Порядком производится ввоз лекарственных препаратов, как по торговым, так и по международным непатентованным наименованиям.

Правила формирования перечня лекарственных средств, закупка которых осуществляется в соответствии с их торговыми наименованиями, утверждены постановлением Правительства РФ от 28 ноября 2013 г. N 1086.

Основанием для включения лекарственного средства в перечень является невозможность замены лекарственного средства в рамках одного международного непатентованного наименования лекарственного средства или при отсутствии такого наименования химического, группировочного наименования, определяемая с учетом показателей эффективности и безопасности лекарственных препаратов. Основанием для исключения лекарственного средства из перечня является возможность такой замены (пункт 2 Правил).

Рассмотрение вопроса о возможности включения лекарственных средств в перечень либо исключения лекарственных средств из перечня осуществляется Межведомственным советом при Министерстве здравоохранения Российской Федерации по общественному здоровью, положение о котором и состав которого утверждаются Министерством здравоохранения Российской Федерации, по заявкам представителя субъекта обращения лекарственных средств и (или) общественного объединения, осуществляющего деятельность в сферах здравоохранения, обращения лекарственных средств и защиты прав граждан в этих сферах (пункт 3 Правил).

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 ноября 2021 N 1094н утвержден Порядок назначения лекарственных препаратов.

Согласно пункту 5 Порядка назначения лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию.

В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию.

При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанные в соответствии с п. 14 ст. 37 Федерального закона N 323-ФЗ или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.

Возлагая на ответчика обязанность, обеспечить истца лекарственными препаратами с указанием торгового наименования, суд первой инстанции вышеприведенные нормативные положения не применил, не учел, что в материалах дела отсутствуют документы, подтверждающие невозможность замены лекарственного средства в рамках одного международного непатентованного наименования лекарственного средства, в представленном истцом заключении врачебной комиссии наименование назначенных препаратов указаны по международному непатентованному наименованию.

Допрошенные в ходе судебного заседания в суде апелляционной инстанции председатель врачебной комиссии ГБУЗ Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай ФИО9, лечащий врач ФИО3 – ФИО10, внештатный специалист врач невролог Министерства здравоохранения Республики Башкортостан ФИО8, пояснили, что в целях бесперебойного обеспечения лекарственными препаратами ФИО3, а также на основании п.5 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 ноября 2021 г. № 1094н, врачебной комиссией было принято решение о назначении лекарственного препарата по международному непатентованному наименованию ФИО6 бромид, за исключением лекарственного препарата ТН ФИО6 бромид, ввиду имеющегося противопоказания, зафиксированного в информационной системе АИС «Росздравнадзор». При этом отметили, что смена терапии не произошла.

При таких обстоятельствах у суда первой инстанции не имелось оснований возлагать на ответчика обязанность обеспечить истца лекарственными препаратами по торговому наименованию «ФИО4», «Верошпирон».

В данной части судебное решение принято с нарушением норм материального права, что согласно статье 379.7 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации является основанием для изменения в соответствующей части.

Далее, разрешая спор и удовлетворяя исковые требования в части взыскания с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу ФИО3 расходов на приобретение лекарственных препаратов, суд первой инстанции исходил из того, что Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, как исполнительный орган государственной власти, осуществляющий в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан, организует обеспечение населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, суд приходит к выводу, что расходы, понесенные ФИО3 на приобретение медицинских изделий в размере 13 172,00 руб. подлежат взысканию с ответчика Министерства здравоохранения Республики Башкортостан.

Судебная коллегия соглашается с данными выводами суда первой инстанции, так как они основаны на правильном применении норм материального права, соответствует обстоятельствам дела, представленным доказательствам, которым суд первой инстанции дал надлежащую оценку в соответствии с требованиями ст. 12, 56, 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, оснований для иной оценки представленных доказательств судебная коллегия не усматривает.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Из материалов дела следует, что ФИО3 на приобретение лекарственных препаратов затрачено 13 172,00 руб.

Вопреки указанным выше положениям закона и рекомендациям врачей, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан не обеспечило ФИО3, имеющей право на получение государственной социальной помощи в виде бесплатного обеспечения лекарственными препаратами, жизненно необходимыми медицинскими изделиями, в соответствии с медицинскими показаниями за счет средств бюджета Республики Башкортостан.

Указанное обстоятельство привело к необходимости оплаты ФИО3 этих лекарственных препаратов за счет собственных средств, в размере 13 172,00 руб.

Учитывая, что Министерство здравоохранения Республики Башкортостан, как исполнительный орган государственной власти, осуществляющий в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан, организует обеспечение населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, суд первой инстанции пришел к правильному выводу о том, что расходы, понесенные ФИО3 на приобретение медицинских изделий подлежат взысканию с ответчика Министерства здравоохранения Республики Башкортостан не обеспечивающего своевременно лекарственными препаратами.

По доводам апелляционной инстанции о том, что суд первой инстанции необоснованно обратил решение к немедленному исполнению, судебной коллегией отклоняются.

Обращение решения к немедленному исполнению допускается в случае, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным (часть 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Обращая решение суда к немедленному исполнению, суд руководствуется положениями части 1 статьи 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и исходит из установленных фактических обстоятельств, свидетельствующих о нуждаемости ФИО3 в лекарственных препаратах по жизненным показаниям. Замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для здоровья ФИО3

Указанные апеллянтом другие обстоятельства направлены на иную оценку норм материального права и обстоятельств, установленных и исследованных судом в соответствии с правилами статей 12, 56 и 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и нашедших отражение в мотивировочной части решения, в апелляционной жалобе не содержится новых обстоятельств, а также не представлены новые доказательства, опровергающие выводы судебного постановления, а потому не могут служить основанием для его отмены.

В остальной части решение суда следует признать законным и обоснованным, так как оно основано на установленных по делу обстоятельствах и принято с правильным применением норм материального права и с соблюдением норм процессуального права.

Нарушений норм процессуального права, влекущих отмену решения, судом первой инстанции при рассмотрении дела не допущено.

Руководствуясь статьями 328-330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Сибайского городского суда Республики Башкортостан от 7 августа 2025 года изменить в части возложения обязанности на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно обеспечивать ФИО3 ФИО16 лекарственными препаратами по торговому наименованию, а также в части обязания Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Центральная городская больница города Сибай своевременно выписывать рецепты на льготное обеспечение по торговому наименованию.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН <***>) бесперебойно обеспечивать ФИО3 ФИО17 (СНИЛС ...) лекарственными препаратами:

- по международному непатентованному наименованию ФИО6 бромид, за исключением лекарственного препарата ТН ФИО6 бромид:

- по международному непатентованному наименованию Спиронолактон.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Центральная городская больница г. Сибай (ИНН <***>) своевременно выписывать рецепты на льготное обеспечение ФИО3 ФИО18 (СНИЛС ......) лекарственные препараты:

- по международному непатентованному наименованию ФИО6 бромид, за исключением лекарственного препарата ТН ФИО6 бромид:

- по международному непатентованному наименованию Спиронолактон.

В остальной части решение Сибайского городского суда Республики Башкортостан от 7 августа 2025 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения – без удовлетворения.

Председательствующий Ю.Ю. Троценко

судьи Е.П. Корнилова

ФИО2

Мотивированное апелляционное определение в окончательной форме изготовлено 26 декабря 2025 г.