Решение № 2-117/2021 2-117/2021~М-99/2021 М-99/2021 от 1 июня 2021 г. по делу № 2-117/2021

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Тевриз 02 июня 2021 года

Тевризский районный суд Омской области в составе:

председательствующего судьи Рязановой И.И.,

при секретаре судебного заседания Хлебниковой Я.С.,

с участием ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в лице межрайонного филиала территориального фонда обязательного медицинского страхования в Тарском муниципальном районе Омской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области в лице межрайонного филиала территориального фонда обязательного медицинского страхования в Тарском муниципальном районе Омской области обратился в суд с указанным иском ссылаясь на то, что 15 мая 2019 года около 15 часов 00 минут ФИО1 своими противоправными действиями причинил застрахованной ФИО5., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, телесные повреждения, квалифицируемые как причинение тяжкого вреда здоровью. 25 сентября 2019 года Тевризским районным судом Омской области вынесен обвинительный приговор отношении ФИО1, он признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в связи с полученными травмами, обращалась 21.05.2019 г. за оказанием скорой медицинской помощи в БУЗОО «Усть-Ишимская ЦРБ» (стоимость лечения составила 2522,51 руб.), в период с 28.05.2019 по 17.06.2019 за оказанием стационарной медицинской помощи в БУЗОО «Тарская ЦРБ» (стоимость лечения составила 147521,41 руб.). Общая сумма затраченных средств ОМС на лечение потерпевшей в соответствии с Тарифным соглашением составила 150 043 (сто пятьдесят тысяч сорок три) рубля 92 копейки. Данная сумма была предъявлена медицинской организацией и оплачена страховой медицинской организацией в полном объеме.

На основании изложенного просит взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области (УФК по Омской области (территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области л/с <***>), ИНН <***>, КПП 550601001, Отделение Омск Банка России/ УФК по Омской области г.Омск, БИК 015209001, ЕКС 40102810245370000044, КС 03100643000000015200, ОКТМО 52701000, КБК 39511610119090000140) расходы на оплату оказанной медицинской помощи, затраченные ТФОМС Омской области на лечение ФИО2 в размере 150 043 (сто пятьдесят тысяч сорок три) рубля 92 копейки, а также взыскать государственную пошлину в доход государства.

Представитель истца - территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в лице межрайонного филиала территориального фонда обязательного медицинского страхования в Тарском муниципальном районе Омской области о дате, месте и времени судебного заседания извещенный надлежащим образом, в судебное заседание не явился, представил заявление, в котором просил дело рассмотреть в его отсутствие, заявленные требования поддержал..

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования признал в полном объеме.

Выслушав ответчика ФИО1, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ст.2 Конституции Российской Федерации человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон № 326-ФЗ) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций «Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц», утвержденных исполнительным директором ФФОМС N 2231/36-и 15.05.1998, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п. 4.2 Методических рекомендаций).

Как установлено судом и следует из материалов дела, 25.09.2019 постановлен приговор Тевризского районного суда Омской области в отношении ответчика ФИО1 по уголовному делу № 1-44/2019, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, на основании которого он признан виновным в указанном преступлении.

Из приговора Тевризского районного суда Омской области от 25.09.2019 следует, что ФИО1 умышленно причинил тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, при следующих обстоятельствах.

15 мая 2019 года около 15 часов, находясь в кухне <адрес>, в состоянии алкогольного опьянения, в ходе внезапно возникших неприязненных отношений к ФИО5., осознавая противоправный характер своих действий, умышленно, с целью причинения тяжких телесных повреждений, нанес ФИО5. один удар кулаком правой руки в область правого глаза, а также не менее четырех ударов кулаком правой руки по голове с правой стороны, и не менее двух ударов кулаком правой руки в область спины, от которых ФИО5 испытала физическую боль, и не удержав равновесие, упала на колени, а затем на правый бок, на пол кухни. Действуя в продолжение своего преступного умысла, ФИО1 нанес не менее трех ударов ногами, обутыми в кроссовки по телу и ногам ФИО5., лежащей на полу кухни, причинив последней своими противоправными действиями телесные повреждения в виде: закрытой черепно-мозговой травмы, субдуральной гематомы справа, ушиба головного мозга тяжелой степени, гематомы правой параорбитальной области. Согласно заключению эксперта повреждения в области головы ФИО5. (или закрытая черепно-мозговая травма), приведшая к сдавлению головного мозга излившейся под твердую мозговую оболочку кровью и его отеку, субдуральная гематома, квалифицируются в совокупности как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно сведениям Омского филиала ОАО «Альфа-Страхование-ОМС» исходя из данных, предъявленных медицинской организации БУЗОО «Усть-Ишимская ЦРБ», ФИО5 ДД.ММ.ГГГГ получала медицинскую помощь с диагнозом S00.0., на лечение потерпевшей были затрачены денежные средства в размере 2 522 рубля 51 копейка, и в период с 28.05.2019 по 17.06.2019 в БУЗОО «Тарская ЦРБ» получала медицинскую помощь с диагнозом S06.5., на лечение были затрачены денежные средства в размере 147 521 рубль 41 копейка, общая сумма составила 150 043 рубля 92 копейки (л.д. 10-14).

Изучив представленные стороной истца доказательства, суд приходит к выводу об обоснованности предъявленного иска к ФИО1 как к лицу, ответственному за причиненный вред, в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи, в размере 150 043,92 рублей. В судебном заседании ответчик иск признал, суд принял признание иска.

По правилам ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) с ФИО1 в пользу бюджета Тевризского муниципального района Омской области подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4201 рубля, от уплаты которой истец был освобожден.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194–198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в лице межрайонного филиала территориального фонда обязательного медицинского страхования в Тарском муниципальном районе Омской области удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области (УФК по Омской области (территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области л/с <***>), ИНН <***>, КПП 550601001, Отделение Омск Банка России/ УФК по Омской области г.Омск, БИК 015209001, ЕКС 40102810245370000044, КС 03100643000000015200, ОКТМО 52701000, КБК 39511610119090000140) расходы на оплату оказанной медицинской помощи, затраченные территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области на лечение ФИО2 в размере 150 043 (сто пятьдесят тысяч сорок три) рубля 92 копейки.

Взыскать с ФИО1 в пользу местного бюджета Тевризского муниципального района Омской области государственную пошлину в размере 4 201 (четыре тысячи двести один) рубль 00 копеек.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд в течение месяца через Тевризский районный суд.

Судья И.И. Рязанова