Постановление № 5-103/2017 от 21 декабря 2017 г. по делу № 5-103/2017

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

22 декабря 2017 года г.Плавск, Тульская область

Судья Плавского районного суда Тульской области Половая Ю.А.,

с участием представителей Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тульской области по доверенности ФИО2 и ФИО3,

представителей юридического лица - государственного учреждения здравоохранения «Плавская центральная районная больница им.С.С.Гагарина», в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, главного врача ФИО4, действующего на основании Устава и представителя по доверенности ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Плавского районного суда Тульской области дело № об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ в отношении государственного учреждения здравоохранения «Плавская центральная районная больница им.С.С.Гагарина», ОГРН №, ИНН № КПП №, юридический адрес: <...>,

у с т а н о в и л:

в Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Тульской области поступило обращение Плавского МСО СУ СК РФ по Тульской области вх.№ о проведении проверки качества и стандартов оказания медицинской помощи ФИО в ГУЗ «Плавская ЦРБ им.С.С.Гагарина».

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Территориальным органом Росздравнадзора по Тульской области на основании распоряжения ( приказа) от ДД.ММ.ГГГГ № руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Тульской области ФИО1, по факту смерти ДД.ММ.ГГГГ ФИО, ДД.ММ.ГГГГ, проведена внеплановая выездная проверка ГУЗ «Плавская центральная районная больница им.С.С.Гагарина», расположенного по адресу: <...>.

Заместителем прокурора Тульской области ДД.ММ.ГГГГ было вынесено решение о согласовании проведения внеплановой выездной проверки в отношении ГУЗ «Плавская центральная районная больница им.С.С.Гагарина».

В результате проверки выявлены грубые нарушения требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), которые отражены акте проверки от ДД.ММ.ГГГГ, а именно:

нарушение лицензионных требований п.5 пп «а» Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 г. №291;

П. 8 (Основными функциями Травмпункта являются: обеспечение диагностической и лечебной помощи больным с травмами и острыми заболеваниями костно-мышечной системы, обратившихся для оказания неотложной медицинской помощи) приложения №11 «Правила организации кабинета неотложной травматологии и ортопедии», п. 5. 12 Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утверждённого приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 901н, а именно: ДД.ММ.ГГГГ при обращении ФИО в ГУЗ«Плавская центральная районная больница им.С.С.Гагарина» не проведена диагностическая работа: отсутствует описание жалоб, анамнеза заболевания, локального статуса: размеров и характера (наличие синяков, ссадин, повреждений поверхности кожи) раны, состояния мягких тканей, движение в суставах. Не измерена температура тела. Не назначено: дополнительных методов лабораторных (общий анализ крови, мочи) и инструментальных исследований (рентген локтевого сустава). Лечебная помощь оказана не в полном объёме: не назначены антибактериальная, противовоспалительная, обезболивающая терапии, не назначена повторная явка (для наблюдения за динамикой течения заболевания);

ДД.ММ.ГГГГ. не проведена диагностическая работа: отсутствует описание жалоб, анамнеза заболевания, локального статуса: размеров и характера (наличие синяков, ссадин, повреждений поверхности кожи) раны, состояния мягких тканей, движение в суставах. Не измерена температура тела. Отсутствует описание (заключение) назначенного рентгенологического снимка левого плечевого сустава. Не учтена отрицательная динамика заболевания: при первичном обращении диагноз- ушибленная рана локтевого сустава слева, при повторном обращении диагноз – ушиб плечевого сустава. Не назначено: дополнительных методов лабораторных (общий анализ крови, мочи), лечения (антибактериальная, противовоспалительная, обезболивающая терапии), повторная явка (для наблюдения за динамикой течения заболевания). Учитывая высокую температуру не проведена консультация с врачом терапевтом (п. 12). Не проведена экстренная специфическая профилактика столбняка (проводят при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых);

п. 7 приложения № 1 «Правила организации кабинета травматологии и ортопедии» Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия, утверждённого приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 901 н, а именно:

ДД.ММ.ГГГГ не измерена температура тела. Описание (заключение) рентгенологического снимка левого плечевого сустава от 29.05.17г. и левого локтевого сустава от 30.05.2017г.. Не учтена отрицательная динамика заболевания: при первичном обращении (27.05.17г.) диагноз- ушибленная рана локтевого сустава слева, при повторном (29.05.17г.) обращении диагноз – ушиб плечевого сустава. Не назначено: дополнительных методов лабораторных (общий анализ крови, мочи), лечения (антибактериальная, противовоспалительная, терапии), повторная явка (для наблюдения за динамикой течения заболевания). Не выписано направление для консультации к детскому врачу травматологу ГУЗ «ТГКБ БСМП им. Д.Я. Ваныкина». Учитывая высокую температуру не проведена консультация с врачом терапевтом. Не проведена экстренная специфическая профилактика столбняка (проводят при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых).

В судебном заседании главный врач ГУЗ «Плавская центральная районная больница им.С.С.Гагарина» ФИО4 и представитель по доверенности ФИО5 факт совершения ГУЗ «Плавская центральная районная больница им.С.С.Гагарина» административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ отрицали, просили суд прекратить производство по делу в связи с отсутствием состава административного правонарушения. При этом указали, что акт проверки и протокол об административном правонарушении являются незаконными и необоснованными, так как указанные в них нарушения не относятся к соблюдению порядков оказания медицинской помощи. На всех этапах обращения в учреждение ФИО оказывалась медицинская помощь в соответствии с установленным диагнозом: ушиб левого локтевого и плечевого суставов. Медицинская помощь оказывалась ФИО в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 12.11.2012 №901н. Указанные в протоколе и в акте проверки замечания к порядку оказания медицинской помощи не относятся, а включают в себя контроль и анализ качества оказанной медицинской помощи. При этом контроль и анализ качества медицинской помощи не входит в функции Территориального органа Росздравнадзора. Обратили внимание на то, что акт проверки и протокол об административном правонарушении не содержат признаков грубых нарушений лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности, так как не связаны с последствиями, повлекшими возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью гражданам.

Представители Территориального органа Росздравнадзора по Тульской области по доверенности ФИО2 и ФИО3 подтвердили факт выявленных нарушений, допущенных ГУЗ «Плавская центральная районная больница им.С.С.Гагарина», правомерность привлечения указанного юридического лица к административной ответственности. При этом указали на соблюдение всех процессуальных норм при проведении проверки, составлении акта проверки и протокола об административном правонарушении. Полагали, что доводы представителей ГУЗ «Плавская центральная районная больница им.С.С.Гагарина», приведенные в судебном заседании, являются необоснованными. Выявленные в ходе проверки нарушения являются грубыми, поскольку создают угрозу жизни и здоровью людей. Дополнили, что в представленных на проверку материалах невозможно определить, как проводилась диагностика и почему три хирурга поставили различные диагнозы, анамнез не описан, прослеживается отрицательная динамика в состоянии здоровья, нет сведений о назначении и проведении адекватного лечения.

Выслушав объяснения участников процесса, изучив доводы, изложенные представителем юридического лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении в письменных возражениях, исследовав письменные доказательства по делу, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.26.2 КоАП РФ доказательствами по делу об административном правонарушении являются любые фактические данные, на основании которых судья, орган, должностное лицо, в производстве которых находится дело, устанавливают наличие или отсутствие события административного правонарушения, виновность лица, привлекаемого к административной ответственности, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела. Эти данные устанавливаются протоколом об административном правонарушении, иными протоколами, предусмотренными настоящим Кодексом, объяснениями лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, показаниями потерпевшего, свидетелей, заключениями эксперта, иными документами, а также показаниями специальных технических средств, вещественными доказательствами.

Согласно части 2 статьи 2.1 КоАП РФ юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых настоящим Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.

В соответствии с частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований или условий специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Федеральный закон от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Согласно примечанию к данной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") (далее - Положение).

В соответствии с подпунктом "а" пункта 5 данного Положения лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также в числе прочего соблюдение порядков оказания медицинской помощи.

Осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 4 и подпунктами "а", "б" и "в(1)" пункта 5 указанного Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" (пункт 6 Положения).

Согласно пункту 1 части 11 статьи 19 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера.

В силу положений статьи 2 Закона N 323-ФЗ медицинская деятельность - профессиональная деятельность, в том числе по оказанию медицинской помощи, т.е. комплекса мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг. В свою очередь медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

В числе основных принципов охраны здоровья Закон N 323-ФЗ называет соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья, доступность и качество медицинской помощи (пункты 1, 5, 6 статьи 4).

Согласно части 1 статьи 37 Закона N 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

В ходе проверки, проведенной Территориальным органом Росздравнадзора по Тульской области, установлено, что при обращении ФИО., ДД.ММ.ГГГГ, за медицинской помощью в ГУЗ «Плавская центральная районная больница им.С.С.Гагарина» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, учреждением здравоохранения были нарушены лицензионные требования пп. «а» п.5 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 №291.

Данный факт подтверждается собранными по делу доказательствами: протоколом об административном правонарушении № от ДД.ММ.ГГГГ о совершении вышеуказанного правонарушения ГУЗ «Плавская центральная районная больница им.С.С.Гагарина», составленного старшим государственным инспектором отдела организации контроля в сфере здравоохранения Территориального органа Росздравнадзора по Тульской области ФИО3; распоряжением №№ от ДД.ММ.ГГГГ о проведении внеплановой выездной проверки юридического лица ГУЗ«Плавская центральная районная больница им.С.С.Гагарина»; актом проверки от ДД.ММ.ГГГГ; выпиской из журнала амбулаторного приема фельдшерского здравпункта Никольский <адрес>; журналом вызовов на дом Никольского ФЗП; копией журнала амбулаторного приема хирургическим отделением ГУЗ «Плавская ЦРБ им С.С.Гагарина»; копией протокола консультации врача травматолога ГУЗ «Плавская ЦРБ им С.С.Гагарина»; выпиской из Единого реестра лицензий на медицинскую деятельность от ДД.ММ.ГГГГ.

Как видно их выписки из государственного реестра юридических лиц, государственное учреждение здравоохранения ГУЗ «Плавская центральная районная больница им С.С.Гагарина» является юридическим лицом, располагается по адресу: <адрес>.

Как следует из материалов дела, ГУЗ «Плавская центральная районная больница им С.С.Гагарина» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии от ДД.ММ.ГГГГ №, выданной Министерством здравоохранения Тульской области. В мае 2017 года учреждение осуществляло медицинскую деятельность на основании лицензии от ДД.ММ.ГГГГ №, выданной Министерством здравоохранения Тульской области.

Судом установлено, что в представленных Территориальному органу Росздравнадзора по Тульской области при проверке документах отсутствовали сведения о проведении ФИО надлежащей диагностики и лечебной помощи, как того требуют положений Федерального Закона N 323-ФЗ, что свидетельствует о грубым нарушением лицензионных требований. Данные сведения не были представлены и в судебное заседание.

Протокол об административном правонарушении в отношении ГУЗ «Плавская центральная районная больница им С.С.Гагарина» составлен в соответствии с требованиями ст.28.2 КоАП РФ, надлежащим должностным лицом, содержит все необходимые сведения для рассмотрения дела, в том числе в нем полно описано событие вмененного административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в связи с чем он отвечает признакам допустимости доказательства по делу.

В свою очередь прихожу к выводу, что внеплановая выездная проверка ГУЗ «Плавская центральная районная больница им С.С.Гагарина» органом государственного контроля (надзора) проведена в соответствии с требованиями Федерального закона, что свидетельствует о легитимности ее результатов и, как следствие, возможности их использования в качестве доказательств по настоящему делу об административном правонарушении.

Оснований ставить под сомнение достоверность содержания протокола об административном правонарушении, составленного в отношении ГУЗ «Плавская центральная районная больница им С.С.Гагарина», представленного наряду с иными письменными документами в материалах дела об административном правонарушении не имеется.

Другие материалы дела составлены в соответствии с требованиями Закона, не доверять сведениям, указанным в них, у суда оснований не имеется, в связи с чем судья также признает их допустимыми доказательствами по делу.

Исследовав все обстоятельства дела, оценив собранные по делу доказательства в их совокупности с точки зрения их относимости, допустимости, достоверности, по правилам ст.26.11 КоАП РФ, судья считает установленным, что ГУЗ «Плавская центральная районная больница им С.С.Гагарина» осуществляется медицинская деятельность, не связанная с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно, что образует состав административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст.19.20 КоАП РФ.

Доводы представителей ГУЗ «Плавская центральная районная больница им С.С.Гагарина» об обратном суд находит несостоятельными и во внимание не принимает, поскольку факт совершения административного правонарушения подтвержден собранными по делу доказательствами, процессуальных нарушений при проведении проверки и составлении протокола об административном правонарушении не установлено. Доводы, приведенные в письменных возражениях также направлены на иную, субъективную оценку собранных по делу доказательств, не содержат правовых аргументов, в связи с чем подлежат отклонению, как несостоятельные.

В соответствии с ч.3 ст.4.1 КоАП РФ при назначении административного наказания юридическому лицу учитываются характер совершенного им административного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица, обстоятельства, смягчающие административную ответственность, и обстоятельства, отягчающие административную ответственность.

Обстоятельств, смягчающих и отягчающих ответственность юридического лица в данном случае судом не установлено.

При назначении наказания ГУЗ «Плавская центральная районная больница им С.С.Гагарина» судья учитывает направление деятельности юридического лица, характер совершенного административного правонарушения, степень угрозы жизни и здоровью людей, существо допущенных нарушений требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), отсутствие обстоятельств смягчающих и отягчающих административную ответственность, имущественное и финансовое положение.

Обстоятельств, исключающих производство по делу об административном правонарушении согласно ст.24.5 Кодекса РФ об административных правонарушениях, не установлено.

Принимая во внимание конкретные обстоятельства дела, отсутствие данных о том, что ранее ГУЗ «Плавская центральная районная больница им С.С.Гагарина» привлекалось к административной ответственности за совершение аналогичных нарушений, судья считает возможным назначить наказание в виде административного штрафа в соответствии с санкцией ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ, полагая, что данное административное наказание будет способствовать целям, установленным ст. 3.1 КоАП РФ, в том числе, предупреждению совершения новых правонарушений.

Оснований для признания допущенных нарушений малозначительными судья не усматривает.

На основании изложенного, руководствуясь ч.3 ст.19.20, ст. 29.9, 29.10 КоАП РФ, судья

п о с т а н о в и л:

признать государственное учреждение здравоохранения «Плавская центральная районная больница им С.С.Гагарина» (ИНН №) виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ и назначить ему наказание в виде административного штрафа в размере 170 000 ( сто семьдесят тысяч) рублей.

Административный штраф подлежит оплате по следующим реквизитам:

УФК по Тульской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Тульской области),

КПП 710601001

ИНН <***>

Код ОКТМО:70701000

р/с <***> в отделении Тула

БИК: 047003001

КБК: 06011690040046000140

Разъяснить, что в соответствии с ст.32.2 КоАП РФ административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу.

Постановление может быть обжаловано в Тульский областной суд путем подачи жалобы в Плавский районный суд Тульской области в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Ю.А.Половая