Апелляционное определение № 33-613/2026 33-6497/2025 от 1 февраля 2026 г.

УИД № 72RS0025-01-2023-005600-90

Номер дела в суде первой инстанции № 2-6842/2025

Дело № 33-613/2026 (33-6497/2025)


АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Тюмень 02 февраля 2026 года

Судебная коллегия по гражданским делам Тюменского областного суда

в составе:

председательствующего Чесноковой А.В.,

судей Котовой С.М., Шараповой Н.Ф.,

при секретаре-помощнике судьи Скороходовой Е.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по апелляционному представлению прокурора Калининского АО г.Тюмени на решение Центрального районного суда г.Тюмени от 04 сентября 2025 года, которым постановлено:

«Исковые требования прокурора Калининского АО г.Тюмени в интересах ФИО1 к Государственному автономному учреждению здравоохранения Тюменской области «Городская поликлиника №3», Департаменту здравоохранения Тюменской области о признании незаконным отказа в обеспечении расходными материалами, возложении обязанности обеспечить расходными материалами, оставить без удовлетворения».

Заслушав доклад судьи Тюменского областного суда Котовой С.М., судебная коллегия

установила:

Прокурор Калининского АО г.Тюмени в интересах ФИО1 обратился в суд с иском к ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3», Департаменту здравоохранения Тюменской области о признании незаконным отказа ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3» в обеспечении ФИО1 за счет бюджетных средств расходными материалами к инсулиновой помпе <.......> возложении обязанности на ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3» обеспечить ФИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе <.......>, о возложении обязанности на Департамент здравоохранения Тюменской области организовать обеспечение ФИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе <.......> (л.д.4-9).

Требования мотивированы тем, что в прокуратуру округа поступило заявление ФИО1 о её необеспечении ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3» расходными материалами (инфузионный набор) к инсулиновой помпе, установленной за счет средств федерального бюджета, необходимыми для определения содержания глюкозы в крови. Согласно выписному эпикризу ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» от <.......>, ФИО1 был поставлен диагноз: «<.......> Согласно протоколу осмотра врача-невролога ФИО1 поставлен диагноз: <.......> На основании эпикриза по проведенному медицинскому исследованию от <.......> ГАУЗ ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр», ФИО1 поставлен диагноз: «<.......>». <.......> ввиду обращения в ООО «Гута-Клиник» ФИО1 поступил вызов на госпитализацию в круглосуточный стационар с целью комплексного лечения, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (Инсулиновая помпа), в связи с чем <.......> ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3» выдало ФИО1 направление на госпитализацию в ООО «Гута-Клиник» для <.......>. <.......> ООО «Гута-Клиник» выдало ФИО1 медицинское заключение, а также составлен выписной эпикриз, согласно которому ФИО1 поставлен диагноз: «<.......> Кроме того указаны рекомендации при использовании инсулиновой помпы в виде расходных материалов для инсулиновой помпы <.......>: инфузионный набор <.......> – замена не реже 1р/3 дня (13-15 штук в месяц с учетом возможных неисправностей); резервуар <.......>) – 10 штук в месяц; тест полоски для измерения глюкозы – 10 штук в месяц; ланцеты к устройству для прокалывания пальца – 10 штук в сутки; спиртовые салфетки; устройство непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени: <.......> (1 штука на 14 дней) или сенсор <.......> (1 штука на 7 дней). Согласно протоколу заседания врачебной комиссии ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3» №54 от <.......> в отношении ФИО1 установлено, что Постановлением Правительства Тюменской области <.......>-п от <.......> «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» перечень изделий медицинского назначения, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, инфузионными наборами к инсулиновой помпе и резервуарами к инсулиновой помпе обеспечиваются дети с сахарным диабетом 1 типа по рецептам врачей бесплатно, в связи с чем ФИО1 направлена на дообследование. <.......> ФИО1 обратилась в Департамент здравоохранения Тюменской области по вопросу обеспечения необходимыми расходными материалами для обеспечения функционирования установленной инсулиновой помпы, а также препаратов и медицинских изделий согласно рекомендациям выписного эпикриза, с целью контроля течения заболевания. Из ответа Департамента здравоохранения Тюменской области <.......> от <.......> следует, что инфузионные наборы к инсулиновой помпе и резервуары к инсулиновой помпе не входят в Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, в связи с чем, обеспечение медицинскими изделиями не представляется возможным. Также, ежемесячное обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе за счет средств ОМС, в том числе в рамках оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров, не осуществляется. В связи с изложенным, истец полагает, что отказ в обеспечении ФИО1, страдающей сахарным диабетом, являющимся социально значимым заболеванием, за счёт бюджетных средств расходными материалами (инфузионный набор и резервуары к инсулиновой помпе) лишает её права на медицинскую помощь в гарантированном объеме и является незаконным.

На исковое заявление поступили письменные отзывы ответчиков ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 3» в лице представителя ФИО2, Департамента здравоохранения Тюменской области в лице представителя ФИО3, в которых просят в удовлетворении исковых требований отказать (л.д.51-56, 61-62).

В судебном заседании суда первой инстанции:

прокурора Луговская К.О. исковые требования поддержала;

представитель ответчика ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3» ФИО4 исковые требования не признала;

представитель ответчика Департамента здравоохранения Тюменской области ФИО3 исковые требования не признала.

Истец ФИО1 в судебное заседание при надлежащем извещении не явилась.

Судом постановлено указанное выше решение, с которым не согласен прокурор Калининского АО г.Тюмени, в апелляционном представлении просит решение суда отменить, принять по делу новое решение (л.д.87-94).

Приводя доводы, аналогичные изложенным в исковом заявлении, полагает, что бесплатное предоставление расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Отмечает, что использование по назначению медицинского изделия инсулиновая помпа невозможно без расходных материалов, являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены.

В связи с чем считает, что отказ в обеспечении ФИО1, страдающей сахарным диабетом, являющимся социально значимым заболеванием, за счет бюджетных средств расходными материалами (инфузионный набор и резервуары к инсулиновой помпе) лишает её права на медицинскую помощь, которая ей жизненно необходима и является незаконным.

На апелляционное представление поступили письменные возражения ответчика Департамента здравоохранения Тюменской области в лице представителя ФИО3, ответчика ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3» в лице представителя ФИО2, в которых просят решение суда оставить без изменения, апелляционное представление – без удовлетворения (л.д.98).

В судебном заседании суда апелляционной инстанции:

прокурор Масленникова Э.И. доводы апелляционного представления поддержала;

представитель ответчика ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3» ФИО2 доводы апелляционного представления полагал необоснованными;

представитель ответчика Департамента здравоохранения Тюменской области ФИО3 доводы апелляционного представления полагала необоснованными.

Истец в судебное заседание суда апелляционной инстанции при надлежащем извещении не явилась.

Информация о времени и месте рассмотрения дела в суде апелляционной инстанции была заблаговременно размещена на официальном сайте Тюменского областного суда oblsud.tum.sudrf.ru (раздел «Судебное делопроизводство»).

При таких обстоятельствах судебная коллегия, руководствуясь положениями ч. 1 ст. 327 и ч. 3 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле.

Проверив материалы дела в пределах доводов апелляционного представления и возражений на него, как это предусмотрено ч.1 ст.327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, изучив материалы дела, новые доказательства, выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, обсудив доводы апелляционного представления и возражений на него, судебная коллегия приходит к следующим выводам.

Как установлено судом и следует из материалов дела, согласно выписному эпикризу от <.......> ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2» ФИО1 проходила стационарное лечение в период с <.......> по <.......>, где ей был поставлен диагноз <.......> назначена иснулинотерапия, диспансерное наблюдение эндокринолога, терапевта в поликлинике по месту жительства (л.д.11-14).

<.......> ООО «Гута-Клиник» ФИО1 поступил вызов в указанное учреждение с целью оказания высокотехнологической помощи по профилю «Эндокринология», для комплексного лечения, включая установку средств суточного монитирования гликемии с компьютерным анализом вербальности суточной гликемии и нормализации показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа). Указано на необходимость получения направления (форма 057/у) на госпитализацию в стационар с целью получения высокотехнологической медицинской помощи в медицинской организации по месту прикрепления (л.д. 20-21).

<.......> ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3» ФИО1 выдано направление на госпитализацию в ООО «Гута-Клиник» с целью получения высокотехнологической медицинской помощи (установка инсулиновой помпы) (л.д.22).

Согласно выписному эпикризу ООО «Гута-Клиник», ФИО1 в период с 01 по 03.03.2025 находилась в указанном учреждении, поставлен диагноз: <.......> Указаны рекомендации при использовании инсулиновой помпы в виде расходных материалов для инсулиновой помпы <.......> инфузионный набор <.......><.......> – замена не реже 1р/3 дня (13-15 штук в месяц с учетом возможных неисправностей); резервуар (<.......> – 10 штук в месяц; тест полоски для измерения глюкозы – 10 штук в месяц; ланцеты к устройству для прокалывания пальца – 10 штук в сутки; спиртовые салфетки; устройство непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени: сенсор <.......> (1 штука на 14 дней) или сенсор <.......> (1 штука на 7 дней) (л.д.24-28).

Согласно медицинскому заключению врача-невролога ООО «Гута-Клиник» от 03.03.2025 следует, что ФИО1 в указанную организацию обратилась самостоятельно. Ей установлен диагноз: Диабетическая <.......>

Из протокола заседания врачебной комиссии №54 от 06.03.2025 следует, что Постановлением Правительства Тюменской области № 1090-п от 27.12.2024 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» перечень изделий медицинского назначения, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, инфузионными наборами к инсулиновой помпе и резервуарами к инсулиновой помпе обеспечиваются дети с сахарным диабетом 1 типа по рецептам врачей бесплатно. С целью решения о направлении документов в бюро МСЭ для установления группы инвалидности и коррекции ИПРА, ФИО1 направлена на дообследование, после чего запланировано проведение повторного заседания врачебной комиссии (л.д.34-35).

<.......> ФИО1 обратилась в Департамент здравоохранения Тюменской области с заявлением об обеспечении расходными материалами для использования инсулиновой помпы (л.д.29-32).

Из протокола заседания врачебной комиссии <.......> от <.......> следует, что <.......> состоялось повторное заседание врачебной комиссии с участием ФИО1 По результатам рассмотрения медицинской документации ФИО1, итогов проведенного дообследавания и консультаций врачей специалистов, установлено, что на момент осмотра показаний для направления в бюро медико-социальной экспертизы для установления группы инвалидности нет (л.д.63).

В ответе от <.......><.......>, Департамент здравоохранения Тюменской области указал, что ежемесячное обеспечение расходными материалами к инсулиновой помпе за счет средств обязательного медицинского страхования, в том числе, в рамках оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров, не осуществляется (л.д.37-38).

Согласно протокола заседания врачебной комиссии ГАУЗ ТО «Городская поликлиник <.......>» <.......> от <.......> комиссией рекомендовано: консультация врача-эндокринолога ГАУЗ ТО «Многопрофильный клинико-диагностический центр» с целью плановой госпитализации в эндокринологическое отделение для коррекции углеводного обмена и доз инсулина; явка на заседание врачебной комиссии после госпитализации в эндокринологическое отделение с целью оценки необходимости использования помповой инсулинотерапии по жизненным показаниям (л.д.65-67).

Решением врачебной комиссии ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3», оформленным протоколом <.......> от <.......>, оснований необходимости применения инсулиновой помпы и расходных к ней материалов по жизненным показаниям, не установлено.

Из пояснений сторон в судебном заседании следует, что ФИО1 по своей инициативе <.......>.

Разрешая спор и отказывая в удовлетворении исковых требований в полном объеме, суд первой инстанции, указал, что ФИО1 не относится к категориям лиц, которые в силу п.6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в частности, инвалидность истцу не установлена. Также судом было принято во внимание, что решением врачебной комиссии ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3», оформленным протоколом № 59 от 20.08.2025, не установлено оснований для применения инсулиновой помпы и расходных к ней материалов по жизненным показаниям, ФИО1 самостоятельно установила инсулиновую помпу.

Судебная коллегия приходит к следующему.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В силу статьи 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, среди которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья помимо иных относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10-Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено и частью 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

На дату установки ФИО1 в ООО «Гута-Клиник» инсулиновой помпы – марте 2025 года действовала Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 N 1940 (далее также - Программа государственных гарантий).

В разделе II названной программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

При болезнях эндокринной системы, к которым относится сахарный диабет, гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы государственных гарантий (раздел III Программы государственных гарантий "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно").

Терапевтическое лечение сахарного диабета включает в себя заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии в виде установки инсулиновой помпы. Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 87 раздела I Перечня видов высокотехнологической медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологической медицинской помощи; приложение к Программе государственных гарантий).

Аналогичные приведенным выше положения содержатся в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утвержденной постановлением Правительства Тюменской области от 27.12.2024 № 1090-п.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее также - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 названного федерального закона, набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 г. N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, поименованы: иглы инсулиновые, тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови, шприц-ручка, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.

ФИО1 к числу лиц, указанных в статье 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, не относится.

Вместе с тем, в соответствии с положениями части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В стандарте медицинской помощи взрослым при сахарном диабете I типа (приложение N 1 к приказу Минздрава России от 26.10.2023 N 577н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)" (Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2023 N 76767)) в качестве медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, указаны Помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная, Помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром (раздел 4). Инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе не поименованы.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Частью 2 статьи 48 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определено, что врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Из приведенных нормативных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионных наборов и резервуаров), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В то же время если гражданину, который не относится к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет бюджетных средств установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионные наборы и резервуары), без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств.

Следовательно, основанием для бесплатного предоставления гражданину, не имеющему права на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, расходных материалов к установленной ему инсулиновой помпе является решение врачебной комиссии с рекомендациями по жизненным показаниям использования инсулиновой помпы, внесенное в медицинскую документацию пациента.

Судебная коллегия полагает, что выводы суда первой инстанции об отсутствии правовых оснований для бесплатного обеспечения ФИО1, не относящейся к категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, расходными материалами к инсулиновой помпе, являются верными, так как вопрос о необходимости применения истцом инсулиновой помпы по жизненным показаниям врачебной комиссией был разрешен и таких оснований не установлено.

Так, согласно протоколу врачебной комиссии ГАУЗ ТО «Городская поликлиник №3» № 59 от <.......>, проведенной без истца в связи с её отсутствием в городе, следует, что <.......> истец был осмотрена врачом-эндокринологом ГБУЗ ТО «ОКБ № 1», установлен диагноз: <.......>

<.......>. Самостоятельно обратилась в ООО «Гута-Клиника» (г. Москва). Приглашена на госпитализацию с направлением из поликлиники по месту жительства.

<.......> осмотрена врачом-эндокринологом ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 3». На момент осмотра данных за установку инсулиновой помпы по жизненным указаниям не установлено. По просьбе пациентки выдано направление на госпитализацию в ООО «Гута-Клиника», где ей была установлена инсулиновая помпа.

После выписки из стационара продолжила наблюдение амбулаторно у врачей-специалистов в ГАУЗ ТО «Городская поликлиника № 3».

Комиссией рекомендовано: консультация врача-эндокринолога ГАУЗ ТО «Многопрофильный клинико-диагностический центр» с целью плановой госпитализации в эндокринологическое отделение для коррекции углеводного обмена и доз инсулина; явка на заседание врачебной комиссии после госпитализации в эндокринологическое отделение с целью оценки необходимости использования помповой инсулинотерапии по жизненным показаниям (л.д.65-67).

Решением врачебной комиссии ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3», оформленным протоколом № 59 от <.......>, оснований необходимости применения инсулиновой помпы и расходных к ней материалов по жизненным показаниям, не установлено.

Из предоставленной по запросу суда апелляционной инстанции информации ГАУЗ ТО «Городская поликлиника №3» от <.......> следует, что ФИО1 ввиду планируемой беременности и с целью улучшения качества жизни самостоятельно обратилась в ООО «Гута-Клиника» с целью установления инсулиновой помпы. По просьбе пациентки поликлиникой выдано направление на госпитализацию в ООО «Гута-Клиника» без проведения врачебной комиссии. Протоколом заседания врачебной комиссии поликлиники оснований для необходимости применения инсулиновой помпы и расходных материалов к ней по жизненным показаниям у ФИО1 не установлено.

Таким образом, вопреки доводам апеллянта, решение врачебной комиссии с рекомендациями по жизненным показаниям к использованию истцом инсулиновой помпы в каких-либо документах отсутствует, что свидетельствует об отсутствии правовых оснований для бесплатного обеспечения ФИО1 расходными материалами к инсулиновой помпе (инфузионными наборами и резервуарами). Напротив, из материалов дела следует, что инсулиновая помпа была установлена истцу <.......> в ООО «Гута-Клиника» в связи с планированием беременности по ее инициативе.

Схожая правовая позиция изложена в определении Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации от 20.01.2025 N 4-КГ24-74-К1.

Таким образом, оснований для отмены решения суда не имеется, нарушений норм материального и процессуального права судом допущено не было, а доводы апелляционного представления противоречат вышеизложенным нормам права.

Руководствуясь статьями 328-330 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

о п р е д е л и л а:

решение Центрального районного суда г. Тюмени от 04 сентября 2025 года оставить без изменения, апелляционное представление прокурора Калининского АО г.Тюмени – без удовлетворения.

Председательствующий Чеснокова А.В.

Судьи коллегии: Котова С.М.

Шарапова Н.Ф.

Мотивированное апелляционное определение составлено 03 февраля 2026 года.