Апелляционное определение № 33-3574/2026 от 24 февраля 2026 г.

УИД 03RS0002-01-2025-004738-10

Судья Рахимова Р.В.

№ 2-3797/2025

Кат. 2.101

ВЕРХОВНЫЙ СУД

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН


АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ



№33-3574/2026
25 февраля 2026 г.
г. Уфа
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе:

председательствующего Гадиева И.С.,

судей Валеевой Р.М.,

ФИО1,

при ведении протокола помощником судьи Сытдыковой Л.М.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО2 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан «Городская клиническая больница № 13» о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями - расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионными наборами и резервуарами),

по апелляционной жалобе ФИО2 на решение Калининского районного суда г.Уфы Республики Башкортостан от 25 сентября 2025 г.

Заслушав доклад судьи Валеевой Р.М., судебная коллегия

установила:

ФИО2 обратился в суд с исковым заявлением к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан «Городская клиническая больница № 13» о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями - расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионными наборами и резервуарами).

В обоснование заявленных требований ФИО2 указал, что наблюдается в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республики Башкортостан «Городская клиническая больница № 13» с диагнозом ...

С 27 марта 2025 г. по 29 марта 2025 г. ФИО2 находился на стационарном лечении в обществе с ограниченной ответственностью «ГУТА-Клиник» (далее также – ООО «ГУТА-Клиник»), где ему в рамках программы обязательного медицинского страхования была рекомендована установка инсулиновой помпы.

В период с 28 апреля 2025 г. ФИО2 обращался в поликлиническое отделение за выдачей рецептов на бесплатное получение инфузионных наборов и резервуаров к инсулиновой помпе, однако ему было отказано по причине того, что истец не относится к льготной категории граждан, имеющих право на бесплатное получение таких медицинских изделий.

ФИО2 считает незаконным отказ в бесплатном обеспечении ее расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионными наборами и резервуарами), поскольку инсулиновая помпа была ему установлена по медицинским показаниям и ее использование без расходных материалов невозможно.

На основании изложенного, просил о возложении обязанности на государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан «Городская клиническая больница № 13» ежеквартально выписывать рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе – инфузионных наборов MINIMED Quick-Set (MMT 397/399) из расчета 13-15 шт. на месяц, резервуаров Medtronic Paradigm 3.0 мл (ММТ 332А) 10 штук на месяц, сенсоров Freestyle Libre из расчета 1 датчик на 14 дней до момента отмены инсулинотерапии, возложении обязанности на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан постоянно обеспечивать рецептами на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе – инфузионных наборов MINIMED Quick-Set (MMT 397/399) из расчета 13-15 шт. на месяц, резервуаров Medtronic Paradigm 3.0 мл (ММТ 332А) 10 штук на месяц, сенсоров Freestyle Libre из расчета 1 датчик на 14 дней до момента отмены инсулинотерапии, компенсации морального вреда 100 000 руб.,

Решением Калининского районного суда г.Уфы Республики Башкортостан от 25 сентября 2025 г. постановлено:

в удовлетворении исковых требований ФИО2 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан «Городская клиническая больница № 13» о возложении обязанности на государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан «Городская клиническая больница № 13» ежеквартально выписывать рецепты на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе – инфузионных наборов MINIMED Quick-Set (MMT 397/399) из расчета 13-15 шт. на месяц, резервуаров Medtronic Paradigm 3.0 мл (ММТ 332А) 10 штук на месяц, сенсоров Freestyle Libre из расчета 1 датчик на 14 дней до момента отмены инсулинотерапии, возложении обязанности на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан постоянно обеспечивать рецептами на бесплатное получение расходных материалов к инсулиновой помпе – инфузионных наборов MINIMED Quick-Set (MMT 397/399) из расчета 13-15 шт. на месяц, резервуаров Medtronic Paradigm 3.0 мл (ММТ 332А) 10 штук на месяц, сенсоров Freestyle Libre из расчета 1 датчик на 14 дней до момента отмены инсулинотерапии, компенсации морального вреда отказать.

В апелляционной жалобе ФИО2 просит решение Калининского районного суда г.Уфы Республики Башкортостан от 25 сентября 2025 г. отменить, принять по делу новое решение об удовлетворении исковых требований. Указывает, что судом не было разрешено ходатайство об истребовании медицинской документации из ООО «Гута-клиник», в том числе решение врачебной комиссии об установке помпы. Полагает, что ответ поликлиники от 03 июня 2025 г. не является документом об отмене помповой инсулинотерапии. Главный внештатный специалист не является врачом истца, в связи с чем его показания, не являются доказательством. Поскольку инсулиновая помпа установлена по решению врачебной комиссии, решение в части отказа в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе незаконно. Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 пациентам с диагнозом «диабет» гарантируется бесплатное предоставление средств диагностики.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о месте и времени рассмотрения апелляционной жалобы.

Информация о месте и времени рассмотрения апелляционной жалобы заблаговременно была размещена на интернет сайте Верховного Суда Республики Башкортостан.

В силу части 1 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, обязаны известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин.

Неявившиеся лица о причинах уважительности неявки не сообщили, в связи с чем, руководствуясь ст. ст. 167, 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия полагает возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствие неявившихся лиц.

Учитывая положения части 1 статьи 327-1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, проверив материалы дела в пределах доводов апелляционной жалобы, выслушав представителя Министерства здравоохранения Республики Башкортостан – ФИО3, представителя ГБУЗ РБ Городская клиническая больница №13 г. Уфы. – ФИО4, ФИО5, ФИО6 полагавших решение суда законным и обоснованным, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с постановлением Пленума Верховного Суда Российской Федерации «О судебном решении» № 23 от 19 декабря 2003 г., решение является законным в том случае, когда оно принято при точном соблюдении норм процессуального права и в полном соответствии с нормами материального права, которые подлежат применению к данному правоотношению.

Решение является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59 - 61, 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

Решение суда в обжалованной части указанным требованиям соответствует.

Судом установлено и из материалов дела следует, что ФИО2, дата рождения, с 2016 года состоит на диспансерном учете у эндокринолога с диагнозом ... 19 июля 2017 г. прикреплен на медицинское обслуживание к поликлинике ГБУЗ РБ ГКБ № 13 г.Уфа, является региональным льготником.

В период с 5 октября 2022 г. по 13 октября 2022 г. ФИО2 проходил стационарное лечение в отделении эндокринологии Клиники БГМУ, где ему установлена инсулиновая помпа Медтроник 722.

Согласно выписному эпикризу отделения эндокринологии клиники БГМУ №37755/22 от 13 октября 2022 г. ФИО2 даны рекомендации: помповая инсулинотерапия в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина ультракороткого действия, исходя из индивидуальных настроек прибора, физической активности и результатов самоконтроля гликемии, суточного мониторирования гликемии; при невозможности осуществления помповой инсулинотерапии – переход на интенсифицированную инсулинотерапию: ФИО7 (Туджео) 20МЕ в сутки, Апидра по ХЕ; самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки; наблюдение эндокринолога по месту жительства; госпитализация в клинику БГМУ при необходимости коррекции дозы инсулина.

В период с 6 марта 2023 г. по 10 марта 2023 г. проходил стационарное лечение в терапевтическом отделении клиники БГМУ, согласно выписному эпикризу № 12319/23 от 10 марта 2023 г. с жалобами на колебания гликемии от 2 до 18 ммоль/л, частые гипогликемии с частотой до 3 раз в неделю, нечувствительность гипогликемией, онемение и мурашки в ногах, снижение зрения, периодические боли в области поясницы, гипогликемии в разное время суток, ухудшение памяти, при выписке даны рекомендации.

Протоколом врачебной комиссии ГБУЗ РБ ГКБ № 13 г.Уфа от 17 января 2023 г. № 4 ФИО2 назначен регулярный самоконтроль посредством индивидуального глюкометра с частотой 6 раз в сутки (180 шт. тест полосок в месяц, 2160 шт. тест полосок в год).

Согласно решению профильного врачебного консилиума ГБУЗ РБ ГКБ № 13 г.Уфа с участием главного внештатного специалиста-эндокринолога Министерства здравоохранения Республики Башкортостан № 371 от 20 марта 2023 г. по вопросу оценки необходимости назначения непрерывного мониторинга глюкозы, ФИО2 рекомендовано проводить самоконтроль глюкозы крови с помощью портативного глюкометра. Помповая инсулинотерапия у данного пациента существенно улучшает качество жизни, но не является жизненно-необходимой. Альтернативным является базис-болюсная инсулинотерапия.

В связи с необеспечением расходными материалами к инсулиновой помпе 28 февраля 2023 г. ФИО2 обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ РБ ГКБ № 13 об устранении нарушений в сфере здравоохранения.

Вступившим в законную силу решением Кировского районного суда г.Уфы от 14 июля 2023 г. в удовлетворении исковых требований ФИО2 к ГБУЗ РБ ГКБ №13 г. Уфы об обязании выдавать рецепты для бесплатного обеспечения датчиками для системы флеш мониторинг FreeStyle Libre, устройствами для инфузий Квик-сет ММТ - 399/397, резервуарами ММТ - 332, к Министерству здравоохранения РБ об обеспечении датчиками для системы флеш мониторинг FreeStyle Libre, устройствами для инфузий Квик-сет ММТ - 399/397, резервуарами ММТ - 332 отказано.

По обращению ФИО2 по вопросу оказания высокотехнологичной медицинской помощи в порядке, предусмотренном приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан № 2490-А от 28 декабря 2024 г. ГБУЗ РБ ГКБ № 13 провело заседание врачебной комиссии и выдало ФИО2 направление на госпитализацию в ООО «Гута-Клиник» г.Москва для оказания специализированной медицинской помощи, что подтверждается протоколом врачебной комиссии № 00299 от 10 марта 2025 г. (т.1 л.д.77, 78).

Согласно выписному эпикризу ФИО2 находился на стационарном лечении в ООО «Гута-Клиник» с 27 марта 2025 г. по 29 марта 2025 г., рекомендовано: 5-6 кратное дробное питание, ограничение легкоусвояемых углеводов. Интенсифицированная инсулинотерапия в базис-болюсном режиме путем непрерывной подкожной инфузии аналога инсулина человека (помпа), Инсулин Новорапид (Аспарт), суммарная суточная доза 60-64ЕД /сутки+12 ЕД - на заправку инфузионного набора, настройки подобраны индивидуально, исходя из физической активности и результатов контроля гликемии, на актуальную дату. Расходный материал для инсулиновой помпы Апекс Медикал Тру кеар 3 (Аналог Медтроник 715, 722): Инфузионный набор FAST SET 50см *6мм, 50 см*9 мм (аналог MINIMED Quick-Set (ММТ 397,399), МЮ ММТ 975,943 - замена не реже 1 р/3 дня (13-15 шт в месяц с учетом возможных неисправностей). Резервуар FS 3 мл (аналог ММТ 332 А) - 10 шт в месяц. Тест-полоски для кетонов (при гликемии более 15 ммоль/л) -спиртовые салфетки для обработки мест установки канюль, из расчета 10-12 установок в месяц (12 спиртовых салфеток в месяц для соблюдения условий антисептики). Учитывая нераспознаваемые гипогликемии, вариабельность течения сахарного диабета, целесообразно подключение непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени (1 сенсор Либра Фристайл / 14 дней) или СТ-14 1/14 дней, на постоянной основе. Контроль глюкозы крови ежедневно 10 раз /сутки глюкометром (необходимы тест-полоски для измерения глюкозы из расчета 10 шт/сутки). Во избежании тяжелых гипогликемии рекомендовано иметь при себе препарат Глюкагон (ГлюкаГен,ГипоКрит) из расчета 0,5 мг, потребность не менее 2-х упаковок в год, ланцеты к устройству для прокалывания пальца (из расчета 10 шт/сутки). Плановая нейротропная терапия: Тиоктовая кислота (ФИО8) 600мг за 20 мин до завтрака - 2 месяца, курсовой прием 2 раза в год. Пиридоксин+Тиамин+Цианокобаламин (Мильгамма/ Нейромультивит) по 1 таб. 3 р/д - 2 месяца. Ежедневный контроль гликемии. Целевые значения натощак от 4 до 7 ммоль/л, в течение дня-до 10 ммоль/л. Контроль гликированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца. 1р/6 мес - контроль липидного профиля, креатинина, мочевины, альбумина мочи или альбумин-креатининового соотношения. Курсы реабилитационных мероприятий: 1 р/год : магнитотерапия на нижние конечности, ЛФК, электротерапия, массаж в электростатическом поле, оксигенобаротерапия. Консультация, наблюдение офтальмолога, невролога по м/ж, минимум 1 раз в год. ЭНМГ нижних конечностей 1 р/год. Наблюдение у эндокринолога по месту жительства (т.1 л.д.225-227).

28 апреля 2025 г. ФИО2 обратился в ГБУЗ РБ ГКБ № 13 по вопросу бесплатного обеспечения расходными материалами к инсулиновой помпе (т.1 л.д.36-38).

Письмом № 2852 от 3 июня 2025 г. на указанное обращение ГБУЗ РБ ГКБ № 13 ФИО2 даны разъяснения, что он не относится к категории граждан - получателей набора социальных услуг, которым в силу действующего законодательства расходные материалы к инсулиновой помпе (инфузионные наборы, резервуары, сенсор) предоставляются бесплатно. Кроме того, в соответствии с Клиническими рекомендациями Общественной организации Российской ассоциации эндокринологов по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных СД непрерывная помповая инсулинотерапия является альтернативным методом введения инсулина и при необходимости инсулинотерапия может проводиться в режиме многократных инъекций инсулина (т.1 л.д.35).

Заявляя исковые требования, ФИО2 указывает, что инсулиновая помпа была установлена по медицинским показаниям, в связи с нуждаемостью по жизненным показаниям в постоянном введении инсулина, в том числе с использованием инсулиновой помпы, а использование этого медицинского изделия без расходных материалов к нему невозможно.

Разрешая спор и отказывая в удовлетворении исковых требований ФИО2 суд первой инстанции применил к спорным отношениям положения статей 4.1, 6.1, 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», части 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р, и исходил из того, что расходные материалы к инсулиновой помпе (инфузионные наборы и резервуары) предоставляются гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем вопрос о бесплатном обеспечении лиц, которые не относятся к названной категории граждан, медицинскими изделиями, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи (инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе), может быть решен в индивидуальном порядке при наличии медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) исключительно по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.

Поскольку ФИО2 не относится к льготной категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в представленной в материалы дела медицинской документации содержатся лишь рекомендации специалистов по применению ФИО2 помповой инсулинотерапии, вопрос о необходимости применения медицинских изделий ФИО2 по жизненным показаниям врачебной комиссией не разрешался, суд первой инстанции пришел к выводу об отсутствии правовых оснований для возложения на ответчиков обязанности бесплатно обеспечивать ФИО2 расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионными наборами и резервуарами).

Не установив нарушения ответчиками прав истца, суд первой инстанции отказал в удовлетворении исковых требований о взыскании с ответчиков в пользу ФИО2 компенсации морального вреда.

Судебная коллегия, проверяя законность решения суда первой инстанции по апелляционной жалобе ФИО2, соглашается с выводами суда первой инстанции, признав их основанными на неправильном применении норм материального права.

Как усматривается из материалов дела, обращаясь в суд с иском, ФИО2 оспаривал отказ ответчиков в бесплатном предоставлении ему медицинских изделий - расходных материалов к установленной ему инсулиновой помпе (инфузионных наборов и резервуаров).

Возражая против заявленного ФИО2 иска, ответчики ссылались на то, что ФИО2 не относится к льготной категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, решение врачебной комиссии о нуждаемости ФИО2 по жизненным показаниям в применении инсулиновой помпы не принималось, рекомендации врача-эндокринолога таким решением не являются.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, среди которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья помимо иных относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

На дату установки ФИО2 инсулиновой помпы – октябрь 2022 года действовала Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. N 1610 (далее также - Программа государственных гарантий).

В разделе II названной программы «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

При болезнях эндокринной системы, к которым относится сахарный диабет, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы государственных гарантий (раздел III Программы государственных гарантий «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно»).

Терапевтическое лечение сахарного диабета включает в себя заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии в виде установки инсулиновой помпы. Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 56 раздела I Перечня видов высокотехнологической медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологической медицинской помощи; приложение к Программе государственных гарантий).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2020 г. N 2299, в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. N 2505, Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2021 г. N 2497.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 названного федерального закона, набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, поименованы: иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

ФИО2 к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

Вместе с тем, в соответствии с положениями части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В стандарте медицинской помощи взрослым при сахарном диабете I типа (приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 октября 2020 г. N 1053н, данный приказ утратил силу с 1 января 2024 г. в связи с изданием приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2023 г. N 577н, утвердившего новый стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете I типа, содержащий аналогичные положения) в качестве медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, указаны Помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная, Помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром Инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе не поименованы.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Частью 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионных наборов и резервуаров), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В то же время если гражданину, который не относится к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет бюджетных средств установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионные наборы и резервуары), без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств.

Следовательно, основанием для бесплатного предоставления гражданину, не имеющему права на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, расходных материалов к установленной ему инсулиновой помпе является решение врачебной комиссии с рекомендациями по жизненным показаниям использования инсулиновой помпы, внесенное в медицинскую документацию пациента.

Именно из такого толкования норм материального права об основаниях и о порядке обеспечения медицинскими изделиями граждан, страдающих заболеванием «сахарный диабет», исходил суд первой инстанции, сделавший вывод об отсутствии правовых оснований для бесплатного обеспечения ФИО2, не относящейся к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, расходными материалами к инсулиновой помпе, так как установил, что вопрос о необходимости применения ФИО2 инсулиновой помпы по жизненным показаниям врачебной комиссией не разрешался.

Истец указывает, что нуждаемость по жизненным показаниям в применении помповой инсулинотерапии подтверждается медицинской документацией, представленной в материалы дела, и что он в силу положений части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» имеет право на бесплатное обеспечение расходными материалами к установленной ему инсулиновой помпе.

Между тем суд апелляционной инстанции, признавая выводы суда первой инстанции основанными на правильном толковании норм материального права, обращает внимание на то, что в представленной в материалы дела медицинской документации содержатся лишь рекомендации специалистов по применению ФИО2 помповой инсулинотерапии, решение врачебной комиссии с рекомендациями по жизненным показаниям к использованию истцом инсулиновой помпы в этих документах отсутствует, и, применяя положения части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приходит к выводу о том, что при таких обстоятельствах не имеется правовых оснований для бесплатного обеспечения ФИО2 расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионными наборами и резервуарами).

Кроме того, в ходе судебного заседания в суде первой инстанции лечащий врач ФИО2 врач-эндокринолог ГБУЗ РБ ГКБ № 13 ФИО5, главный внештатный специалист – эндокринолог Министерства здравоохранения Республики Башкортостан ФИО9 пояснили, что жизненных показаний для установки помпы у ФИО2 не имеется, согласно программе РМИАС случаев гипогликемии у него не зафиксировано, получает инсулин в виде шприц-ручек, поэтому необходимости в помпе у него нет, дневник самоконтроля не ведет, непрерывный мониторинг является вспомогательной методикой, не является жизненно необходимой, т.к. не заменяет диагностику сахара при помощи тест-полосок, тест-полоски более точный и эффективный способ диагностики.

Вопреки доводам апелляционной жалобы истца, рекомендации врачей в выписных эпикризах ООО «ГУТА-Клиник», при отсутствии решения врачебной комиссии об обеспечении его определенными медицинскими изделиями и лекарственными препаратами по жизненным показаниям в рамках программы льготного лекарственного обеспечения, не являются достаточными для принятия судом решения о возложении на ответчиков обязанности по их предоставлению.

Из содержания приведенных в решении суда правовых норм следует, что обеспечение истца медицинскими изделиями, не входящими в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким гражданам медицинских изделий.

В материалы дела не представлено заключение врачебной комиссии, которым было бы рекомендовано по жизненным показаниям, назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий, заявленных истцом в иске.

В то время как согласно выписке из РМИАС ФИО2 обеспечивается лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения надлежащим образом (т.2 л.д.45-46).

Доводы о том, что тест-полоски для измерения глюкозы в крови, входят в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, не свидетельствуют о том, что обеспечение истца в рамках программы льготного лекарственного обеспечения возможно без назначения лечащего врача и решения врачебной комиссии.

Доводы апелляционной жалобы о том, что решение врачебной комиссии ООО «Гута-клиник» от 10 марта 2025 г. о необходимости установки инсулиновой помпы равнозначно решению врачебной комиссии поликлинического отделения по месту прикрепления, основаны на неверном толковании норм права.

В соответствии с частью 2 статьи 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 данного Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Таким образом, лечащий врач несет ответственность за оказание медицинской помощи пациенту, а потому для него не существует обязательных к исполнению решений врачебной комиссии коммерческих организаций.

В силу пунктом 1 статьи 87 Гражданского кодекса Российской Федерации участники общества с ограниченной ответственностью не отвечают по его обязательствам и несут риск убытков, связанных с деятельностью общества, в пределах стоимости принадлежащих им долей, то есть по своей организационно-правовой форме относится к коммерческой организации.

Следовательно, общества с ограниченной ответственностью и учреждение имеют разную юридическую природу и создаются для осуществления различных целей.

Фактически доводы апелляционной жалобы, в целом выражают несогласие с постановленным решением, что не является основанием для его отмены, основаны на неверном толковании норм права и обстоятельств дела.

Суд оценил представленные доказательства в их совокупности и взаимной связи по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Правоотношения сторон и закон, подлежащий применению, определены судом правильно, доводы апелляционной жалобы по существу рассмотренного спора, не опровергают правильности выводов суда, направлены на иную оценку доказательств, не могут повлиять на правильность определения прав и обязанностей сторон в рамках спорных правоотношений, не свидетельствуют о наличии оснований, предусмотренных ст. 330 ГПК РФ к отмене состоявшегося судебного решения.

Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Калининского районного суда г.Уфы Республики Башкортостан от 25 сентября 2025 г. оставить без изменения, апелляционную жалобу ФИО2 – без удовлетворения.

Председательствующий Гадиев И.С.

судьи Валеева Р.М.

ФИО1

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 27 февраля 2026 г.