Решение № 2-347/2025 2-347/2025~М-256/2025 М-256/2025 от 28 октября 2025 г. по делу № 2-347/2025

УИД: 66RS0017-01-2025-000430-88

Гражданское дело №2-347/2025

Мотивированное
решение изготовлено 29 октября 2025 года

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

п. Арти 29 октября 2025 года

Артинский районный суд Свердловской области в составе председательствующего судьи Гусаровой К.В.,

с участием ответчика ФИО1,

при секретаре судебного заседания Тукановой О.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием видео-конференц-связи на базе ФКУ ИК-53 ГУФСИН России по Свердловской области гражданское дело по исковому заявлению АО «АСТРАМЕД-МС» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса,

УСТАНОВИЛ:

Первоначально АО «АСТРАМЕД-МС» (далее по тексту АО «АСТРАМЕД-МС») обратилось в суд к ФИО1 с указанным иском. В обоснование иска указано, что приговором Красноуфимского районного суда Свердловской области от 03.10.2023 ответчик был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. Согласно приговору потерпевшим является ФИО2, застрахованный у истца по обязательному медицинскому страхованию, полис №. Вследствие причинения ответчиком вреда здоровью, потерпевшему была оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет целевых средств ОМС на общую сумму 165 186,88 руб. В связи, с чем истец просит взыскать с ФИО1 в пользу АО «АСТРАМЕД-МС» расходы, связанные с оказанием медицинской помощи в размере 165 186,88 руб.

Определением Артинского районного суда Свердловской области от 25.08.2025 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора привлечены ФИО2, медицинское учреждение ГАУЗ СО «Красноуфимская центральная районная больница», Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области.

Представитель истца АО «АСТРАМЕД-МС» ФИО3, действующая на основании доверенности, в судебное заседание не явилась, в исковом заявлении просила рассмотреть гражданское дело в ее отсутствие, на удовлетворении исковых требований настаивала.

Ответчик ФИО1, участвующий в судебном заседании посредством видео-конференц-связи на базе ФКУ ИК-53 ГУФСИН России по Свердловской области, исковые требования признал, обязался выплачивать долг по освобождению из мест лишения свободы.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора ФИО2, извещённый надлежащим образом, в судебное заседание не явился, судебное отправление возвращено за истечением срока хранения.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора ГАУЗ СО «Красноуфимская центральная районная больница», извещенное надлежащим образом, в судебное заседание своего представителя не направила, представила заявление с просьбой рассмотреть дело в отсутствие своего представителя, возражений и дополнительных пояснений по исковым требованиям не имела.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области, извещенный надлежащим образом, в судебное заседание своего представителя не направило, об уважительности причин своей неявки не сообщило, об отложении судебного заседания не просило.

При таких обстоятельствах, суд на основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определил рассмотреть гражданское дело в отсутствие представителя истца и третьих лиц.

Исследовав письменные материалы дела, а также дополнительно представленные доказательства, суд приходит к следующему.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Согласно статье 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6).

Частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 названного Закона (статья 19 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

В свою очередь, в силу части 2 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Судом установлено, что приговором Красноуфимского районного суда Свердловской области от 03.10.2023 ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Приговором установлено, что в результате преступных действий ФИО1 был причинен вред здоровью потерпевшего. Приговор вступил в законную силу.

В соответствии с ч. 4 ст.61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившее в законную силу постановление суда по уголовному делу обязательно для суда, рассматривающего дело о гражданско- правовых последствиях действий лица, в отношении которого оно вынесено, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно приговору, вынесенному в отношении ФИО1, потерпевшим является ФИО2, застрахованный АО «Астрамед-МС» по обязательному медицинскому страхованию, полис №.

Вследствие причинения совершенным ФИО1 преступлением вреда здоровью потерпевшего ФИО2, последнему была оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 165 186 руб. 88 коп., что подтверждается прилагаемой информацией об обращении за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС, копиями счетов, выставленных истцу медицинскими организациями, и платежными поручениями об оплате истцом данных счетов.

Судом также установлено, что 27.12.2023 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области, Страховой медицинской организацией АО «АСТРАМЕД-МС», был заключен договор № 1 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по которому ТФОМС СО принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Кроме того, 01.01.2023 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области, Страховой медицинской организацией АО «АСТРАМЕД-МС», Страховой медицинской организацией ООО « Страховая медицинская компания «Урал-Рецепт М», АО «Страховая компания «СОГАЗ- Мед», ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» и ГАУЗ СО «Красноуфимская районная больница» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Предметом указанного договора является оказание медицинской помощи застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Согласно ответу АО «Страховая медицинская компания «АСТРАМЕД-МС» и выписке из единого реестра застрахованных лиц о полисе ОМС, ФИО2 застрахован в АО «АСТРАМЕД-МС» по договору обязательного медицинского страхования №.

В соответствии с выпиской из реестра счетов о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости ФИО2 проходил лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГАУЗ СО «<адрес> больница» с диагнозом <данные изъяты>

Указанные медицинские услуги были оказаны ФИО2 в рамках договора обязательного медицинского страхования. Стоимость оказанных медицинских услуг, медицинской организации, составила 165 186,88 руб.

Расходы ГАУЗ СО «Красноуфимская районная больница» на оплату оказанной медицинской помощи ФИО2 возмещены страховой медицинской организацией АО Страховая компания «АСТРАМЕД-МС», что подтверждается платежными поручениями: № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1 316 353,22 руб., № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 10 051 800,67 руб., № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 33 000 000 руб., счетами на оплату, детализацией счетов.

Согласно приложения к заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи, нарушений при оказании медицинской помощи ФИО2 не выявлено.

В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

Принимая во внимание установленные обстоятельства и приведённые положения закона, учитывая, что телесные повреждения в виде сотрясения головного мозга без открытой внутричерепной раны, другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела у ФИО2 наступило в результате противоправных умышленных действий ФИО1, суд приходит к выводу о наличии оснований для взыскания с последнего в пользу страховой медицинской организации, расходов, затраченных на лечение ФИО2, в размере 165 186,88 руб.

Правовых оснований для освобождения ответчика от несения указанных расходов, судом не установлено.

Также, у суда не имеется оснований для снижения указанных расходов на основании ч. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса РФ, поскольку вред здоровью ФИО2 был причин ФИО1 умышленно.

Согласно ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесённые по делу судебные расходы.

При подаче искового заявления истец был освобождён от уплаты государственной пошлины, поэтому на основании ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Вместе с тем, из материалов дела следует, что ФИО1 является инвалидом <данные изъяты>, следовательно, в соответствие с п. 2 ч. 2 ст. 333.36 Налогового кодекса российской Федерации также освобожден от уплаты государственной пошлины, в связи с чем, суд полагает на основании ч. 4 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, оставить издержки, понесенные судом, в связи с рассмотрением дела, за счет средств бюджета. От взыскания государственной пошлины ФИО1 освободить.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «АСТРАМЕД-МС» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты>) в пользу АО «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания, ИНН <***>) сумму расходов затраченных на лечение застрахованного лица, в размере 165 186 руб. 88 коп.

От взыскания государственной пошлины ФИО1 освободить.

Решение может быть обжаловано сторонами в Свердловский областной суд через Артинский районный суд Свердловской области путем подачи апелляционных жалоб в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение отпечатано судьей собственноручно в совещательной комнате.

Судья К.В. Гусарова