Решение № 2-98/2020 2-98/2020~М-63/2020 М-63/2020 от 2 июля 2020 г. по делу № 2-98/2020

гр.дело 2-98/2020


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

03 июля 2020 года пос. Прямицыно

Октябрьский районный суд Курской области в составе:

председательствующего судьи Акимовой Н.С.,

с участием представителя прокуратуры Сеймского административного округа г.Курска – помощника прокурора Борисенко Е.С.,

при секретаре Яценко О.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Сеймского административного округа г.Курска в защиту интересов государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области к ФИО3 о возмещении средств, затраченных на лечение,

установил:

Прокурор Сеймского административного округа г.Курска обратился в суд в защиту интересов государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области к ФИО3 о возмещении средств, затраченных на лечение ФИО1 в размере <данные изъяты>

В обоснование заявленных требований указал, что постановлением мирового судьи судебного участка №6 судебного района Сеймского округа г.Курска от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении ФИО3, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ст.113 УК РФ, прекращено в виду примирения сторон, то есть на основании ст.76 УК РФ, 25 УПК РФ. Согласно постановлению суда установлено, что ФИО3, находясь в состоянии аффекта, умышленно нанес телесные повреждения ФИО1, причинив последнему, в том числе, телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред его здоровью по признаку опасности для жизни. В результате чего ФИО1 находился на стационарном лечении в ОБУЗ «Курская городская клиническая больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. ФИО1 была оказана медицинская помощь. Стоимость его лечения, оплаченного за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области, составила <данные изъяты>. В соответствии со ст.1064 ГК РФ, ст.31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», просит взыскать указанную сумму с ответчика ФИО3, виновными действиями которого причинен вред здоровью ФИО1

В судебном заседании представитель истца – помощник прокурора Сеймского административного округа г.Курска Борисенко Е.С., исковые требования поддержала по изложенным в иске основаниям, при этом пояснила, что в результате виновных действий ответчика ФИО3 потерпевшему ФИО1 были причинены телесные повреждения, повлекшие, в том числе, тяжкий вред его здоровью. Уголовное дело в отношении ФИО3 прекращено по не реабилитирующим основаниям - за примирением сторон. ФИО1 находился на стационарном лечении, стоимость его лечения составила 133503руб 66коп., и была оплачена за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области, о чем свидетельствуют предоставленные суду доказательства. Просит взыскать выплаченную ТФОМС Курской области сумму с виновного лица – ФИО3, в порядке регресса, на основании ч.1 ст.1081 ГК РФ. При этом выразила несогласие с позицией представителя ответчика, выраженной в предыдущих судебных заседаниях и письменном отзыве ответчика о том, что в соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от ДД.ММ.ГГГГ №- VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, пострадавших от преступных действий», ФИО3 не должен возмещать ущерб, причиненный его преступными действиями, поскольку совершил преступление в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, поскольку данный Указ применяется только в части непротиворечащей законодательству Российской Федерации.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области (далее - ТФОМС Курской области) в суд не явился. О месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил рассмотреть гражданское бело без его участия.

Из письменного отзыва ТФОМС Курской области, за подписью его директора ФИО2, следует, что исковые требования прокурора Сеймского административного округа г.Курска о взыскании в порядке регресса с ФИО3 в пользу ТФОМС Курской области средств, затраченных на лечение застрахованного потерпевшего, поддерживает.

Ответчик ФИО3 и его представитель – адвокат Головань В.И., в судебное заседание не явились. О месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом. С заявлениями об отложении рассмотрения дела не обращались, сведениями об уважительности причины их отсутствия, суд не располагает.

Из письменного отзыва (возражений) ответчика ФИО3 следует, что исковые требования он не признает в виду того, что в иске отсутствует подробный расчет, заявленной к взысканию суммы, и обоснованность денежной суммы, затраченной на лечение ФИО1, не представлены доказательства, что именно эта денежная сумма была перечислена страховщиком лечебному учреждению. Кроме того, считает, что к указанным правоотношениям должна быть применена аналогия закона, в виду чего суд должен руководствоваться положениями Указа Президиума Верховного Совета СССР от ДД.ММ.ГГГГ № №- VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, пострадавших от преступных действий», поскольку этот акт не противоречит Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья.

Выслушав представителя истца, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст.1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч.1 ст.1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч.ч. 1, 2 ст.6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГг №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными данным Федеральным законом.

Согласно п.11 части 7 ст.34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГг №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу части 3 статьи 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГг №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежит возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 ст.31 указанного Федерального закона).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с положениями ст.38 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГг №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Постановлением Администрации Курской области №-па от ДД.ММ.ГГГГ утверждена «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Курской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», в которой установлены, в том числе, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты.

Постановлением мирового судьи судебного участка №6 Сеймского округа г.Курска от ДД.ММ.ГГГГ прекращено уголовное дело по обвинению ФИО3 в совершении преступления, предусмотренного ст.113 УК РФ, - умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, совершенном в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения (аффекта), вызванного тяжким оскорблением со стороны потерпевшего, а также противоправными и аморальными действиями потерпевшего.

Частью 4 ст.61 ГПК РФ предусмотрено, что вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из постановления мирового судьи от ДД.ММ.ГГГГ следует, что в результате умышленных действий ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ потерпевшему ФИО1 были причинены телесные повреждения головы: открытая черепно-мозговая травма, компонентами которой явились – перелом левой височной кости с переходом на основание черепа; острая эпидуральная гематома левой лобной и височной областей, с распространением к основанию черепа в виде темной крови и сгустков темного цвета, объемом до 140-150мл; субарахноидальное кровоизлияние левого полушария головного мозга; ушиб 2-го вида правой височной доли; ссадины левой височной области; кровоподтеки мягких тканей волосистой части головы; ссадина скуловой области справа; кровоподтек области сосцевидного слева; верхних конечностей – повреждение правого локтевого сустава.

Уголовное дело прекращено на основании ст.25 УПК РФ и ст.76 УК РФ, в связи с примирением потерпевшего ФИО1 с подсудимым ФИО3 До вынесения постановления о прекращении уголовного дела, ФИО3 возместил вред, причиненный ФИО1, выплатив ему денежную сумму за причиненный материальный и моральный вред. Данные обстоятельства подтверждаются судебным актом от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.6-11).

В судебном заседании установлено, что потерпевший ФИО1 в связи с причиненными ему ФИО3 телесными повреждениями, находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении ОБУЗ «Курская городская клиническая больница №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Ответчиком ФИО3 денежные суммы, затраченные на лечение ФИО1, не оплачивались.

За лечение ФИО1, медицинской организацией выставлен счет на оплату средств обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами.

Согласно реестр-счету оказания медицинских услуг ОБУЗ «Курская городская клиническая больница №», сумма средств, затраченных за оказание стационарной медицинской помощи ФИО1 составила 133503руб 66коп. Как следует из данного реестра, ФИО1 была проведена операция на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2) МКБ S06,5, st16.008.

Из договора № от ДД.ММ.ГГГГ (пролонгирован на 2017-2019гг), заключенного между ОБУЗ «Курская городская клиническая больница №» и Открытым акционерным обществом Страховая компания «РОСНО-МС» (ОАО «РОСНО-МС») следует, что средства, затраченные медицинским учреждением на медицинскую помощь гражданам, подлежат возмещению за счет средств страховой компании.

Согласно договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 06.06.2016г, заключенному ТФОМС Курской области и страховой компанией ОАО «РОСНО-МС» (пролонгирован на 2017-2019гг), ТФОМС перечисляет денежные средства, а страховая компания, используя перечисленные денежные средства, оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам.

ДД.ММ.ГГГГ ОАО «РОСНО-МС» преобразовано в Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ООО ВТБ МС).

ДД.ММ.ГГГГ между ОБУЗ «Курская городская клиническая больница №» и ООО ВТБ МС, заключено дополнительно соглашение к договору № от ДД.ММ.ГГГГ о сроках и порядке оплаты средств, затраченных медицинским учреждением на медицинскую помощь застрахованным гражданам.

На основании выставленного реестр-счета, денежная сумма, затраченная на лечение ФИО1, была оплачена из средств ООО «ВТБ МС» (Курский филиал «ВТБ»), что предусмотрено Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ» и договором № от ДД.ММ.ГГГГ (пролонгирован на 2017-2019гг), по установленным тарифам. Финансирование страховой компании на предоставление лечебно-профилактической помощи осуществляется ТФОМС Курской области.

Таким образом, денежные средства, уплаченные за лечение ФИО1, выплачены за счет ТФОМС Курской области, финансовые средства которого находятся в государственной собственности Российской Федерации.

Размер ущерба, причиненного ТФОМС Курской области, а также факт возмещения затрат за лечение ФИО1 подтверждаются следующим.

Согласно справке ОБУЗ «Курская городская клиническая больница №» от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1, застрахованный в страховой компании – ВТБ МС, находился на лечении в нейрохирургическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость оказанной услуги составила <данные изъяты>.

ОБУЗ «Курская городская клиническая больница №», за оказание стационарной медицинской помощи ФИО1 выставлен реестр-счет на сумму <данные изъяты>

Платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ Курским филиалом ООО ВТБ МС на счет ОБУЗ «Курская городская клиническая больница №» перечислена сумма <данные изъяты>, назначение платежа – финансирование территориальной программы ОМС на оплату счетов по стационарной помощи за май 2019г.

ТФОМС Курской области произведены выплаты по ОМС за счет субвенций ФОМС за май Курскому филиалу ООО ВТБ МС (платежные поручения № от 06.06.2019г, № от ДД.ММ.ГГГГ).

Согласно дополнительному соглашению к Договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ, права и обязанности ООО ВТБ МС по Договору о финансовом обеспечении с ДД.ММ.ГГГГ перешли к АО «Страховая компания «СОГАЗ – Мед», являющемуся правопреемником ООО ВТБ МС.

Из предоставленной Курским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (на данный момент правопреемник ООО ВТБ МС), информации по поводу расчета стоимости лечения пациента ФИО1 в ОБУЗ «Курская клиническая городская больница №4» в отделении нейрохирургии с 09.05.2019г по 28.05.2019г, следует, что стоимость стационарного лечения рассчитывается по формуле тариф оплаты х коэффициент оказания стационарной помощи. Согласно Распределению КСГ заболеваний по профилям медицинской деятельности (КПГ) и коэффициентов относительной затратоемкости КСГ/КПГ (для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях) (Приложение №15 к Тарифному соглашению на оплату медицинских помощи в системе обязательного медицинского страхования на 2019 год), стоимость КСГ st16.008 – операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2), составляет <данные изъяты> (п.108). Исходя из расчета, стоимость стационарного лечения ФИО1 составляет <данные изъяты>

Данные обстоятельства также подтверждаются выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи.

Поскольку вред здоровью ФИО1 причинен умышленными виновными действиями ответчика ФИО3, что установлено вступившим в силу постановлением мирового судьи судебного участка №6 судебного района Сеймского округа г.Курска от ДД.ММ.ГГГГ, основания, по которым было прекращено уголовное дело в отношении ответчика ФИО3, не являются реабилитирующими, денежные средства, затраченные на лечение, оплачивались исходя из фактических затрат медицинского учреждения за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области, суд считает исковые требования прокурора Сеймского округа г.Курска обоснованными, подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Доказательств, подтверждающих иную сумму расходов, понесенных в результате лечения потерпевшего ФИО1, в нарушение требований ч. 1 ст. 56 ГПК РФ, предусматривающей обязанность стороны доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, стороной ответчика не представлено.

Каких-либо оснований для снижения взыскиваемой суммы не имеется, поскольку в соответствии с ч.3 ст.1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

При этом суд считает несостоятельными доводы стороны ответчика о том, что он не может нести гражданско-правовую ответственность в силу Указа Президиума Верховного Совета СССР от ДД.ММ.ГГГГ «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, пострадавших от преступных действий», поскольку ФИО3 совершил преступление в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения (аффекта).

Действительно, согласно ст.1 данного Указа, средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Согласно разъяснениям, содержащимся в Постановлении Верховного Суда СССР № от ДД.ММ.ГГГГ «О практике применения судами Указа Президиума Верховного Совета СССР от ДД.ММ.ГГГГ «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, пострадавших от преступных действий», следует, что средства, затраченные на лечение потерпевших, могут взыскиваться в доход государства лишь за стационарное лечение; только с осужденных, вина которых установлена приговором суда; только при причинении вреда здоровью потерпевших умышленными действиями, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения.

Между тем, в данном случае, возникли отношения иного рода, о взыскании затрат в доход государства требования не заявлялись, предметом иска являются регрессные требования Территориального фонда, которым возмещены фактически понесенные затраты на лечение потерпевшего.

Согласно п.2 Постановления Верховного Совета РСФСР «О ратификации Соглашения о создании Содружества Независимых Государств» от ДД.ММ.ГГГГ № и Постановлению Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О применении судами Российской Федерации Постановлений Пленума Верховного Суда Союза ССР», законодательные акты СССР и Постановления Пленума Верховного Суда СССР могут применяться на территории Российской Федерации лишь в части, не противоречащей ее законодательству.

Указ Президиума Верховного Совета СССР от ДД.ММ.ГГГГ «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, пострадавших от преступных действий», на который ссылается ответчик, противоречит установленному ГК РФ порядку возмещения вреда, а также положениям Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а потому применяться не может. Закон, на основании которого заявлены требования о взыскании с ответчика денежных средств (ст.31), не содержит каких-либо ограничений при решении вопроса о возмещении Фонду средств, затраченных на лечение.

При таких обстоятельствах, учитывая вышеизложенное, с ответчика ФИО3 в счет возмещения средств, затраченных на лечение потерпевшего ФИО1, надлежит взыскать в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области, в порядке регресса, сумму <данные изъяты>

В силу ст.103 ГПК РФ, ст.333.19 НК РФ, с ответчика ФИО3 также подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в размере 38770руб 07коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Сеймского административного округа г.Курска в защиту интересов государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области к ФИО3 о возмещении средств, затраченных на лечение удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области в счет возмещения ущерба <данные изъяты>

Взыскать с ФИО3 в доход местного бюджета госпошлину в размере 3870 (три тысячи восемьсот семьдесят) рублей 07 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в коллегию по гражданским делам Курского областного суда через Октябрьский районный суд Курской области в течение 1 месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий судья: /подпись/