Решение № 2-1796/2020 2-1796/2020~М-1461/2020 М-1461/2020 от 6 сентября 2020 г. по делу № 2-1796/2020

УИД: 66RS0044-01-2020-002414-94

Дело № 2-1796/2020

мотивированное
решение составлено 07.09.2020 (с учетом выходных дней 05 -06.09.2020)

Решение

именем Российской Федерации

31 августа 2020 года Первоуральский городской суд Свердловской области

в составе: председательствующего Кукушкиной Н.А.,

при секретаре Щербаковой К.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора города Первоуральска в интересах неопределенного круга лиц к Министерству здравоохранения Свердловской области, Государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Городская больница город Первоуральск» об обязании осуществить финансирование затрат на приобретение медицинского оборудования, оснастить медицинским оборудование отделения учреждения,

установил:

прокурор города Первоуральск, действующий в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Свердловской области, Государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Городская больница город Первоуральск», просит

обязать Министерство здравоохранения Свердловской области, осуществить финансирование затрат на приобретение для оснащения отделений ГАУЗ СО «ГБ г. Первоуральск» медицинского оборудования:

-функциональные койки в количестве 50 штук;

-монитор-дефибриллятор автоматический портативный 1 штука

-аппарат искусственной вентиляции легких передвижной с принадлежностями в количестве 2 штук;

- компьютерный томограф в количестве 1 штуки;

-функциональная кровать;

-прикроватное кресло с высокими спинками и съемными подлокотниками;

-стол для кинезиотерапии

-ортез для коленного сустава (в том числе детский)

-ортез для кисти (в том числе детский)

-ортез для голеностопного сустава (в том числе детский)

-параллельные брусья и ступеньки для обучения ходьбе

-аппарат для роботизированной механотерапии верхней конечности

-аппарат для роботизированной терапии нижних конечностей (конечности).

обязать ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» оснастить отделения учреждения медицинским оборудованием:

-функциональные койки в количестве 50 штук;

монитор-дефибриллятор автоматический портативный 1 штука

-аппарат искусственной вентиляции легких передвижной с принадлежностями в количестве 2 штук;

- компьютерный томограф в количестве 1 штуки;

-функциональная кровать;

-прикроватное кресло с высокими спинками и съемными подлокотниками;

-стол для кинезиотерапии

-ортез для коленного сустава (в том числе детский)

-ортез для кисти (в том числе детский)

-ортез для голеностопного сустава (в том числе детский)

-параллельные брусья и ступеньки для обучения ходьбе

-аппарат для роботизированной механотерапии верхней конечности

-аппарат для роботизированной терапии нижних конечностей (конечности).

В обоснование заявленных требований указано, что прокуратурой города в ходе осуществления надзорных мероприятий в сфере реализации национального проекта «Здравоохранение» установлен ряд нарушений. В рамках реализации положений указа Президента Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам утвержден Паспорт национального проекта «Здравоохранение». Территориальным органом Росздравнадзора по <адрес> в 2018 году проведена проверка ГАУЗ СО «ГБ <адрес>». В ходе проверки выявлены нарушения требований законодательства при оснащении медицинским оборудованием структурных подразделений учреждения. Кроме того, в соответствии с актом проверки № от ДД.ММ.ГГГГ территориальным органом Росздравнадзора по <адрес> проведена проверка ГБУЗ СО «ГБ <адрес>», в ходе которой также выявлены нарушения требований законодательства при оснащении медицинским оборудованием структурных подразделений учреждения. Юридическое лицо привлечено к административной ответственности по ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ. ДД.ММ.ГГГГ Территориальным органом Росздравнадзора по <адрес> главному врачу ГБУЗ СО «ГБ <адрес>» направлено представление об устранении причин и условий, способствовавших совершению административного правонарушения. Вместе с тем, в ходе надзорных мероприятия установлено, что до настоящего времени не устранены следующие нарушения:

1. Оснащение отделения травматологии и ортопедии не соответствует стандарту оснащения, установленному п. 7 приложения 9 приказа Министерства здравоохранения России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» в части наличия не менее 75 % функциональных кроватей от всех коек. По информации ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» требуется 69 функциональных коек, в наличии имеется 10 коек.

2. Оснащение отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения не соответствует стандарту оснащения, установленному п.п. 4.6 приложения № приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» в части отсутствия монитора пациента на 5 параметров (оксиметрия, неиванзивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура), дефибриллятора. По информации ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» требуются 2 монитора-дефибриллятора автоматических портативных, в наличии имеется 1.

3. Оснащение операционной родильного дома (отделения) не соответствует стандарту оснащения, установленного приложением № приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» в части отсутствия аппарата искусственной вентиляции легких стационарного (транспортного), аппарата для механической искусственной вентиляции легких с опцией СРАР и кислородным смесителем или аппарат для ручной искусственной вентиляции легких с опцией СРАР и кислородным смесителем. По информации ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» требуются 5 аппаратов искусственной вентиляции легких передвижных с принадлежностями, в наличии имеется 3 аппарата.

4. Не решен вопрос с удаленным расположением компьютерного томографа и первичного сосудистого отделения ГАУЗ СО «ГБ <адрес>». В связи с этим, время оказания медицинской помощи по профилю больным с острым нарушением мозгового кровообращения не соответствует требования приказа. В соответствии с п. 2 приложения 1 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (сосудистого отделения) медицинской организации является структурным подразделением медицинской организации является структурным подразделением медицинской организации, имеющей следующие круглосуточно функционирующее отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии. По информации ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения не оснащено компьютерным томографом. Требуемое количество- 1 компьютерный томограф.

5. Оснащение отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функций центральной нервной системы не соответствует стандарту оснащения, установленному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «О порядке организации медицинской реабилитации» в части отсутствия оборудования:

-функциональная кровать (нарушение п. 1 приложения 9 Приказа №н);

-прикроватное кресло с высокими спинками и съемными подлокотниками (нарушение п. 9 приложения 9 Приказа №н);

-стол для кинезиотерапии (нарушение п. 9 приложения 9 Приказа №н);

-ортез для коленного сустава (в том числе детский) (нарушение п. 12 приложения 9 Приказа №н);

-ортез для кисти (в том числе детский) (нарушение п. 13 приложения 9 Приказа №н);

-ортез для голеностопного сустава (в том числе детский) (нарушение п. 14приложения 9 Приказа №н);

-параллельные брусья и ступеньки для обучения ходьбе (нарушение п. 17 приложения 9 Приказа №н);

-аппарат для роботизированной механотерапии верхней конечности (нарушение п. 31 приложения 9 Приказа №н)

-аппарат для роботизированной механотерапии нижних конечностей (конечности) (нарушение п. 32 приложения 9 Приказа №н).

Ненадлежащее оснащение ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» нарушает права неопределенного круга лиц на охрану здоровья, поскольку лечебным учреждением не созданы надлежащие условия для организации медицинского обслуживания граждан.

До вынесения решения по делу прокурор <адрес> в защиту интересов неопределенного круга лиц, исковые требования к Министерству здравоохранения <адрес>, Государственному автономному учреждению здравоохранения «Городская больница <адрес>» уточнил, просил

1.обязать Министерство здравоохранения <адрес> осуществить до ДД.ММ.ГГГГ финансирование затрат на приобретение для оснащения отделений ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» медицинского оборудования:

-в отделение травматологии и ортопедии функциональные койки в количестве 42 штуки;

-в отделение анестезиологии-реанимации стационарный мониторинг в количестве 1 штуки и дефибриллятор в количестве 1 штуки на 5 параметров (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура);

аппарат искусственной вентиляции легких передвижной с принадлежностями в количестве 2 штук;

-в неврологическое отделение компьютерный томограф в количестве 1 штуки;

-функциональная кровать;

-прикроватное кресло с высокими спинками и съемными подлокотниками;

-стол для кинезотерапии;

-ортез для коленного сустава (в том числе детский);

-ортез для кисти (в том числе детский);

-параллельные брусья и ступеньки для обучения ходьбе;

-аппарат для роботизированной механотерапии верхней конечности;

-аппарат для роботизированной терапии нижних конечностей (конечности);

2. обязать ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» в течение 3 месяцев после выделения финансирования Министерством здравоохранения <адрес> оснастить отделения учреждения медицинским оборудованием:

-функциональные койки в количестве 42 штуки;

-стационарный монитор в количестве 1 штуки и дефибриллятор в количестве 1 штуки на 5 параметров (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура);

аппарат искусственной вентиляции легких передвижной с принадлежностями в количестве 2 штук;

-компьютерный томограф в количестве 1 штуки;

-функциональная кровать;

прикроватное кресло с высокими спинками и съёмными подлокотниками;

-стол для кинезиотерапии

-ортез для коленного сустава (в том числе детский);

-ортез для кисти (в том числе детский);

-параллельные брусья и ступеньки для обучения ходьбе;

-аппарат для роботизированной механотерапии верхней конечности;

-аппарат для роботизированной терапии нижних конечностей (конечности) (л.д.181).

Помощник прокурора <адрес> ФИО3 в судебном заседании заявленные требования, с учетом уточнения, поддержала в полном объеме.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения <адрес> ФИО4, действующий на основании доверенности (л.д. 116), в судебном заседании исковые требования признал частично, пояснил, что в настоящее время решение исполнить невозможно, данные расходы планируется учесть на 2021 год. Представил в материалы дела возражения на исковое заявление, в которых указал, что в соответствии со Стандартом оснащения отделения травматологии и ортопедии, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», количество функциональных кроватей должно составлять не менее 75 % от всех коек. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п «Об утверждении количества и структуры коечного фонда и мест в дневных стационарах государственных учреждений здравоохранения <адрес>, подведомственных Министерству здравоохранения <адрес>, на 2020 год» коечный фонд травматологического отделения ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» составляет 60 койко-мест, в связи с чем допустимое количество функциональных кроватей в указанном отделении составляет - 45. По информации, представленной ГАУЗ СО «ГБ <адрес>», в настоящее время в травматологическом отделении имеется 10 функциональных кроватей. Таким образом, в соответствии с приказом от ДД.ММ.ГГГГ №н в целях дооснащения травматологического отделения ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» необходимо приобрести 35 функциональных кроватей. В соответствии с Правилами организации деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», отделение является структурным подразделением медицинской организации, имеющей в том числе круглосуточно функционирующее отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии. Вышеуказанное требование относится к стандарту оснащения медицинской организации, а не неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» оснащено компьютерным томографом, который расположен в хирургическом корпусе по адресу: <адрес> а, в связи с чем требование оснастить ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» компьютерным томографом не обосновано. Более того, в рамках проводимых проверок Министерство неоднократно указывало руководству ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» на необходимость пересмотреть местонахождение структурных подразделений. В исковом заявлении указано на несоответствие оснащения отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения стандарту оснащения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» (монитор пациента на 5 параметров (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура) и пункту № Приложения № (дефибриллятор), при этом в целях устранения данного нарушения необходимо приобрести 1 монитор-дефибриллятор автоматический портативный. Вместе с тем, данное оборудование в стандарт оснащения, утвержденный приказом от ДД.ММ.ГГГГ №н, не входит, а связи с чем требование не подлежит удовлетворению. В соответствии с <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-ОЗ «Об областном бюджете на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов» Министерству на указанные цели в 2019 было выделено около 2,5 млрд. рублей. В соответствии с <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-ОЗ «Об областном бюджете на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов» Министерству на указанные цели предусмотрено около 1,5 млрд. рублей. В рамках борьбы с распространением новой короновирусной инфекцией (COVID-19), вспышка которой Всемирной организацией здравоохранения ДД.ММ.ГГГГ объявлена пандемией, Министерство принимает беспрецедентные меры, в том числе несет незапланированные расходы на приобретение медицинского оборудования. В настоящее время на борьбу с COVID-19 направлено более 300 млн. рублей, в связи с чем возможности Министерства по приобретению медицинского оборудования (субсидированию) исчерпаны. Вместе с тем, указанные расходы планируется учесть при формировании бюджета на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годы. Учитывая изложенное, заявленные требования в силу объективных причин исполнить не представляется возможным. (л.д. 105-107).

Представитель ответчика Государственного автономного учреждению здравоохранения «Городская больница <адрес>» ФИО5, действующий на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.180), в судебном заседании исковые требования не признал, пояснил, что ответчиком предпринимаются все возможные меры по устранению выявленных нарушений.

Представителем ответчика Государственного автономного учреждению здравоохранения «Городская больница <адрес>» ФИО6 представлены в материалы дела возражения на исковое заявление прокурора, в которых она указала, что неврологическое отделение и хирургическое отделение ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» расположены в разных корпусах больницы между которыми существует значительное расстояние- 4 км. Причины такого оснащения отделений связаны со следующими обстоятельствами: компьютерный томограф Siemens изначально был поставлен в хирургическое отделение в 2011 году, в ГБ № <адрес> по адресу: <адрес> А. В указанный период неврологическое отделение о котором идет речь относилось в ГБУЗ ГБ № <адрес>, расположенное в <адрес> тот момент это было две разные больницы. В 2014 года в рамках оптимизации здравоохранения больницы были объединены. Перевозка пациентов неврологии осуществляется транспортным (внутрибольничное перемещение-автомобиль Газель, оснащенная носилками). Осуществлять перемещение компьютерного томографа нецелесообразно, прежде всего из-за того, что в отделениях хирургического корпуса, а также смежных с ним отделений терапевтического корпуса родильного дома размещен значительно больший коечный фонд: отделение беременных 10 коек, гинекологическое отделение 30 коек, сестринский уход 2 копейки, ОПБ 40 коек, род<адрес> коек, неотложная хирургия 50 коек, гнойная хирургия 50 коек, урологическое отделение 25 коек, травматология 60 коек, кардиология 45 коек, терапия 148 коек, пульмонология 35 коек, гематология 15 коек, всего 278 коек. Неврология (первичное ОНМК 30 коек, неврология 25 коек, реабилитация 20 коек, отоларингологическое 15 коек)- всего 90 коек. Таким образом, соответствие стационарных больных для размещения компьютерного томографа выглядит: 278/90 Хирургический корпус/Неврология. Соответственно целесообразность отсутствует поскольку в хирургическом корпусе, терапевтическом корпусе (через проход) и перинатальном центре значительно большой процент исследований на компьютерном томографе, чем в неврологии. И более целесообразно оставить компьютерный томограф в непосредственной близости соматических больных нежели неврологических. Кроме того, терапевтический корпус включает в себя реанимационные отделения, в которых имеются пациенты в том числе в неотложном и тяжелом состоянии, в связи с чем с учетом внутрибольничной инфекции и сан.эпид режима, перемещение таких пациентов недопустимо. Перемещение же аппарата также невозможно, поскольку он является стационарным и для размещения должно быть определенное помещение, в отношение которого получено сан.эпид заключение, соответствующие сотрудники, а также должны быть соблюдены условия потоков пациентов. Перемещение аппарата может нарушить его целостность и работоспособности и поставит под угрозу работоспособность аппарата в принципе. Государственным автономным учреждением здравоохранения <адрес> «Городская больница <адрес>» формировалась и передавалась заявка в Министерство здравоохранения <адрес> о необходимости приобретения компьютерного томографа. Финансовые средства на приобретение компьютерного томографа МЗ СО не выделялись. В соответствии с рекомендациями проверки Росздравнадзора ГБУЗ СО «Городская больница» обращалась в Министерство здравоохранения с просьбой о предоставлении финансовой помощи в размере 8 336 000 рублей для оснащения медицинским реанимационным оборудованием отделения ОРИТ и ОАР хирургии: монитор прикроватный реаниматолога и анестезиолога PVM в комплекте с принадлежностями, аппарата ИВЛ передвижной с принадлежностями. Финансирование не осуществлялось. Одной из основных причин несвоевременного устранения нарушений является отсутствие необходимых финансовых средств. ГАЗ СО «ГБ <адрес>» принимает все возможные меры по устранению выявленных нарушений, что подтверждается неоднократными обращениями в адрес Министерства здравоохранения с просьбами о необходимости выделения денежных средств на приобретение медицинского оборудования (л.д.124-125).

Представителем ответчика Государственного автономного учреждению здравоохранения «Городская больница <адрес>» ФИО5 представлены в материалы дела письменные пояснения, в которых он указывает, что по оснащению отделения анестезиологии-реанимации требование прокурора содержит явное несоответствие: монитор пациента и дефибриллятор являются двумя отдельными приборами, конструктивно являются элементами стационарного оборудования, соответственно требование о приобретении 1 монитора-дефибриллятора портативного автоматического необоснованно. Указанный прибор не является стационарным, не входит в стандарт оснащения, указанный прибор применяется при укомплектовании СМП. В соответствии с рекомендациями проверки Росздравнадзора (август 2018 года) ГБУЗ СО «Городская больница обращалась в Министерство здравоохранения с просьбой о предоставлении финансовой помощи в размере 8 366 000 рублей для оснащения медицинским реанимационным оборудованием отделением ОРИТ и ОАР хирургии: монитор прикроватный реаниматолога и анестезиолога PVM в комплекте с принадлежностями, аппарат ИВЛ передвижной с принадлежностями, финансирование не осуществлялось. Относительно оснащения неврологического отделения томографом: неврологическое отделение и хирургическое отделение ГБУЗ СО «ГБ <адрес>» расположены в разных корпусах больницы между которыми существует значительное расстояние- 4 км. Причины такого оснащения отделений связаны со следующими обстоятельствами: компьютерный томограф Siemens изначально был поставлен в хирургическое отделение в 2011 году, в ГБ № <адрес> А). В указанный период неврологическое отделение о котором идет речь относилось к ГБУЗ ГБ № <адрес>, расположено в городе Первоуральске, <адрес> А). На тот момент это было две разные больницы. В 2014 году в рамках оптимизации здравоохранения больницы были объединены. Перевозка пациентов неврологии осуществляется транспортом (внутрибольничное перемещение- автомобиль Газель, оснащенная носилками). Осуществлять перемещение компьютерного томографа нецелесообразно, прежде всего из-за того, что в отделениях хирургического корпуса, а также смежных с ним отделений терапевтического корпуса родильного дома размещен значительно больший коечный фонд: отделение беременных 10 коек, гинекологическое отделение 30 коек, сестринский уход 2 койки, ОПБ 40 коек, род<адрес> коек, неотложная хирургия 50 коек, гнойная хирургия 50 коек, урологическое отделение 25 коек, травматология 60 коек, кардиология 45 коек, терапия 48 коек, пульмонология 35 коек, гематология 15 коек, всего 278 коек. Неврология (первичное ОНМК 30 коек, неврология 25 коек, реабилитация 20 коек, отоларингологическое 15 коек)- всего 90 коек. Соответственно целесообразность отсутствует поскольку в хирургическом корпусе, терапевтическом корпусе (через проход) и перинатальном центре значительно большой процент исследований на компьютерном томографе, чем в неврологии. И более целесообразно оставить компьютерный томограф в непосредственной близости соматических больных нежели неврологических. Одной из основных причин несвоевременного устранения нарушений является отсутствие необходимых финансовых средств. ГАЗ СО «ГБ <адрес>» принимает все возможные меры по устранению выявленных нарушений, что подтверждается неоднократными обращениями в адрес Министерства здравоохранения с просьбами о необходимости выделения денежных средств на приобретение медицинского оборудования (л.д.161).

Заслушав участников процесса, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

На основании ст. 45 Гражданского кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отношения, возникающие в сфере здоровья граждан Российской Федерации, регулируются положениями Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии со ст. 10 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются в том числе с применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Согласно ст. 18, п.1 ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Право на охрану здоровья обеспечивается, в том числе оказание доступной и качественной медицинской помощи.

Согласно ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартом медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченными федеральным органом исполнительной власти, и разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя, в том числе стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений.

В силу п. 2 ст. 123.22 Гражданского кодекса Российской Федерации порядок финансового обеспечения деятельности государственных и муниципальных учреждений определяется законом.

В соответствии с п. 3 ст. 9.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания бюджетным учреждением осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 174-ФЗ «Об автономных учреждениях» определено, что основной деятельностью автономного учреждения признается деятельность, непосредственно направленная на достижение целей, ради которых автономное учреждение создано. Государственное (муниципальное) задание для автономного учреждения формируется и утверждается учредителем в соответствии с видами деятельности, отнесенными его уставом к основной деятельности. Автономное учреждение осуществляет в соответствии в государственным (муниципальным) заданием и (или) обязательными перед страховщиком по обязательному социальному страхованию деятельность, связанную с выполнением работ, оказанием услуг. Финансовое обеспечение указанной в частях 1 и 2 настоящей статьи деятельности осуществляется в виде субсидий из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и иных не запрещенных федеральными законами источников.

Согласно п. 1 ст. 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации, в бюджетах бюджетной системы Российской Федерации предусматриваются субсидии бюджетным и автономным учреждениям на финансовое обеспечение выполнения ими государственного (муниципального) задания, рассчитанные с учетом нормативных затрат на оказание ими государственных (муниципальных) услуг физическим и (или) юридическим лицам и нормативных затрат на содержание государственного (муниципального) имущества.

Порядок предоставления субсидий в соответствии с абзацем первым настоящего пункта из федерального бюджета и бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, бюджетов государственных внебюджетных фондов, местных бюджетов устанавливается соответственно нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации, высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации. Муниципальными правовыми актами местной администрации.

Предоставление предусмотренных настоящим пунктом субсидий, за исключением субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, осуществляется в соответствии с соглашениями о предоставлении субсидии, заключаемыми между органами государственной власти (органами местного самоуправления), осуществляющими функции и полномочия учредителя, и бюджетными или автономными учреждениями.

Соглашения о предоставлении предусмотренных настоящим пунктом субсидий федеральным бюджетным или автономным учреждениями, за исключением субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, заключаются в соответствии с типовой формой, утверждаемой Министерством финансов Российской Федерации.

Согласно п. 12.1, ч. 1 ст. 158 Бюджетного кодекса Российской Федерации главный распорядитель бюджетных средство отвечает соответственно от имени Российской Федерации, субъекта Российской Федерации.

Как установлено судом, ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения Территориальным органом Росздравнадзора по <адрес> была проведена проверка в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения <адрес> «Городская больница <адрес>».

В ходе проверки выявлены нарушения требований законодательства при оснащении медицинским оборудованием структурных подразделений учреждения.

По результатам проверки Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по <адрес> был составлен акт проверки органом государственного контроля (надзора), огранном муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя № (л.д. 66-89).

ДД.ММ.ГГГГ Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения Территориальным органом Росздравнадзора по <адрес> вынесено предписание об устранении нарушений законодательства, которым главному врачу ГБУЗ СО «ГБ <адрес>» указано устранить нарушения в срок до ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 90-92).

Кроме того, ДД.ММ.ГГГГ-ДД.ММ.ГГГГ Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения Территориальным органом Росздравнадзора по <адрес> была проведена проверка в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения <адрес> «Городская больница <адрес>».

В ходе проверки выявлены нарушения требований законодательства при оснащении медицинским оборудованием структурных подразделений учреждения

По результатам проверки Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по <адрес> был составлен акт проверки органом государственного контроля (надзора), огранном муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя № (л.д. 13-14).

Юридическое лицо привлечено к административной ответственности по ч. 2 ст. 19.20 КоАП РФ. (л.д. 15).

ДД.ММ.ГГГГ Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по Свердловской в отношении главного врача ГБУЗ СО «ГБ <адрес>» вынесено представление об устранении причин и условий, способствовавших совершению административного правонарушения (л.д. 18-21).

В соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № –ФЗ «Об автономных учреждениях», Областным законом от ДД.ММ.ГГГГ №-ОЗ «Об управлении государственной собственностью <адрес>», постановлениями <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-ПП «О создании государственных автономных учреждений здравоохранения <адрес> путем изменения типа существующих государственных бюджетных учреждений здравоохранения <адрес>», от ДД.ММ.ГГГГ №-ПП «Об осуществлении областными исполнительными органами государственной власти <адрес> функций и полномочий учредителя государственных учреждений <адрес>», и от ДД.ММ.ГГГГ №-ПП «Об утверждении Порядка утверждения уставов государственных учреждений <адрес> и внесения в них изменений», изменен тип учреждения - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения <адрес> «Городская больница <адрес>» на Государственное автономное учреждение здравоохранения <адрес> «Городская больница <адрес>» (л.д.137-160.

В ходе надзорных мероприятий прокуратурой <адрес> установлены следующие нарушения, которые до настоящего времени не были устранены:

1.Оснащение отделения травматологии и ортопедии не соответствует стандарту оснащения, установленному п. 7 приложения 9 приказа Министерства здравоохранения России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» в части наличия не менее 75 % функциональных кроватей от всех коек.

2. Оснащение отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения не соответствует стандарту оснащения, установленному п.п. 4.6 приложения № приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» в части отсутствия монитора пациента на 5 параметров (оксиметрия, неиванзивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура), дефибриллятора.

3. Оснащение операционной родильного дома (отделения) не соответствует стандарту оснащения, установленного приложением № приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» в части отсутствия аппарата искусственной вентиляции легких стационарного (транспортного), аппарата для механической искусственной вентиляции легких с опцией СРАР и кислородным смесителем или аппарат для ручной искусственной вентиляции легких с опцией СРАР и кислородным смесителем.

4. Не решен вопрос с удаленным расположением компьютерного томографа и первичного сосудистого отделения ГАУЗ СО «ГБ <адрес>». В связи с этим, время оказания медицинской помощи по профилю больным с острым нарушением мозгового кровообращения не соответствует требования приказа. В соответствии с п. 2 приложения 1 Приказ Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (сосудистого отделения) медицинской организации является структурным подразделением медицинской организации является структурным подразделением медицинской организации, имеющей следующие круглосуточно функционирующее отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии.

5. Оснащение отделения медицинской реабилитации пациентов с нарушением функций центральной нервной системы не соответствует стандарту оснащения, установленному Приказ Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н «О порядке организации медицинской реабилитации» в части отсутствия оборудования:

-функциональная кровать (нарушение п. 1 приложения 9 Приказа №н);

-прикроватное кресло с высокими спинками и съемными подлокотниками (нарушение п. 9 приложения 9 Приказа №н);

-стол для кинезиотерапии (нарушение п. 9 приложения 9 Приказа №н);

-ортез для коленного сустава (в том числе детский) (нарушение п. 12 приложения 9 Приказа №н);

-ортез для кисти (в том числе детский) (нарушение п. 13 приложения 9 Приказа №н);

-ортез для голеностопного сустава (в том числе детский) (нарушение п. 14приложения 9 Приказа №н);

-параллельные брусья и ступеньки для обучения ходьбе (нарушение п. 17 приложения 9 Приказа №н);

-аппарат для роботизированной механотерапии верхней конечности (нарушение п. 31 приложения 9 Приказа №н)

-аппарат для роботизированной механотерапии нижних конечностей (конечности) (нарушение п. 32 приложения 9 Приказа №н).

Таким образом, судом установлено ненадлежащее оснащение ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» медицинским оборудованием, которое является некоммерческой организацией, финансируемым из бюджета <адрес>, при этом имущество учреждения является государственной собственностью <адрес>, закрепляется за учреждением на праве оперативного управления и отражается на балансе учреждения.

Ненадлежащее оснащение ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» нарушает права неопределенного круга лиц на охрану здоровья, поскольку лечебным учреждением не созданы надлежащие условия для организации медицинского обслуживания граждан.

Исходя из установленных по делу обстоятельств, суд приходит к выводу о правомерности требований Первоуральска в интересах неопределенного круга лиц к Министерству здравоохранения <адрес>, Государственному автономному учреждению здравоохранения «Городская больница <адрес>» об обязании осуществить финансирование затрат на приобретение медицинского оборудования, оснастить медицинским оборудование отделения учреждения.

В судебном заседании представители ответчиков не отрицали факт ненадлежащего оснащения ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» медицинским оборудованием.

Доводы ответчика ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» о недостаточном финансировании и отсутствии средств на устранении указанных недостатков не может являться основанием для отказа в иске, поскольку лечебным учреждением не созданы надлежащие условия для организации медицинского обслуживания граждан.

В соответствии со ст. 206 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, при принятии решения суда, обязывающего ответчика совершить определенные действия, не связанные с передачей имущества или денежных сумм, суд в том же решении может указать, что, если ответчик не исполнит решение в течение установленного срока, истец вправе совершить эти действия за счет ответчика с взысканием с него необходимых расходов. В случае, если указанные действия могут быть совершены только ответчиком, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

В связи с этим суд считает возможным установить ответчику Министерство здравоохранения <адрес> срок до ДД.ММ.ГГГГ для финансирования затрат на приобретение для оснащения отделений ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» медицинского оборудования, ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» в течение 3 месяцев после выделения финансирования Министерством здравоохранения <адрес> оснастить отделения учреждения медицинским оборудованием

Руководствуясь ст.ст. 12, 56, 194 – 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования прокурора <адрес> в интересах неопределенного круга лиц к Министерству здравоохранения <адрес>, Государственному автономному учреждению здравоохранения <адрес> «Городская больница <адрес>» об обязании осуществить финансирование затрат на приобретение медицинского оборудования, оснастить медицинским оборудование отделения учреждения- удовлетворить.

1. Обязать Министерство здравоохранения <адрес> осуществить до ДД.ММ.ГГГГ финансирование затрат на приобретение для оснащения отделений ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» медицинского оборудования:

-в отделение травматологии и ортопедии функциональные койки в количестве 42 штуки;

-в отделение анестезиологии-реанимации стационарный монитор в количестве 1 штуки и дефибриллятор в количестве 1 штуки на 5 параметров (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура);

аппарат искусственной вентиляции легких передвижной с принадлежностями в количестве 2 штук;

-в неврологическое отделение компьютерный томограф в количестве 1 штуки;

-функциональная кровать;

-прикроватное кресло с высокими спинками и съемными подлокотниками;

-стол для кинезиотерапии;

-ортез для коленного сустава (в том числе детский);

-ортез для кисти (в том числе детский);

-параллельные брусья и ступеньки для обучения ходьбе;

-аппарат для роботизированной механотерапии верхней конечности;

-аппарат для роботизированной терапии нижних конечностей (конечности);

2. Обязать ГАУЗ СО «ГБ <адрес>» в течение 3 месяцев после выделения финансирования Министерством здравоохранения <адрес> оснастить отделения учреждения медицинским оборудованием:

-функциональные койки в количестве 42 штуки;

-стационарный монитор в количестве 1 штуки и дефибриллятор в количестве 1 штуки на 5 параметров (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура);

аппарат искусственной вентиляции легких передвижной с принадлежностями в количестве 2 штук;

-компьютерный томограф в количестве 1 штуки;

-функциональная кровать;

прикроватное кресло с высокими спинками и съёмными подлокотниками;

-стол для кинезиотерапии

-ортез для коленного сустава (в том числе детский);

-ортез для кисти (в том числе детский);

-параллельные брусья и ступеньки для обучения ходьбе;

-аппарат для роботизированной механотерапии верхней конечности;

-аппарат для роботизированной терапии нижних конечностей (конечности).

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Свердловском областном суде через Первоуральский городской суд <адрес> в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий: