Приговор № 1-239/2025 от 13 августа 2025 г. по делу № 1-239/2025

УИД № 47RS0017-01-2025-000270-73

Дело № 1-239/2025


ПРИГОВОР

Именем Российской Федерации

г. Тихвин Ленинградской области 14 августа 2025 года

Тихвинский городской суд Ленинградской области в составе:

председательствующего судьи Гусевой Т.Н.,

при секретаре Ступине А.Ю.,

с участием государственного обвинителя Максимова А.С.,

подсудимого ФИО3,

защитника адвоката Челышова В.Н.,

а также представителя потерпевшей ФИО1 – защитника адвоката Вихровой Ю.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании с применением особого порядка судебного разбирательства, установленного главой 40 УПК РФ, уголовное дело в отношении

ФИО3, <данные изъяты>, не судимого,

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

ФИО3 совершил причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Преступление совершено при следующих обстоятельствах.

ФИО3, на основании приказа врио главного врача ГБУЗ ЛО «Тихвинская межрайонная больница имени А.Ф. Калмыкова» (далее – ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ») № от ДД.ММ.ГГГГ назначен на должность врача общей практики (семейного) городской поликлиники ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ» и в его обязанности входит оказание медицинской помощи гражданам Российской Федерации, проживающим на территории города Тихвин и Тихвинского района Ленинградской области.

В силу занимаемой должности и полученного высшего профессионального медицинского образования, ФИО3, обладая необходимым объемом медицинских знаний и навыков по специальности «педиатрия», программе «общая врачебная практика (семейная медицина)», при оказании медицинской помощи пациентам был обязан знать и соблюдать требования Федерального закона от 21ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а именно:

п.п. 1, 2, 6, 7 ст. 4, согласно которым основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;

ст. 18, в соответствии с которой каждый имеет право на охрану здоровья, обеспечивающееся оказанием доступной и качественной медицинской помощи;

п.1 ч. 4 ст. 32, в соответствии с которым одной из форм оказания медицинской помощи является экстренная медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента

ч. 1 ст. 34, в соответствии с которой специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов;

ч. 1 ст. 37, в соответствии с которой медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи;

п.1 ч. 2 ст. 73, ч. 2 ст. 98, в соответствии с которыми медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями; медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Также на ФИО3 распространялись обязанности выполнения требований клинических рекомендаций «Синдром раздраженного кишечника», год создания 2024, одобренных Научно-практическим Советом Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 923н от 15 ноября 2012 года, а именно:

п. 8, в соответствии с которым при затруднении в диагностике и выборе лечебной тактики, а также при осложненном течении заболевания и при наличии медицинских показаний для лечения пациента врачом-специалистом по профилю его заболевания, врач-терапевт участковый, врач-терапевт участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) направляет пациента на консультацию к врачу-специалисту в соответствии с профилем его заболевания и в последующем осуществляет наблюдение за клиническим состоянием пациента, его лечение в соответствии с рекомендациями врача-специалиста по профилю заболевания;

п. 9, в соответствии с которым при отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях и (или) при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач терапевт-участковый цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) по согласованию с врачом-специалистом по профилю заболевания пациента направляет его в медицинскую организацию для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях;

п. 12, в соответствии с которым при выявлении медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, при невозможности ее оказания в условиях медицинской организации, в которой находится пациент, пациента безотлагательно доставляют, в том числе бригадой скорой медицинской помощи, в медицинскую организацию, имеющую в своем составе специализированные отделения, для оказания необходимой медицинской помощи.

В силу должностной инструкции врача общей практики городской поликлиники, утвержденной врио главного врача ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ» 22 августа 2023 года, ФИО3 обязан:

согласно пп. 2.1.13., знать действующие порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи, клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;

согласно пп. 2.1.20.-2.1.23. – знать перечень методов лабораторных и инструментальных исследований для оценки состояния пациента, основные медицинские показания к проведению исследований и интерпретации результатов; этиологию, патогенез и патоморфологию, клиническую картину, дифференциальную диагностику, особенности течения, осложнения и исходы заболеваний внутренних органов; методику сбора жалоб и анамнеза, физикального исследования пациентов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

согласно пп. 2.1.28. – знать порядки оказания медицинской помощи, клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи; уметь в соответствии с пп. 2.1.1. выявлять клинические признаки состояний, требующих оказания медицинской помощи в неотложной форме;

согласно пп. 2.2.2. – выполнять мероприятия по оказанию медицинской помощи в неотложной форме;

согласно пп. 2.2.5. – осуществлять сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания пациента и анализировать полученную информацию;

согласно пп. 2.2.6. – проводить полное физикальное обследование пациента (осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию) и интерпретировать его результаты;

согласно пп. 2.2.7.-2.2.9. – обосновывать необходимость и объем лабораторного, инструментального исследования и обследования пациента, необходимость направления пациента на консультации к врачам-специалистам;

согласно пп. 2.2.10 – анализировать полученные результаты обследования пациента, при необходимости обосновывать и планировать объем дополнительных исследований;

согласно пп. 2.2.11.-2.2.14. – интерпретировать результаты сбора информации о заболевании пациента, данные, полученные при лабораторном и инструментальном исследовании и обследовании пациента, а также при консультациях врачами-специалистами;

согласно пп. 2.2.15.-2.2.16. – осуществлять раннюю диагностику и проводить дифференциальную диагностику заболеваний внутренних органов от других заболеваний;

согласно пп. 2.2.17. – определять очередность объема, содержания и последовательности диагностических мероприятий;

согласно пп. 2.2.18. – определять медицинские показания для оказания скорой, в том числе, скорой специализированной, медицинской помощи;

согласно пп. 2.2.20. – составлять план лечения заболевания и состояния пациента с учетом диагноза, возраста пациента, клинической картины заболевания в соответствующими действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи;

согласно пп. 2.3.2. – распознавать состояния, возникающие при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента и требующих оказания медицинской помощи в неотложной форме;

согласно пп. 2.3.3. оказывать медицинскую помощь в неотложной форме пациентам при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

согласно пп. 2.3.4 – распознавать состояния, представляющие угрозу жизни пациента, требующие оказания медицинской помощи в экстренной форме;

согласно пп. 2.3.7.-2.3.8. – проводить сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания, полное физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

согласно пп. 2.3.9. формулировать предварительный диагноз и составлять план лабораторных и инструментальных обследований пациента;

согласно пп. 2.3.10.-2.3.13. направлять пациента на лабораторное и инструментальное обследование, консультацию к врачам-специалистам, для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях при наличии медицинских показаний в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи;

согласно пп. 2.3.14. – проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями/состояниями, в том числе неотложными;

согласно пп. 2.3.15. – устанавливать диагноз с учетом действующей международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ);

согласно пп. 2.3.16. – разрабатывать план лечения заболевания или состояния с учетом диагноза, возраста и клинической картины в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи.

Вместе с тем, в период времени с 14 часов 22 минут ДД.ММ.ГГГГ по 23 часа 59 минуты ДД.ММ.ГГГГ, после обращения ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ, за амбулаторной медицинской помощью в ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ», путем вызова на дом врача по адресу: <адрес> ФИО3, осуществляя свои профессиональные обязанности врача общей практики (семейного) городской поликлиники ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ», прибыв в адрес проживания ФИО2, произвел ее осмотр, при этом небрежно относясь к исполнению своих обязанностей, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своего бездействия в виде наступления смерти ФИО2 вследствие неоказания ей полной и квалифицированной медицинской помощи, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности ФИО3 должен был и мог предвидеть эти последствия, не выполнил в полном объеме свои профессиональные обязанности по оказанию медицинской помощи ФИО2, а именно: не применил в полном объеме свои специальные познания и навыки в области медицины, диагноз <данные изъяты> установил необоснованно, неверно, не назначил лабораторные исследования: общего (клинического) анализа крови, анализа крови биохимического общетерапевтического для исключения изменений, характерных для органических заболеваний (снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.), исследование кала на скрытую кровь для исключения органических заболеваний, не рекомендовал направление пациентки к врачу-гастроэнтерологу, не установил синдромальный диагноз «острый живот», пациентку (ФИО2) не направил в экстренном порядке для обследования и лечения в стационарных условиях. Тем самым ФИО3 своевременно не выявил у ФИО2 признаки перитонита («острого живота»), выставил неверный диагноз: <данные изъяты> а также, с учетом неполноценного осмотра ФИО2, не принял мер к ее своевременной госпитализации в экстренном порядке для обследования и лечения в стационарных условиях для оказания необходимой квалифицированной, в том числе хирургической, медицинской помощи, рекомендовав ей лечение по месту проживания.

Таким образом, ФИО3 был допущен ятрогенный недостаток диагностики в виде не установления признаков <данные изъяты> приведший к дальнейшему прогрессированию гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости и не позволивший реализовать возможности лечения данной патологии, состоящий в причинно-следственной связи с наступлением смерти ФИО2, вследствие чего смерть ФИО2 наступила по неосторожности для ФИО3 не позднее 20 часов 25 минут 3 декабря 2024 года по адресу: <адрес> от заболевания – <данные изъяты>,

В результате ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, ФИО3 нарушил требования должностной инструкции врача общей практики городской поликлиники ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ», а также клинических рекомендаций <данные изъяты> год создания 2024, одобренных Научно-практическим Советом Министерства здравоохранения Российской Федерации, Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 923н от 15 ноября 2012 года, ФИО4 не была направлена в экстренном порядке для обследования и лечения в стационарных условиях для оказания необходимой квалифицированной медицинской помощи.

В результате ненадлежащего исполнения ФИО3 своих профессиональных обязанностей в ходе проведения амбулаторного осмотра в период времени с 14 часов 22 минут ДД.ММ.ГГГГ по 23 часа 59 минут ДД.ММ.ГГГГ по адресу: <адрес>, потерпевшей ФИО2 им (ФИО3) был допущен ятрогенный недостаток диагностики в виде не установления признаков <данные изъяты> приведший к дальнейшему прогрессированию гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости и не позволивший реализовать возможности лечения данной патологии, состоящий в причинно-следственной связи с наступлением смерти ФИО2, вследствие чего смерть ФИО2 наступила по неосторожности для ФИО3 не позднее 20 часов 25 минут ДД.ММ.ГГГГ по адресу: <адрес> от заболевания – <данные изъяты>.

Подсудимый ФИО3 полностью согласился с предъявленным ему обвинением, подтвердил свое ходатайство о рассмотрении дела с применением особого порядка принятия судебного решения, пояснив, что характер и последствия постановления приговора без проведения судебного разбирательства в общем порядке ему разъяснены и понятны, он их осознает, ходатайство заявлено им добровольно после консультации с защитником.

Государственный обвинитель Максимов А.С. в судебном заседании, потерпевшая ФИО1 в телефонограмме, направленной в суд, а также представитель потерпевшей адвокат Вихрова Ю.В. в судебном заседании выразили согласие с применением особого порядка принятия судебного решения по данному делу, адвокат поддержал позицию своего подзащитного.

Преступление, инкриминируемое ФИО3, согласно ст. 15 УК РФ является преступлением небольшой тяжести, максимальное наказание за которое не превышает трех лет лишения свободы.

Таким образом, все условия постановления приговора без проведения судебного разбирательства в общем порядке, предусмотренные ст. 314 УПК РФ, судом соблюдены.

Проверив и оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, суд считает доказанной вину ФИО3 в совершении причинения смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей и квалифицирует содеянное им по ч. 2 ст. 109 УК РФ.

При назначении наказания подсудимому суд учитывает характер и степень общественной опасности содеянного, данные о личности виновного, обстоятельства, влияющие на наказание, а также влияние назначенного наказания на исправление осужденного и на условия жизни его семьи.

Изучением личности подсудимого установлено, что ФИО3 не судим, в течение года до инкриминируемого преступления единожды привлекался к административной ответственности, на учете у врачей нарколога и психиатра не состоит, по месту жительства характеризуется удовлетворительно.

Обстоятельствами, смягчающими наказание ФИО3, суд признает: в соответствии с п. «Г» ч. 1 ст. 61 УК РФ наличие на иждивении двоих <данные изъяты> детей, в соответствии с п. «И» ч. 1 ст. 61 УК РФ, активное способствование раскрытию и расследованию преступления, в соответствии с ч. 2 ст. 61 УК РФ раскаяние в содеянном.

Признание ФИО3 вины по предъявленному обвинению является необходимым условием для удовлетворения ходатайства обвиняемого об особом порядке судебного разбирательства, таким образом, данное обстоятельство учитывается при назначении наказания при рассмотрении уголовного дела в особом порядке.

Обстоятельств, отягчающих наказание ФИО3, суд не усматривает.

Наличия каких-либо исключительных обстоятельств, связанных с целями и мотивами преступления, ролью виновного, его поведением во время или после совершения преступления и других обстоятельств, существенно уменьшающих степень общественной опасности преступления, и оснований для применения положений ст. 64 УК РФ суд не усматривает.

Преступление, предусмотренное ч. 2 ст. 109 УК РФ, в силу положений ст. 15 УК РФ, является преступлением небольшой тяжести, в связи с чем, правовые основания для обсуждения вопроса об изменении категории преступления, в соответствии с ч. 6 ст. 15 УК РФ, отсутствуют.

Учитывая изложенные обстоятельства, а также влияние назначенного наказания на исправление осужденного и на условия жизни его семьи, преследуя цели надлежащего исправления и перевоспитания ФИО3 а также восстановления социальной справедливости и предупреждения совершения подсудимым новых преступлений, а также принимая во внимание принцип гуманизма, суд полагает необходимым назначить подсудимому ФИО3 наказание в виде ограничения свободы, поскольку считает, что именно данный вид наказания достигнет целей наказания, будет способствовать исправлению осужденного и предупреждению совершения им новых преступлений.

Обстоятельства, предусмотренные ч. 6 ст. 53 УК РФ, исключающие возможность назначения ФИО3 наказания в виде ограничения свободы, отсутствуют.

В соответствии с требованиями ч. 3 ст. 47 УК РФ лишение права заниматься определенной деятельностью может назначаться в качестве дополнительного вида наказания и в случаях, когда оно не предусмотрено соответствующей статьей Особенной части УК РФ.

Суд считает целесообразным назначить подсудимому ФИО3 дополнительное наказание в виде лишения права заниматься определенной деятельностью – врачебной деятельностью, поскольку с учетом характера и степени общественной опасности совершенного преступления и личности виновного суд признает невозможным сохранение за ним права заниматься указанной деятельностью. При назначении указанного дополнительного вида наказания судом учтено, что подсудимый может осуществлять свою профессиональную деятельность, не связанную с врачебной.

При определении размера наказания ФИО3 суд руководствуется требованиями ст. ст. 6, 60, ч. 5 ст. 62 УК РФ, ч. 7 ст. 316 УПК РФ.

Гражданский иск по делу не заявлен.

Вопрос о вещественных доказательствах по делу следует решить в соответствии с ч. 3 ст. 81 УПК РФ.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 304, 307-309, 314, 316 УПК РФ, суд

ПРИГОВОРИЛ:

ФИО3 признать виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ и назначить ему наказание в виде ограничения свободы на срок 1 (один) год 6 (шесть) месяцев, на основании ч. 3 ст. 47 УК РФ с лишением права заниматься врачебной деятельностью на срок 1 (один) год.

В соответствии со ст. 53 УК РФ установить ФИО3 следующие ограничения:

- не менять постоянное место жительства (пребывания) без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием наказания в виде ограничения свободы;

- не выезжать за пределы территории Тихвинского муниципального образования Ленинградской области,

и возложить следующую обязанность – 1 (один) раз в месяц являться для регистрации в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы.

В соответствии с ч. 4 ст. 47 УК РФ, срок дополнительного наказания в виде лишения права заниматься врачебной деятельностью на срок 1 (один) год исчислять с момента вступления приговора в законную силу.

Меру процессуального принуждения ФИО3 в виде обязательства о явке не отменять до вступления приговора в законную силу, по вступлению приговора в законную силу – отменить.

Вещественные доказательства по делу: медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № на имя ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ находящуюся на хранении при уголовном деле (том 1 л.д. 133-134), хранить при уголовном деле.

Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке в Ленинградский областной суд в течение пятнадцати суток со дня провозглашения, в пределах, предусмотренных ст. 317 УПК РФ. В случае подачи апелляционной жалобы осужденный вправе ходатайствовать о своем участии в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции. Осужденный также вправе ходатайствовать об участии в суде апелляционной инстанции в случае принесения апелляционного представления или апелляционной жалобы, затрагивающих его интересы, в течение пятнадцати суток с момента получения копии апелляционной жалобы или апелляционного представления.

Судья: Гусева Т.Н.