Решение № 2-254/2024 2-254/2024~М-240/2024 М-240/2024 от 15 октября 2024 г. по делу № 2-254/2024

Дело №2-254/2024

УИД 75RS0020-01-2024-000463-74


РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

с. Верх-Усугли 15 октября 2024 года

Тунгокоченский районный суд Забайкальского края в составе:

председательствующего судьи Жапова Т.С.,

при помощнике судьи Цыдыпове Б.Б..,

с участием представителя процессуального истца – заместителя прокурора Тунгокоченского района Еркович Д.Я.,

ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Тунгокоченского района в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края к ФИО1 о взыскании ущерба, причиненного противоправными действиями,

у с т а н о в и л:

Прокурор Тунгокоченского района, действуя в защиту интересов Российской Федерации, обратился в суд с вышеназванным иском, ссылаясь на следующие обстоятельства. Приговором Тунгокоченского районного суда Забайкальского края от 20.09.2023 ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ и ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года, с отсрочкой отбывания наказания в соответствии с ч.1 ст.82 УК РФ до достижения несовершеннолетним ребенком совершеннолетия. Преступление совершено при следующих обстоятельствах. 12.05.2024 ФИО1 нанесла один удар ножом в область грудной клетки И.Д.В., причинив тем самым последнему тяжкий вред здоровью. В настоящее время приговор районного суда вступил в законную силу. В соответствии с представленными данными из Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края, потерпевший И.Д.В. в связи с причинением ему вреда здоровью с 12.05.2023 по 19.05.2023 получал медицинскую помощь с целью лечения полученных травм.

В связи с чем, просит суд взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края сумму в размере 114 543,85 рублей.

В судебном заседании процессуальный истец - прокурор Еркович Д.Я. исковые требования поддержал, ссылаясь на доводы, указанные в исковом заявлении.

В судебном заседании ответчик – ФИО1 исковые требования признала.

Материальный истец - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края в судебное заседание своего представителя не направил, о дате и времени рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, представил заявление о рассмотрении дела без его участия.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему выводу:

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу ч. 1 ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Статьей 41 Конституции Российской Федерации предусмотрено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В Гражданском кодексе Российской Федерации отношения, связанные с возмещением вреда, регулируются нормами главы 59 (обязательства вследствие причинения вреда).

В силу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно пункту 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 8 ФЗ №326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии со ст. 12 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п.п. 1, 3, 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 года № 857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, формирование и исполнение бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

В силу статьи 13 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды – некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно п. 7 и п. 8 статьи 14 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией, а также отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Таким образом, указанные договоры являются производными, поскольку направлены на исполнение основного, страхового обязательства, существующего между субъектами ОМС, как то Федеральным Фондом и застрахованными лицами.

В силу п. 1 ч. 1 ст. 16 ФЗ №326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 31 ФЗ №326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 ФЗ №326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика, а именно вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Статьей 37 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Иных способов реализации права застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС действующим законодательством не предусмотрено.По своей природе исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации является формой страхового обеспечения в системе ОМС (п. 5 ст. 3 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Субъектами правоотношений в сфере ОМС выступают застрахованные лица, страхователи и Федеральный Фонд (ч. 1 ст. 9 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Указанный договор заключается в форме выдачи застрахованному лицу полиса ОМС, поскольку является, в соответствии с ч. 1 ст. 45 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

Федеральный фонд, являясь страховщиком в системе ОМС (ч. 1 ст. 12 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), несет на себе риск необходимости осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая. Указанный факт обусловлен алеаторным (вероятностным) характером страхового обязательства, который не позволяет в точности определить объем исполнения по договору страхования.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 ФЗ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», п. 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года № 108н, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

На территории Забайкальского края в целях реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создана некоммерческая организация «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края», действующая на основании положения «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Забайкальского края», утвержденного Постановлением Правительства Забайкальского края №127 от 19.04.2011.

В соответствии с положениями п. 3 ст. 1083 ГК РФ в случае если вред причинен действиями, совершенными умышленно, суд не может уменьшить размер возмещения вреда.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Как следует из ст. 17 данного Федерального закона источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края, в чьих интересах прокурор Тунгокоченского района Забайкальского края обратился в суд, вправе требовать от причинителя вреда ФИО1 возмещения затраченных на лечение И.Д.В. средств.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором Тунгокоченского районного суда Забайкальского края от 20.09.2023 ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ и ей назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года, с отсрочкой отбывания наказания в соответствии с ч.1 ст.82 УК РФ до достижения несовершеннолетним ребенком совершеннолетия. В настоящее время приговор вступил в законную силу. Потерпевшим по делу является И.Д.В., которому причинен тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, указанных в ст. 111 УК РФ, в результате противоправных действий ФИО1, совершенных 12.05.2024 года в период с 22 часов 00 минут до 22 часов 30 минут. (л.д. 7-17).

На основании изложенного факт причинения вреда здоровью И.Д.В. ответчиком и вина последнего повторному доказыванию в рамках настоящего дела не подлежат.

Судом установлено, что по сообщению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края на запрос прокурора Тунгокоченского района от 23.08.2024 №07-27с-2024/738-24-20760001, по данным реестра оказанной медицинской помощи ГУЗ «Тунгокоченская ЦРБ» предъявила к оплате в ГК «Забайкалмедстрах»: случай лечения И.Д.В. с 12.05.2023 по 19.05.2023 на сумму 114543 рублей 85 копеек (л.д. 18).

Для оплаты медицинской помощи, гражданам, застрахованным в ГК «Забайкалмедстрах», ТФОМС Забайкальского края перечислил денежные средства в страховую медицинскую организацию, что подтверждается платежными поручениями (л.д. 21-30).

Согласно ответу на требование от 16.09.2024 №548 ГУЗ «Тунгокоченская ЦРБ» сообщает, что И.Д.В. обращался в ГУЗ «Тунгокоченскую ЦРБ» в период с 12.05.2023 по 19.05.2023 с диагнозом: проникающее колото-резанное ранение грудной клетки, открытый пневмоторокс (л.д.31).

Таким образом, при наступлении страхового случая в рамках ОМС с застрахованным, застрахованному оказывается медицинская помощь в медицинских организациях, осуществляющих деятельность в системе ОМС. Далее медицинские организации выставляют в страховые медицинские организации счет на оплату оказанной помощи. Денежные средства на оплату данной помощи запрашиваются страховыми медицинскими организациями в соответствующем территориальном Фонде обязательного страхования.

При таких обстоятельствах, учитывая, что оплата оказанной И.Д.В. медицинской помощи осуществлена за счет средств ТФОМС Забайкальского края в общей сумме 114 543 рублей 85 копеек в рамках обязательного медицинского страхования, необходимость оказания помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд считает необходимым взыскать стоимость медицинских услуг в порядке регресса с причинителя вреда здоровью И.Д.В. – ФИО1

Доказательств, подтверждающих возмещение указанных расходов ответчиком в соответствии с требованиями ст. 56 ГПК РФ, суду не представлено.

Таким образом, денежные средства, составляющие расходы на лечение И.Д.В., пострадавшего в результате противоправных действий ФИО1, в сумме 114 543 рублей 85 копеек подлежат взысканию с ответчика в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края.

Согласно ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Правила определения размера судебных расходов, понесенных стороной, судом при рассмотрении дела, в том числе установлены ст.ст. 98, 103 ГПК РФ, а размер государственной пошлины рассчитывается исходя из положений статьи 333.19 НК РФ.

Согласно положениям ч. 2 ст. 45 ГПК РФ прокурор освобожден от обязанности по уплате государственной пошлины.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина – в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Положениями п. 1 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ предусмотрено, что по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, государственная пошлина уплачивается в следующих размерах: от 100 001 рубля до 300 000 рублей – 4000 рублей плюс 3 процента суммы превышающей 100 000 рублей.

Учитывая изложенное, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4436 рублей 30 копеек.

На основании изложенного выше, руководствуясь ст. ст. 194–199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Исковые требования прокурора Тунгокоченского района Забайкальского края – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, <данные изъяты> (паспорт <данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края (ОГРН <***>, ИНН <***>) денежную сумму в размере 114 543 (Сто четырнадцать тысяч пятьсот сорок три) рубля 85 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Тунгокоченского муниципального округа Забайкальского края государственную пошлину в размере 4 436 (Четыре тысячи четыреста тридцать шесть) рублей 30 копеек.

Решение может быть обжаловано и опротестовано в апелляционном порядке в Забайкальский краевой суд через Тунгокоченский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий Т.С. Жапов

Мотивированное решение составлено: 17.10.2024.