Решение № 2-1095/2017 2-1095/2017~М-86/2017 М-86/2017 от 19 апреля 2017 г. по делу № 2-1095/2017

Гражданское дело № 2-1095/17


Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Новоульяновск, Ульяновская область 20 апреля 2017 г.

Ульяновский районный суд Ульяновской области в составе:

председательствующего судьи Антончева Д.Ю.,

при секретаре Балалаеве В.А., Харламовой Л.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному Учреждению Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования РФ, Государственному казенному учреждению здравоохранения «Областной Клинический противотуберкулезный диспансер» о взыскании ежемесячной страховой выплаты,

У С Т А Н О В И Л:

ФИО1 обратилась в суд с иском к ГУ Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования РФ, ГУЗ «Областной Клинический противотуберкулезный диспансер» о взыскании ежемесячной страховой выплаты, указав следующее. С **.2011 года по **.2015 года работала в амбулаторном отделении *** ГКУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» **. **.03.2015 года ей установлена *** группа инвалидности по общему заболеванию. Причиной установления инвалидности стало профессиональное заболевание - <данные изъяты>. **.04.2015 года уволена с работы по п. 1 ст. 77 ТК РФ по соглашению сторон. Согласно заключения МСЭ *** от **10.2015 года было установлено 40% утраты профессиональной трудоспособности на срок с 16.10.2015 года по 01.11.2016 года и назначена единовременная страховая выплата и ежемесячная страховая выплата в размере 9547 руб. 42 коп. Профессиональное заболевание было установлено с 11.03.2015 года, что послужило основанием назначения инвалидности, считает, что ежемесячную страховую выплату в связи с профессиональным заболеванием должна была получать с 11.03.2015 года. Указанная ежемесячная страховая выплата в размере 9547 рублей 42 копейки не дополучена за период с 11.03.2015 года по 15.10.2015 года, то есть за 7 месяцев 4 дня - 68194 руб. 93 коп. Просит взыскать солидарно с Государственного учреждения - Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации и ГКУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» денежные средства в сумме 68194 руб. 93 коп.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте рассмотрения дела уведомлена, в представленном заявлении просила рассмотреть дело в ее отсутствие.

Представитель истца ФИО1 - ФИО2 в судебном заседании исковые требования изменил, просил взыскать солидарно с Государственного учреждения - Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования РФ и ГКУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» недополученную ежемесячную страховую выплату в связи с профессиональным заболеванием за период с 07.04.2015 г. по 15.10.2015 г. в сумме 60148 руб. 75 коп. В дополнении указал, что в конце 2014 года истцу был установлен диагноз – <данные изъяты>. В апреле 2015 года ФИО1 получила медицинское заключение об установлении профессионального заболевания. 11 марта 2015 года истцу установлена *** группа инвалидности по общему заболеванию в связи с чем она имела право на получение пособия из ФСС. Несвоевременная подготовка необходимых документов со стороны работодателя, располагающего всеми необходимыми сведениями, не позволила истцу своевременно представить их в Фонд социального страхования для получения причитающихся выплат. По состоянию на 11.03.2015 г. у истца отсутствовали заключение Центра профессиональной патологии об установлении профессионального заболевания и документ медико-социальной экспертизы об установлении процента утраты профессиональной трудоспособности. Инвалидность истцу была установлена в марте 2015г., стойкая утрата трудоспособности была определена **.04.2015г., что следует из выписного эпикриза ГУЗ «** клинический центр профессиональной патологии» и медицинского заключения *** от 07.04.2015г. После была создана комиссия, чтобы составить акт о случае профессионального заболевания для определения процента утраты трудоспособности, который составлен 02.09.2015г. Утрата профессиональной трудоспособности была установлена в октябре 2015г. и составила 40%. Считает, что по вине работников ГКУЗ «Областной клинический противотуберкулёзный диспансер» акт о случае профессионального заболевания составлялся 6 месяцев. 13.04.2015г. ФИО1 была уволена с работы по п.1 ст.77 ТК РФ по соглашению сторон, в сентябре 2015г. был составлен акт о случае профессионального заболевания.

Представитель ответчика ГУ Ульяновского регионального отделения Фонда социального страхования РФ ФИО3 исковые требования не признала, пояснила, что в ФЗ от 24.07.1998 года № 125 - ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях» указан перечень документов необходимых для назначения единовременных выплат и ежемесячных страховых выплат. ФИО1 все необходимые документы были представлены, сначала была назначена единовременная страховая выплата, а позже ежемесячная страховая выплата. Были поданы два заявления о назначении страховых выплат, после чего Фонд назначил истцу единовременную страховую выплату 12.11.2015 года и 28.12.2015 года была назначена ежемесячная страховая выплата в размере 9 547 рублей 42 копейки. Данная сумма была проиндексирована и с 01.01.2017 года истец получает 10 564 рубля 79 копеек. ФИО1 обратилась в ФСС с заявлением о назначении ей страховых выплат, со справкой МСЭ в которой была указана степень утраты профессиональной трудоспособности в размере 40% в период с 15 октября 2015 года. В связи с этим был издан приказ о назначении ежемесячной страховой выплаты именно с этого периода. Других документов об установлении процента утраты профессиональной трудоспособности ранее не представлено.

Представитель ответчика ГКУЗ «Областной клинический противотуберкулёзный диспансер» ФИО4 исковые требования не признала, пояснила, что ФИО1 являлась сотрудницей ГКУЗ «Областной клинический противотуберкулёзный диспансер» с **.03.2011 г. по **.04.2015 г., с **.12.2014 г. по 03.04.2015 г. находилась на больничном, в виду наличия заболевания. В соответствии со ст. 9 ФЗ № 125-ФЗ, работодатель выплачивал пособие по временной нетрудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 года N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством". 02.09.2015 утвержден акт о случае профессионального заболевания. В случае наступления страхового случая возникает право на получение страховых выплат. Обеспечение по страхованию в виде страховых выплат (единовременной и ежемесячных), в соответствии с п. 1 ст. 10 ФЗ № 125-ФЗ, назначаются, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата профессиональной трудоспособности. Данное заключение было выдано ФИО1 16.10.2015 г. До 16.10.2015 г. право на получение страховых выплат у истца отсутствовало. В соответствии с п. 4 ст. 15 ФЗ № 125-ФЗ, страховые выплаты назначаются страховщиком (ГУ-УРО ФСС РФ), а не страхователем, на основании заявления, с одновременным предоставление необходимых документов. Размер указанных страховых выплат зависит от степени утраты профессиональной трудоспособности. Ее определяет учреждение медико-социальной экспертизы.

Представитель третьего лица Управления Пенсионного Фонда РФ (ГУ) в ** и ** в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела уведомлен, о причинах неявки не сообщил.

Выслушав пояснения представителя истца ФИО2, представителя ответчика, представителя третьего лица, исследовав материалы дела, суд полагает исковые требования не обоснованными и не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Сторонам была разъяснена ст.56 Гражданско-процессуального кодекса Российской Федерации ГПК РФ, согласно которой каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основании своих требований и возражений, судом были определены юридически значимые обстоятельства, подлежащие доказыванию сторонами.

Статья 45 Конституции Российской Федерации закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод (ч.1) и право каждого защищать свои права всеми не запрещёнными законом способами (ч.2).

В соответствии с п.1 статьи 7 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний " право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

При этом Законом определено, что страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию (ст.3 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ (ред. от 05.04.2013) "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний " ).

В соответствии с п.1 ст.8 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний " обеспечение по страхованию осуществляется: 1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; 2) в виде страховых выплат: единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти; ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти.

На основании ч. 1, 3 ст. 10 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности. Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности.

В соответствии с п.1 ст.13 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний " освидетельствование застрахованного учреждением медико-социальной экспертизы производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного либо по определению судьи (суда) при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании.

В судебном заседании установлено, что ФИО1 осуществляла трудовую деятельность с **.03.2011 г. по **.04.2015 г. медицинской сестрой, в последующем старшей медицинской сестрой амбулаторного отделения *** ГКУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» (л.д. 76-79).

07.04.2015 г. ГУЗ «** клинический центр профессиональной патологии» ФИО1 установлен диагноз «<данные изъяты>. ДН II» (л.д. 41).

Согласно Акта о случае профессионального заболевания 02.09.2015 г., утвержденному Главным государственным санитарным врачом по ** установлено, что заболевание является профессиональным, и возникло в результате длительного контакта с аллергенами. Непосредственной причиной заболевания послужило длительное воздействие аллергенов (л.д. 69-75).

В судебном заседании установлено, что ФИО1 в связи с профессиональным заболеванием впервые процент стойкой утраты профессиональной трудоспособности установлен ФГУ «ГБ МСЭ по **» с 26.10.2015 года на период 16.10.2015 до 01.11.2016 года, что подтверждено выпиской из акта *****/2015 освидетельствования к справке серии МСЭ-2006 *** (л.д. 67), актом медико – социальной экспертизы гражданина *****/2015.

С заявлением об определении степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) ФИО1 обратилась в ФКУ «ГБ МСЭ по **» 22.09.2015 г. зарегистрировано заявление в ФКУ «ГБ МСЭ по **» 16.10.2015 г. вх. ***.

Из представленных копий листков нетрудоспособности, а также справки об оплате больничных листов по временной нетрудоспособности за 2015 г. ФИО1 в ГКУЗ «Областной клинический противотуберкулёзный диспансер» следует, что ФИО1 назначалось пособие по временной нетрудоспособности с 16.12.2014 г. по 03.04.2015 г.

Согласно статье 15 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний " назначение и выплата застрахованному пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием производятся в порядке, установленном законодательством Российской Федерации для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности по государственному социальному страхованию. Днем обращения за обеспечением по страхованию считается день подачи страховщику застрахованным, его доверенным лицом или лицом, имеющим право на получение страховых выплат, заявления на получение обеспечения по страхованию. При направлении указанного заявления по почте днем обращения за обеспечением по страхованию считается дата его отправления. Застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат, вправе обратиться к страховщику с заявлением на получение обеспечения по страхованию независимо от срока давности страхового случая. Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи.

Согласно п. 12,13,18 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 N 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» право застрахованных на обеспечение по обязательному социальному страхованию возникает со дня наступления страхового случая, каковым в силу статьи 3 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, влекущий возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию. При этом суду следует учитывать, что квалифицирующими признаками страхового случая являются: факт повреждения здоровья, подтвержденный в установленном порядке; принадлежность пострадавшего к кругу застрахованных; наличие причинной связи между фактом повреждения здоровья и несчастным случаем на производстве или воздействием вредного производственного фактора. Днем наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (хронического или острого) является день, с которого установлен факт временной или стойкой утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. Основным документом, подтверждающим факт повреждения здоровья и временную утрату профессиональной трудоспособности, является листок нетрудоспособности, выдаваемый медицинской организацией по форме и в порядке, предусмотренном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Наступление стойкой утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями медико-социальной экспертизы при представлении акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1 или акта о профессиональном заболевании и оформляется в виде заключения. Согласно Правилам установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789, право на установление степени утраты профессиональной трудоспособности и признание пострадавшего инвалидом вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания предоставлено учреждениям государственной службы медико-социальной экспертизы. Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются за весь период утраты застрахованным профессиональной трудоспособности начиная с того дня, когда учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты профессиональной трудоспособности, исключая период, за который ему было назначено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием (пункт 3 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ). Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднемесячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

Согласно приказа ***-В от 28.12.2015 г. ФСС РФ ГУ – Ульяновского регионального отделения Фонда социального страхования РФ «О назначении ежемесячных страховых выплат ФИО1» ФИО1 вследствие профессионального заболевания, полученного 07.04.2015 г. в период работы в ГКУЗ «Областной клинический противотуберкулёзный диспансер» по заключению учреждения МСЭ *** от 26.10.2015 г. установлено 40% утраты профессиональной трудоспособности на срок с 16.10.2015 г. по 01.11.2016 г. и назначена ежемесячная страховая выплата в сумме 9547 руб. 42 коп.

На основании приказа о продлении ежемесячных страховых выплат от 27.10.2016 г. ***-В ФИО1 продлена ежемесячная страховая выплата на срок с 01.11.2016 г. до 01.05.2017 г. в сумме 10158 руб. 45 коп.

Из приведенных выше норм действующего законодательства следует, что ежемесячные страховые выплаты назначаются и производятся застрахованному лицу в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности. По представленным документам объективно установлено, что у ФИО1 стойкая утрата профессиональной трудоспособности установлена 26.10.2015 года.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу об отсутствии оснований для выплаты истцу ежемесячные страховые выплаты за период с 07.04.2015 г. по 15.10.2015 г. Ежемесячных страховых выплат ФИО1 в связи со стойкой утратой профессиональной трудоспособности назначены в соответствии с действующим законодательством, и никакой возможности на получение данных выплат в период с 07.04.2015 по 15.10.2015 у истца не было.

Довод представителя истца о том, что причиной назначения ежемесячных страховых выплат с 16.10.2015 г., и неполучение выплат за период с 07.04.2015 по 15.10.2015 г. послужила несвоевременная подготовка необходимых документов со стороны работодателя, является несостоятельным.

Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 N 967 (ред. от 24.12.2014) "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний" не содержит конкретных сроков расследования обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания. Указанное расследование закончилось вынесением Акта о случае профессионального заболевания от 02.09.2015 г.

С заявлением об определении степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) ФИО1 обратилась в ФКУ «ГБ МСЭ по **» 16.10.2015 г.

Направление ФКУ «ГБ МСЭ по **» Извещения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления), его уточнении или отмене *** от 07.04.2015 г. в ГКУЗ «Областной клинический противотуберкулёзный диспансер» явилось основанием для начала организации расследования обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания – «работодатель в течение 10 дней с даты получения извещения об установлении заключительного диагноза профессионального заболевания образует комиссию по расследованию профессионального заболевания» (п. 19 Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 N 967 (ред. от 24.12.2014) "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний"), которое окончено 02.09ю2015 г.

В связи с изложенным, исковые требования истца, удовлетворению не подлежат.Руководствуясь ст.ст. 12, 56, 194 - 198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении исковых требований ФИО1 к Государственному Учреждению Ульяновское региональное отделение Фонда социального страхования РФ, Государственному казенному учреждению здравоохранения «Областной Клинический противотуберкулезный диспансер» о взыскании ежемесячной страховой выплаты, – отказать.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Ульяновского областного суда в течение месяца со дня составления мотивированного решения суда путем подачи апелляционной жалобы через Ульяновский районный суд Ульяновской области.

Судья Д.Ю. Антончев

Решение изготовлено 25.04.2017 г.