Апелляционное определение № 33-6970/2026 от 7 апреля 2026 г.

УИД 03RS0033-01-2025-001507-09

Дело № 2-948/2025

Судья Сахапова А.А.

Кат. 2.101

ВЕРХОВНЫЙ СУД

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН


АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ



№ 33-6970/2026
8 апреля 2026 года
город Уфа
Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Республики Башкортостан в составе

председательствующего судьи Низамовой А.Р.

судей Калимуллиной Л.Р.

ФИО1

при ведении протокола секретарем Лысенко А.А.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Республики Башкортостан на решение Благовещенского районного суда Республики Башкортостан от 24 декабря 2025 года.

Заслушав доклад судьи Низамовой А.Р., судебная коллегия

установила:

Благовещенский межрайонный прокурор Республики Башкортостан обратился с иском в интересах ФИО2 к ГБУЗ Республики Башкортостан Благовещенская центральная районная больница о возмещении расходов на самостоятельное приобретение медицинских изделий – 5 упаковок резервуаров для помпы MEDTRUM TouchCare со шприцем и иглой MD 8200 (10 резервуаров) и 2 упаковки сенсоров Система непрерывного мониторинга глюкозы Medtrum TouchCare CGMNanoMD3658 в размере 150400 рублей; решение суда обратить к немедленному исполнению.

В обоснование иска указано, что ФИО2 является инвалиадрес группы, имеет заболевание «...», получает постоянную заместительную инсулинотерапию и имеет право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. Ранее в 2011 году ФИО2 назначена помповая инсулинотерапия ультразвукового действия Акку-Чек Комбо. В полный комплект входили: 1) Инфузионный набор Флекс Линк 8/60 № 10; 2) Резервуар Акку-Чек Спирит № 5. В настоящее время у заявителя вышеуказанные медицинские изделия в наличии до 30 сентября 2025 года, лекарственным препаратом Инсулин Фиасп ФИО2 обеспечена до 30 сентября 2025 года.

18 июня 2025 года ФИО2 ГБУЗ Республики Башкортостан Благовещенская ЦРБ выдано направление по форме 057у в клинику ООО «Гута-Клиник», где 05 августа 2025 года ей установлена инсулиновая помпа Медтрум TouchCare SN D0E9EF05 с системой непрерывного мониторинга гликемии по типу «замкнутого контура». Согласно выписному эпикризу ООО «Гута-Клиник» ФИО2 по жизненным показаниям рекомендовано использование инсулиновой помпы с НМГ. Для использования данного медицинского оборудования необходимы: 1) Резервуар MD 8200 (10 штук) - смена каждые 3 дня (12-15 штук); 2) Система непрерывного мониторинга гликемии. Сенсоры CGM Nano MD3658 (2-3 штуки в месяц); 3)Трансмиттер TouchCare MD1158 (1 раз в год).

Проверкой установлено, что согласно протоколу врачебной комиссии от 18 августа 2025 года №8 ФИО2 отказано в формировании заявки на вышеуказанные расходные материалы в связи с недостаточными данными об оборудовании и недостаточным использованием системы непрерывного мониторинга, резервуара MD8200, системы непрерывного мониторинга гликемии, сенсоры CGM Nano MD3658, трансмиттер TouchCare MD1158 менее 60% времени недостаточное использование.

Таким образом ГБУЗ Республики Башкортостан Благовещенская ЦРБ нарушено право ФИО2 на бесплатное обеспечение вышеуказанными медицинскими изделиями. С целью проведения новой врачебной комиссии для назначения новых медицинских изделий и устранения вышеуказанных нарушений межрайонной прокуратурой

29 августа 2025 года в адрес главного врача ГБУЗ Республики Башкортостан Благовещенская ЦРБ внесено представление, которое находится на рассмотрении. Также установлено, что ФИО2 самостоятельно было приобретено за свой счет: 11 августа 2025 года - 1 упаковка MD 8200 (10 резервуаров); 23 сентября 2025 года - 1 упаковка MD 8200 (10 резервуаров) и 2 упаковки сенсоров CGM Nano MD3658; 22 октября 2025 года – 1 упаковка MD8200 (10 резервуаров); 04 декабря 2025 года – 2 упаковки MD 8200 (20 резервуаров).

Решением Благовещенского районного суда Республики Башкортостан от 24 декабря 2025 года постановлено:

исковые требования Благовещенского межрайонного прокурора Республики Башкортостан в интересах ФИО2 к ГБУЗ РБ Благовещенская центральная районная больница, Министерству здравоохранения РБ об обязании возместить расходы на приобретение медицинских изделий - удовлетворить частично.

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (ОГРН <***>) в пользу ФИО2 (№...) понесенные расходы в размере 150 400 рублей.

В удовлетворении остальной части иска - отказать.

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Республики Башкортостан просит решение суда отменить. В обоснование жалобы указано, что в решении суда указано, что суд отклоняет довод Министерства здравоохранения Республики Башкортостан о том, что истицей не доказан факт покупки лекарственного препарата, так как не предоставлены выписки по банковскому счету, карте или оригинала чека, и являются не обоснованными. В решении суда отсутствуют доказательства о фактах нарушения Минздравом Республики Башкортостан права пациента на получение лекарственных препаратов.

Судом не принято во внимание, что датчик непрерывного мониторирования глюкозы в Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг, утвержденном распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р на основании ст. 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», не включен.

Таким образом, требования истца об обеспечении датчиками к инсулиновой помпе не подлежат удовлетворению. Датчик не является средством диагностики.

Кроме того, Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30 декабря 2020 года № 805, права и интересы истца на обеспечение на льготных условиях необходимым медицинским изделием в условиях амбулаторного лечения не нарушены, поскольку диагностические средства для определения уровня глюкозы (тест-полоски) бесплатно истцу предоставляются. Наличие более современных и технологичных средств диагностики на рынке медицинских изделий не может свидетельствовать о нарушении прав истца.

Врачебной комиссией медицинской организации, на диспансерном учете которой состоит истец назначения по использованию системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови (НМГ), в том числе сенсоров к системе непрерывного мониторинга глюкозы по жизненным показаниям отказано.

Судом не принято во внимание, что заключения врачебной комиссии о необходимости применения ФИО2 инсулиновой помпы по жизненным показаниям не имеется.

Вопреки доводам истца, вопрос о необходимости применения ФИО2 инсулиновой помпы по жизненным показаниям врачебной комиссией ГБУЗ Республики Башкортостан Благовещенской центральной районной больницей не разрешался.

Инсулиновая помпа не является единственным вариантом поступления инсулина в организм человека, существует действенный аналог введения инсулина путем шприц-ручки. Кроме того, при помповой инсулинотерапии не исключена возможность сбоя высокотехнологичного оборудования, что подразумевает под собой переход на метод введения путем шприц-ручки (базис-болюсном режим).

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о дате и времени судебного заседания. Участвующие по делу лица также извещались публично путем заблаговременного размещения информации о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы на интернет-сайте Верховного Суда Республики Башкортостан в соответствии со статьями 14 и 16 Федерального закона от 22 декабря 2008 года № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации».

Неявившиеся лица о причинах уважительности неявки не сообщили, в связи с чем, руководствуясь статьями 167, 327 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия полагает возможным рассмотреть гражданское дело в отсутствие неявившихся лиц.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, выслушав представителя Министерства здравоохранения Республик Башкортостан, прокурора, действующего в интересах ФИО2, представителя ФИО2, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

Судом установлено, что ФИО2, дата года рождения, болеет ...). Являлась ребенком-инвалидом, состоит на учете в ГБУЗ Республики Башкортостан Благовещенская центральная районная больница.

В 2011 году ФИО2 как ребенку-инвалиду назначена помповая инсулинотерапия ультразвукового действия Акку-Чек Комбо, в полный комплект входили: Инфузионный набор Флекс Линк 8/60 № 10, Резервуар Акку-Чек Спирит № 5.

По достижении совершеннолетия ФИО2 установлена инвалидность №... группы бессрочно (справка МСЭ - 2022 №... от дата).

В разделе II Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год «Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно» указана, в том числе, высокотехнологичная медицинская помощь (Постановление Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2024 года № 1940).

При болезнях эндокринной системы, к которым относится сахарный диабет, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы государственных гарантий (раздел III Программы государственных гарантий «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно»).

Терапевтическое лечение сахарного диабета и его сосудистых осложнений (нефропатии, нейропатии, диабетической стопы, ишемических поражений сердца и головного мозга), включает заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии. Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 66 раздела I Перечня видов высокотехнологической медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологической медицинской помощи; приложение № 1 к Программе государственных гарантий).

Пунктами 3, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования; установление мер социальной поддержки по организации оказания медицинской помощи лицам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и по организации обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

В ст. 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены, в том числе, инвалиды (пункт 8 статьи 6.1).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 названного федерального закона, набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 года № 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, поименованы иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

В отношении ФИО2 проведена врачебная комиссия ООО «Гута-клиник» и протоколом ВК № 1622 от 10 июня 2025 года признаны наличие показаний для оказания ВМП и направления на госпитализацию в ООО «Гута-клиник» (раздел ВМП 1-базовая программа), метод лечения определен: «2 комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа)».

ГБУЗ Республики Башкортостан Благовещенская ЦРБ 18 июня 2025 года ФИО2 выдано направление на госпитализацию в ООО «Гута-клиник» г.Москва с обоснованием «Оказание ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи) по профилю «эндокринология», госпитализация 04 августа 2025 года. Установка инсулиновой помпы. Комплексное лечение, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализации показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа)».

15 июля 2025 года лечащим врачом-эндокринологом ГБУЗ Республики Башкортостан Благовещенская ЦРБ ФИО3 при приеме ФИО2 указано на направление пациента 04 августа 2025 года на госпитализацию в круглосуточный стационар ООО «Гута-Клиник» в г.Москва по профилю «эндокринология» для комплексного лечения, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализации показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).

В период с 04 по 06 августа 2025 года ФИО2 находилась на стационарном лечении в ООО «Гута-Клиник», где 05 августа 2025 года ей установлена инсулиновая помпа Медтрум TouchCare SN D0E9EF05 с системой непрерывного мониторинга гликемии (сенсор Nano МР3658+трансмиттер MD1158) по типу «замкнутого контура».

Как следует из выписного эпикриза (ИБ № 1622_2025) от 06 августа 2025 года, установка инсулиновой помпы с НМГ произведена по жизненным показаниям. Для полноценной работы помпы и для лечения заболевания требуется полный комплект расходного материала:

1) резервуары MD 8200- смена каждые 3 дня (12-15 шт. с учетом СДИ),

2) система непрерывного мониторинга гликемии - сенсор CGM Nano MD3658 - 2-3 шт в месяц (смена каждые 14 дней),

3) трансмиттер TouchCare MD1158 (1 раз в год).

Протоколом врачебной комиссии ГБУЗ Республики Башкортостан Благовещенская ЦРБ от 18 августа 2025 года №7 ФИО2 отказано в формировании дополнительной заявки на расходные материалы, с указанием в обоснование «учитывая недостаточные данные об оборудовании и недостаточным использованием системы непрерывного мониторинга, резервуара MD 8200 (также сенсоры CGM Nano MD3658, трансмиттер TouchCare MD) менее 60% времени недостаточное использование, в связи с вышеописанным врачебная комиссия по лекарственному обеспечению не имеет возможности формировать дополнительную заявку расходных материалов».

При повторном обращении ФИО2 о разрешении вопроса назначения НМГ и расходных материалов к новой установленной инсулиновой помпе, проведена врачебная комиссия 9 октября 2025 года. Протоколом ВК №24 от 9 октября 2025 года ФИО2 отказано в обеспечении системой непрерывного мониторинга гликемии, при этом принято решение о направлении заявки в Министерство здравоохранения Республики Башкортостан для рассмотрения вопроса об обеспечении медицинскими изделиями резервуарами MD 8200 (смена каждые три дня) расход 12-15шт в месяц. Заявка направлена в Министерство здравоохранения Республики Башкортостан 14 октября 2025года.

Доводы ответчиков о самостоятельном установлении ФИО2 инсулиновой помпы Медтрум TouchCare SN D0E9EF05, правомерно отклонены судом первой инстанции, так как замена помпы произведена по направлению лечебного учреждения – Благовещенской ЦРБ (л.д. 141 том 1).

Решение об обеспечении резервуарами принято ВК 9 октября 2025 года и должно исполняться. Данное решение ВК не отменено.

Истцом заявлены требования о взыскании расходов по приобретению резервуаров.

Также заявлено о взыскании расходов на покупку сенсоров Системы непрерывного мониторинга глюкозы Medtrum TouchCare CGM Nano MD3658.

Вопреки выводам суда первой инстанции, необходимость в обеспечении сенсорами к СНМГ не подтверждается медицинской документацией после достижения совершеннолетия.

В представленной в материалы дела медицинской документации, в частности, в заключении от 18 апреля 2025 года врача эндокринолога ГБУЗ Республиканская клиническая больница им.Куватова ФИО4, содержится лишь рекомендация специалиста по применению СНМГ, решение врачебной комиссии с рекомендациями по жизненным показаниям к использованию истцом СНМГ отсутствует, и, применяя положения части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», судебная коллеги приходит к выводу о том, что при таких обстоятельствах не имеется правовых оснований для бесплатного обеспечения ФИО2 сенсорами для НМГ.

В заключении врача эндокринолога ГБУЗ РКБ им. Г.Г. Куватова от 18 апреля 2025 года лишь указано, что рекомендовано НМГ, однако также указано, что выписка рецептов осуществляется по решению ВК.

Данная рекомендация может быть учтена в целях самоконтроля, но не является основанием для подмены ВК по решению о бесплатном обеспечении и наличии жизненных показаний.

В заключении подкомиссии ВК от 18 августа 2025 года № 7 указано, что нет достаточных данных для применения СНМГ.

Решением ВК от 9 октября 2025 года также подтверждено, что оснований для назначения СНМГ по жизненным показаниям нет.

Вопреки позиции истца, рекомендации врачей в выписных эпикризах ООО «Гута-Клиник», при отсутствии решения врачебной комиссии об обеспечении ФИО2 определенными медицинскими изделиями по жизненным показаниям в рамках программы льготного лекарственного обеспечения, не являются достаточными для принятия судом решения о наличии у ответчиков обязанности по их предоставлению и оплате самостоятельно приобретенных сенсоров.

В материалы дела не представлено заключение врачебной комиссии, которым было бы рекомендовано по жизненным показаниям, назначение и применение СНМГ, заявленных истцом в иске.

В то время как согласно сведениям об обеспеченности, ФИО2 обеспечивается тест-полосками (т.1 л.д.135).

Решение врачебной комиссии ООО «Гута-клиник» не равнозначно решению врачебной комиссии поликлинического отделения по месту прикрепления. В соответствии с частью 2 статьи 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 данного Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Таким образом, лечащий врач несет ответственность за оказание медицинской помощи пациенту, а потому для него не существует обязательных к исполнению решений врачебной комиссии коммерческих организаций.

В силу пунктом 1 статьи 87 Гражданского кодекса Российской Федерации участники общества с ограниченной ответственностью не отвечают по его обязательствам и несут риск убытков, связанных с деятельностью общества, в пределах стоимости принадлежащих им долей, то есть по своей организационно-правовой форме относится к коммерческой организации.

Следовательно, общества с ограниченной ответственностью и учреждение имеют разную юридическую природу и создаются для осуществления различных целей.

Вместе с тем, поскольку из пояснений лечебного учреждения ГБУЗ Республики Башкортостан Благовещенская ЦРБ от 28 октября 2025 года (л.д. 132-137 том 1) следует, что лечебным учреждением не подавалась заявка резервуары, впервые решение о подаче заявки принято в отношении резервуаров 9 октября 2025 года, при этом данных о направлении заявки в материалах дела не имеется, равно как и данных о выдаче рецептов на получение резервуара (л.д.161-165), то на лечебное учреждение следует возложить обязанность по возмещению расходов на покупку по чеку от 11 августа 2025 года на покупку 1 упаковки резервуара на сумму 28000 рублей (том 1 л.д. 210), по платежному поручению от 23 сентября 2025 года на покупку резервуаров от 23 сентября 2025 года на 40000 рублей (из них на резервуар 28000 рублей (том 1 л.д. 119, 231). На Минздрав республики следует возложить обязанность по возмещению расходов на покупку резервуара 1 упаковки на сумму 28400 рублей по чеку от 22 октября 2025 года (л.д. 209 том 1), и от 4 декабря 2025 года на покупку резервуаров (2 упаковки) на сумму 54000 рублей.

Отказ в удовлетворении исковых требований к ответчику ГБУЗ Республики Башкортостан Благовещенская ЦРБ в части возмещения расходов до момента подачи заявки является необоснованным.

То обстоятельство, что Министерство здравоохранения Республики Башкортостан не заявлено в иске в качестве ответчика не влечет отказа в требованиях, так как суд определил статус Министерства здравоохранения как ответчика, в предварительном судебном заседании (л.д. 13 том 2), в судебном заседании 24 декабря 2025 года (л.д. 35 том 2) представитель Министерства здравоохранения Республики Башкортостан участвовал как представитель ответчика, в том же статусе министерством поданы возражения (л.д. 32-33 том 2), в связи с чем статус свой как ответчика министерство знало, пользовалось правами стороны (ответчика) по спору.

Руководствуясь ст. ст. 327-330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебная коллегия

определила:

решение Благовещенского районного суда Республики Башкортостан от 24 декабря 2025 года отменить.

Принять по делу новое решение, которым взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Благовещенская центральная районная больница (ИНН <***>) в пользу ФИО2 (ИНН №...) понесенные расходы на самостоятельное приобретение резервуаров в размере 56000 рублей, с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН <***>) в размере 82400 рублей.

В остальной части исковые требования Благовещенского межрайонного прокурора Республики Башкортостан, действующего в интересах ФИО2 о взыскании стоимости расходов на самостоятельное приобретение медицинских изделий оставить без удовлетворения.

Председательствующий А.Р. Низамова

Судьи Л.Р. Калимуллина

ФИО1

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 22 апреля 2026 года