Решение № 2-351/2025 2-351/2025~М-232/2025 М-232/2025 от 18 июня 2025 г. по делу № 2-351/2025

Дело № 2-351/2025

УИД 75RS0022-01-2025-000399-79


Решение

Именем Российской Федерации

г. Хилок 19 июня 2025 год

Хилокский районный суд Забайкальского края в составе:

председательствующего судьи Клейнос С.А.,

при секретаре судебного заседания Глотовой С.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению исполняющего обязанности прокурора Черновского района г.Читы в интересах Российской Федерации к ФИО1 о взыскании денежных средств пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в результате преступления,

установил:

Исполняющий обязанности прокурора Черновского района г.Читы, действующий в интересах Российской Федерации, обратилась в суд с исковым заявлением. В обоснование указал, приговором Черновского районного суда г.Читы от 25.06.2024 г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренным ч.1 ст.118 УК РФ, ему назначено наказание. В период времени 04.12.2023 г. с 19 до 22 часов ФИО1, <данные изъяты>., находясь в помещении сушки личных вещей осужденных отряда № 3 ФКУ ИК-3 УФСИН России по Забайкальскому краю, ФИО1 нанес удар кулаком в область живота <данные изъяты>, причинив закрытую травму живота с повреждение селезенки, осложнившуюся развитием гемоперитонеума, которая создает опасность для жизни. В результате преступных действий ФИО1 потерпевший ФИО4 обращался в ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» (расходы на лечение составили 1943,70 руб.), а также в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина г.Чита в сумме 79565,44 руб. Данные денежные средства возмещены учреждениям страховой медицинской организацией ООО «МСК «Забайкалмедстрах» за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края.Привел положения ст.ст.6,14.27, Федерального закона от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и указал, в системе обязательного медицинского страхования ООО «СМК «Забайкалмедстрах» имеет статус страховой медицинской организации. Сославшись на положения ст.31 названного федерального закона, указал, в связи с оказанием медицинской помощи <данные изъяты> пострадавшему от преступных действий ФИО1, учреждениями здравоохранения затрачены федеральные государственные средства всего в размере 81509,14 руб., которые лечебным учреждениям были возмещены ТФОМС Забайкальского края, чем Российской Федерации причинен материальный ущерб. Обосновывая изложенным, сославшись на ст.12 ГК РФ, на ст.45 ГПК РФ, просил суд: взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края денежные средства в размере 81509,14 руб.

В судебном заседании помощник прокурора Хилокского района Макарова Ю.А., действующая на основании поручения прокурора Черновского района г.Читы, исковые требования поддержал по доводам, изложенным в иске.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, направил суду заявление о рассмотрении дела без его участия.

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края (далее-ТФОМС), ООО «МСК «Забайкалмедстрах» ( протокольным определением от 18.06.2025 г. ГУП ГК «Забайкалмедстрах» заменен на правопреемника – ООО «МСК «Забайкалмедстрах»), ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи», ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина г.Чита» в судебное заседание не явились, представителей не направили, извещены надлежаще и своевременно. От представителя ТФОМС ФИО2, действующей по доверенности, в суд поступило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя ТФОМС. От представителя ООО «МСК «Забайкалмедстрах» ФИО3, действующей по доверенности, в суд поступили пояснения по делу, где ФИО3 просила рассмотреть дело в отсутствие представителя ООО «МСК «Забайкалмедстрах».

На основании ст.167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав представителя истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Из дела следует, приговором Черновского районного суда г.Читы от 25.06.2024 г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.118 УК РФ (причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности), в том, что 4 декабря 2023 г. в период с 19 до 22 часов ФИО1 и <данные изъяты>., находясь в помещении сушки личных вещей осужденных отряда № 3 ФКУ ИК-3 УФСИН России по Забайкальскому краю, устроили спарринг, в ходе которого, ФИО1, проявляя небрежность, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, не рассчитав силу, нанес удар кулаком в левую область живота <данные изъяты>., причинив закрытую травму живота с повреждением селезенки, осложнившуюся развитием гемоперитонеума, которая создает непосредственную угрозу для жизни, и расценивается по признаку опасности для жизни человека, как причинившее тяжкий вред здоровью (л.д.7-10).

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

В соответствии с ч.1 ст. 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.2 ст. 6 вышеуказанного Федерального закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом согласно ч.4 ст.27 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В соответствии с положениями ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ медицинской организации, которая участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, медицинская помощь, оказанная медицинской организацией по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статье 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

Кроме того, согласно статье 84 Бюджетного кодекса Российской Федерации предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансферов в формах и порядке, предусмотренных настоящим Кодексом, в том числе субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации, отнесено к расходным обязательствам Российской Федерации.

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями п. п. 1, 3 и 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 года N 857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.

Поскольку финансовые средства Фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, то взыскание с виновных лиц денежных средств в соответствии с ч.1 ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ осуществляется в интересах Российской Федерации. Взыскание производятся в пользу Фонда обязательного медицинского страхования, его территориального органа.

В соответствии с ч.1 ст.45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации.

Таким образом, из вышеприведенных норм следует, прокурор, действующий в защиту интересов Российской Федерации вправе предъявить требования к лицу, причинившему вред, о возмещении расходов, произведенных Фондом обязательного медицинского страхования, страховой компанией в виде оплаты медицинской организации оказанных ею услуг медицинской помощи застрахованному лицу в рамках государственных гарантий по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 1 ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ (далее-ГК РФ), причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно ( п.3 ст.1083 ГК РФ).

В соответствии со ст.1082 ГК РФ удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (пункт 2 статьи 15).

Согласно ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы.

В соответствии с пунктом 3 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Из ответа ООО «МСК Забайкалмедстрах» от 24.03.2025 г. на запрос прокуратуры следует, за лечение <данные изъяты> произведена оплата в ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» в сумме 1943,70,60 руб., в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина г.Чита» - в сумме 79565,44 руб. Согласно личному счету <данные изъяты>. ему оказаны по программе ОМС в ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» медицинские услуги: вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи ( с 07.12.2023 по 07.12.2023) на сумму 1943,70 руб.; в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина г.Чита»: хирургические (хирургия) (КС) (с 17.12.2023 по 11.12.2023) на сумму 75703,05 руб. ( л.д. ( л.д.11,12,15).

В письменных пояснениях по делу представитель ООО «МСК «Забайкалмедстрах» указала, что ГК «Забайкалмедстрах», правопреемником которого является ООО «МСК «Забайкалмедстрах», в 2023 и 2024 г. осуществила расходы на оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшему <данные изъяты>. в медицинских организациях: ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» в сумме 1943,70 руб., уплаченные платежным поручением № 3707 от 12.12.2023, № 309 от 09.02.2024 г.; ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина г.Чита» в сумме 75703,05 руб., уплаченные платежным поручением № 3702 от 12.12.2023 г., № 302 от 09.02.2024 г. Всего расходы на оплату медицинской помощи составили 77646,75 руб. (л.д.__) Сведения, указанные в пояснениях по делу подтверждены сведениями личного счета <данные изъяты> которые аналогичные сведениям личного счета <данные изъяты> представленным прокурору по его запросу. Личный счет пациента является выпиской из реестра счетов, направленного медицинской организацией к оплате.

Согласно пояснениям представителя ФИО3 и заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи <данные изъяты> ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина г.Чита» нарушений не выявлено. Кроме того, экспертиза качества медицинской помощи <данные изъяты> в ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» не проводилась. Провести её в настоящее время не представляется возможным, поскольку карты вызова скорой помощи хранятся 1 год ( л.д.___).

Таким образом, вышеприведенными доказательствами подтверждено, что ФИО4 в рамках программы ОМС в ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» оказаны медицинские услуги: вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи на сумму 1943,70 руб.; в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина г.Чита»: хирургические (хирургия) (КС) на сумму 75703,05 руб. Всего оказано медицинских услуг стоимостью 77646,75 руб. (1943,70+75703,05). Доказательств тому, что потерпевшему были оказаны медицинские услуги на сумму 81509,14 руб., в материалах дела не имеется.

Приведенные выше доказательства сомнений у суда не вызывают, поскольку получены от уполномоченных органов и организаций, оформлены надлежащим образом, подписаны уполномоченными должностными лицами.

Те обстоятельства, что в ответе от 24.03.2025 г. на запрос прокуратуры ООО «МСК Забайкалмедстрах» указало, что в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина г.Чита» медицинские услуги оказаны на сумму 79565,44 руб., не свидетельствует о том, что именно на эту сумму оказаны услуги, в ответе допущена техническая ошибка, поскольку в приложенном к ответу личном счете ФИО5 в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина г.Чита» оказаны медицинские услуги на сумму 75703,05 руб.

Медицинские услуги за счет средств ОМС оказаны потерпевшему ФИО5 в связи с полученными им телесными повреждениями в результате противоправных действий ответчика ФИО1

Вступившим в законную силу приговором от 25.06.2024, подтверждается вина ответчика ФИО1 в причинении вреда здоровью ФИО5

Следовательно, расходы ООО « МСК Забайкалмедстрах» (ГК «Забайкалмедстрах» ) и ТФОМС Забайкальского края в виде оплаты медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» и в ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина г.Чита» в сумме 77646,75 руб., находятся в причинно-следственной связи с противоправными действиями ответчика.

Факт оплаты ГК «Забайкалмедстрах» медицинских услуг, оказанных в рамках ОМС ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» и ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина г.Чита» подтверждается платежными поручениями ( л.д.13,14,16,17).

Поскольку установлена вина ФИО1 в причинении потерпевшему <данные изъяты> вреда здоровью, между противоправными действиями ответчика и понесенными расходами на лечение <данные изъяты> за счет средств ОМС имеется причинно-следственная связь, размер понесенных расходов подтвержден документально на сумму 77646,75 руб., то исковые требования подлежат частичному удовлетворению на сумму 77646,75 руб..

Исходя из размера удовлетворенных судом исковых требований на сумму 77646,75 руб., в порядке ст.103 ГПК РФ с ответчика ФИО1 надлежит взыскать в бюджет района государственную пошлину в размере 4000,00 руб..

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1 (паспорт <данные изъяты>) в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края (ИНН <***>) в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в результате преступления 77646,75 рублей.

В остальной части в удовлетворении исковых требований отказать.

Взыскать с ФИО1 (паспорт <данные изъяты>) в бюджет муниципального района «Хилокский район» государственную пошлину в размере 4000,00 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Забайкальский краевой суд через Хилокский районный суд Забайкальского края в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

В окончательной форме решение принято 19.06.2025 г.

Судья – подпись.

Верно.

Судья С.А.Клейнос