Решение № 2-1030/2024 2-1030/2024~М-703/2024 М-703/2024 от 24 апреля 2024 г. по делу № 2-1030/2024

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

<адрес> РБ 25 апреля 2024 год

Октябрьский городской суд Республики Башкортостан в составе: председательствующего судьи Митюгова В.В., при секретаре Гиниятовой Э.Р., с участием помощника прокурора <адрес> РБ Леденевой В.Ю., представителя ответчика ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес> по доверенности ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №RS0№-14 (2-1030/2024) по исковому заявлению прокурора <адрес> РБ в интересах ФИО2 к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № <адрес> об обязании обеспечить лекарственными препаратами, взыскании денежных средств на покупку лекарственных препаратов,

у с т а н о в и л:

Прокурор <адрес> РБ в интересах ФИО2 обратился в суд с иском (с учетом уточнения) к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан, Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № <адрес> об обязании обеспечить лекарственными препаратами, взыскании денежных средств на покупку лекарственных препаратов, указывая, что прокуратурой проведена проверка по обращению ФИО2 о ненадлежащем лекарственном обеспечении, в ходе которой установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвали<адрес> группы и состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РБ «Городская больница № <адрес>» с диагнозом: Эпилепсия. По данному заболеванию ФИО2 назначены лекарственные препараты: <данные изъяты> Согласно заключению невролога (эпилептолога) ГБУЗ РКБ им. Г.<адрес> от ДД.ММ.ГГГГ для эффективного лечения заболевания обязателен непрерывный постоянный прием препаратов в одно и тоже время и равные промежутки времени. Однако, лекарственный препарат «Леветирацетам» выдают ФИО2 с перебоями. Опрошенная в ходе проверки ФИО2 пояснила, что по 3 месяца не получает жизненно необходимый лекарственный препарат «Леветирацетам». Кроме того, ФИО2 состоит на диспансерном учете ГБУЗ РБ «Городская больница № <адрес>» с диагнозом: «<данные изъяты> Для лечения болезни сердца Минязова А.Аназначены препараты: <данные изъяты>. или <данные изъяты> на ночь постоянно, <данные изъяты> Вместе с тем, лекарственными препаратами Лозартан, Аспирин (или Кардиомагнил или Тромбо Асс), ФИО3, Каптоприл ФИО2 не обеспечивалась, рецепты на данные препараты ей не выписывались. В этой связи ФИО2 вынуждена самостоятельно приобретать лекарственные препараты на сумму 9 875,62 рублей. По факту ненадлежащего лекарственного обеспечения ФИО2, прокуратурой города ДД.ММ.ГГГГ в Министерство здравоохранения РБ внесено представление, по итогам рассмотрения которого ФИО2 жизненно необходимые лекарственные препараты не предоставлены.

Соистцы просят обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно бесплатно обеспечивать ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственными препаратами <данные изъяты>, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению препаратов.

Обязать ГБУЗ РБ «Городская больница №» <адрес> бесперебойно обеспечивать ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецептами на лекарственные препараты «<данные изъяты>

Взыскать с Министерства здравоохранения РБ в пользу ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, денежные средства в размере 9875 руб. 62 коп., затраченные ею на приобретение лекарственного препарата «Леветирацетам».

В судебном заседании помощник прокурора <адрес> Леденева В.Ю. уточненный иск поддержала по изложенным в нем доводам.

Соистец ФИО2 в судебное заседание не явилась, извещена судебной повесткой.

Представитель ответчика ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес> по доверенности ФИО1 в судебном заседании возражала против удовлетворения иска, предоставила отзыв на иск. Пояснила, что стараются выписывать рецепты, однако в данном случае рецепт выписан позднее, поскольку лекарственный препарат отсутствовал, выписанный рецепт находится на отсроченном обслуживании. Лекарственный препарат Каптоприл не подлежит обеспечению из бюджетных средств, поскольку не относится к ЖНВЛ.

Представитель ответчика Минздрава РБ в судебное заседание не явился, извещен судебной повесткой.

Выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Конституция Российской Федерации, провозглашая права и свободы человека высшей ценностью, признание, соблюдение и защита которых - обязанность государства (статья 2), относит к числу конституционно защищаемых ценностей здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, гарантируя каждому право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст.41); при этом регулирование и защита прав и свобод человека и гражданина находятся в ведении Российской Федерации (ст.71), а защита прав и свобод человека и гражданина, координация вопросов здравоохранения, социальная защита, включая социальное обеспечение, - в совместном ведении Российской Федерации и ее субъектов (ст.72). По предметам ведения Российской Федерации принимаются федеральные конституционные законы и федеральные законы, имеющие прямое действие на всей территории Российской Федерации; по предметам совместного ведения издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации (ст.76).

Согласно ст. 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.

В силу ст.10 указанного закона, доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст.11 того же отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Статьей 19 данного закона, предусмотрено право каждого на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно ст.37 закона, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Пунктом 3 ст.80 данного закона установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Согласно п.4 этой же статьи, Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются, в том числе: перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание, медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (п.5 ст.80).

В соответствии со ст.26.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» полномочия, осуществляемые по предметам совместного ведения, определяются Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, договорами о разграничении полномочий и соглашениями, а также законами субъектов Российской Федерации.

Подпунктом 21 п.2 ст.26.3 указанного закона к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, осуществляемыми органами самостоятельно за счет средств бюджета Российской Федерации относится решение вопросов организации медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В письме Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О недопустимости отказа гражданам, страдающим редкими заболеваниями, в лекарственном обеспечении за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации», указано, что стандарт медицинской помощи содержит усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения, в том числе медицинских услуг-, зарегистрированных па территории Российской Федерации лекарственных препаратов, медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания и иного исходя из особенностей заболевания (состояния), в связи с чем не является алгоритмом лечения конкретного заболевания (состояния) пациента, а служит инструментом для планирования объемов и стоимости медицинской помощи при формировании программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно.

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый 2023 и 2024 годов установлено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Порядком назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, утвержденным Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н установлено, что назначение лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляется лечащим врачом, фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача, при оказании медицинской помощи в медицинских организациях.

Пунктом 14 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного Приказами Минтруда России №н, Минздрава России №н от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что при обращении гражданина в медицинскую организацию лечащий врач по результатам осмотра пациента назначает лекарственные препараты, оформляет рецепт на бумажном носителе за своей подписью и (или) с согласия пациента или его законного представителя рецепт в форме электронного документа с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника.

Из материалов дела следует, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвали<адрес> группы и состоит на диспансерном учете в ГБУЗ РБ «Городская больница № <адрес>» с диагнозом: Эпилепсия. По данному заболеванию ФИО2 назначены лекарственные препараты<данные изъяты>

Согласно заключению невролога (эпилептолога) ГБУЗ РКБ им. Г.<адрес> от ДД.ММ.ГГГГ рекомендовано применение лекарственного препарата Леветирацетам (Леветинол, Кеппра, Эпитерра) 2000 мг/сут., Топирамат (Топамакс, Топсавер, ФИО4) 150 мг/сут. Для эффективного лечения заболевания обязателен непрерывный постоянный прием препаратов в одно и тоже время и равные промежутки времени

Опрошенная в ходе проверки ФИО2 пояснила, что по 3 месяца не получает жизненно необходимый лекарственный препарат «Леветирацетам».

Кроме того, ФИО2 состоит на диспансерном учете ГБУЗ РБ «Городская больница № <адрес>» с диагнозом: «ИБС. <данные изъяты> Для лечения болезни сердца Минязова А.Аназначены препараты: <данные изъяты>

Вместе с тем, лекарственными препаратами <данные изъяты> ФИО2 не обеспечивалась, рецепты на данные препараты ей не выписывались.

Из представленного Протокола ВК № ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО2 лекарственным препаратом Каптоприл не может быть обеспечена за счет региональных и федеральных средств, т.к. препарат применяется только по потребности.

Из представленного отзыва ГБУЗ РБ Городская больница № <адрес> следует, что выписанный ДД.ММ.ГГГГ рецепт на лекарственный препарат Аспирин находится на отсроченном обслуживании, выписанный ДД.ММ.ГГГГ рецепт на лекарственный препарат ФИО3 находится на отсроченном обслуживании, выписанный ДД.ММ.ГГГГ рецепт на лекарственный препарат Леветирацетам находится на отсроченном обслуживании, выписанный ДД.ММ.ГГГГ рецепт на лекарственный препарат Лозартан находится на отсроченном обслуживании.

В связи с чем, факт ненадлежащего лекарственного обеспечения ФИО2 подтверждается длительным нахождением рецептов на льготное обеспечение лекарственными препаратами на отсроченном обслуживании.

Кроме того, несмотря на обращения ФИО2 в ГБУЗ РБ ГБ № <адрес> рецепты в достаточном количестве на получение лекарственных препаратов лечащим врачом выписывались не вовремя.

В соответствии с Порядком организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета Республики Башкортостан отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденного постановлением Правительства РБ от ДД.ММ.ГГГГ №, отсутствие лекарственных препаратов и медицинских изделий в аптеке неявляется основанием для отказа в выдаче рецепта пациенту.

Однако истец, имеющий право на бесплатное получение лекарственных препаратов и медицинских изделий, в нарушение указанных выше требований закона, несвоевременно и не в полном объеме обеспечивается жизненно необходимыми медицинскими изделиями, чем создана угроза причинения вреда его здоровью, поскольку истец нуждается в постоянном обеспечении по рецепту указанными препаратами и медицинскими изделиями.

В силу требований п.3.24, 4.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного Постановлением Правительства РБ от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство здравоохранения РБ формирует заявку на получение бюджетных средств на очередной финансовый год, осуществляет в установленном экономический анализ и финансирование деятельности организаций, находящихся в ведении Министерства, объектов капитального строительства для нужд здравоохранения, а также финансирование мероприятий, проводимых в сфере здравоохранения, организовывает обеспечение населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Одной из задач Министерства здравоохранения РБ является организация оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

1) медицинских услуг;

2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

4) компонентов крови;

6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Согласно п. 1.1 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, утвержденного Постановлением Правительства Республики Башкортостан от ДД.ММ.ГГГГ №, Министерство здравоохранения Республики Башкортостан является республиканским органом исполнительной власти, осуществляющим в пределах своей компетенции государственную политику в сфере здравоохранения на территории Республики Башкортостан.

Пунктом 2.1 указанного Положения предусмотрено, что основными задачами Министерства являются разработка и реализация мер по развитию здравоохранения, организации оказания медицинской помощи населению и его лекарственного обеспечения.

Таким образом, обеспечение лекарственными препаратами возложено на Министерство здравоохранения Республики Башкортостан.

В судебном заседании установлено и не отрицалось представителем ответчика ГБУЗ «Городская больница №» <адрес>, что в данном случае рецепт выписан позднее, поскольку лекарственный препарат отсутствовал, выписанный рецепт находится на отсроченном обслуживании.

В силу изложенного, суд, приходит к выводу об удовлетворении заявленных прокурором требований об обязания Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № <адрес> обеспечить ФИО2 лекарственными препаратами

Кроме того, кассовыми чеками (от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 992 рублей, от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 901,18 рублей, 987,40 рублей, от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1049 рублей, от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1364 рублей, от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 686 рублей, от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 833,04 рублей, от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1372 рублей, от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 682 рублей, 1009 рублей) подтверждается, что ФИО2 затрачены денежные средства в размере 9 875 рублей 62 копеек на лекарственный препарат Леветирацетам.

Статья 15 ГК РФ предусматривает, что лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Проанализировав представленные сторонами доказательства, учитывая положения ч. 2 ст. 15 ГК РФ, принимая во внимание, что ФИО2 была лишена возможности своевременно использовать предоставленное ей Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, необходимым по жизненным показаниями, вынужденно приобретала назначенные лекарственные препараты самостоятельно, что свидетельствует об обоснованности требований прокурора <адрес> в интересах ФИО2, выразившееся в необеспечении в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, и возмещении ФИО2 расходов на приобретение лекарственного препарата Леветирацетам в размере 9 875 рублей 62 копеек.

Доводы, изложенные представителем ГБУЗ РБ ГБ № <адрес>, являются несостоятельными, в полном объеме противоречат изложенным выше положениям закона и установленным обстоятельствам в ходе рассмотрения дела. Вопреки доводам ответчика, лекарственный препарат Каптоприл, включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденный распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р.

Поскольку у истца имеется необходимость непрерывного применения указанных выше медицинских препаратов по жизненным показаниям, суд обращает данное решение к немедленному исполнению.

Руководствуясь ст.ст. 12, 193-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования прокурора <адрес> РБ (ИНН №) в интересах ФИО2 (паспорт №) к Министерству здравоохранения Республики Башкортостан (ИНН №), Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница № <адрес> (№) об обязании обеспечить лекарственными препаратами, взыскании денежных средств на покупку лекарственных препаратов - удовлетворить.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Башкортостан бесперебойно бесплатно обеспечивать ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственными препаратами «Леветирацетам», «Лозартан», «Аспирин» (или Кардиомагнил, или Тромбо Асс), «ФИО3», «Каптоприл» в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению препаратов.

Обязать ГБУЗ РБ «Городская больница №» <адрес> бесперебойно обеспечивать ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, рецептами на лекарственные препараты «Леветирацетам», «Лозартан», «Аспирин» (или Кардиомагнил, или Тромбо Асс), «ФИО3», «Каптоприл» до момента отсутствия показаний к его применению.

Взыскать с Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в пользу ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ рождения, денежные средства в размере 9 875 (девять тысяч восемьсот семьдесят пять) рублей 62 копеек, затраченные ею на приобретение лекарственного препарата «Леветирацетам».

Решение суда в части бесперебойного бесплатного обеспечения ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, лекарственными препаратами «Леветирацетам», «Лозартан», «Аспирин» (или Кардиомагнил, или Тромбо Асс), «ФИО3», «Каптоприл» в объеме, установленном в соответствии с медицинскими показаниями, до момента отсутствия показаний к применению препаратов, обратить к немедленному исполнению.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в течение одного месяца через Октябрьский городской суд РБ.

Судья: В.В. Митюгов