Постановление № 5-7/2017 от 15 марта 2017 г. по делу № 5-7/2017

Дело № 5-7/2017


ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о назначении административного наказания

г.Вытегра «16» марта 2017года

Вытегорский районный суд Вологодской области в составе судьи Прохоровой Г.Э.,

при секретаре Кузнецовой Т.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении в отношении Бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вытегорская центральная районная больница», юридический адрес: <адрес>, ИНН №, ОГРН №, по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ,

УСТАНОВИЛ:

По результатам внеплановой документарной проверки, проведенной <данные изъяты> отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по Вологодской области Б.Н.А. в отношении Бюджетного учреждения здравоохранения Вологодской области «Вытегорская центральная районная больница» (далее – БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ») составлен протокол об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, по факту грубого нарушения лицензионных требований (условий) при осуществлении медицинской деятельности (нарушение пп. «в» п. 5 постановления Правительства РФ от 16.04. 2012г. № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения на территории инновационного центра «Сколково»), нарушение порядка оказания медицинской помощи Н.К.Н., повлекшего смерть пациента.

Согласно указанному протоколу об административном правонарушении, БУЗ ВО «ВытегорскаяЦРБ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № от ДД.ММ.ГГГГ, выданной департаментом здравоохранения Вологодской области.

Н.К.Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, длительное время страдал <данные изъяты>.

ДД.ММ.ГГГГ 16 часов 25 минут пациент бригадой скорой медицинской помощи был доставлен в приемно-диагностическое отделение БУЗ ВО «ВытегорскаяЦРБ»,имел жалобы <данные изъяты>, симптомы возникли утром ДД.ММ.ГГГГ, точное время их возникновения неизвестно. При поступлении с диагнозом: <данные изъяты> врачом-неврологом и в 16:30госпитализирован в терапевтическое отделение на неврологическуюкойку, в связи с нахождением врача анестезиолога-реаниматолога в отпуске.

Состояние пациента Н.К.Н. было оценено, как среднетяжелое, нарушения витальных функций не имелось. Пациент не был осмотрен врачом-офтальмологом, непроведено исследование крови на коагулограмму, дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов. Спиральная компьютерная томография головного мозга проведенана вторые сутки с момента поступления.

С ДД.ММ.ГГГГ состояние пациента ухудшилось. Н.К.Н. осмотрен врачом-хирургом, клинически заподозрен тромбоз <данные изъяты>.

При осмотре Н.К.Н. на месте ДД.ММ.ГГГГ врачом-сосудистым хирургомБУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница» дано заключение, что у больного имеется <данные изъяты>. По жизненным показаниям возможно выполнение <данные изъяты>. <данные изъяты>.

Наблюдение за пациентом в дальнейшем продолжалось врачом-хирургом, врачом-неврологом, врачом-терапевтом, состояние оставалось стабильно тяжелым.

ДД.ММ.ГГГГ. пациент осмотрен консилиумом врачей БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ» с повторным выездом бригады врачей отделения экстренной консультативной медицинской помощи БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница». Состояние пациента расценено как крайне тяжелое. Заключение консилиума: <данные изъяты>, в 18:35 констатирована биологическая смерть.

В нарушение пунктов 23, 24 приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 N928h"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" Н.К.Н. несвоевременно проведена спиральная компьютерная томография головного мозга с ОНМК, т.е. на вторые сутки с момента поступления в лечебное учреждение; вместо палаты реанимации и интенсивной терапии пациент был госпитализирован в терапевтическое отделение на неврологическую койку.

В соответствии с пп. «а» п. 5 постановления Правительства РФ от 16.04.2012 N291. лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются, в том числе соблюдение порядков оказания медицинской помощи. Невыполнение лицензиатом данного требования, повлекшее за собой смерть человека, является грубым нарушением лицензионных требований (условии), в соответствии с частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" и образует состав правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Не признавая вину лечебного учреждения в совершении правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, представитель БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ» ФИО1 и защитник Мартяшков А.В. оспаривали вывод оналичии причинно-следственной связи между несоблюдением правил оказания медицинской помощи больному Н.К.Н. и его смертью. Указывали, что необходимости помещения его в палату реанимации не имелось, ввиду отсутствия нарушения витальных функций, осмотр офтальмологом больных, поступающих с диагнозом ОНМК, требуется для проверки глазного дна, что выполняется врачом-офтальмологом, которого в лечебном учреждении нет. Необходимые анализы для назначения лечения были сделана, лечение назначено правильно и корректировалось только в связи с выставлением сосудистым хирургом второго диагноза. Смерь пациента последовала от <данные изъяты>.

<данные изъяты> отдела контроля и надзора в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по Вологодской области Б.Н.А. суду пояснила, что доказательства наличия причинно-следственной связи между допущенными БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ» нарушениями правил оказания медицинских услуг и смертью пациента Н.К.Н. отсутствиуют. Однако диагностированное при поступлении в лечебное учреждение заболевание у Н.К.Н. создавало реальную угрозу его жизни и здоровью, то есть отсутствие причинно-следственной связи между смертью пациента и допущенными нарушениями не влияет на квалификацию действий лечебного учреждения по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Свидетель Д.С.В. в судебном заседании показал, что является руководителем санитарной авиации Вологодской областной клинической больницы. Принимал участие в осмотре больного Н.К.Н. в составе специалистов указанного лечебного учреждения. Врачом сосудистым хирургом был диагностирован тромбоз, необратимая ишемия обеих ног. Данный диагноз являлся основным, вероятнее всего, нарушение <данные изъяты> было вызвано именно <данные изъяты>. Врача сосудистого хирурга, который мог бы диагностировать данное заболевание, штатом Вытегорской ЦРБ не предусмотрено. Диагноз, поставленный при поступлении Н.К.Н. в лечебное учреждение и назначенное лечение были правильны.Поскольку вскрытие больного после его смерти не производилось, однозначно причина смерти определена быть не может.

Свидетель З.А.Н. в судебном заседании показал, что оснований для помещения больного Н.К.Н. в палату реанимации при его поступлении в лечебное учреждение не имелось, отсутствие осмотра врача офтальмолога и проведение компьютерной томографии в более поздний относительно установленного срок не сказалось на диагностике. Диагноз был выставлен верно, лечение назначено в соответствии с ним.

Заслушав лиц, участвующих в судебном заседании и исследовав представленные материалы, суд приходит к следующему.

Согласно ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если лицензия обязательна, влечет наложение административного штрафа на юридических лиц в размере от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно примечанию к статье 19.20 КоАП РФ понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

В судебном заседании установлено, что в ходе внеплановой документарной проверки БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ», проведенной в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на основании приказа руководителя Территориального органа Росздавнадзора по Вологодской области от ДД.ММ.ГГГГ № было установлено, что ДД.ММ.ГГГГ 16 часов 25 минут пациент Н.К.Н. был доставлен в приемно-диагностическое отделение БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ», имел жалобы на <данные изъяты>. При поступлении с диагнозом: <данные изъяты> осмотрен врачом-неврологом и в 16:30 госпитализирован в терапевтическое отделение на неврологическую койку, в связи с нахождением врача анестезиолога-реаниматолога в отпуске.

Состояние пациента Н.К.Н. было оценено, как среднетяжелое, нарушения витальных функций не имелось. Пациент не был осмотрен врачом-офтальмологом, не проведено исследование крови на коагулограмму, дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов. Спиральная компьютерная томография головного мозга проведена на вторые сутки с момента поступления.

В соответствии с п. п. "а" п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 (далее - Положение о лицензировании медицинской деятельности), лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) с 1 января 2013 года медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

В соответствии с частью 2 статьи 37 Закона N 323-ФЗ порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

С учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики, формируются программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с п. 24 Приказа Минздрава России от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", при подтверждении диагноза ОНМК больные со всеми типами ОНМК в остром периоде заболевания направляются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии Отделения.

Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.

Согласно п. 23 Указанного Приказа время с момента поступления больного с признаками ОНМК в Отделение до получения дежурным врачом-неврологом Отделения заключения КТ-исследования или МРТ-исследования головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут.

В нарушение п. 24и п. 23 Приказа Минздрава России от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", Н.К.Н. после подтверждения диагноза ОНМК не был своевременно переведен в палату интенсивной терапии, спиральная компьютерная томография головного мозга проведена на вторые сутки от момента поступления.

Данное обстоятельство является нарушением пп. "а" п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности.

В соответствии со ст. 11 Федерального Закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности.

При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:

1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;

2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Диагностированное заболевание у Н.К.Н. в виде ОНМК создавало реальную угрозу жизни и здоровью.

Материалами дела установлено, что ДД.ММ.ГГГГ БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ» при осуществлении медицинской деятельности были нарушены п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, выразившиеся в осуществлении медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований, установленных пп. "а" п. 5 Положения о лицензировании медицинской деятельности в части несоблюдения порядков оказания медицинской помощи, а именно п. 23 ип. 24 Приказа Минздрава России от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

Данные обстоятельства подтверждаются: протоколом об административном правонарушении, составленным по ч. 3 ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях в отношении БУЗ ВО "Вытегорская ЦРБ», объяснением главного врача ФИО1, актом ведомственной проверки № от ДД.ММ.ГГГГ.; сведениями из ЕГРЮЛ БУЗ ВО "Вытегорская ЦРБ».

Приведенными доказательствами подтвержден факт совершения БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ» административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ.

Доводы представителя БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ» о том, что при оказании первичной медико-санитарной помощи больному Н.К.Н. не был нарушен порядок оказания медицинской помощи больным с ОНМК, и тем самым не были нарушены лицензионные требования, являются несостоятельными.

Оснований к прекращению производства по делу об административном правонарушении в отношении БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ», предусмотренных ст. 2.9 КоАП РФ и ст. 24.5 КоАП РФ по делу не усматривается.

В то же время, заслуживающим внимания и подлежащим учету является довод об отсутствии причинно-следственной связи между действиями лечебного учреждения и смертью пациента Н.К.Н., поскольку доказательствтому, что допущенные нарушения правил оказания медицинской помощи повлекли смерть больного, суду не представлено.

При назначении наказания учитываются характер совершенного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица.

Обстоятельств, смягчающих и отягчающих административную ответственность БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ», не установлено.

Отвечающим целям наказания в соответствии с требованиями ст. 3.1 КоАп РФ суд находит применение к правонарушителю административного штрафа, при этом полагает возможным с учетом имущественного положения финансируемого из бюджета лечебного учреждения применить положения ч.3.2.и 3.3. ст. 4.1 КоАП РФ, назначив штраф в размере менее минимального, в сумме 75000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 29.10, 29.11 КоАП РФ, суд

ПОСТАНОВИЛ :

Назначить БУЗ ВО «Вытегорская ЦРБ», юридический адрес: <адрес>, ИНН №, ОГРН №, административное наказание по ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ в виде административного штрафа в размере 75000 рублей.

Реквизиты для уплаты штрафа:

Счет 40101810700000010002

Банк – Отделение Вологда г. Вологда

БИК 041909001

Получатель – УФК по Вологодской области (территориальный орган Росздравнадзора по Вологодской области, л/с <***>),

ИНН <***>, ОГРН <***>, КПП 353501001, КБК – 06011690010 01 6000 140, ОКТМО 19701000

Протокол об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ №.

Копию квитанции, подтверждающей уплату штрафа, необходимо представить в суд не позднее 60 дней после вступления постановления в законную силу.

Постановление может быть обжаловано в Вологодский областной суд в течение 10 суток со дня получения его копии.

Судья Г.Э. Прохорова