Решение № 2-266/2019 2-266/2019~М-245/2019 М-245/2019 от 14 ноября 2019 г. по делу № 2-266/2019

Дело № 2-266/2019


Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

р.п. Варгаши

Курганской области 15 ноября 2019 года

Варгашинский районный суд Курганской области в составе председательствующего судьи Столбова И.В.,

с участием помощника прокурора Варгашинского района Сирина М.А.,

при секретаре Архиповой Т.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Варгашинского района Курганской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение в государственных бюджетных учреждениях,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Варгашинского района Курганской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на лечение, указав, что в результате преступных действий ФИО1 потерпевшей З.З,З, был причинен тяжкий вред здоровью, в связи с чем, ей оказывалась медицинская помощь в ГБУ «Варгашинская ЦРБ», стоимость лечения составила 34 186,37 руб., и в ГБУ «Курганская областная клиническая больница», стоимость лечения составила 46 781,35 руб. Просил взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области денежные средства в сумме 80 967 руб. 72 коп.

В судебном заседании прокурор Сирин М.А. исковые требования поддержал.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области в судебном заседании не присутствовал, извещен надлежащим образом. В дополнении к исковому заявлению указал, что в период с 22 по 28 января 2019 года З.З,З, была оказана медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара в ГБУ «Варгашинская ЦРБ» с диагнозом «множественные переломы ребер». Стоимость медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по КСГ st28.003 «операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (2 уровня) составляет 34 186,37 руб. Исход госпитализации – переведен в другую медицинскую организацию. В последующем З.З,З, в период с 28 января по 06 февраля 2019 года была оказана медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара в ГБУ «Курганская областная клиническая больница» с диагнозом «травматический гемоторакс без открытой раны в грудную полость». Стоимость медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по КСГ st28.003 «операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (2 уровня) составляет 46 781,35 руб. Таким образом, общая стоимость лечения З.З,З, составила 80 967,72 руб. Просил взыскать с ФИО1 средства, затраченные на лечение З.З,З, в сумме 80 967,72 руб., и рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования не признал, в связи с тем, что он является пенсионером, получает пенсию 9300 рублей и не имеет возможности возместить данные расходы.

Представитель третьего лица АО Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» в судебном заседании не присутствовал, извещен надлежащим образом, в письменном отзыве исковые требования поддержал.

Заслушав прокурора, ответчика, изучив материалы дела, суд полагает, что исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.

В судебном заседании установлено, что в период с 7 по 19 января 2019 года ФИО1 умышленно причинил телесные повреждения З.З,З,, повлекшие тяжкий вред ее здоровью.

Данные обстоятельства установлены приговором Варгашинского районного суда Курганской области от 24 апреля 2019 года, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу.

Преступные действия ФИО1 повлекли обращение З.З,З, за оказанием медицинской помощи в ГБУ «Варгашинская ЦРБ», где она находилась на стационарном лечении в период с 22 по 28 января 2019 года и в ГБУ «Курганская областная клиническая больница», где она находилась на стационарном лечении в период с 28.01.2019 по 06.02.2019. Лечение З.З,З, осуществлялось за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

По сообщению ГБУ «Варгашинская центральная районная больница» от 28.02.2019 З.З,З, находилась на лечении в хирургическом отделении с 22 по 28 января 2019 года, стоимость ее лечения составила 34 186,37 руб.

По сообщению ГБУ «Курганская областная клиническая больница» от 01.03.2019 З.З,З, находилась на лечении в отделении торакальной хирургии с 28.01.2019 по 06.02.2019 с диагнозом «травматический гемоторакс без открытой раны в грудную полость». Стоимость ее лечения составила 46 781,35 руб.

Пострадавшая З.З,З, застрахована филиалом АО Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» в г. Кургане.

В соответствии с п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 3 статьи 13 Федерального закона от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» установлено, что средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью и в силу ст. 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов входят в бюджетную систему Российской Федерации.

Для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам на территории Курганской области медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования Территориальный фонд ОМС Курганской области финансирует страховые медицинские организации на основании договора со страховой медицинской организацией по дифференцированным подушевым нормативам.

Согласно ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Территориальным фондом ОМС Курганской области 28.12.2018 г. заключен договор с АО Страховая медицинская компания «Астрамед-МС», по которому Фонд принял на себя обязательства по финансированию деятельности страховых организаций в сфере обязательного медицинского страхования, а страховые медицинские организации обязались оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона N 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с договором между страховой медицинской организацией и медицинской организацией на основании предъявляемых медицинскими организациями в страховую медицинскую организацию счетов-фактур и персонифицированных реестров медицинской помощи. Оплата медицинской помощи производится страховыми медицинскими организациями по тарифам обязательного медицинского страхования, утвержденным в установленном порядке в соответствии с Тарифным соглашением на соответствующий год.

Согласно п. 10.1 Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования на 2019 год (далее – Тарифное соглашение) ГБУ «Варгашинская ЦРБ» оказывает специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара по 1 уровню тарифов, ГБУ «Курганская областная клиническая больница» оказывает специализированную медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара по 3 уровню тарифов и высокотехнологичную медицинскую помощь.

Согласно п. 10.2 Тарифного соглашения оплата медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу (далее - КСГ) заболеваний при оплате специализированной медицинской помощи, исходя из стоимости КСГ.

В Приложении 4 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Курганской области на 2019 год указано, что стоимость лечения заболевания КСГ st28.003 «операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (2 уровня) по уровню 1 составляет 34 186,37 руб., по 2 уровню – 46 781,35 руб.

Реестрами счетов СМК «Астрамед-МС», копиями платежных поручений, подтверждено возмещение расходов на лечение З.З,З, в ГБУ «Варгашинская ЦРБ» и ГБУ «Курганская областная клиническая больница» в сумме 34 186,37 руб. и 46 781,35 руб. соответственно.

Перечисление финансовых средств обязательного медицинского страхования по договору страховой медицинской организации не меняет правовую природу указанных средств. Настоящие средства продолжают быть собственностью Российской Федерации, операции с которыми осуществляют страховые медицинские организации.

Таким образом, Территориальный фонд ОМС Курганской области понес расходы в сумме 80 967,72 руб. на оплату медицинской помощи З.З,З,

Согласно ч. 1 ст. 31 ФЗ-326 расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Указанные документы представлены в материалы дела.

Сопоставив сумму затрат по лечению З.З,З, с тарифами клинико-статистических групп заболеваний при оказании стационарной медицинской помощи (приложение № 4 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области на 2019 год), суд не находит оснований не соглашаться с их размером.

В соответствии со статьей 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п.п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона N 326-ФЗ.

Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 г. № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» установлено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Вина ответчика ФИО1 в причинении вреда здоровью З.З,З, установлена приговором Варгашинского районного суда от 24.04.2019 года.

Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч. 4 ст. 61 ГПК РФ).

Установленная приговором суда вина ФИО1 в причинении вреда здоровью З.З,З, влечет обязанность виновного возместить Российской Федерации в лице ТФ ОМС Курганской области расходы по оплате медицинских услуг, оказанных в рамках обязательного медицинского страхования. Таким образом, ТФ ОМС Курганской области вправе требовать в регрессном порядке возмещения ему расходов на оплату медицинской помощи в сумме 80 967,72 руб., возмещенных лечебным учреждениям за лечение застрахованного лица.

Правовые основания для освобождения ответчика от гражданско-правовой ответственности у суда отсутствуют, так же как и отсутствуют основания для уменьшения в соответствии с ч. 3 ст. 1083 ГК РФ размера возмещения вреда, причиненного гражданином с учетом его имущественного положения, поскольку ФИО1 вред здоровью З.З,З, причинен умышленно, что установлено приговором суда.

На основании изложенного, суд считает исковые требования прокурора, предъявленные в интересах Российской Федерации, подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку при подаче иска в суд прокурор был освобожден от уплаты госпошлины, при вынесении решения с ответчика в пользу бюджета Варгашинского района Курганской области должна быть взыскана госпошлина в сумме 2629 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Варгашинского района Курганской области в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области к ФИО1 о взыскании расходов на лечение в государственных бюджетных учреждениях удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курганской области, в счет возмещения расходов на лечение З.З,З, в государственных бюджетных учреждениях – 80 967 (Восемьдесят тысяч девятьсот шестьдесят семь) рублей 72 коп.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, госпошлину в доход бюджета Варгашинского района Курганской области в сумме 2 629 (Две тысячи шестьсот двадцать девять) рублей.

Мотивированное решение изготовлено 18 ноября 2019 года.

Решение может быть обжаловано в Курганский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Варгашинский районный суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья И.В. Столбов