Решение № 2-279/2024 2-279/2024~М-193/2024 М-193/2024 от 11 июля 2024 г. по делу № 2-279/2024

Дело № 2-279/2024

УИД 75RS0019-01-2024-000377-94


РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11июля 2024 г. г. Сретенск

Сретенский районный суд Забайкальского края в составе:

председательствующего судьи Чебан Ю.С.,

при секретаре Юринском Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску и.о. прокурора Сретенского района Забайкальского края в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края к ФИО1 о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

И.о. прокурора Сретенского района Забайкальского края обратился в суд с вышеназванным иском, указав в обоснование, что приговором Сретенского районного суда Забайкальского края от 18 июля 2023 г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 Уголовного кодекса РФ (далее – УК РФ). ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 17 час.00 мин. до 19 час. 00 мин. ФИО1, находясь по адресу: <адрес>, имея умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, действуя умышленно, осознавая общественно опасный характер своих преступных действий, предвидя возможность и неизбежность наступления общественно-опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2, и желая их наступления, нанес кулаками обеих рук не менее пяти ударов ФИО2 по голове и телу, от которых ФИО2 упал на пол. Своими действиями ФИО1 причинил ФИО2 телесные повреждения: тупую травму живота, внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря, разлитой перитонит, которые являются опасными для жизни и по данному признаку квалифицируются как повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью; параорбитально гематомы век, кровоизлияние в конъюнктиву слева, которые квалифицируются как повреждения, не причинившие вред здоровью. В результате преступных действий ФИО1 потерпевшему ФИО2 оказывалась скорая и медицинская помощь, стоимость лечения ФИО2, проведенного ГУЗ «Сретенская ЦРБ», составила 61673,83 руб. Данные денежные средства лечебному учреждению возмещены страховой медицинской организацией ГК «Забайкалмедстрах» за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края (далее – ТФОМС Забайкальского края). Таким образом, противоправными действиями ФИО1 нарушены интересы Российской Федерации, поскольку финансовые средства ТФОМС Забайкальского края находятся в государственной собственности. Просит взыскать с ФИО1 в пользу ТФОМС Забайкальского края денежные средства в размере 61673,83 руб. (л.д.2-5).

В судебном заседании заместитель прокурора Сретенского района Ушакова О.В. заявленные исковые требования поддержала, просила их удовлетворить по основаниям, указанным в иске.

Материальный истец ТФОМС Забайкальского края, третье лицо ФИО2 о месте и времени судебного заседания извещены надлежащим образом, в судебное заседание не явились, своих представителей не направили, от представителя ТФОМС Забайкальского края до начала судебного заседания поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя материального истца.

Третье лицо ГК «Забайкалмедстрах» о месте и времени судебного заседания извещено надлежащим образом, в судебное заседание не явилось, своего представителя не направило, предоставило пояснения, в которых указывает, что потерпевший ФИО2 застрахован в ГК «Забайкалмедстрах», в 2021 году компания понесла расходы, связанные с оплатой медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ГУЗ «Сретенская ЦРБ» в сумме 69578,31 руб. вследствие причинения вреда его здоровью. Полагает, что компания оплатила понесенные расходы в указанной сумме, в связи с чем именно эта сумма должна быть взыскана в пользу ТФОМС Забайкальского края.

Ответчик ФИО1 о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, в судебное заседание не явился, представил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие по причине занятости на работе на вахте, в предыдущем судебном заседании предъявленные исковые требования признал в полном объеме, о чем представил письменное заявление. Последствия признания иска ответчику разъяснены и понятны.

Признание иска ответчиком не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц, в связи с чем, суд принимает признание иска ответчиком.

Суд находит возможным в соответствии с ч. 3 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ (далее – ГПК РФ) рассмотреть дело в отсутствие неявившихся участников дела.

Заслушав процессуального истца, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является одним из видов социальных страховых рисков.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ч.3 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч.1); предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч.2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3).

Из положений ст. 38, ч.6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ следует, что страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилам обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, установлено п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Статьей 12 Гражданского кодекса РФ (далее – ГК РФ) предусмотрено, что защита гражданских прав осуществляется, в том числе путем возмещения убытков.

Лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере (п. 1 ст. 15 ГК РФ).

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (ч. 2 ст. 15 ГК РФ).

В силу п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Пунктом 1 ст. 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно ч.3 ст. 31 ГПК РФ гражданский иск, вытекающий из уголовного дела, если он не был предъявлен или не был разрешен при производстве уголовного дела, предъявляется для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства по правилам подсудности, установленным настоящим Кодексом.

Как установлено судом и следует из материалов дела приговором Сретенского районного суда Забайкальского края от 18.07.2023, вступившим в законную силу 03.08.2023, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 3 года, которое в соответствии со ст. 73 УК РФ постановлено считать условным, установлен испытательный срок в 3 года. Гражданский иск по делу не предъявлялся (л.д.7-16).

Приговором Сретенского районного суда Забайкальского края от 18.07.2023 установлено, что 18 апреля 2023 г. в период времени с 17 час.00 мин. до 19 час. 00 мин. ФИО1, находясь по адресу: <адрес>, имея умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, действуя умышленно, осознавая общественно опасный характер своих преступных действий, предвидя возможность и неизбежность наступления общественно-опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2, и желая их наступления, нанес кулаками обеих рук не менее пяти ударов ФИО2 по голове и телу, от которых ФИО2 упал на пол. Своими действиями ФИО1 причинил ФИО2 телесные повреждения: тупую травму живота, внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря, разлитой перитонит, которые являются опасными для жизни и по данному признаку квалифицируются как повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью; параорбитально гематомы век, кровоизлияние в конъюнктиву слева, которые квалифицируются как повреждения, не причинившие вред здоровью.

ФИО2 в период с 20.04.2023 по 04.05.2023 являлся застрахованным лицом в страховой медицинской компании ГК «Забайкалмедстрах» (сообщение от 21.05.2024, л.д.78).

Из ответа ГУЗ «Сретенская центральная районная больница» от 24.05.2024 следует, что ФИО2 находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ГУЗ «Сретенская центральная районная больница» с 20.04.2023 по 04.05.2023 с диагнозом: Закрытая травма живота. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Разлитой перитонит. Эпилепсия судорожная форма. Синдром зависимости от алкоголя 2 ст. Синдром отмены с делирием. Алкогольная кардиомиопатия. 20.04.2023 выполнялось оперативное лечение: Лапаротомия, ушивание раны мочевого пузыря, санация, дренирование брюшной полости, цистостомия. Также за время госпитализации пациент получал инфузионную терапию, в том числе гемотрансфузию свежезамороженной плазмы, антибиотикотерапию, анальгетики, седативные, препараты железа, витамины (л.д.79).

Согласно выписного эпикриза хирургического отделения ГУЗ «Сретенская центральная районная больница» больной ФИО2 находился в клинике: 20.04.2023 - 04.05.2023. Клинический диагноз: основной: закрытая травма живота. Внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря. Осложнение: разлитой перитонит. Сопутствующий: Эпилепсия судорожная форма. Синдром зависимости от алкоголя 2 ст. Синдром отмены с делирием. Алкогольная кардиомиопатия. Лечение: 20.04.2023 операция: Лапаротомия, ушивание раны мочевого пузыря, санация, дренирование брюшной полости, цистостомия, антибиотики, анальгетики, инфузионная, седативные, препараты железа, витамины, гемотрансфузия СЗП (л.д.81).

ТФОМС Забайкальского края в ответе на запрос от 03.04.2024 указывает, что по данным реестра оказанной медицинской помощи ГУЗ «Сретенская центральная районная больница» предъявляла к оплате в ГК «Забайкалмедстрах» в том числе: случай лечения ФИО2 с 20.04.2023 по 04.05.2023 на сумму 55113, 67 руб., случай лечения ФИО2 с 20.04.2023 по 20.04.2023 на сумму 1943,7 руб., случай лечения ФИО2 с 20.04.2023 по 20.04.2023 на сумму 4616,46 руб.; для оплаты медицинской помощи гражданам, застрахованным в ГК «Забайкалмедстрах», ТФОМС Забайкальского края перечисли денежные средства в страховую медицинскую организацию в следующие сроки: 28.04.2023 платежным поручением № перечислен авансовый платеж за апрель 2023 года, 23.05.2023 платежным поручением № перечислен окончательный расчет за апрель 2023 года, 31.05.2023 платежным поручением № перечислен авансовый платеж за май 2023 года, 22.06.2023 платежным поручением № перечислен окончательный платеж за май 2023 года. Непосредственно же оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному гражданину медицинской организацией (то есть финансирование медицинской организации) осуществляется страховой медицинской организацией на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д.17-19).

В соответствии с сообщением ГК «Забайкалмедстрах» от 12.04.2024 оплата за лечение ФИО2 произведена в ГУЗ «Сретенская центральная районная больница» в сумме 69578,31 руб. за апрель, май, август, сентябрь 2023 года (л.д.27), оплата за апрель-май 2023 года подтверждается платежными поручениями № от 28.04.2023, № от 23.05.2023, № от 31.05.2023, № от 22.06.2023 (л.д.29-32).

Из счета за оказанные медицинские услуги по программе ОМС, выставленного ГУЗ «Сретенская центральная районная больница» ГК «Забайкалмедстрах», следует, что ФИО2 в медицинской организации были оказаны следующие услуги: 20.04.2023 посещение врача при оказании медицинской помощи в неотложной форме на сумму 891,84 руб.; 20.04.2023 компьютерная томография органов брюшной полости на сумму 3724,62 руб.; 20.04.2023 вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи на сумму 1943,70 руб.; с 20.04.2023 по 04.05.2023 хирургические (хирургия) (КС) на сумму 55113,67 руб., всего на сумму 61673,83 руб. (л.д.28).

Сведений о том, что проведенное ФИО2 лечение в ГУЗ «Сретенская центральная районная больница» в августе и сентябре 2023 г. на сумму 7904,48 руб. связано с причинением ему вреда здоровью в результате преступных действий ФИО1, материалы дела не содержат, о взыскании данной денежной суммы прокурором не заявлено.

Согласно ч. 3 ст. 196 ГПК РФ суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.

Таким образом, в связи с оказанием медицинской помощи ФИО2 от преступных действий ФИО1 затрачены федеральные государственные средства в размере 61673,83 руб., чем Российской Федерации причинен ущерб.

Перечисленные в медицинскую организацию денежные средства являются средствами целевого назначения и относятся к собственности ТФОМС Забайкальского края, следовательно, возмещение средств, затраченных на лечение потерпевшего, должно производиться виновным лицом в пользу ТФОМС Забайкальского края.

Принимая во внимание приведенные нормы и установленные обстоятельства с учетом признания иска ответчиком, суд приходит к выводу, что заявленные исковые требования подлежат удовлетворению.

Поскольку истец при обращении в суд освобожден от уплаты государственной пошлины (пп. 19 п.1 ст. 333.37 Налогового кодекса РФ), в соответствии со ст. 98, 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию в местный бюджет государственная пошлина в размере 2050,21 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковое заявление и.о. прокурора Сретенского района Забайкальского края в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края к ФИО1 о взыскании денежных средств удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края (ИНН <***>) денежные средства в размере 61673,83 руб.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в местный бюджет государственную пошлину в размере 2050,21 руб.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в Забайкальский краевой суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы, представления через Сретенский районный суд Забайкальского края.

Судья Ю.С. Чебан

Мотивированное решение изготовлено 15 июля 2024 г.