Постановление № 1-3/2017 1-80/2016 от 19 ноября 2017 г. по делу № 1-3/2017

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

с. Боград Боградского района Республики Хакасия 20 ноября 2017 года

Боградский районный суд Республики Хакасия в составе председательствующего судьи Пискулина В.Ю.,

при секретаре – Галимулиной Л.В.,

с участием государственного обвинителя – помощника прокурора Боградского района Республики Хакасия – Мирошкина А.В.,

подсудимых: ФИО1, ФИО2,

защитников-адвокатов – Радикевича Н.А., представившего удостоверение (номер) и ордер (номер), от 23.08.2016 года, Соловьева А.А. представившего удостоверение (номер) и ордер (номер), от 12.10.2016 года,

рассматривая в открытом судебном заседании материалы уголовного дела в отношении:

ФИО1, родившуюся (дата), зарегистрированной и проживающей по (адрес), ранее не судимой,

в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст. 109 УК РФ,

ФИО2, родившегося (дата), зарегистрированного и проживающего по (адрес), ранее не судимого,

в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст. 109 УК РФ,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 и ФИО2 обвиняются, каждый в отдельности в причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, при следующих обстоятельствах:

ФИО1, получившая среднее медицинское образование, окончив в 1979 году полный курс Абаканского медицинского училища по специальности «фельдшер» с присвоением квалификации фельдшера, имеющая стаж практической работы по специальности «фельдшер» с 1979 года, проходившая в 2011 году повышение квалификации с присвоением специальности «Лечебное дело», назначенная на должность фельдшера Бородинской участковой больницы с 2 сентября 1992 года приказом от 01.09.1992 (номер) главного врача Боградской центральной районной больницы (в настоящее время – Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Боградская районная больница» (далее – ГБУЗ РХ «Боградская районная больница»)), совершила преступление против жизни человека по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей при следующих обстоятельствах.

12.11.2015 около 10 часов в Бородинскую участковую больницу ГБУЗ РХ «Боградская районная больница» по телефону поступил вызов на дом к (ФИО), Свидетель №1, пояснила, что у ребенка ночью была температура 38,3 градуса Цельсия.

В соответствии со ст. 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» (далее – Закон) первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Согласно ст. 37 вышеуказанного Закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с п. 1 Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012 № 521н (далее – Порядок), настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями (далее – дети) медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы.

Согласно п. 4 вышеназванного Порядка первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний у детей, диагностике, лечению заболеваний и состояний и т.д.

В соответствии с п. 5 Порядка при подозрении или выявлении у ребенка инфекционного заболевания, не требующего стационарного лечения по состоянию здоровья ребенка, врач-педиатр участковый (врачи общей практики (семейные врачи), средние медицинские работники медицинских организаций или образовательного учреждения) при наличии медицинских показаний направляет ребенка на консультацию в детский кабинет инфекционных заболеваний медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-инфекционистом.

В силу приказа Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 08.11.2012 № 872 «Об оказании медицинской помощи детям первого года жизни и снижении младенческой смертности в Республике Хакасия» в целях снижения смертности детей первого года жизни, в том числе от инфекционных заболеваний, в сельских районах республики приказано главным врачам государственных учреждений здравоохранения Республики Хакасия обеспечить раннюю госпитализацию всех заболевших детей 1-года жизни только в детские или инфекционные отделения государственных бюджетных учреждений здравоохранения муниципальных районов; при отказе родителей (законных представителей) от госпитализации организовать ежедневное наблюдение врачом-педиатром или врачом ОВП больных детей до полного выздоровления; в целях мониторинга за состоянием здоровья детей первого года жизни организовать в ежедневном режиме «диспетчерский час»; обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с региональными и федеральными стандартами медицинской помощи.

Согласно приказа ГБУЗ РХ «Боградская районная больница» от 12.11.2012 № 388 «Об оказании медицинской помощи детям первого года жизни и снижении младенческой смертности в Боградском районе» приказано обеспечить раннюю госпитализацию всех заболевших детей первого года жизни только в детское и инфекционное отделения Боградской районной больницы. При отказе родителей (законных представителей) от госпитализации обеспечить ежедневное наблюдение врачом-педиатром или фельдшером-педиатром в отдаленных поселениях больных детей до полного выздоровления. В целях мониторинга за состоянием здоровья детей первого года жизни организовать «диспетчерский час» в ежедневном режиме. Обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с региональными и федеральными стандартами медицинской помощи.

В соответствии с п. 1.1 дополнительного соглашения № 2 об изменении определенных сторонами условий трудового договора от 16.03.2015, заключенного ГБУЗ РХ «Боградская районная больница» в лице и.о. главного врача ФИО3 и ФИО1, фельдшер Бородинской участковой больницы ГБУЗ РХ «Бородинская районная больница»:

- должна знать и исполнять законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;

- осуществляет оказание лечебно-профилактической и санитарно-профилактической помощи, первой неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях;

- диагностирует типичные случаи наиболее часто встречающихся заболеваний и назначает лечение, используя при этом современные методы терапии и профилактики заболеваний, выписывает рецепты;

- оказывает доврачебную помощь больным и пострадавшим при неотложных состояниях;

- проводит осмотр больного, назначает необходимое лечение, заполняет карту амбулаторного больного.

В нарушение вышеуказанных требований правовых актов и своих должностных обязанностей 12.11.2015 около 10 часов, прибыв по (адрес), ФИО1, являясь фельдшером, имея соответствующее образование и большой практический опыт, находясь при исполнении служебных обязанностей фельдшера, располагая и обладая при этом всем необходимым для надлежащего выполнения своих обязанностей, действуя небрежно, т.е. не предвидя наступления общественно-опасных последствий своих действий (бездействия) в виде смерти ребенка, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла это предвидеть, ненадлежаще осуществила свои профессиональные обязанности, не оценив общее состояние ребенка, выставив (ФИО) диагноз – (....), но не в полном объеме (без учета объективной клинической картины, а именно при осмотре не учтены повышение температуры тела и гиперемия зева), после чего в период с 12.11.2015 по 15.11.2015 на фоне сохраняющейся гипертермии (повышенной температуры тела) и гиперемии (покраснения) зева не направила ребенка на осмотр к врачу-педиатру Боградской районной больницы и не сообщила последнему о больном ребенке, тем самым не обеспечила ежедневное наблюдение его врачом-педиатром до полного выздоровления, не применила при этом все объективные методы обследования больного в соответствии с выставленным диагнозом, недооценила тяжесть состояния больного и причину этого состояния, не определила необходимость применения специальных методов исследования, не назначила патогенетическую (противовирусную) терапию, допустив тем самым дефекты оказания медицинской помощи в виде нарушения маршрутизации ребенка на уровне амбулаторного наблюдения, повлекшие его несвоевременную госпитализацию, в силу чего не оказала необходимой медицинской помощи (ФИО), не имея на то уважительной причины, что усугубило состояние здоровья потерпевшего (ФИО) и повлекло его смерть в 16 часов 35 минут 18.11.2015 в ГБУЗ РХ «Боградская районная больница».

ФИО2, получивший высшее медицинское образование, окончив в 1973 году полный курс педиатрического факультета Красноярского государственного медицинского института по специальности «педиатрическое дело» с присвоением квалификации врача-педиатра, прошедший в 1973-1974 г.г. интернатуру по педиатрии, имеющий стаж практической работы по специальности «педиатрия» с 1973 года, назначенный с 20.11.2000 на должность заведующего педиатрическим отделением – врачом-педиатром Боградской центральной районной больницы (в настоящее время Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Боградская районная больница» (далее – ГБУЗ РХ «Боградская районная больница»)) приказом главного врача от 16.11.2000 (номер), подтвердивший в 2003 году высшую квалификационную категорию по специальности «педиатрия», проходивший в 2011 году повышение квалификации по специальности, с 16.11.2015 согласно приказа и.о. главного врача ГБУЗ РХ «Боградская районная больница» от 20.11.2015 (номер) совмещавший обязанности заведующего инфекционным отделением – врача-инфекциониста ГБУЗ РХ «Боградская районная больница», совершил преступление против жизни человека по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей при следующих обстоятельствах.

16.11.2015 в 16 часов 00 минут в инфекционное отделение ГБУЗ РХ «Боградская районная больница» поступил (ФИО), с диагнозом: (....).

В соответствии со ст. 34 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» (далее – Закон) специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Согласно ст. 37 вышеуказанного Закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с п. 1 Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012 № 521н (далее – Порядок), настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями (далее – дети) медицинскими организациями независимо от их организационно-правовой формы.

Согласно п. 4 вышеназванного Порядка первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний у детей, диагностике, лечению заболеваний и состояний и т.д.

При подозрении или выявлении у ребенка инфекционного заболевания, не требующего стационарного лечения по состоянию здоровья ребенка, врач-педиатр участковый (врачи общей практики (семейные врачи), средние медицинские работники медицинских организаций или образовательного учреждения) при наличии медицинских показаний направляет ребенка на консультацию в детский кабинет инфекционных заболеваний медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-инфекционистом.

В соответствии с п. 11 Порядка специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается врачами-инфекционистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Согласно п. 14 Порядка оказание медицинской помощи в стационарных условиях детям осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и среднетяжелое течение инфекционного заболевания; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемических показаний). Лечение детей осуществляется в условиях стационара по направлению врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших инфекционное заболевание.

В силу п. 19 Порядка медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям с инфекционными заболеваниями, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 - 6 к настоящему Порядку.

В соответствии с п. 3 Правил организации деятельности детского инфекционного отделения (Приложение № 4 к Порядку оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 05.05.2012 № 521н (далее – Правила) детское инфекционное отделение медицинской организации (далее – Отделение) создается как структурное подразделение медицинской организации.

Согласно п. 8 вышеназванного Положения Отделение осуществляет оказание специализированной медицинской помощи детям, требующим круглосуточного медицинского наблюдения и интенсивного ухода в условиях противоэпидемического режима, обеспечивающего защиту от случаев внутрибольничного инфицирования, и недопущение распространения инфекционных заболеваний за пределы Отделения.

В соответствии с п. 1.1 дополнительного соглашения об изменении определенных сторонами условий трудового договора, заключенного 28.04.2015 между ГБУЗ РХ «Боградская районная больница» и ФИО2, последний должен:

- знать клинику, диагностику и оказывать необходимую лечебную помощь при инфекционных и паразитарных болезнях: -дифтерия; -скарлатина; -менингококковая инфекция; -полиомиелит; -коклюш и паракоклюш; -корь; -краснуха; -ветряная оспа; -эпидемический паротит; -дифтерия; -инфекционный мононуклеоз; -грипп и парагрипп; -другие острые респираторные инфекции;

- своевременно определять симптомы и синдромы, требующие оказания неотложной помощи и оказывать ее; выявлять причины возникновения патологических состояний; назначать (по показаниям) лабораторно-инструментальные и другие исследования для уточнения диагноза; при необходимости проводить забор материала для лабораторного исследования;

- выполнять перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи;

- выполнять перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи;

- оказывать квалифицированную медицинскую помощь по своей специальности, используя современные методы профилактики, диагностики лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике;

- определять тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами;

- разрабатывать план обследования больного, уточнять объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации;

- давать клиническую оценку результатов лабораторных и специальных методов диагностики;

- на основании клинических наблюдений и обследования, сбора анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливать (или подтверждать) диагноз;

- в соответствии с установленными правилами и стандартами назначать и контролировать необходимое лечение, организовать или самостоятельно проводить необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические процедуры и мероприятия;

- в стационаре ежедневно проводить осмотр больного;

- вносить изменения в план лечения в зависимости от состояния пациента и определять необходимость дополнительных методов обследования.

В соответствии с п. 3 раздела 1 Должностной инструкции врача-инфекциониста, утвержденной 27.01.2012 главным врачом Бюджетного муниципального учреждения здравоохранения «Боградская районная больница» (в настоящее время ГБУЗ РХ «Боградская районная больница») врач-инфекционист должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; общие вопросы организации медицинской помощи инфекционным больным (взрослым и детям); организацию скорой и неотложной помощи инфекционным больным; клиническую симптоматологию инфекционных заболеваний, осложнения, исходы; клинику неотложных состояний в инфекционной патологии; методы лабораторной диагностики; дифференциальную диагностику с наиболее часто встречающимися заболеваниями; современные методы лечения инфекционных заболеваний.

Согласно раздела 2 вышеназванной Должностной инструкции врач-инфекционист обязан:

- выполнять перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи;

- выполнять перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи;

- обосновывать и ставить диагноз;

- обеспечивать своевременную госпитализацию и лечение больного;

- оказывать необходимую помощь при неотложных состояниях.

В нарушение вышеуказанных требований правовых актов и своих должностных обязанностей в период с 16 часов 00 минут 16.11.2015 до 14 часов 20 минут 18.11.2015, находясь в помещении инфекционного отделения ГБУЗ РХ «Боградская районная больница» по адресу: Республика Хакасия, <...>, ФИО2, являясь заведующим педиатрическим отделением – врачом-педиатром и совмещая обязанности заведующего инфекционным отделением – врача-инфекциониста, имея соответствующее образование и большой практический опыт, находясь при исполнении служебных обязанностей лечащего врача-инфекциониста, располагая и обладая при этом всем необходимым для надлежащего выполнения своих обязанностей, действуя небрежно, т.е. не предвидя наступления общественно-опасных последствий своих действий (бездействия) в виде смерти ребенка, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог это предвидеть, несмотря на анамнез заболевания ребенка (длительная гипертермия до 5 суток) и наличие объективных оснований на момент осмотра больного (вялость, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, увеличение размеров печени), свидетельствующие о нахождении ребенка в группе риска по развитию осложнений, ненадлежаще осуществил свои профессиональные обязанности, выставив (ФИО) неполный диагноз – (....) – вследствие неправильной и неполной оценки выявленных при осмотре больного (ФИО) симптомов, не применил при этом все объективные методы обследования больного в соответствии с выставленным диагнозом, недооценил тяжесть состояния больного и причину этого состояния, не определил необходимость применения специальных методов исследования, не назначил антибактериальную терапию, при получении результатов лабораторного исследования крови, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса, не скорректировал лечение больного и не принял мер по назначению клинического анализа крови и клинического анализа мочи в динамике, что привело к недооценке тяжести состояния больного, несвоевременно провел коррекцию лечения на фоне уже развившегося осложнения, что не смогло изменить течение патологического состояния, тем самым не оказал необходимой медицинской помощи малолетнему (ФИО), не имея на то уважительной причины, что усугубило состояние здоровья потерпевшего (ФИО) и повлекло его смерть в 16 часов 35 минут 18.11.2015 в ГБУЗ РХ «Боградская районная больница».

Причиной смерти (ФИО) явилась (....).

Таким образом, ФИО1 и ФИО2 совершили, каждый в отдельности преступление, предусмотренное ч. 2 ст. 109 УК РФ, – причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

В ходе судебного заседания подсудимой ФИО1 поддержанное защитником-адвокатом Радикевичем Н.А., подсудимым ФИО2 поддержанное защитником-адвокатом Соловьевым А.А., заявлены ходатайства о прекращении уголовного дела и освобождении ФИО1 и ФИО2 от уголовной ответственности в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

Государственный обвинитель Мирошкин А.В. не возражал против прекращения уголовного дела в отношении ФИО1 и ФИО2.

Выслушав мнение сторон, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ уголовное дело не может быть возбуждено, а возбужденное уголовное дело подлежит прекращению в случае истечения сроков давности уголовного преследования.

В соответствии п.2 ч.1 и ч.2 ст. 27 УПК РФ уголовное преследование в отношении подозреваемого или обвиняемого прекращается в случае прекращение уголовного дела по основаниям, предусмотренным пунктами 1 - 6 части первой статьи 24 настоящего Кодекса. Прекращение уголовного преследования по основаниям, указанным в пунктах 3 и 6 части первой статьи 24, статьях 25, 28 и 28.1 настоящего Кодекса, а также пунктах 3 и 6 части первой настоящей статьи, не допускается, если подозреваемый или обвиняемый против этого возражает

В соответствии со ст.10 УК РФ, п. «а» ч. 1 ст. 78 УК РФ лицо освобождается от уголовной ответственности, если со дня совершения преступления истекло два года после совершения преступления небольшой тяжести.

Преступление, предусмотренное ч.2 ст. 109 УК РФ предусматривает максимальное наказание в виде лишения свободы сроком до трех лет, которая в соответствии с ч. 2 ст. 15 УК РФ, относится к преступлениям небольшой тяжести.

ФИО1 и ФИО2 обвиняются в совершении 18 гноября 2015 года преступления небольшой тяжести, на момент рассмотрения уголовного дела судом прошло более двух лет с момента совершения инкриминируемого подсудимым преступления. Подсудимые согласны на прекращение уголовного дела в связи с истечением сроков давности привлечения к уголовной ответственности.

Учитывая, что в судебном заседании установлена совокупность обстоятельств, предусмотренных ст. 78 УК РФ, ст.ст. 24, 27 УПК РФ суд считает возможным уголовное дело по обвинению ФИО1 и ФИО2, каждого в отдельности, в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ прекратить в связи с истечением сроков давности привлечения к уголовной ответственности.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 254 УПК РФ, суд

П О С Т А Н О В И Л :

Освободить ФИО1 и ФИО2, каждого в отдельности, от уголовной ответственности.

Прекратить уголовное дело в отношении ФИО1, ФИО2 обвиняемых, каждый в отдельности, в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст. 109 УК РФ на основании п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ, каждого в отдельности – в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.

Постановление может быть обжаловано в апелляционном порядке в Судебную коллегию по уголовным делам Верховного Суда Республики Хакасия в течение 10 суток.

Судья В.Ю. Пискулин