Апелляционное определение № 33-157/2026 33-5676/2025 от 26 января 2026 г.

БЕЛГОРОДСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

31RS0025-01-2025-000945-61 33-157/2026 (33-5676/2025)


АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Белгород 27 января 2026 г.

Судебная коллегия по гражданским делам Белгородского областного суда в составе:

председательствующего Переверзевой Ю.А.

судей Украинской О.И., Нессоновой С.В.

при секретаре Дорошковой А.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к ФИО3 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованных лиц,

по апелляционной жалобе ФИО3

на решение Яковлевского районного суда Белгородской области от 28 октября 2025г.

заслушав доклад судьи Украинской О.И., судебная коллегия

установила:

Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области обратился в суд с иском, указав, что в результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего по вине ответчика, был причинен <данные изъяты> ФИО4 Вступившим в законную силу апелляционным постановлением Белгородского областного суда от 27 сентября 2023 г. уголовное дело в отношении ФИО3 прекращено за примирением сторон. В связи с полученными телесными повреждениями в результате преступных действий ФИО3 потерпевшей ФИО4 оказывалась медицинская помощь, оплачиваемая за счет средств ТФОМС Белгородской области. Просили взыскать с ответчика в счет возмещения ущерба денежные средства, которые были затрачены на лечение ФИО4, в сумме 213785,09 рублей.

Решением Яковлевского районного суда Белгородской области от 28 октября 2025г. исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области к ФИО3 о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованных лиц, удовлетворены. Взысканы с ФИО3 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области расходы на лечение ФИО4 в размере 213785,09 рублей. Взыскана с ФИО3 в доход бюджета Яковлевского муниципального круга Белгородской области государственная пошлина в сумме 7 414 рублей.

Ответчиком подана апелляционная жалоба на решение, сославшись на неправильное определение судом обстоятельств, имеющих значение для дела, нарушение норм материального права, не доказанность истцом точного размера затрат на лечение ФИО4, неучет судом того, что истец является многодетной матерью, с нее удерживаются страховые взносы в ФОМС, просила решение суда отменить.

Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования Белгородской области поданы возражения на апелляционную жалобу, просили оставить решение суда без изменения.

Представитель истца, ответчик в судебное заседание суда апелляционной инстанции не явились, о месте и времени рассмотрения дела истец извещался путем размещения информации на официальном сайте суда, ответчик телефонограммой 13 января 2026 г., о причинах неявки не сообщили, представителем истца заявлено ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ судебная коллегия считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся.

Судебная коллегия, проверив законность и обоснованность судебного решения по правилам ч.1 ст.327.1 ГПК РФ в пределах доводов, изложенных в апелляционной жалобе ответчика, изучив материалы настоящего дела, приходит к следующему.

При разрешении спора суд первой инстанции, оценив исследованные в судебном заседании доказательства в их совокупности по правилам ст.67 ГПК РФ, руководствуясь положениями ст.ст. 1064, 1081 Гражданского кодекса Российский Федерации, Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пришел к выводу об удовлетворении иска, указав, что ответчик, как лицо, уголовное дело в отношении которого прекращено по не реабилитирующим основаниям, не освобождается от обязательств по возмещению причиненного им ущерба, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области возместил вред, причиненный действиями ответчика, в связи с чем с ответчика подлежат взысканию понесенных расходы, размер расходов проверен судом, отсутствие акта экспертизы качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи, несение которых подтверждено представленными в материалы дела документами.

Судебная коллегия соглашается с обоснованностью выводов суда первой инстанции о наличии оснований для взыскания с ответчика понесенных расходов на лечение потерпевшей, в части определения размера подлежащей взысканию с ответчика в пользу территориального ФОМС Белгородской области денежной суммы признает выводы суда нарушающими нормы материального и процессуального права.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. №326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (пункт 1 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (пункт 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (пункт 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (пункт 1 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Исходя из подпункта 1 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ, тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Ивнянского районного суда Белгородской области от 27 июля 2023 г. установлено, что ДД.ММ.ГГГГ на <данные изъяты> неподалеку от <адрес> ФИО1, управляя принадлежащим ей технически исправным автомобилем <данные изъяты> в нарушение пунктов 10.1 и 9.9 ПДД РФ, не выбрала безопасную скорость, обеспечивающую ей постоянный контроль за движением транспортного средства, в результате чего допустила занос автомобиля, выехала на правую по ходу своего движения обочину, где совершила наезд на опору мачты освещения. В результате ДТП пассажир управляемого ею автомобиля – ее дочьТарасоваТ.М., <данные изъяты> получила телесные повреждения, повлекшие по неосторожности <данные изъяты> ее здоровью. ФИО3 осуждена по ч.1 ст.264 УК РФ к ограничению свободы на срок 6 месяцев с установлением ограничений, предусмотренных ст.53 УК РФ и указанных в приговоре, на основании ч.3 ст.47 УК РФ с лишения права заниматься определенной деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на срок 6 месяцев.

Апелляционным постановлением Белгородского областного суда от 27 сентября 2023 г. приговор суда отменен, уголовное дело в отношении ФИО3 было прекращено за примирением сторон.

Как правильно указано судом, лицо, уголовное дело, в отношении которого прекращено по не реабилитирующим основаниям, не освобождается от обязательств по возмещению причиненного им ущерба.

В связи с полученными телесными повреждениями в результате преступных действий ФИО3 <данные изъяты> ФИО14 оказана медицинская помощь в ОГБУЗ «ССМП Белгородской области» ДД.ММ.ГГГГ, в ОГБУЗ «<данные изъяты>» с 10 по ДД.ММ.ГГГГ, с 04 по ДД.ММ.ГГГГ, с 22 по ДД.ММ.ГГГГ, в ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ

Факт оказания ФИО15 медицинской помощи данными медицинскими учреждениями, а также факт возмещения расходов на ее лечение в полном объеме за счет истца в размере 213785,09 рублей, подтверждается выпиской из реестра счетов оплаченной медицинской помощи, информацией лечебных учреждений.

Судом подробно исследован расчет стоимости оказанной Т.Т.М, медицинской помощи, установлено, что ОГБУЗ «ССМП Белгородской области» медицинская помощь оказана 10 февраля 2023 г., вызов скорой медицинской помощи, код услуги ВО 1044002.1 (Фельдшерская выездная бригада (экстренные), стоимость вызова - 3 068,32 рублей согласно приложению № 23 к Тарифному соглашению в системе ОМС от 17 января 2023 г.

Также проверена формула расчета стоимости медицинской помощи в ОГБУЗ «ДОКБ» с 10 по 27 февраля 2023 г., код КСГ S129.007 (Травматология и ортопедия) 26099,97*7,07*0,8*1,4= 206 670,00 рублей, где:

26 099,97 - базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи, установленная в соответствии Тарифного соглашения в системе ОМС от 17 января 2023 г. (раздел III. п. 3.3);

7,07 - коэффициент относительной затратоемкости согласно приложению № 24 к Тарифному соглашению в системе ОМС от 17 января 2023 г.;

0,8 - коэффициент специфики согласно приложению № 24 к Тарифному соглашению в системе ОМС от 17 января 2023 г.;

1,4 - коэффициент уровня оказания медицинской помощи согласно приложению № 2 дополнительного соглашения № 1 от 21 февраля 2023 г. к Тарифному соглашению в системе ОМС от 17 января 2023 г.

ОГБУЗ «ДОКБ» оказана медицинская помощь ФИО4 (амбулаторно-поликлиническая помощь по профилю нейрохирургия) с 04 по 20 апреля 2023 г., стоимость обращения в связи с заболеванием 940,8 рублей согласно приложению № 8 к Тарифному соглашению в системе ОМС от 17 января 2023 г.

ОГБУЗ «ДОКБ» также оказана медицинская помощь Т.Т.М. (амбулаторно-поликлиническая помощь по профилю нейрохирургия) с 22 по 23 июня 2023 г., стоимость обращения в связи с заболеванием 940,8 рублей согласно приложению № 8 к Тарифному соглашению в системе ОМС от 17 января 2023 г.

ОГБУЗ «Яковлевская ЦРБ» оказана медицинская помощь Т.Т.М.. ДД.ММ.ГГГГ - диагностическая услуга (АДД.ММ.ГГГГ.1 - спиральная компьютерная томография) стоимостью 1 535,77 рублей согласно приложению № к Тарифному соглашению в системе ОМС от ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ амбулаторно-поликлиническая помощь по профилю травматология и ортопедия, стоимость посещения с профилактической и иной целью - 314,7 рублей согласно приложению № к Тарифному соглашению в системе ОМС от ДД.ММ.ГГГГ; ДД.ММ.ГГГГ амбулаторно-поликлиническая помощь по профилю травматология и ортопедия, стоимость посещения с профилактической и иной целью - 314,7 рублей, согласно приложению № к Тарифному соглашению в системе ОМС от ДД.ММ.ГГГГ

Все использованные в расчете тарифы подтверждены документально, являются общедоступными, ответчик, указав на несогласие с расчетом, доводов о неправильности примененных тарифов, иного расчета не привела.

Поскольку размер оказанной медицинской помощи подтвержден представленными документами, с указанием, исходя из вида оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, подлежащих применению тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действующих на территории ФИО2 <адрес>, необходимости дополнительного исследования обстоятельств оказания медицинской помощи, проведения экспертизы качества медицинской помощи не имелось.

Оплата оказанной потерпевшей ФИО5 медицинской помощи, осуществленная территориальным ФОМС Белгородской области, требование о взыскании расходов на которую в порядке регресса с ответчика заявлено истцом, исходя из ее характера и правовой природы является выплатой в возмещение вреда, причиненного здоровью гражданина, в связи с чем указанные выше положения закона, предусматривающие право территориального ФОМС Белгородской области на предъявление регрессных исков о возмещении понесенных расходов непосредственно к лицу, ответственному за причинение вреда, подлежат применению к спорным отношениям во взаимосвязи с соответствующими нормативными положениями Гражданского кодекса Российской Федерации, регулирующими отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина (глава 59 "Обязательства вследствие причинения вреда").

Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

Изложенные нормы права, регулирующие отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина в части порядка определения размера денежной суммы, подлежащей взысканию с непосредственного причинителя вреда в пользу лица, возместившего потерпевшему вред, судом первой инстанции во внимание не приняты, в связи с чем данные обстоятельства поставлены на обсуждение судом апелляционной инстанции, ответчику предложено представить дополнительные доказательства в подтверждение его материального положения.

Как следует из материалов дела, ответчик Т.Т.М. является многодетной матерью, имеет троих несовершеннолетних детей: <данные изъяты> года рождения, награждена почетным знаком Белгородской области «Материнская слава» 3 степени, из справки ОСФР по Белгородской области от 11 августа 2025 г. следует, что ответчику Единое пособие на детей не начислялось и не выплачивалось, работает в <данные изъяты> муниципального округа в должности <данные изъяты>, размер ежемесячной заработной платы в 2025 году с января по август составил 35821, 30 рублей, с сентября 2025 г. – 41963, 30 рублей.

Иных доказательств в подтверждение материального положения ответчиком не представлено.

Таким образом, с учетом совокупности указанных обстоятельств, материального положения ответчика, наличия у нее троих несовершеннолетних детей, требований разумности и справедливости, а также в целях установления баланса между правами лиц, участвующих в деле, судебная коллегия приходит к выводу о том, что взысканная судом первой инстанции с ответчика в пользу истца сумма расходов на лечение ФИО6 подлежит уменьшению до 100000 рублей, связи с чем решение суда в данной части в соответствии с п. 4 ч.1 ст.330 ГПК РФ подлежит изменению.

В связи с уменьшением судебной коллегией размера взысканной суммы расходов на лечение Т.Т.М. подлежит уменьшению размер взысканной в соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственной пошлины в доход бюджета до 4000 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 328 - 330 ГПК РФ, судебная коллегия

определила:

решение Яковлевского районного суда Белгородской области от 28 октября 2025 г. по делу по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области (ИНН <***>) к ФИО3 (СНИЛС № о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованных лиц, изменить, снизив размер взысканных расходов на лечение Т.Т.М. до 100000 рублей, государственной пошлины в доход бюджета до 4000 рублей.

В остальной части в удовлетворении жалобы ФИО3 отказать.

Апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Белгородского областного суда может быть обжаловано в Первый кассационный суд общей юрисдикции в течение трех месяцев со дня изготовления мотивированного апелляционного определения путем подачи кассационной жалобы (представления) через Яковлевский районный суд Белгородской области.

Мотивированный текст апелляционного определения составлен 11 февраля 2026 г.

Председательствующий

Судьи